PENULISAN CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

TERINTEGRASI

RS PERMATA BUNDA No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl. Soekarno Hatta No 75
Malang 1/2
/SPO/ /RSPB/ /2017

Ditetapkan,
Direktur RS. Permata Bunda
Tanggal Terbit
SPO
2017
dr. Tuty Satrijawati, M.Kes
NRP : 0313110

Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT) adalah pencatatan

perkembangan pasien secara terintegrasi pada pasien dari para
pemberi asuhan pasien, yaitu dokter, perawat, farmasis, dietisien,
yang dituangkan dalam rekam medis secara sistematis dan mudah
Pengertian dibaca.
Penulisan dalam Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT)
ini, mempunyai sistematika model S-O-A-P untuk penulisan hasil
temuan/pengkajian dan sistematika model S-B-A-R untuk penulisan
konsultasi
1. Menganalisa hasil temuan penilaian dan
menggabungkaninformasi tersebut menjadi satu gambaran
menyeluruh mengenai kondisi pasien
2. Integrasi hail temuan akan memfasilitasi koordinasi penyediaan
Tujuan
perawatan
3. Agar terciptanyan keseragaman dalam penulisan rekam medis
sehingga mempermudah dalam mengetahui kondisi pasien

1. Surat Keputusan Direktur No /SK/RSPB/ /2017 Tentang

Kebijakan
Kebijakan Panduan Assesmen
1. Lakukan assesmen ulang oleh para pemberi asuhan pada lembar
CPPT
2. Tulis SOAP oleh dokter mulai tepi, cantumkan tanggal, jam,
tanda tangan dan nama terang saat visite
3. Tulis SOAP oleh perawat mulai dari garis putus-putus,
cantumkan tanggal, jam, tanda tangan dan nama terang saat visite
Prosedur
4. Tulis SOAP oleh apoteker mulai dari garis putus-putus,
cantumkan tanggal, jam, tanda tangan dan nama terang saat visite
5. Tulis SOAP oleh nutrisionis mulai dari garis putus-putus,
cantumkan tanggal, jam, tanda tangan dan nama terang saat visite
6. Tulis SOAP oleh fisioterapis mulai dari garis putus-putus,
cantumkan tanggal, jam, tanda tangan dan nama terang saat visite
 PENULISAN CATATAN PERKEMBANGAN
PASIEN TERINTEGRASI

RS PERMATA BUNDA No. Dokumen No. Revisi Halaman

Jl. Soekarno Hatta No 75
Malang /SPO/ /RSPB/ 2/2
/2017

Ditetapkan,
Direktur RS. Permata Bunda
Tanggal Terbit
SPO
2017
dr. Tuty Satrijawati, M.Kes
NRP : 0313110

7. Lakukan assesmen ulang sekurang-kurangnya setiap hari oleh

dokter, termasuk akhir minggu, selama fase akut dari perawatan
dan pengobatannya
8. Lakukan assesmen ulang sekurang-kurangnya setiap shift atau
Prosedur setiap kali ada perubahan status kesehatan oleh perawat
9. Lakukan assesmen ulang sesuai indikasi oleh nutrisionis,
fisioterapis dan apoteker
10. Perhatikan Kondisi pasien
11. Perhatikan dokumen Rekam Medis
Poliklinik Rawat Jalan
Instalasi Gawat Darurat
Unit Perinatologi
Unit Terkait
Unit Kamar Bersalin
Unit Rawat Inap Obgyn
Unit Rawat Inap Umum