Morfina:

Puede presentarse debido a sobredosis clnicas, sobredosis accidentales en adictos,

intentos de suicidios y mas remotamente por sobredosis de origen criminal.
SINTOMATOLOGIA: esta intoxicacin produce nuseas, sialorrea y vmitos ,
finalmente el paciente llega a un estado de coma profundo. (simultneamente con la
perdida de la conciencia se produce una depresin progresiva de la actividad
respiratoria y el paciente puede tener entre dos o cuatro respiraciones por minuto.)
La temperatura corporal disminuye y la piel que al principio era seca, se torna fra y
humeda. La musculatura voluntaria se encuentra relajada y la lengua puede caer hacia
atrs y bloquear las vas respiratoria. Ocasionalente pueden presentarse
convulsiones, especialmente en nios.
La muerte se debe casi siempre a insuficiencia respiratoria, pero aveces, aun con la
respiracin restablecida, la muerte se presenta debido al colapso o a neumona,
desarrollada durante el periodo de depresin del sistema nervioso central.
Algunas veces y especialmente dependiendo de la va de administracin, la intoxicacin
tiene una evolucin sobreaguda con coma profundo, colapso cardiovascular, midriasis
(aumento del dimetro o dilatacin de la pupila) y para respiratorio.
Los envenenamientos mixtos son muy frecuentes por lo que hay que tener en cuenta el
cuadro clnico de alcohol, antidepresivo, tranquilizante.
DIAGNOSTICO: teniendo en cuenta que la sobredosis voluntaria o accidental es
comn entre adictos, el hallazgo de marcas de puncin por agujas que sugieren
adiccin, respalda ms aun las sospechas de intoxicacin. QUE NOS PUEDE AYUDAR
A CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO? Un examen qumico realizado en el lquido de
lavado gstrico y en la orina, lo confirmara o no. Sin embargo los resultados de los
laboratorios tardan demasiado y no es posible esperarlos para dar un tratamiento.
TRATAMIENTO: restaurar el nivel de oxigenacin del paciente: mediante respiracin
artificial y si es posible el suministro de oxigeno, esto puede evitar el colapso del
paciente.
Y SI EL TOXICO FUE INGERIDO? Se debe lavar el estomago con permanganato de
potasio en solucin de 1 a 1000
CUABNDO LA DROGA FUE INYECTADA SUBCUTANEAMENTE: aplicar un
torniquete para retardar la absorcin.

Litio:
El litio es un medicamento empleado para tratar el trastorno bipolar (depresin
manaca). Este artculo se enfoca en la sobredosis del litio o en su toxicidad.
La toxicidad aguda ocurre cuando usted intencional o accidentalmente ingiere
demasiada cantidad de una receta de litio.
La toxicidad crnica ocurre cuando usted toma en forma lenta mucho de una pequea
cantidad de litio recetado diariamente durante algn tiempo. Esto es en realidad
bastante fcil de hacer, dado que la deshidratacin, otras medicaciones y otras
afecciones pueden interferir fcilmente con el litio en el cuerpo y hacer que ste se
acumule.
La toxicidad crnica reagudizada ocurre cuando usted toma litio todos los das para el
trastorno bipolar, pero un da toma una cantidad adicional (tan poco como un par de
pldoras o tanto como una botella).

es elemento de la TP. Su indicacin actual mas importente es como antimanaco en

psicosis maniacodepresivas y en los trastornos afectivos bipolares.
Por lo que las reacciones adversas son relativamente frecuentes y las concentraciones
plsmaticas y terpeuticas se encuentran muy cerca de las toxicas.
La intoxicacin por litio puede ser aguda o crnica y esto va a depender de si la dosis
toxica es nica, o resulta de ingestin de varias dosis.
El Litio, un metal suave.
Dnde se encuentra
El litio se vende bajo diversas marcas comerciales, como:
Cibalith
Carbolith
Duralith
Eskalith
Lithane
Lithobid
Lithonate
Nota: el litio tambin se encuentra en pilas, lubricantes, aleaciones de metales de alto
desempeo y en suministros para soldadura. Este artculo se enfoca nicamente en el
medicamento.
Sntomas
TOXICIDAD AGUDA
Despus de tomar demasiado litio, usted tendr sntomas como:
Diarrea
Mareo
Nuseas
Dolores estomacales
Vmitos
Debilidad
Usted tambin presentar algunos de los siguientes sntomas neurolgicos,
dependiendo de la cantidad de litio que haya tomado:
Coma (disminucin del nivel de conciencia, falta de reaccin)
Temblores en las manos
Descoordinacin de brazos y piernas (ataxia)
Fasciculaciones musculares
Convulsiones
Mala pronunciacin
Movimientos oculares incontrolables (nistagmo)
En casos muy poco frecuentes, se pueden presentar problemas cardacos.

Hierro (Fe)
El hierro es un metal esencial para todos organismos vivos y es el segundo metal ms
abundante en la Tierra (cerca del 4,7% de la corteza de la Tierra es hierro). Debido a
que forma parte de la hemoglobina de la sangre de los peces, debe ser incluido como
uno de los ingredientes de su dieta. Cuando el hierro se presenta con una
concentracin demasiado alta en el agua, puede causar dao a los peces e incluso la
muerte. El hierro se puede presentar en diferentes estados, Fe2+ (hierro ferroso) y
Fe3+ (hierro frrico). Cuando el Fe2+, entra en contacto con el aire, se oxida a Fe3+.
En peces, esta reaccin puede generar obstruccin branquial por acumulacin de
hidrxido de hierro, causando efectos subletales o mortalidad. El tiempo que demore
en presentarse esta adherencia de hierro, va a depender del pH del agua, su salinidad
y su temperatura.

En pisciculturas con altas concentraciones de Fe2+, especialmente en aquellas en que

el agua utilizada proviene de pozos (bajo oxgeno), cuando el agua entra en contacto
con el aire, se activa el proceso de oxidacin y por ende la precipitacin de oxido de
hierro, proceso que comnmente ocurre directamente en los estanques con peces. Un
bajo pH y bajas temperaturas harn que se produzca una mayor concentracin de
hierro como Fe2+ (hierro ferroso). La toxicidad del hierro va a depender del contacto
con elementos orgnicos, ya que diferentes investigaciones han demostrado que la
toxicidad se reduce en relacin al aumento de materia orgnica (TOC) en el agua.
Investigaciones en smolt de salmn muestran que los estudios de hierro deben
considerar el estado de oxidacin y pH para establecer el potencial efecto txico de
este metal.
Mecanismos de accin
La accin txica del hierro resulta del efecto corrosivo directo y de la toxicidad
celular que posee.
A. Efecto corrosivo directo sobre las mucosas, pudiendo causar necrosis hemorrgica
y perforacin. La prdida de lquidos a travs del tracto gastrointestinal puede
ocasionar severa hipovolemia.
B. La absorcin frrica causa disfuncin celular con acidosis lctica y necrosis.
El mecanismo exacto de la toxicidad celular no se conoce.
Cintica
Absorcin
El mecanismo ntimo de la absorcin y su control no se conocen con precisin. El hierro
inico se une a receptores de las clulas intestinales del duodeno y primera porcin
del yeyuno y pasa a su interior por transporte activo.
La presencia de ferritina en las clulas de la mucosa intestinal podra regular la
cantidad de hierro que se absorbe.
Del total de 15 a 18 mg de hierro que se ingieren al da con una dieta de 2500 a 3000
caloras, slo un 5-10% es absorbido.
Unin a protenas plasmticas
El hierro (Fe+++) es transportado en la sangre por la transferrina . Cada molcula de
transferrina posee dos receptores capaces de unirse, cada uno de ellos, a un ion de
Fe+++. Su concentracin plasmtica normal es de 250-360 mg/100 ml.
En el diagnstico hematolgico es til el ndice de saturacin de la transferrina, que
normalmente oscila entre 21 y 45%.
Depsitos de hierro
La mayor parte del hierro (30%) se halla en distintos depsitos: mdula sea, bazo,
tejido muscular, hgado y otros.
Compuestos que albergan el hierro de depsito en las clulas del Sistema Mononuclear
Fagoctico son:
Ferritina: Cada molcula contiene entre 3000 y 5000 tomos de hierro. (Valor normal
en suero: 13-150 g/l o ng/ml).
Hemosiderina: Formada por agregados de hierro en forma micelar.
Excrecin
Mecanismo no conocido con exactitud.
En condiciones normales las prdidas de hierro son mnimas y fciles de compensar
con la ingesta diaria. Si la absorcin del hierro de la dieta se interrumpiese por
completo sera necesario un perodo de casi tres aos para que tuviera lugar la
deplecin de los depsitos de hierro en ese individuo y un perodo mucho mayor para
que el sujeto desarrollara anemia.
La eliminacin diaria no supera los 2 mg.
Dosis txica
La DL50 en animales de experimentacin es de 150-200 mg/Kg de Fe elemento.
La dosis letal ms baja descrita en la infancia es de 600 mg.
Dosis txica: 20 - 60 mg/kg de Fe elemento:
20 - 30 mg/kg : Vmitos, dolor abdominal, diarrea.
> 40 mg/Kg : Coma, discrasia sangunea.
Dosis potencialmente letal: > 60 mg/Kg.
Manifestaciones clnicas
Habitualmente descritas en cuatro perodos:
Perodo inicial (- 2h postingesta):
Inmediatamente tras la ingesta, los efectos corrosivos del hierro sobre el tracto
gastrointestinal causan vmitos, diarrea, frecuentemente sanguinolenta, y
hematemesis.
Perodo quiescente (hasta 12 horas):
Perodo latente de aparente mejora durante 12 horas.
En caso de intoxicacin severa este perodo puede ser ms breve.
 Perodo recurrente (12-48 horas):
Sntomas sistmicos:
Tracto gastrointestinal: Hematemesis, melenas, perforacin.
Sistema Nervioso Central: Letargia, coma, convulsiones.
Cardiovascular: Shock hipovolmico, edema pulmonar, cianosis.
Hepatorrenal: Insuficiencia hepatorrenal con trastornos de la coagulacin.
Metabolismo: Acidosis metablica severa, hipoglicemia.
Perodo tardo (2 a 6 semanas):
Estenosis pilrica, obstruccin intestinal e infarto gangrenoso del tracto
gastrointestinal.
Diagnstico
La sospecha de intoxicacin aguda por hierro debe ser confirmada lo antes posible, ya
que cuanto antes se instaure el tratamiento, menos complicaciones clnicas se
observarn.
Mtodo ideal : Medicin de las concentraciones sricas de hierro (valores normales
hasta 150 g/100 ml), siempre y cuando se obtenga una muestra de sangre antes de
las 4 horas posteriores a la sobredosis (transcurrido este tiempo, su cuantificacin no
es fiable, ya que el hierro desaparece del plasma, y se fija a los tejidos).
El diagnstico se basa, por tanto, en una historia de exposicin al txico acompaada
de la presencia de sntomas y signos gua como vmitos, diarrea , letargia, hipotensin
y taquicardia.
El indicador ms sensible de ingesta importante son los vmitos (sensibilidad del 94%
y especificidad del 25%).
La diarrea, sobretodo sanguinolenta, es menos sensible pero ms especfica como
indicador de ingesta severa.
Tratamiento
A nivel extrahospitalario o durante el transporte sanitario, no se recomienda iniciar
ninguna terapia especfica sino atender slo al estado de las constantes vitales y a
efectuar en caso necesario un tratamiento sintomtico (anticonvulsivantes, etc).
Tratamiento inespecfico
Medidas generales de apoyo.
Tratamiento especfico
La induccin de la emsis (jarabe de ipecacuana) y el lavado gstrico son tiles hasta 4
horas despus de la sobredosis.
El lavado gstrico debe realizarse en todo paciente que haya ingerido ms de 10-20
mg de hierro/Kg de peso o presente manifestaciones clnicas.
Aadir 50 mEq de bicarbonato sdico 1 M por cada litro de lquido empleado para el
lavado gstrico.
Finalizado el lavado, dejar 100 ml de bicarbonato sdico al 5% (5 g en 100 ml de agua)
-la alcalinizacin del estmago induce la conversin de hierro ferroso en sales no
solubles de carbonato ferroso, que se absorbe con ms dificultad que el hierro
ferroso-.
El empleo de carbn activado no est aconsejado, ya que no absorbe el hierro.
Tratamiento antidtico: Desferoxamina
La quelacin abarca al hierro libre y al unido a transferrina.
Para ser eficaz debe administrarse en las primeras 12-16 h.
100 mg de desferoxamina quelan 8,5 mg de hierro.
Presentacin: Desfern, 1 vial=500 mg/5 ml.
Su administracin e.v. deber empezarse de inmediato en todos aquellos pacientes con
concentraciones sricas de hierro superiores a 500 g/100 ml o sntomas graves como
letargia, coma shock o hipotensin, aunque se desconozca la sideremia.
Dosis: 15 mg/Kg/hora en perfusin continua (suero fisiolgico o glucosado al 5%), sin
superar los 80 mg/Kg/dia. Mantener la perfusin hasta que desaparezca el color
rosado de la orina que indica el cese de la eliminacin del complejo hierro-
desferoxamina.
En casos menos graves puede emplearse la va intramuscular: 90 mg/Kg/8 horas
(mximo 1 g en nios y 2 g en adultos).
Ha reducido la mortalidad hospitalaria del 50% a <2%.
Reacciones adversas:
Frecuentes: Hipotensin.
Infrecuentes: Anafilaxia, trombopenia, hipoacusia, anemia hemoltica, distrs
respiratorio, teratogenia.