STANDAR MPO 1 MATERI

Panduan/kebijakan pengorganisasian dan pengelolaan

EP 1 penggunaan obat di rumah sakit

EP 2 Struktur organisasi terkait dalam pengelolaan proses obat

Kebijakan atau regulasi pengarahan semua tahap

EP 3 manajemen dan penggunaan obat dalam rumah sakit

Pelaksanaan review (monitoring dan evaluasi) atas

EP 4 (dokumentasi) sistem manajemen obat per tahun
Pelaksanaan pelayanan farmasi dan penggunaan obat
EP 5 sesuai UU dan peraturan yang berlaku
Pengadaan informasi (lisan dan tertulis) di setiap tempat
EP 6 penggunaan obat
Jumlah

STANDAR MPO 1.1

Pengangkatan seorang petugas bersertifikasi untuk
EP 1 mensupervisi semua aktivitas pelayanan farmasi

EP 2 Pelaksanaan supervisi terhadap proses pelayanan farmasi

Jumlah

STANDAR MPO 2
Daftar obat dalam stok obat rumah sakit atau yang siap
EP 1 tersedia dari sumber luar
Proses revisi daftar obat secara berkala sesuai
EP 2 perkembangan terbaru

SPO ketidaktersediaan obat dan pemberitahuan kepada

EP 3 dokter pembuat resep serta saran substitusinya
Jumlah

STANDAR MPO 2.1

EP 1 Metode pengawasan penggunaan obat dalam rumah sakit

Sistem pengamanan atau perlindungan terhadap
EP 2 kehilangan atau pencurian di seluruh rumah sakit

Sosialisasi dan pelibatan tentang proses pemesanan,

penyaluran, pemberian, dan proses monitorin pasien,
EP 3 evaluasi dan menjaga daftar obat
 Surat keputusan jika ada penambahan atau pengurangan
EP 4 obat dari daftar beserta kriterianya
Monitoring bagaimana sekiranya ada penambahan obat
EP 5 baru dan KTD yang tidak diantisipasi

Review dan evaluasi tahunan atas daftar obat rumah sakit

EP 6 berdasarkan informasi tentang safety dan efektivitas
Jumlah

STANDAR MPO 2.2

SPO alur proses persetujuan dan pengadaan obat yang

dibutuhkan tetapi tidak tersedia atau tidak termasuk
EP 1 dalam daftar obat rumah sakit
SPO alur proses mendapatkan obat saat farmasi tutup
EP 2 atau persediaan obat terkunci
EP 3 Sosialisasi SPO kepada seluruh staf terkait
Jumlah

STANDAR MPO 3
Penyimpanan obat dalam kondisi yang sesuai bagi
EP 1 stabilitas produk

Pelaporan secara akurat tentang bahan yang terkontrol

EP 2 sesuai undang-undang dan peraturan yang berlaku

Pelabelan secara akurat terhadap obat-obatan dan bahan

kimia yang digunakan untuk menyiapkan obat, dengan
EP 3 menyebutkan isi, tanggal kadaluwarsa, dan peringatan

Inspeksi secara berkala sesuai kebijakan rumah sakit

terhadap tempat penyimpanan obat untuk memastikan
EP 4 obat disimpan secara benar

Kebijakan atau regulasi rumah sakit tentang cara

identifikasi dan penyimpanan obat yang dibawa oleh
EP 5 pasien
Jumlah

STANDAR MPO 3.1

Kebijakan rumah sakit tentang cara penyimpanan yang
EP 1 tepat bagi produk nutrisi

Kebijakan rumah sakit tentang cara penyimpanan obat

EP 2 radioaktif untuk keperluan investigasi dan sejenisnya
Kebijakan rumah sakit tentang cara penyimpanan dan
EP 3 pengendalian sampel obat
 Monitoring dan evaluasi berkala tentang penyimpanan
EP 4 obat harus sesuai dengan kebijakan rumah sakit
Jumlah

STANDAR MPO 3.2

Penyediaan obat-obat emergensi pada unit-unit dimana

diperlukan atau yang bisa segera diakses di dalam rumah
EP 1 sakit untuk kebutuhan emergensi

Kebijakan atau regulasi rumah sakit tentang penyimpanan,

penjagaan, dan perlindungan obat emergensi dari
EP 2 kehilangan atau pencurian

Monitor dan penggantian obat emergensi yang

EP 3 kadaluwarsa atau rusak secara tepat waktu
Jumlah

STANDAR MPO 3.3

EP 1 SPO penarikan obat

Kebijakan atau regulasi tentang penggunaan obat yang

EP 2 kadaluwarsa atau ketinggalan zaman
Kebijakan atau regulasi tentang pemusnahan obat yang
EP 3 kadaluwarsa atau ketinggalan zaman
Pelaksanaan sosialisasi pengimplementasian kebijakan dan
EP 4 SPO
Jumlah

STANDAR MPO 4

Kebijakan atau regulasi tentang peresepan, pemesanan,

EP 1 dan pencatatan obat yang aman di rumah sakit

Kebijakan atau regulasi tentang tindakan terkait dengan

EP 2 penulisan resep dan pemesanan yang tidak terbaca
EP 3 Koordinasi pengembangan kebijakan dan SPO
Pelatihan staf terkait untuk praktik penulisan resep,
EP 4 pemesanan, dan pencatatan

Sosialisasi pada tim dokter tentang keharusan

mencantumkan daftar obat yang sedang dikonsumsi
pasien (sebelum dirawat inap di rumah sakit) dalam rekam
EP 5 medis dan catatan di bagian farmasi

Aturan bagi staf farmasi untuk membandingkan

permintaan pertama obat dengan daftar obat sebelum
EP 6 pasien dirawat inap sesuai prosedur rumah sakit
Jumlah
STANDAR MPO 4.1

Kebijakan atau regulasi tentang penulisan resep dokter

dan dokter gigi yang memuat minimal elemen a s/d i
(a.Data yang penting untuk mengidentifikasi pasien secara
akurat; b.Elemen-elemen dari pemesanan atau penulisan resep;
c.Bilamana nama generik atau nama dagang adalah akseptabel
atau diperlukan; d.Bilamana indikasi untuk penggunaan
diperlukan pada suatu PRN (pro re nata, atau bila perlu) atau
pesanan obat yang lain; e.Sikap hati-hati atau prosedur yang
khusus untuk pemesanan obat dengan nama yang nama-obat-
rupaucapan-mirip/NORUM (look-alike, sound-alike);
f.Tindakan yang harus diambil bila pemesanan obat tidak
lengkap, tidak terbaca atau tidak jelas; g.Jenis pemesanan
tambahan yang diijinkan seperti pada pesanan dan setiap
elemen yang dibutuhkan dalam pesanan yang emergensi, dalam
daftar tunggu (standing), automatic stop dan seterusnya;
h.Pesanan obat secara verbal atau melalui telpon dan proses
untuk verifikasi pesanan yang demikian (lihat juga Sasaran
Keselamatan Pasien II, EP 1); i.Jenis pesanan yang berdasarkan
EP 1 berat, seperti untuk kelompok pasien anak)

Sosialisasi kepada staf farmasi, seluruh dokter dan dokter

EP 2 gigi rumah sakit mengenai kebijakan atau regulasi tersebut
Jumlah

STANDAR MPO 4.2

Kebijakan atau regulasi mengenai orang yang diizinkan

oleh rumah sakit dan badan pemberi lisensi terkait,
undang-undang, atau peraturan untuk dapat menuliskan
EP 1 resep atau memesan obat

Peraturan yang menetapkan batasan bagi petugas (bila

EP 2 perlu) untuk penulisan resep atau pemesanan obat

Identifikasi petugas yang menulis resep dan memesan

obat oleh staf farmasi atau orang lain yang mengeluarkan
EP 3 obat
Jumlah

STANDAR MPO 4.3

Pencatatan obat yang diresepkan atau dipesan untuk
EP 1 setiap pasien
EP 2 Pencatatan dosis untuk setiap pemberian obat

Penyimpanan informasi obat dalam rekam medis pasien

EP 3 atau status pasien saat pemulangan atau pemindahan
Jumlah

STANDAR MPO 5

Persiapan dan penyaluran obat dilakukan dalam area yang

bersih dan aman dengan peralatan dan suplai yang
EP 1 memadai

Persiapan dan penyaluran obat dilakukan sesuai undang-

EP 2 undang, peraturan, dan standar praktik profesional
Pelatihan teknik aseptik kepada staf yang menyiapkan
EP 3 produk steril
Jumlah

STANDAR MPO 5.1

Penjabaran informasi spesifik pasien apa yang dibutuhkan
EP 1 untuk proses penelaahan yang efektif

Proses penelaahan ketepatan resep atau pesanan obat

EP 2 sebelum dilakukan penyaluran dan pemberian obat
Proses menghubungi petugas yang menulis resep atau
EP 3 memesan obat bila ada pertanyaan
Evaluasi kompetensi petugas yang melakukan penelaahan
EP 4 resep atau pemesanan obat
Pencatatan (profil) dari setiap pasien yang menerima obat
EP 5 untuk memfasilitasi penelaahan
Update komputer secara berkala bila untuk meng-cross-
EP 6 check obat memakai software komputer
Jumlah

STANDAR MPO 5.2

Pembuatan/penyusunan sistem yang seragam di rumah

EP 1 sakit dalam penyaluran dan pendistribusian obat

Pelabelan obat secara tepat, dengan nama obat,

dosis/konsentrasi, tanggal penyiapan, tanggal
EP 2 kadaluwarsa, dan nama pasien setelah obat disiapkan

EP 3 Penyaluran obat dalam bentuk yang paling siap diberikan

Pembuatan sistem yang mendukung penyaluran obat
EP 4 secara akurat
Pembuatan sistem yang mendukung penyaluran obat
EP 5 secara tepat waktu
Jumlah

STANDAR MPO 6
 Identifikasi petugas yang kompeten atau berwenang untuk
EP 1 memberikan obat

Identifikasi izin atau wewenang atau lisensi yang dimiliki

EP 2 oleh petugas yang memberikan obat
Penetapan batasan (bila perlu) terhadap pemberian obat
EP 3 oleh petugas
Jumlah

STANDAR MPO 6.1

EP 1 Verifikasi jenis obat berdasarkan resep atau pesanan

Verifikasi jumlah dan dosis obat berdasarkan resep atau
EP 2 pesanan
Verifikasi rute pemberian obat berdasarkan resep atau
EP 3 pesanan obat
EP 4 Pemberian obat secara tepat waktu
Pemberian obat sesuai yang diresepkan dan
EP 5 pencatatannya dalam status pasien
Jumlah

STANDAR MPO 6.2

Pembuatan, sosialisasi, dan implementasi kebijakan yang

EP 1 mengatur penggunaan obat sendiri oleh pasien

Pembuatan, sosialisasi, dan implementasi kebijakan yang

mengatur pendokumentasian dan pengelolaan obat yang
EP 2 dibawa ke dalam rumah sakit untuk atau oleh pasien

Pembuatan, sosialisasi, dan implementasi kebijakan yang

EP 3 mengatur ketersediaan dan penggunaan sampel obat
Jumlah

STANDAR MPO 7
Monitor efek pengobatan terhadap pasien termasuk efek
EP 1 yang tidak diharapkan
EP 2 Kerjasama dalam melakukan monitoring

Penyusunan kebijakan untuk identifikasi dan pencatatan

efek obat yang tidak diharapkan di dalam status pasien
EP 3 serta pelaporannya kepada rumah sakit

Pendokumentasian efek obat yang tidak diharapkan ke

EP 4 dalam status pasien dilakukan sesuai dengan kebijakan
Pelaporan efek obat yang tidak diharapkan dalam jangka
EP 5 waktu yang ditetapkan oleh kebijakan
Jumlah

STANDAR MPO 7.1

Kerja sama dalam penyusunan pedoman tentang

EP 1 kesalahan obat dan KNC

Pelaporan tentang kesalahan obat dan KNC secara tepat

EP 2 waktu menggunakan prosedur baku

Identifikasi petugas yang melakukan dan yang melaporkan

EP 3 kejadian kesalahan obat dan KNC

Perbaikan proses penggunaan obat berdasarkan evaluasi,

EP 4 informasi, dan pelaporan kejadian kesalahan obat dan KNC
Jumlah

Total Skor
Total EP
CAPAIAN
 MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT

DOKUMEN SASARAN
Acuan: 1.Pimpinan Rumah Sakit
1.UU 44/2009 tentang Rumah Sakit 2.Kepala Unit Farmasi
2.KMK 1197/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi 3.Tim dokter dan dokter gigi
Rumah Sakit 4.Staf Farmasi
5.Staf Keperawatan
Regulasi RS :
1.Kebijakan pelayanan farmasi
2.Pedoman pengorganisasian farmasi
3.Pedoman pelayanan farmasi

Dokumen:
1.Formularium rumah sakit
2.Referensi produk farmasi
3.Bukti review

Regulasi RS : 1.Pimpinan RS
1.SK pengangkatan 2.Kepala Unit Farmasi
2.Pedoman pengorganisasian farmasi (uraian jabatan)

Regulasi : 1.Kepala Unit Farmasi

1.Pedoman Pelayanan Farmasi 2.Staf Farmasi
2.Prosedur tentang penanganan bila terjadi 3.Tim dokter dan dokter gigi
ketidaktersediaan stok obat di RS
Dokumen implementasi :
1.Daftar stok obat RS
2.MoU dengan pemasok obat

Regulasi : 1.Pimpinan RS
1.Kebijakan pengawasan obat di unit 2.Kepala Unit Farmasi
2.SK pembentukan PFT 3.Staf Farmasi
3.Pedoman pelayanan farmasi tentang : pengawasan dan 4.Panitia farmasi dan terapi
distribusi obat di RS

Dokumen implementasi :
1.Form usulan obat baru
2.Daftar obat baru
3.Proses revisi formularium
4.Notulen rapat
distribusi obat di RS

Dokumen implementasi :
1.Form usulan obat baru
2.Daftar obat baru
3.Proses revisi formularium
4.Notulen rapat

Regulasi : 1.Pimpinan RS
1.Pedoman pelayanan tentang pengadaan obat 2.Kepala Unit Farmasi
2.SPO persediaan obat habis 3.Staf Farmasi
3.SPO ketidaktersediaan obat di RS
Dokumen implementasi :
Bukti permintaan yang tidak tersedia di RS

Regulasi : 1.Pimpinan RS
1.Pedoman pelayanan tentang penyimpanan opbat 2.Kepala Unit Farmasi
2.SPO penyimpanan obat 3.Staf Farmasi
3.SPO penyerahan obat

Dokumen implementasi :
1.Laporan narkotik & psikotropik
2.Bukti pengecekan
3.Formulir edukasi

Regulasi : 1.Pimpinan RS
1.Pedoman pelayanan tentang penyimpanan produk 2.Kepala Unit Farmasi
nutrisi, radioaktif dan obat sample 3.Staf Farmasi
2.SPO penyimpanan produk nutrisi,
3.SPO penyimpanan radioaktif
4.SPO penyimpanan obat sample
3.SPO penyimpanan radioaktif
4.SPO penyimpanan obat sample

1.Kebijakan penyimpanan obat emergensi 1.Pimpinan RS

2.Pedoman pelayanan tentang pengelolaan obat 2.Kepala Unit Farmasi
emergensi 3.Staf Farmasi
3.SPO penyimpanan obat emergensi 4.Panitia farmasi dan terapi
4.SPO penggantian obat emergensi yang rusak atau
kadaluarsa

Regulasi : 1.Pimpinan RS
1.Kebijakan penarikan obat 2.Kepala Unit Farmasi
2.Kebijakan pengelolaan obat kadaluarsa 3.Staf Farmasi
3.Pedoman / prosedur pelayanan tentang penarikan obat,
pengelolaan obat kadaluarsa dan pemusnahan obat

Regulasi : 1.Pimpinan Rumah Sakit

1.Kebijakan/ pedoman/ prosedur pelayanan tentang : 2.Kepala Unit Farmasi
a.Pemesanan obat 3.Staf Farmasi
b.Pencatatan obat 4.Tim dokter dan dokter gigi
c.Ketidakjelasaan dalam peresepan 5.Staf Keperawatan
d.Pemusnahan obat
2.Medical staf bylaws

Dokumen implementasi :
1.MoU dengan pihak luar
2.Penulisan resep
Regulasi : 1.Pimpinan RS
Pedoman pelayanan tentang penulisan resep 2.Kepala Unit Farmasi
3.Staf Farmasi
Dokumen implementasi :
Resep/ FPO

Regulasi : 1.Pimpinan RS
1.Kebijakan penulisan resep/ FPO 2.Kepala Unit Farmasi
2.Kebijakan batasan penulisan resep 3.Staf Farmasi
3.SK direktur tentang yang berhak menuliskan resep dan 4.Staf medis
yang berhak menulis FPO oleh unit serta daftar orangnya

Dokumen implementasi : 1.Pimpinan RS

Rekam medis 2.Kepala Unit Farmasi
3.Staf Farmasi
Regulasi : 1.Pimpinan RS
Pedoman/ prosedur pelayanan tentang penyiapan dan 2.Kepala Unit Farmasi
penyaluran obat dan produk steril 3.Staf Farmasi

Regulasi : 1.Pimpinan RS
1.Kebijakan yang menetapkan petugas yang berwenang 2.Kepala Unit Farmasi
menelaah pesanan obat 3.Staf Farmasi
2.Pedoman pengorganisasian
3.Pedoman/ prosedur pelayanan tentang :
a.Penulisan, pembacaan dan kelengkapan resep
b.Pengaturan menghubungi petugas yang menulis resep
4.Panduan interaksi obat

Dokumen implementasi :
1.Rekam medis
2.Jadwal penerimaan obat

Regulasi : 1.Pimpinan RS
Kebijakan/ pedoman/ prosedur pelayanan yang 2.Kepala Unit Farmasi
menetapkan sistem penyaluran obat secara akurat dan 3.Staf Farmasi
waktu pelayanan obat
Dokumen implementasi :
a.Bukti pengeluaran obat
b.Bukti pengecekan keakurasian penyaluran obat
c.Laporan indikator mutu waktu pelayanan
Regulasi : 1.Pimpinan RS
1.Kebijakan yang menetapkan staf yang berwenang 2.Kepala Unit Farmasi
memberikan obat 3.Staf Farmasi
2.Pedoman pengorganisasian yang memuat uraian jabatan 4.Kepala unit rawat inap
Dokumen implementasi : 5.Staf pelaksana keperawatan
Surat ijin kerja

Regulasi : 1.Pimpinan RS
1.Kebijakan waktu tunggu pelayanan obat 2.Kepala Unit Farmasi
2.Pedoman/ prosedur verifikasi pesanan obat berdasarkan 3.Staf Farmasi
jumlah, dosis dan rute pemberian 4.Kepala unit rawat inap
5.Staf pelaksana keperawatan
Dokumen implementasi :
Rekam medis

Regulasi : 1.Pimpinan RS
Kebijakan/ pedoman/ prosedur pelayanan yang memuat 2.Kepala Unit Farmasi
pengelolaan obat yang dibawa pasien ke RS, ketersediaan 3.Staf Farmasi
dan penggunaan obat sample 4.Kepala unit rawat inap
5.Staf pelaksana keperawatan

Regulasi : 1.Pimpinan RS
Panduan patien safety yang menetapkan : 2.Kepala Unit Farmasi
1.efek pengobatan sebagai IKP 3.Staf Farmasi
2.IKP/KTD dicatat dalam rekam medis 4.Kepala unit rawat inap
3.Pelaporan IKP/KTD 5.Staf pelaksana keperawatan

Dokumen implementasi :
1.Rekam medis
2.Laporan IKP/KTD
Regulasi : 1.Pimpinan RS
1.SK panitia keselamatan pasien 2.Kepala Unit Farmasi
2.Kebijakan tentang identifikasi KNC dan pelaporannya 3.Staf Farmasi
3.Pedoman pengorganisasian dan pelayanan panitia 4.Kepala unit rawat inap
keselamatan pasien 5.Staf pelaksana keperawatan

Dokumen implementasi :
1.Laporan KNC
2.Laporan IKP
3.Analisis RCA atau FMEA atas IKP yang terjadi
NGGUNAAN OBAT

SKOR SKOR Maksimal

10

10

10

10

10

10
0 60 0.00%

SKOR SKOR Maksimal

10

10
0 20 0.00%

SKOR SKOR Maksimal

10

10

10
0 30 0.00%

SKOR SKOR Maksimal

10

10

10
 10

10

10
0 60 0.00%

SKOR SKOR Maksimal

10

10
10
0 30 0.00%

SKOR SKOR Maksimal

10

10

10

10

10
0 50 0.00%

SKOR SKOR Maksimal

10

10

10
 10
0 40 0.00%

SKOR SKOR Maksimal

10

10

10
0 30 0.00%

SKOR SKOR Maksimal

10

10

10

10
0 40 0.00%

SKOR SKOR Maksimal

10

10
10

10

10

10
0 60 0.00%
SKOR SKOR Maksimal

10

10
0 20 0.00%

SKOR SKOR Maksimal

10

10

10
0 30 0.00%

SKOR SKOR Maksimal

10
10

10
 0 30 0.00%

SKOR SKOR Maksimal

10

10

10
0 30 0.00%

SKOR SKOR Maksimal

10

10

10

10

10

10
0 60 0.00%

SKOR SKOR Maksimal

10

10

10

10

10
0 50 0.00%

SKOR SKOR Maksimal

 10

10

10
0 30 0.00%

SKOR SKOR Maksimal

10

10

10
10

10
0 50 0.00%

SKOR SKOR Maksimal

10

10

10
0 30 0.00%

SKOR SKOR Maksimal

10
10

10

10

10
 0 50 0.00%

SKOR SKOR Maksimal

10

10

10

10
0 40 0.00%

0
840
0.00%
REKOMENDASI
 REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB

SKOR
NO BAB TOTAL SKOR MAKSIMUM
E.P

1 MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT 0 840

SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P 0 840
CAPAIAN RS

Catatan : Halaman ini tidak perlu diisi/diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.
 CAPAIAN

0.00%

0.00%

kan muncul otomatis.