BIOKIMIA GINJAL &

URIN

Retno Sintowati, dr. MSc.

Fungsi ginjal
1. HOMEOSTATIK
PROSES FILTRASI
REABSORBSI

SEKRESI

PERTUKARAN ION H+

PEMBENTUKAN AMONIA

TERBTK URIN YG MGD :

AIR, GARAM, ASAM, BASA, SISA
METABOLISME, HASIL DETOKSIKASI, ZAT2
YG BERLEB DLM DARAH
2. EKSKRESI SISA2 METABOLISME
BIOKIMIA GINJAL & URIN
MELIPUTI :
1. PEMBENTUKAN URIN

2. PERAN DLM KESEIMB. ASAM-

BASA
3. KEGAGALAN MEKANISME FUNGSI

GINJAL
4. TEST FUNGSI GINJAL

5. ZAT-ZAT DLM URIN :

FISIOLOGIS
PATOLOGIS
 PEMBENTUKAN URIN

MELALUI PROSES :
1) FILTRASI PLASMA DARAH OLEH

GLOMERULI
2) REABSORBSI SELEKTIF ZAT-ZAT

OLEH TUBULI
3) SEKRESI ZAT-ZAT OLEH TUBULI

4) PERTUKARAN H+ DAN

PEMBENTUKAN AMONIA
FILTRASI plasma darah oleh
glomeruli
1 L/menit/2 ginjal (darah manusia 4-5 L)
1 ginjal t.a 1 juta nefron (1 juta
glomeruli)
Tenaga filtrasi :
Tek. Hidrostatik : 75 mmHg (70% tek. Aorta)

Tek. Osm. Protein plasma = 30 mmHg

Tek. Kapiler jar interstisiel = 10
Tek. Hidrostatik tubuli = 10
Tenaga Filtrasi : 75-50 = 25mmHg
Faktor2 yg berpengaruh thd
TF :
1. TEKANAN DARAH
2. OBSTRUKSI LUMEN ARTERI
GLOMERULI
3. TEK. INTERSTISIEL
4. TEK. PD SIST. EKSKRETORIUS
5. KERUSAKAN MEMBRAN GLOMERULI
GFR (Glomerulus Filtration
Rate)
Tenaga filtrasi 25 mmHg tbtk 120
ml filtrat glom/menit
GFR dewasa normal = 120 ml/menit
Filtrat glom cairan ekstrasel
tanpa protein dan darah
Kerja tubulus :
Antara filtrat glom dg urin, berbeda dlm
komposisi kimia dan volume/menit
Dinding permeable glom Reabs &Sekresi urin
Nilai ambang
substansi
Yaitu besar kecilnya reabsorbsi substansi o/
tubulus yg tgt pd kadarnya dlm darah.
Substansi yg diabs. sedikit/nol nilai

ambang substansinya rendah.

Contoh : kreatinin, urea, asam urat.
Nilai ambang substansi tinggi

Contoh : glukosa, asam amino

Reabsorbsi glukosa
Misal :
Kadar glukosa darah 100mg/100ml
GFR = 120ml/menit glukosa dalam
filtrat glomerulus = 120 mg
Glukosa darah 200 mg/100ml 240mg
dlm filtrat
Kadar max reabs glukosa 350mg/menit
Pertanyaan
Kapan dpt ditemukan glukosa dlm urin?
Bgmn dg test Benedict?

Bgmn gejala DM ?

Bila kadar glukosa darah 500mg/100ml,

GFR 120 ml/menit, maka :

- barapa kdrnya dlm filtrat glom ?
- test Benedict urin pos/neg ?
 Reabsorbsi kembali Na, Cl,
H2O
Tubulus prox :
60-80% filtrat glom diabsorbsi kembali
Na, Cl, H2O scr pasif dr lumen tub sel epitel tub.
Sel intersel kapiler

Na aktif
Cl & H2O pasif
Tub pars ascendens : Cl- aktif, Na+ pasif
Tub kontortus dist : Cl-, Na+ aktif
Na+ ditukar dg H+ dan K+
 Reabsorbsi air
Osmolaritas plasma : 285-295
mosmol/L
Pemasukan air tek. Osm. plasma eks
urin
Tub. Proximalis
Tub. Descendens air berdifusi pasif
Ansa HENLE (obligatory reabsorpsi)

Tub kont.dist sensitif thd ADH

Tub koligen (reabsorpsi fakultatif)
 Sekresi ADH diatur oleh aktivitas
osmoreseptor
( hipothalamus posterior)
Osm. darah filtrat pekat sekresi ADH

Osm. darah filtrat encer sekresi ADH /0
Alkohol menekan sekresi ADH
 Sekresi Tubuler
Bila kadar kreatinin darah > N disekresi
tubulus
Hal yg sama : Kalium, as. Urat, cat fenol red,
Para Amino Hipurat (PAH)
Energi utk sekresi oksidasi suksinat dan
sitrat
Capasitas system carrier menentukan
kecepatan maksimal tubulus mensekresi
suatu zat.
ukuran ini disbt Tm Secretory atau
Capasitas Tubulair Maximal Secretory
Tm Secretory PAH = 80 mg/mnt
Peranan ginjal dlm keseimb
as-bs
pH darah dipertahankan normal oleh :
Protein/buffer darah
Paru-paru
Ginjal (dg mengatur [HCO3-])
Reabsorbsi semua HCO3- yg
berfiltrasi
Pembentukan HCO3- di tubulus distal
[HCO3-] darah dipertahankan 25 mEq/L

> 25 mEq/L HCO3- diekskresi dlm

urin
< 25 HCO3- diserap sempurna
Asidosis Respiratorik
[CO2] kompensasi [HCO3-] darah

respon ginjal dg
reabsorbsi HCO3-
Alkalosis Respiratorik
[CO2] kompensasi [HCO3-] darah
Respon ginjal dg pembuangan HCO3- sampai
H2CO3 : HCO3- = 1 : 20
 Kompensasi ginjal selama asidosis :
1. Meningkatkan Reabsorbsi Dari
HCO3-
2. Meningkatkan Ekskresi Asam Yang
Dapat Dicairkan
3. Meningkatkan Pembentukan
Ammonia
Mekanisme reabs HCO3-
ginjal
Mekanisme reabs HCO3- oleh
ginjal
Diamox CA inhibitor
[NaHCO3] urin alkalis
ekskresi kalium
amonia
Asidosis glutaminase amonia
Untuk mencegah Asidosis Metabolik :
1. Pengasaman Urin
2. Sekresi Amonia
Makin rendah pH urin makin cepat
amonia berdifusi ke urin
 Pada metab anaerob menghasilkan
asidosis metabolik.
Glutaminase I : suatu enzim yang
bergantung pada fosfat, terletak dalam
mitokondria sel tubulus ginjal, bertambah
aktivitasnya selama asidosis metabolik
dengan mengkatalisis pembentukan
amonia melalui deaminasi glutamin dan
mengekskresikan H+ sebagai garam
amonium.
Pengasaman urin
Sekresi amonia
 Kegagalan mekanisme
fungsi ginjal
1. Gangguan Filtrasi
H2SO4, H3PO4 & NPN tertimbun terjadi
Asidosis metabolik dan defisit kation
2. Gangg. Reabs. air & bahan lain
(kation)
Gangg.1 dan 2 Renal insufisiensi
asidosis (klasikal asidosis)
Renal tubulair asidosis
Filtrasi baik (KK & GFR normal)
Kelainan tubulus gangg. Reabs.
Na+ diganti Ca2+ & K+ hiperkalsiuria
nefrolithiasis Osteomalasia
 Hubungan Ekskresi Kalium &
Keseimb Asam-Basa Darah
Pemberian kalium [H+] extrasel
extraseluler asidosis [H+] intrasel ekskresi
alkali.
Pengeluaran kalium [H+] intrasel
intraseluler asidosis ekskresi asam.
Asidosis:
[H+] sel , [K+] sel tubulus msekresi H+>>
(urin asam)
Alkalosis :
Tubulus msekresi K+ (sekresi K+ >< H+)
 Hiperventilasi
alkalosis respiratorik sekresi K+
Pemberian diamox
[H2CO3] [H+] tubulus sekresi K+
Tes fungsi ginjal
1. Klirens test : Innulin. Kreatinin, Urea,
PAH (para amino hipurat)
2. Tes Pemekatan :

Addis test, Mesenthal test

3. Dilution test
Klirens test
Klirens : angka yg menunjukkan
banyaknya plasma darah yg dibersihkan
ginjal dlm 1 menit.
Innulin & Manitol difiltrasi, tdk direabs.

bs utk ukur GFR.

Kreatinin filtrasi (+), sekresi (-), reabs (-)

GFR
Urea filtrasi (+), reabs (+)

Klirens urea< klirens innulin

 PAH filtrasi (+) sekresi (+) baik sekali
sekali lewat nefron bersih
RPF (Renal Plasma Flow)

TSM (Tubulair Secretory Mass)

TSM = PAH urin - GFR
Test Pemekatan fx reabs
tubulus
Dilution test
(Ekskresi air)