BAB III

ASUHAN KEBIDANAN
Pada Ny F Primi Gravida Usia Kehamilan 40 Minggu
Dengan Persalinan Fisiologis
Di Kamar Bersalin RS Muhammadiyah
Surabaya

Tanggal : 12 12 - 08
Jam : 04.10 WIB

I. PENGKAJIAN
1. Biodata
Nama ibu : Ny. F Nama Suami : Tn H

Umur : 24 tahun Umur : 27 tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Jln.Platuk Dono MulyoAlamat : Platuk Dono

Mulyo

A. Data Subyektif

1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil petama usia kehamilan 9 bulan. Perut terasa kenceng
dan nyeri pingang sejak pukul 11.00 WIB dan dari kemaluannya sudah keluar
lendir bercapur darah
2. Riwayat Penyakit
Riwayat Penyakit Ibu
Ibu tidak pernah menderita penyakit kronis (jantung, hypertensi, TBC)
penyakit menular (HIV / AIDS, hepatitis, TBC) penyakit menurun (asma, DM,
hypertensi).
Riwayat Penyakit Keluarga
 Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit kronis (jantung, hypertensi,

TBC) penyakit menular (HIV / AIDS, hepatitis, TBC) penyakit menurun

(asma, DM, hypertensi).

3. Riwayat meanstruasi
Menarche : 11 tahun
Siklus / lama : 28hari / 7 hari
Warna / jumlah : merah/sedang
Dysmenorhoea : (-)
Flour Albus : (-)
HPHT : 6 03 08
HPL : 13 12 08
5.Riwayat Kehamilan Sekarang
G1P00000
Usia Kehamilan : 9 bulan/40 minggu
ANC :
Tempat : RSMS ( Poli KIA )
Berapa kali : 10x
TT : 2x
Terapi : inbion, B1
Keluhan hamil muda : mual-mual
Keluhan hamil tua :
Gerakan anak dirasakan sejak : Usia kehamilan 5 bulan
7. Riwayat Perkawinan
- Status : Menikah.
- Lama : 1 tahun.
- Usia saat menikah : 23 tahun.
8.Riwayat KB
Ibu tidak pernah mengikuti KB jenis apapun
9.Riwayat Psikososial, Spiritual dan Kultural
Ibu, suami dan keluarga sangat mengharapkan kehamilan ini dapat berjalan
dengan lancar, ibu dan bayi selamat.
 Ibu mendapatkan dukungan dari keluargadan suami.
Ibu dan keluarga berharap proses persalinan berjalan lancar.
Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami.
11.Pola Aktivitas Sehari-hari
Pada saat hamil proses persalinan
Nutrisi Makan 3x/hari, porsi Makan 1x, minum teh
sedang terdiri dari nasi, hangat
lauk pauk, sayur, kadang
buah, tidak ada
pantangan, minum 8-9
gelas/hari
Eliminasi BAB 1x/hari, BAK BAB 1x, BAK 1x
5x/hari, tidak ada
keluhan
Istirahat Tidur 9-10 jam/hari, tidak Ibu belum tidur
ada keluhan
Personal hygiene Mandi 3x/hari, gosok gigi Mandi 1x
3x/hari, ganti celana
dalam 2x/hari
Aktifitas Melakukan pekerjaan Ibu hanya miring kiri
rumah tangga seperti dan miring kanan
menyapu, mencuci dan
lain-lain, tidak ada
keluhan

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : baik
Kesadaran : komposmentis
TTV :
TD : 120/70 mmHg S : 36 C
Nadi : 80 x/menit RR : 20x/menit
2. Pemeriksaan fisik
Inspeksi
 Muka : Tidak pucat, tidak oedem tidak terdapat cloasma
gravidarum.
Mata : Conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus.
Mulut : bibir tidak sianosis, tidak stomatitis.
Gigi tidak caries, gusi tidak epulis.
Mammae : Ada hyperpigmentasi pada aneola mammae,putting
susu menonjol, bersih.
Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi, ada linea dan strie
livida
Genetalia : Tidak Oedem, tidak ada varices, bersih, ada
pengeluaran pervaginam
Ekstrimitas atas : jari kuku tidak pucat
Ekstrimitas bawah : tidak ada varices, jari kuku tidak pucat
Palpasi
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, thyroid dan
bendungan vena jugularis.
Mammae : Tidak ada benjolan abnormal.
Abdoment
Leopoid I : TFU 2 jari bawah px
Leopoid II : Punggung kiri
Leopoid III : Letak kepala ,sudah masuk PAP
Leopoid IV : Divergent 3/5 bagian
Ekstremitas : tidak oedem
Auskultasi
DJJ = 11.12.11=136 x / menit,
Perkusi
Reflek patalle kanan & kiri : positif
Pemeriksaan Penunjang
Tanggal : 12 12 2008 Jam : 04.10 WIB
Vulva/vagina : normal, tidak oedema, tidak ada varises
Pengeluaran : Lendir campur darah
Pembukaan : 4 cm
 Efficemen : 40 %
Presentasi : Kepala
Denominator : UUK kiri depan
Turunnya kepala : 3/5 bagian
Hodge :HI
ketuban : (+)
His : 3x / 10 menit, lamanya 40 detik
II. INTERPRETASI DATA DASAR
DX : ibu G1P00000 Usia kehamilan 40 Minggu, Aterm, , Hidup,Tunggal , Letak
kepala, Intra uterin,keadaan umum ibu baik dengan inpartu Kala I Fase
Aktif.
DS :ibu mengatakan hamil pertama dengan:
- hamil 9 bulan
- HPHT 06 03 08
- Perut terasa kenceng dan nyeri pingang sejak pukul 11.00 WIB dan dari
kemaluannya sudah keluar lendir bercapur darah
DO : Keadaan umum: Baik
Kesadaran: Composmentis
TTV:
T : 120/70 mmHG N : 80 X/menit
S : 36 C Rr: 20 X/menit
Inspeksi
Muka : Tidak pucat, tidak oedem tidak terdapat
Genetalia : Tidak Oedem, tidak ada varices, bersih, ada
pengeluaran pervaginam
Palpasi
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe, thyroid dan
bendungan vena jugularis.
Abdoment
Leopoid I : TFU 2 jari bawah px
Leopoid II : Punggung kiri
Leopoid III : Letak kepala ,sudah masuk PAP
 Leopoid IV : Divergent 3/5 bagian
His : 3x/10 menit , lamanya : 40 detik
Auskultasi
DJJ = 11.12.11=136 x / menit,
Pemeriksaan Penunjang
Vulva/vagina : normal, tidak oedema, tidak ada varises
Pengeluaran : Lendir campur darah
Pembukaan : 4 cm
Efficemen : 40%
Presentasi : Kepala
Denominator : UUK kiri depan
Turunnya kepala : 3/5 bagian
Hodge :HI
ketuban : (+)
Masalah : ibu merasa nyeri di daerah pinggang
Dasar : ibu merasa tidak nyaman saat tidur karena nyeri di daerah
pinggangnya
Kebutuhan : HE tentang penyebab dan cara mengatasi nyeri pada pinggang ibu.
III. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN/ MASALAH POTENSIAL
-
IV IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
-
V . INTERVENSI
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa bayinya normal
Rasional : dengan mengetahui keadaan ibu dan bayinya akan memberi
sedikit rasa tenang pada ibu maupun keluarga.
2. Jelaskan pada ibu mengenai nyeri yang dialami
Rasional : untuk menambah wawasan ibu dan supaya ibu mengerti bahwa
nyeri yang dialami adalah hal yang normal dan dialami oleh
setiap ibu yang akan melahirkan sebagai proses untuk
mengeluarkan bayinya
 3. Lakukan observasi pengamatan DJJ tiap 30 menit (setelah his), TTV tiap 30
menit dan pemeriksaan dalam tiap 4 jam
Rasional : untuk mengetahui perkembangan keadaan ibu dan janin sehingga
apabila terdapat hal-hal yang pathologis dapat segera di atasi
4. Motivasi ibu nafas panjang pada saat his
Rasional : untuk mengurangi rasa nyeri yang dirasakan pada ibu sekaligus
dapat belajar mengatur nafas saat melahirkan
5. Anjurkan ibu untuk miring kiri
Rasional : agar kepala janin cepat turun dan agar suplai nutrisi dari ibu ke
janin dapat terpenuhi
6. Bantu ibu untuk makan dan minum pada saat tidak ada his
Rasional : membantu ibu menambah power saat mengejan nanti
7. Gosok punggung ibu untuk memberikan rasa nyaman
Rasional : memberi asuhan sayang ibu
8. Memoertahankan kandung kemih tetap kosong
Rasional : agar supaya tidak mengahambat kepala bayi keluar
9. Ajarkan ibu teknik distraksi dan relaksasi
Rasional :untuk mengurangi rasa nyeri ibu
10. persiapan pertolongan persalian
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 12 12 - 2008 jam : 06.10 WIB
1. Melakukan observasi TTV, DJJ dan His tiap 30 menit
TTV :
TD : 110/70 mmHg S : 36 C
Nadi : 88 x/menit RR : 24 x/menit
His : 4x/10 menit , lamanya : 50 detik
DJJ = 11.12.11=136 x / menit
VT :
Vulva/vagina : normal, tidak oedema, tidak ada varises
Pengeluaran : Lendir campur darah
Pembukaan : 10 cm
Efficemen : 100%
 Presentasi : Kepala
Denominator : UUK kiri depan
Turunnya kepala : 3/5 bagian
Hodge : H III
ketuban : (-)
2. Menjelaskan pada ibu bahwa nyeri yang dialami adalah normal dialami oleh
ibu yang akan melahirkan
3. Menganjurkan ibu untuk miring kiri supaya kepala janin cepat turun
4. Mengajarkan ibu cara mengejan yang benar yaitu pada saat perutnya terasa
sakit dan istirahat mengejan saat vtidak sakit lagi
5. Menganjurkan ibu untuk makan atau minum pada saat perutnya tidak sakit
6. Menganjurkan ibu untuk memilih posisi persalinan yang nyaman menurut ibu
7. Menganjurkan ibu untuk BAK jika ingin BAK
VII. EVALUASI
Tanggal: 12 12 2008 Jam: 06. 15 WIB
Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang diberikan bidan dan ibu mau
melaksanakan apa yang telah dianjurkan
Tampak tanda tanda gejala kala II yaitu
Dorongan untuk meneran
Adanya tekanan pada anus
Perenium menonjol
Vulva membuka
KALA II
I. Pengkajian
DS :Ibu mengatakan igin mengejan dan tidak bisa di tahan
Ibu mengatakan rasa sakitnya semakin sering
DO : Keadaan umum : baik
Kesadaran : komposmentis
TTV :
TD : 120/70 mmHg S : 37 C
Nadi : 80 x/menit RR : 20x/menit
Inspeksi : - perineum menonjol
 - vulva, vagina,dan spinter ani membuka
His : 5x/10 menit , lamanya : 50 detik
VT :
Vulva/vagina : normal, tidak oedema, tidak ada varises
Pengeluaran : Lendir campur darah
Pembukaan : 10 cm
Efficemen : 100%
Presentasi : Kepala
Denominator : UUK kiri depan
Turunnya kepala : 3/5 bagian
Hodge : H III
ketuban : (-) jernih
II. INTERPRETASAI DATA DASAR
DX : inpartu kala II
MX :-
Kebutuhan :-
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL
-
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
-
V. INTERVENSI
1. lihat tanda dan gejala kala II
Rasional : untuk mengetahui sudah masuk inpartu apa belum
2. periksa kembali kelengkapan alat dan patahkan ampul oksitosin
Rasional :agar peralatan yang dibutuhkan dalam persiapan persalinan siap
dipakai
3. persiapan diri untuk menolong
Rasional : untuk mencegah diri dari infeksi
4. pastikan pembukaan sudah lengkap
Rasional :agar tidak salah memimpin persalinan
5. memotivasi ibu untuk meneran pada saat his
Rasional : untuk membantu keluarnya janin
 6. anjurkan ibu untuk istirahat dan ajurkan keluaraga untuk memberi minum
saat his berhenti
Rasional :untuk menambah kekuatan ibu sehingga menerannya kuat
7. atur posisi ibu sesuai keinginan
Rasional :tindakan sayang ibu
8. pantauDJJ
Rasional :untuk mengetahui keadaan janin
9. tolong kelahiran bayi
Rasional :agar bayi lahir dengan selamat
10. penaganan bayi baru lahir
Rasional :agar tidak terjadi asfiks
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 12 12
Jam : 06.20 WIB
Melihat tanda dan gejala kala II (dorongan untuk meneran,tekanan
anus,perineum menonjol ,dan anus membuka)
Memeriksa kembali kelengkapan alat dan mematahka ampul oksitosin 10 UI
Memakai clemek,cuci tangan,memakai handscoon ,memasukkan oksitosin
kedalam spuit dan meletakkan kedalam partus pack
Mendampingi ibu agar merasa nyaman yaitu memotivasi ibu sat meneran
Menganjurkan ibu istirahat pada waktu tidak ada hisk kemudian anjurakan
ibu untuk minum
Mengatur posisi ibu sesuai dengan keinginan ibu yaitu menganjurkan ibu
untuk memilih posisi yang nyaman /dengan posisi duduk
Mengobsevasi DJJ pada saat his tidak ada
Menolong kelahiran bayi
Saat kepala nampak 5-6 cm di depan vulva , mletakkan handuk diperut
ibu.membuka partus pack dan memakai handscoon steril
Saat kepala berada dibawah sympisis dengan tangan kanan melindungi
perineumdan tangan kiri menekan puncak kepala agar tidak terjadi
defleksi secara vepat
 Saat kepala lahir mengusap muka dan jalan nafasdengan kasa steril.
Menunggu kepala melakukan putar paksi luar sementara tangan kanan
melakaukan pemeriksaan apakah ada lilitan tali pusat
Setelah kepala melakukan putar paksi luar meletakkan tangan secara
biparental ,melakukan cunam kebawah untuk melehirkan bahu
depan,cunam keatas melahirkan bahu belakang
Menyangga kepala bayi,leher,bahu, dengan 4 jari tangan di dada dan ibu
jari berada dipinggang dan tangan kiri secara polda memegang lengan
Meletakkan bayi diatas handuk sambil memeriksa tangis ,gerak dan warna
kulit mengeringkan bayi dengan handuk dan membungkus dengan hangat
dan merawat tali pusat
VII. EVALUASI
Tanggal : 12 12 - 2008
Jam : 06.20 WIB
Ibu mengatakan senag bayinya sudah lahir dengan selamat,ibu tampak bahagia
Bayi lahir tangggal 12 12 - 2008 jam 06.20 WIB dengan jenis kelamin laki-
laki ,hidup, BB :3200 gr PB : 49 cm
Ibu masuk kala III , lanjutkan manajemen aktif kala III
KALA III
I. PENGKAJIAN
DS : - ibu mengatakan perutnya mules
- ibu mengatakan senang atas kelahiran bayinya
DO : - Tampak tali pusat didekat vulva
- Bayi sudah lahir
- Palpasi abdomen tidak ada janin kedua
- Terdapat semburan darah
- TFU : 1 jari atas pusat
- UC : baik
- Blass : kosong
- TTV :
TD : 110/70 mmHg S : 36,7 C
N : 88 x/menit RR : 24 x/menit
II. INTERPRETASI DATA DASAR
DX : persalinan normal kala III
MX : -
Kebutuhan : -

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALA POTENSIAL

-
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
-
V. INTERVENSI
1. Pastikan janin tunggal
Raional : agar tidak salah mengambil tidakan
2. Beritahu ibu akan disuntik
Raional : agar ibu tidak kaget saat disuntik
3. kemudian suntikkan 10 UI oxytocin
Raional : untuk membantu pengeluaran placenta
4. melakukan menajemen aktif kala III
Raional :untuk segera melahirkan placenta
5. periksa kelengkapan plasenta
Raional : ditakutkan ada yang trtinggal didalam uterus
6. periksa adanya perdarahan
Raional : untuk memriksa perlukaan pada jalan lahir.
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 12 12 2008 Pukul : 06.25 WIB
Memastikan janin tunggal dengan palpasi fudus uteri
Memberi tahu tentang tindakan yang akan dilakukan yaitu ibu akan disuntik
oksitosin didaerah paha
Melekukan penyuntukan oksitosin 10 UI /IM
Melakukan menajemen aktif kala III
Memindahkan klem 5-10 cm didepan vulva
 Tangan kiri mrnrkan tepi atas sympisi secara dorso kranial dan tangan
kanan menegangkan tali pusat secara terkendali
Saat plasenta sudah lepas dengan ditandai adanya talipusat yang
memenjang bersemburan darah perubahan berbentuk uterus menjadi
globuler, tangan kana menarik tali pusatkebawah keatas sesuai dengan
jalan lahir sampai placenta terlepas seluruhnya didepan vulva kemudian di
sangga dan kedua tangan membantu melehirkan plasenta dengan memutar
searah jalan lahir
Setelah plasenta lahir tangan kiri massase fudus uteri jika kontarsi lembek
Memeriksa nadi ibu
Memeriksa keadaan jalan lahir apakah ada robekan kemudian membersihkan
alat- alat dan merendamnya kelarutan klorin 0,5 % selama 10 menit
Membersaihkan biu dar iar ketuban ,darah dan menganti pakiannya dengan
pakaian lain
Memastikan kotraksi uterus baik dan membersihkan alat-alat vital

VII. EVALUASI
Ibu mengatakan sangat bahagia karena banyinya sudah lahir
Ibu mengatakan perutnya masih mules ,plasenta lahir jam : 06.30 WIB,selaput
plasenta utuh ,kotiledon lengkap,warna merah tua,infrak tidak ada ,berat :500 gr
,diameter 20 x18 cm ,tebal 2cm,serta plasenta central panjang 50 cm,kontraksi
uterus baik.
Ibu masuk kala IV ,melanjutkan penaganan kala IV

KALA IV
I. PENGAKAJIAN
DS : - Ibu mengatakan bahagia dan seneng
- Ibu mengatakan lelah dan perutnya masih terasa lemas
DO: : - Keadaan umum : baik
- Kesadaran : komposmentis
- TTV :
TD : 110/70 mmHg S : 36 C
 Nadi : 80 x/menit RR : 20x/menit
- TFU : 1 jari bawah pusat
- UC : baik
- perdarahan : 100 cc
- plasenta : lengkap

II. INTERPRETASI DATA DASAR

DX : persalinan normal kala IV
MX :-
Kebutuhan :-
III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL
-
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
-
V. INTERVENSI
1. periksa keadaan fundus uteri dan massase
rasiaonal :untuk memastikan UC baik
2. berikan nutrisi
rasiaonal :untuk meemulihkan yenaga ibu sehabis melahirkan
3. bersihakan ibu dan lingkungan
rasiaonal :agar ibu terb ebas dari infeksi sekaligus memberikan asuhan
sayang ibu
4. anjurkan ibu untuk istirahat
rasiaonal :untuk mengurangi rasa lelah
5. obsevasi TTV dan perdarahan ,TFU dan kontraksi
rasiaonal :untuk memastikaan keadaan kesehatan ibu baik- baik saja setelah
persalinan
6. rendam alat kedalam larutan klorin
rasiaonal :untuk membunuh kuman penyakit yang menempel pada alat
7. berikan HE tentang perawatan bayi,personal hygiene,ASI eklusif dan
perawatan payu dara
rasiaonal :ibu dapat merawat bayi dengan baik
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 12 12 - 2008
Jam : jam 06.30 WIB
Memeriksa fundus uteri dan massase untuk mencegah perdarahan
Memberikan nutrisi(makan/minum sedikit demi sedikit)
Membersihkan ibu dan lingkungn dari cairan dan darah untuk kenyaman ibu
Menganjurkan ibu untuk istirahat
Mengobservasi TTV,perdarahan TFU, kontraksi uterus
TTV :TD:110/70 mmHg S:36C
N : 80 x/menit Rr:20x/menit
TFU :2 jari bawah pusat
UC : baik
Merendam semu alat bekas pakai dalam larutan 0,5 % selama 10 menit
Memberikan HE tentang ASI eklusif
Menganjurkan ibu untuk memberi ASI selama 4 bulan pada bayi tanpa
makanan tambahan apapun
Menganjurkan ibu untuk segera menyusui walaupun masih berupa
kolostrum ,karena kolostrum bagus untuk kekebalan tubuh bayi terhadap
penyakit
Memberi HE personal hygiene
Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan tubuhnya terutama pada
daerah kemaluan agar ibu tdak terkena infeksi ,jika ibu membersihakan
kemaluan dari depan kebelakang
Memberikan HE perawatan payudara
Agar ASI ibu keluar lancar ,oleh minyak kelapa/baby oil pada tangan
kemudain urut payu dara dari pangkal kearah punting susu,mengurutnya
menggunakan buku jari tangan . kemudian mengompres payu dara dengan
air hngat kemudian dengan air dingin sambil diurut ringan dari arah
pangkal keputing susu ,sebaiknya perawatan payu dara dilakukan sebelum
mandi
Agar ASInya lancar dinajurkan ibu banyak makan makanan yang bergizi
VII. EVALUASI
Tanggal : 12 12 2008
Ibu mengatakan telah mengerti pada penjelasan yang diberikan pada ibu dan ibu
dapat kembali mengulang walaupun dengan kalimat sederhana dan benar
TD:110/70 mmHg N: 80X/menit S:36C Rr:20x/menit,TFU 2jari bawah
pusat,UC :Baik,perdarahan :100cc, UC : kosong, K/U :baik. BB : 3300 gram, PB :
49 cm, A-S : 7 -8
Ibu masuk dalam masa nifas