STANDAR PPK 1 MATERI

Pengorganisasian unit kerja yang mengelola

EP 1 edukasi/PKRS

Renstra dan RKA yang mendukung

terselenggaranya edukasi kepada pasien dan
EP 2 keluarga

Pelaksanaan edukasi kepada pasien dan keluarga

EP 3 sesuai dengan program kerja unit kerja/PKRS
Jumlah

STANDAR PPK 2

Pelaksanaan asesmen untuk mengetahui

EP 1 kebutuhan edukasi pasien dan keluarga

Pencatatan hasil asesmen oleh seluruh staf

EP 2 terkait

Sistem pencatatan pelaksanaan edukasi oleh

EP 3 seluruh staf

Pelaksanaan informed consent dan proses

pengambilan keputusan oleh pasien dan atau
EP 4 keluarga

Proses pengambilan keputusan pasien dan

EP 5 keluarga terkait dengan pelayanannya

Pemahaman pasien dan keluarga atas kondisi

EP 6 kesehatan dan diagnosis past
Pasien dan keluarga memahami haknya untuk
EP 7 berpartsipasi pada proses pelayanan
Jumlah

STANDAR PPK 2.1

Pelaksanaan asesmen (keyakinan dan nilai-nilai

pasien dan keluarga; kemampuan membaca,
tngkat pendidikan dan bahasa yang digunakan;
hambatan emosional dan motvasi; keterbatasan
fisik dan kognitf; kesediaan pasien untuk
menerima informasi )untuk membuat rencana
EP 1 edukasi
EP 2 Perencanaan edukasi atas hasil asesmen
 Pendokumentasian hasil asesmen dalam rekam
EP 3 medis
Jumlah

STANDAR PPK 3

Pelaksanaan pemberian edukasi untuk

EP 1 memenuhi kebutuhan sesuai kebutuhan pasien

Kerjasama dengan pihak lain bila diperlukan,

dalam upaya mendukung kebutuhan pasien dan
EP 2 sebagai upaya PKRS di komunitas
Bila diperlukan pasien dapat dirujuk ke sumber-
EP 3 sumber yang tersedia di komunitas
Jumlah

STANDAR PPK 4

Pelaksanaan pemberian edukasi yang meliput:

Penggunaanobat-obatan secara efektf dan aman,
serta tentang potensi efek samping obat,
pencegahan terhadap potensi interaksi obat
EP 1 dengan obat OTC dan atau makanan

Pelaksanaan pemberian edukasi tentang

keamanan dan efektvitas penggunaan peralatan
EP 2 medis
Pelaksanaan pemberian edukasi tentang diet dan
EP 3 nutrisi yang benar
Pelaksanaan pemberian edukasi tentang
EP 4 manajemen nyeri
Pelaksanaan pemberian edukasi tentang teknik
EP 5 rehabilitasi
Jumlah

STANDAR PPK 5

Proses verifikasi bahwa pasien dan keluarga

EP 1 memahami materi edukasi yang diberikan

Teknis untuk mendorong pasien dan keluarga

untuk bertanya dan memberi pendapat sebagai
EP 2 peserta aktf

Materi tertulis sebagai pelengkap edukasi dan

EP 3 informasi yang disampaikan
Jumlah

STANDAR PPK 6
EP 1 Kapan edukasi kolaboratf diberikan
Persyaratan dan kompetensi staf RS yang boleh
EP 2 memberikan edukasi
EP 3 Waktu yang disediakan untuk pemberian edukasi

EP 4 Kompetensi petugas yang memberikan edukasi

Jumlah

Total Skor
Total EP
CAPAIAN
 PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA

DOKUMEN SASARAN SKOR SKOR Maksimal

Acuan:
1. UU 36/2009 Tentang Kesehatan
2. KMK 1426/Menkes/SK/XII/2006
Regulasi RS:
1. Penetapan unit kerja yang mengelola
edukasi dan informasi/PKRS
2. Pedoman pengorganisasian dan
pelayanan unit kerja tersebut/PKRS
3. RKA Rumah Sakit
4. Program kerja unit kerja/PKRS
1. Pimpinan RS
2. Kepala/Ketua unit kerja yang
mengelola edukasi kepada
pasien dan keluarganya/PKRS 10
3. Pelaksana edukasi (tenaga
medis, keperawatan, farmasi,
gizi dsb.)
10

10
0 30

SKOR SKOR Maksimal

Acuan: 1. Pimpinan RS
1. UU 29/2004 Tentang Praktk Kedokteran 2. Pimpinan keperawatan
2. UU 36/2009 Tentang Kesehatan 3. DPJP
3. UU 44/2009 Tentang Rumah Sakit 4. Dokter ruangan (kalau ada)
4. PMK 269/Menkes/Per/III/2008 5. Pelaksana pelayanan 10
5. PMK 290/Menkes/Per/III/2008 keperawatan, farmasi, gizi dsb.
Regulasi RS:
1. Kebijakan/Panduan/SPO Panduan 10
Pemberian Informasi & Edukasi yang
memuat :
a. Langkah awal asesmen pasien & keluarga
b. Cara penyampaian informasi & edukasi 10
yang efektf
c. Cara verifikasi bahwa pasien dan
keluarga menerima dan memahami
pendidikan yang diberikan.
2. Kebijakan/Panduan/SPO persetujuan 10
tndakan kedokteran (informed consent)

10

10

10
0 70

SKOR SKOR Maksimal

Regulasi RS:
1. Kebijakan/Pedoman/SPO Pelayanan
Rekam Medis yang memuat pencatatan
asesmen a) sampai dengan e)
2. Kebijakan/Panduan/SPO Panduan
Pemberian Informasi & Edukasi
1. DPJP
2. Dokter ruangan (kalau ada)
3. Pelaksana pelayanan
keperawatan, farmasi, gizi dsb.

10
10
 10
0 30

SKOR SKOR Maksimal

Regulasi RS:
Kebijakan/Panduan/SPO Panduan
Pemberian Informasi & Edukasi
1. Pimpinan RS
2. Pimpinan keperawatan
3. DPJP
4. Dokter ruangan (kalau ada) 10
5. Pelaksana pelayanan
keperawatan, farmasi, gizi dsb.

10

10
0 30

SKOR SKOR Maksimal

Regulasi RS:
Kebijakan/Panduan/SPO Panduan
Pemberian Informasi & Edukasi
Dokumen: Materi edukasi
1. Pimpinan RS
2. Pimpinan keperawatan
3. DPJP
4. Dokter ruangan (kalau ada)
5. Pelaksana pelayanan
keperawatan, farmasi, gizi dsb.

10

10

10

10

10
0 50

SKOR SKOR Maksimal

Regulasi RS:
Kebijakan/Panduan/SPO Panduan
Pemberian Informasi & Edukasi
Dokumen: Materi edukasi
1. Pimpinan RS
2. Pimpinan keperawatan
3. DPJP 10
4. Dokter ruangan (kalau ada)
5. Pelaksana pelayanan
keperawatan, farmasi, gizi dsb.
10

10
0 30

SKOR SKOR Maksimal

Regulasi RS:
Kebijakan/Panduan/SPO Panduan
Pemberian Informasi & Edukasi
Dokumen:
1. Materi edukasi kolaboratf
2. Sertfikat kompetensi
3. Bukt pemberian edukasi
1. Pimpinan RS 10
2. Pimpinan keperawatan
3. DPJP
4. Dokter ruangan (kalau ada) 10
5. Pelaksana pelayanan
keperawatan, farmasi, gizi dsb.
Regulasi RS:
Kebijakan/Panduan/SPO Panduan
Pemberian Informasi & Edukasi
Dokumen:
1. Materi edukasi kolaboratf
2. Sertfikat kompetensi
3. Bukt pemberian edukasi
1. Pimpinan RS
2. Pimpinan keperawatan
3. DPJP
4. Dokter ruangan (kalau ada)
5. Pelaksana pelayanan
keperawatan, farmasi, gizi dsb.
10

10
0 40

0
280
ELUARGA

0.00%

0.00%
0.00%

0.00%

0.00%

0.00%
0.00%

0.00%
REKOMENDASI
 REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB

SKOR
NO BAB TOTAL SKOR MAKSIMUM
E.P

1 PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA 0 280

SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P 0 280
CAPAIAN RS

Catatan : Halaman ini tidak perlu diisi/diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.
 CAPAIAN

0.00%

0.00%

kan muncul otomatis.