CDIGO FO-GF-01

GESTIN ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA

VERSIN 03
FECHA 14/07/2017
SALIDA PRACTICAS ESTUDIANTILES
PGINA 1 de 1
ELABOR REVIS APROB
Lder Gestin Adm. y Financiera Equipo Operativo de Calidad Lder de Calidad

Nombre de la Asignatura: ____________________________________________________

Cdigo Asignatura: _______________________________

Plan de Estudio: ____________________________________________________________

Docente: ___________________________________ Cdigo: ____________________

Modalidad: Planta: _________ Ocasional: __________ Ctedra: _________

Telfono: __________________________ Celular: __________________________

Fecha de salida: _____________________ Hora de salida: ____________________

Fecha de llegada: ___________________ Hora de llegada: ___________________

Departamento: ________________________ Municipio: ________________________

Vereda: _____________________

Detalle el Lugar o sitio de la Prctica Estudiantil:

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Nmero de estudiantes matriculado: ______

Estudiantes con Seguro Estudiantil: ______ Estudiantes con ARL: _____

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Vo.Bo. Decano Vo.Bo. Director Departamento

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Vo. Bo. Director Plan de Estudio

Firma del Docente Responsable: _____________________________________

Cdigo Docente: ________________________

**Copia No Controlada**