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APOSTILA DE CIRURGIA

ODONTOLOGIA
CIRURGIA
JONATHAN CARDOSO

Jonathan Cardoso
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O NERVO TRIGMEO (V)

assim denominado por possuir trs ramos calibrosos distribudos por reas extensas da
face, tanto superficiais como profundas.

Nervos: Oftlmico

Maxilar=> forame redondo cai em concurso!

Mandibular=> forame oval

Gnglio Trigeminal=> a maior massa ganglionar do nosso corpo. o nico gnglio

localizado no interior do crnio, protegido por um recesso formado por uma camada dupla
de dura-mter, alm de pia-mter e aracnoide.

O gnglio trigeminal=> Localiza-se na fossa mdia do crnio, alojado em uma depresso

encontrada prximo ao pice da parte petrosa do osso temporal, chamada impresso
trigeminal.

No gnglio trigeminal=> Encontram-se os neurnios responsveis pela sensibilidade

exteroceptiva (dor, temperatura, tato e presso) da maioria das estruturas da face e
sensibilidade proprioceptiva, advinda da articulao temporomandibular.

Semiologia

Semiologia: estudo dos sinais e sintomas. Sintoma:

manifestao subjetiva.
Sinal: manifestao objetiva.
Sinal patognomnico: exclusivo de uma doena e indica de maneira absoluta sua existncia,
especificando-lhe o diagnstico.
Quadro clnico ou sintomatologia: o conjunto de sinais e sintomas. Sndrome:
conjunto de sinais e sintomas comuns a uma determinada doena.
Prdromo: conjunto de sintomas que antecedem o surgimento do quadro clnico de uma
doena.

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Semiotcnica (manobras de diagnstico): tcnica de colheita dos sinais e sintomas.

Inspeo: viso a olho nu.

Palpao: tato ou compresso. Percurso:
batidas (ato de percutir).
Auscultao: ouvir sons ou rudos produzidos no organismo. Propedutica
clnica: interpretao dos dados da semiotcnica.
Diagnstico: identificao e conhecimento da doena atravs da observao de seus
sinais e sintomas.
Prognstico: conhecimento sobre a evoluo da doena.
Tratamento ou teraputica: conjunto de medidas utilizadas para resoluo da doena ou
agravo.
Proservao: perodo aps o tratamento em que o paciente acompanhado.

Anamnese
Identificao: nome, idade (data de nascimento), sexo, raa, estado civil, procedncia, endereo,
profisso. Documentao!
Queixa principal: razo principal da visita do paciente. Caractersticas: sucinta, com as palavras do
paciente. Pode incluir: dor, ferida, queimao, sangramento, amolecimento de dentes, distrbios de
erupo dos dentes, boca seca ou excesso de saliva, inchao, gosto ruim, mau hlito, dormncia,
esttica, dificuldade para falar, dificuldade para mastigar, e outras.
Histria da doena atual: histria da queixa principal, desde seu incio, fatos modificadores,
tratamentos j realizados, at o momento do exame. Pode incluir: incio, durao, intensidade, alvio
ou agravamento, o que o paciente tentou fazer para tratar, fatos ou situaes que o paciente relaciona
ao incio da doena.
Histria pregressa: toda a histria de sade do paciente. Histria mdica: doenas agudas ou
crnicas, internaes, cirurgias, uso de medicao, alergias, gestao, tabagismo, alcoolismo, e outros
hbitos. Histria odontolgica: tratamentos realizados, uso prvio de anestesia local, cicatrizao de
feridas bucais, sangramentos, doenas recorrentes (herpes, aftas), hbitos de higiene e outros hbitos
bucais.
Histria familiar: distrbios de sade de ascendentes ou descendentes do paciente, histria de
contatos no convvio scio familiar com pacientes doentes.
Exame fsico geral: estado geral do paciente (BEG, debilitado), bitipo, marcha, postura, palidez,
cianose, ictercia, tumefaes visveis, presso arterial, frequncia car daca, regularidade e fora do
pulso, fcies.
Exame fsico loco-regional:
Extrabucal: face, olhos, nariz, ouvido, pescoo, linfonodos, musculatura cervico-facial.
Intrabucal: pele e semimucosa dos lbios, mucosas labial, alveolar, jugal, soalho bucal, ventre da
lngua, dorso e bordas laterais da lngua, gengiva e rebordo alveolar, palato duro, palato mole e pilares
tonsilares, orofaringe. (BORAKS, 2011)

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Resoluo 29/02 e 43/02 do CFO cirurgio dentista que est na rea cirrgica
pode realizar requisio de exames, desde que contribuam para o diagnstico ou tratamento
proposto para o paciente. Ex: se h desconfiana de que o paciente soropositivo, pode-se
solicitar o exame sem problemas.

Como ser feito: Receiturio prprio ou impressos fornecidos pelos laboratrios

(carimbo e assinatura de quem est requisitando).

Solicito ao paciente Helinaldo Corra da Conceio os seguintes exames

laboratoriais pr-operatrios:

1- Hemograma completo; 2- Exames

de coagulao; 3- Glicemia;
4- Uria e creatinina; 5- Urina.

Hemograma completo

A.Contagem de hemcias e ndices hematimtricos

Este teste, tambm chamado de contagem de eritrcitos, parte de uma contagem completa
de sangue. tambm usado para detectar a quantidade de hemcias em um microlitro
(milmetro cbico) de sangue total. Os ndices hematimtricos fornecem importantes
informaes sobre o tamanho, concentrao de hemoglobina e peso da hemoglobina de uma
hemcia mdia.

Objetivos

Fornecer dados para o clculo do volume corpuscular mdio e da hemoglobina corpuscular

mdia, que revelam o tamanho da hemcia e o contedo de hemoglobina.

Dar suporte a outros testes hematolgicos para o diagnstico ou monitorao de anemia

ou policitemia.

Auxiliar no diagnstico e classificao das anemias.

Preparao do paciente

Jejum de 4 horas. Valores de

referncia

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Mtodo: automatizado com eventual estudo morfolgico em esfregaos corados.

Os valores normais de hemcias variam, dependendo do tipo de amostra e da idade e

sexo do paciente, da seguinte maneira:

Homens adultos: 4,6 a 6,2 milhes de hemcias/ml de sangue venoso

Mulheres adultas: 4,2 a 5,4 milhes de hemcias/ml de sangue venoso

Crianas: 3,8 a 5,5 milhes de hemcias/ml de sangue venoso

Bebs a termo: 4,4 a 5,8 milhes de hemcias/ml de sangue capilar ao nascimento,

diminuindo para 3,8 milhes de hemcias/ml na idade de 2 meses, e aumentando lentamente
da em diante.

Os ndices hematimtricos testados incluem volume corpuscular mdio (VCM), hemoglobina

corpuscular mdia (HCM) e concentrao de hemoglobina corpuscular mdia (CHCM).

VCM: 84 a 99mm3. HCM: 26 a

32 pg.

CHCM: 31 a 36 g/dl. Achados

anormais

Uma contagem elevada de hemcias pode indicar policitemia absoluta ou relativa. Uma
contagem deprimida de hemcias pode indicar anemia, sobrecarga de lquido ou hemorragia
alm de 24 horas. Teste adicionais, como, por exemplo, exame de clula colorida,
hematcritos, hemoglobina, ndices hematimtricos e estudos de glbulos brancos so
necessrios para confirmar o diagnstico.

Baixos VCM e CHCM indicam anemias microcticas hipocrmicas causadas por anemia por
deficincia de ferro, anemia sideroblstica ou talassemia. Um VCM alto sugere anemias
macrocticas causadas por anemias megaloblsticas, devido deficincia de cido flico ou
vitamina B 12, desordens congnitas de DNA ou reticulocitose. Em razo do VCM refletir
volume mdio de muitas clulas, um valor dentro da faixa normal pode ocorrer em pacientes
cujo tamanho de glbulos vermelhos varia, e inclui clulas microcticas e macrocticas.

B.Hemoglobina Total

Este teste usado para medir a quantidade de hemoglobina (Hb) encontrada em um decilitro
(100 ml) de sangue total. Usualmente ele parte de um hemograma completo.

A concentrao de hemoglobina correlaciona-se estreitamente com a contagem de

hemcias.

Objetivos

Medir a gravidade de anemia ou policitemia e monitorar a resposta terapia.

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Obter dados para o clculo da hemoglobina corpuscular mdia e concentrao de

hemoglobina corpuscular mdia.

Valores de referncia Mtodo:

automatizado

As concentraes de Hb variam, dependendo do tipo de amostra retirada (amostras de

sangue capilar para bebs e amostras de sangue venoso para todos os demais) e da idade e
sexo do paciente, da seguinte maneira:

Recm-nascidos: 14 a 20 g/dl

1 semana de idade: 15 a 23 g/dl

6 meses de idade: 11 a 14 g/dl

Crianas de 6 meses a 18 anos: 12 a 16 g/dl

Homens: 14 a 18 g/dl

Mulheres: 12 a 16 g/dl. Achados

anormais

Baixas concentraes de Hb podem indicar anemia, hemorragia recente ou reteno de

lquido causando hemodiluio.

Hb elevada sugere hemoconcentrao originria de policitemia ou desidratao.

C.Hematcrito

O exame de hematcrito (Ht) pode ser efetuado separadamente ou como parte de um

hemograma completo. Ele mede a porcentagem por volume de hemcias contidas em uma
amostra de sangue total por exemplo, 40% de Ht indica 40 ml de hemcias contidas em uma
amostra de 100ml. Essa concentrao obtida centrifugando-se o sangue total anti-coagulado
em um tubo capilar, de forma que as hemcias sejam firmemente concentradas sem hemlise.

Objetivos

Auxiliar no diagnstico de policitemia, anemia ou estados anormais de hidratao.

Auxiliar no clculo de dois ndices de hemcias: VCM e CHCM Valores de

referncia

Mtodo: automatizado.

O Ht normalmente medido eletronicamente. Os resultados so at 3% mais baixos do que

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as medies manuais, que aprisionam o plasma na coluna de hemcias concentradas. Os

valores de referncia variam dependendo do tipo de amostra, do laboratrio que estiver
efetuando o teste e do sexo e idade do paciente, como segue:

Recm-nascidos: 42% a 60% de Ht

1 semana de idade: 47% a 65% de Ht

6 meses de idade: 33% a 39% de Ht

Crianas de 6 meses a 18 anos: 35% a 45% de Ht

Homens: 42% a 54% de Ht

Mulheres: 36% a 46% de Ht. Achados

anormais

Um Ht baixo sugere anemia, hemodiluio ou uma perda macia de sangue. Um Ht alto indica
policitemia ou hemoconcentrao devido perda sangnea ou desidratao.

D.Contagem de Leuccitos

Uma contagem de glbulos brancos, tambm chamada de contagem de leuccitos, parte

de uma contagem completa de sangue. Ela indica a quantidade de leuccitos em um
microlitro (milmetro cbico) de sangue total. As contagens de leuccitos podem variar at
em 2.000, em qualquer dia em particular, em funo de exerccio desgastante, tenso ou
digesto. A contagem de leuccitos pode aumentar ou diminuir significativamente em
determinadas doenas, porm diagnosticamente til somente quando o diferencial de
glbulos brancos e o estado clnico do paciente so levados em considerao.

Objetivos

Determinar infeco ou inflamao.

Determinar a necessidade de testes adicionais, como, por exemplo, o diferencial de

leuccitos ou a bipsia de medula ssea.

Monitorar a resposta quimioterapia, radioterapia ou outros tipos de terapia. Valores

de referncia

Mtodo: automatizado, com eventual estudo morfolgico em esfregaos corados. A

contagem de leuccitos varia de 4.000 a 10.000/ml.

Achados anormais

Uma contagem elevada de leuccitos (leucocitose) com freqncia assinala uma infeco,
como, por exemplo, um abscesso, meningite, apendicite ou amigdalite. Uma contagem alta
de leuccitos pode tambm resultar de leucemia e necrose tecidual devido queimaduras,
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infarto do miocrdio ou gangrena.

Uma contagem diminuda de leuccitos (leucopenia) indica depresso da medula ssea, que
pode resultar de infeces virais ou de reaes txicas, como, por exemplo, as que
acompanham o tratamento com antineoplsicos, ingesto de mercrio ou outros metais
pesados, ou exposio ao benzeno ou arsnicos. A leucopenia caracteristicamente
acompanha influenza, febre tifide, sarampo, hepatite infecciosa, mononucleose e rubola.

E.Diferencial de Leuccitos

O diferencial de leuccitos usado para avaliar a distribuio e morfologia dos glbulos

brancos, fornecendo informao mais especfica sobre o sistema imune do paciente do que
a contagem de leuccitos isoladamente.

Os glbulos brancos so classificados de acordo com os cinco tipos principais neutrfilos,

eosinfilos, basfilos, linfcitos e moncitos sendo determinada a porcentagem de cada
tipo. A contagem diferencial o valor percentual de cada tipo de glbulo branco no sangue.
O nmero absoluto de cada tipo de glbulo branco obtido por meio da multiplicao do
valor percentual de cada tipo pela contagem total de glbulos brancos.

Os altos nveis desses glbulos brancos esto associados com diversas respostas imunes e
anormalidades. Algumas vezes solicitada uma contagem de eosinfilos como um teste de
acompanhamento, quando relatado um nvel elevado ou deprimido de eosinfilos.

Objetivos

Avaliar a capacidade para resistir e superar infeces.

Detectar e identificar diversos tipos de leucemia.

Determinar o estgio e gravidade de uma infeco.

Detectar reaes alrgicas.

Avaliar a gravidade de reaes alrgicas (contagem de eosinfilos).

Detectar infeces parasticas.

Servir de suporte para o diagnstico de outras doenas. EUCOCITOSE

ASSOCIADA CLULAS BRANCAS :

Neutrfilos - Infeces bacterianas, Infarto Agudo, Isquemia, Uremia, Diabetes, Gota,
Leucemia mieloctica e Hemorragias
Eosinfilos - Alergias, Parasitoses, Doenas da Pele e Hemopatias. Basfilos
- Mielofibrose, Dermatites, Colite e Leucemia crnica.
Linfcitos - Infeces agudas, Crnicas (Tuberculose, Sfilis) e Mononucleose (grande
nmero de linfcitos atpicos).

Moncitos - Tuberculose, Protozooses ( Malria e Tripanosomose ), Leucemias agudas,

Lpus Eritematoso Sistmico e Artrite Reumatide
Plasmcitos - Rubola, Sarampo, Mononucleose, Sarampo, Mieloma e Leucemia
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Plasmoctica.
Bastonetes - Infeces Agudas gerais (Viroses, por exemplo)

PLAQUETAS

Valores de referncia

Mtodo: automatizado, com eventual estudo morfolgico em esfregaos corados.

De forma a assegurar um diagnstico preciso, os resultados de testes diferenciais devem ser

interpretados em relao contagem de glbulos brancos totais (4.000 a 10.000/ml). Para
adultos, os valores absolutos e porcentagens normais incluem o seguinte:

Basfilos: 0 a 200/ml; 0 a 2%

Eosinfilos: 40 a 500/ml; 1 a 5%

Linfcitos: 880 a 4.000/ml; 22 a 40%

Moncitos: 120 a 1.000/ml; 3 a 10%

Neutrfilos: 1.800 a 7.500/ml; 45 a 75%. Cai em prova de CBA

Para crianas, os valores absolutos e porcentagens normais podem diferir. As

porcentagens so as seguintes:

Basfilos: 0 a 2%

Eosinfilos: 1 a 5%

Linfcitos: 45 a 75%

Moncitos: 3 a 10%

Neutrfilos: 22 a 40%. Achados

anormais

Os padres diferenciais anormais fornecem evidncia para uma ampla faixa de estados de
doena e outras condies.

F.Contagem de Plaquetas

As plaquetas ou trombticos promovem a coagulao, ou seja, a formao de um cogulo

hemosttico em locais de comprometimento vascular.

A contagem de plaquetas o mais importante teste de rastreamento da funo

plaquetria. As contagens precisas so vitais.

Objetivos
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Avaliar a produo ou utilizao de plaquetas.

Avaliar os efeitos da quimioterapia ou radioterapia na produo de plaquetas.
Diagnosticar ou monitorar trombocitose ou trombocitopenia.
Confirmar uma estimativa visual da quantidade e morfologia da plaqueta a partir de um
filme sangneo colorido.

Valores de referncia

Mtodo: automatizado, com eventual estudo morfolgico com esfregaos corados. As

contagens normais de plaquetas variam entre 130.000 a 370.000/ml.

Achados anormais

Uma contagem diminuda de plaquetas (trombocitopenia) pode resultar de medula ssea

aplstica ou hipoplstica; uma doena infiltrativa de medula ssea, como, por exemplo,
carcinoma ou leucemia; hipoplasia megacarioctica; trombopoiese infecciosa proveniente de
deficincia de cido flico ou vitamina B 12; acmulo de plaquetas em um bao aumentado;
destruio aumentada de plaquetas devido drogas ou desordens imunes; coagulao
intravascular disseminada; sndrome de Bernard-Soulier; ou leses mecnicas s plaquetas.
Uma contagem aumentada de plaquetas (trombocitose) pode resultar de hemorragias,
desordens infecciosas; cncer; anemia por deficincia de ferro; cirurgia recente, gravidez, ou
esplenectomia e desordens inflamatrias. Em tais casos, a contagem de plaquetas retorna
ao normal aps o paciente recuperar-se da desordem primria. Todavia, a contagem
permanece elevada em trombocitemia primria, mielofibrose com metaplasia mielide,
policitemia vera e leucemia mielide crnica. Em tais desordens, as plaquetas podem estar
disfuncionais, resultando em sangramento.

Exames correlatos (ao hemograma completo) VHS,

reticulcitos, mielograma, etc.

NERVOS E TCNICAS ANESTSICAS

Posicionamento correto da cadeira odontolgica de acordo com o procedimento cirrgico; para os

dentes maxilares encosto da cadeira paralela ao solo.
Maxila

Mandbula
Dentes mandibulares aproximadamente 45 graus ao solo;

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Anti-sepsia intraoral com clorexidina a 0,12% (bochecho por 1 minuto)

Anti-sepsia extraoral com clorexidina a 2% ou povidine-iodo; nessa etapa importante lembrar- se dos
cuidados com o uso do antissptico na regio orbitria, sob pena de leses oculares graves! Brocas
cirrgicas da srie 700 ( 701, 702 e 703) haste longa.

Regras:

1. Bisel voltado para o osso

2. Puno seguida de aspirao
3. Introduo parcial da agulha
4. Deposito do anestsico lentamente
5. Qualquer intercorrncia, suspender o procedimento.
6. Retirar a agulha sempre no mesmo sentido da puno

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Montagem da Mesa operatria

Comeamos da esquerda para a direita

Espelho bucal=> Sonda exploradora=> Pina clinica => Seringa carpule=> cabo de bisturi n
3(lmina 15)=> Sindesmtomo e descolador de Molt=>pina hemosttica => afastador de
Minessota=>elevadores ou alavancas retas e curvas=>Frceps=>lima para
osso=>cureta=>pina goiva ou Alveoltomo=>cubas=>Sugador Cirrgico=>Seringa para
irrigao=>Tubetes Anestsicos=>Gaze=>porta agulha=>tesoura para sutura=> pina
anatmica=> Fio de sutura.

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NERVO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR (NASP)

rea anestesiada: 3, 2 e 1(raiz disto vestibular e palatina) molares superiores, processo

alveolar (osso), gengiva vestibular, periodonto e membrana mucosa vestibular adjacente da
regio.

Local para puno: Fundo de sulco vestibular a 45, na direo do dente a ser
anestesiado.

Agulha curta de calibre 25. Deitado

Boca parcialmente aberta

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Bennette descreve o posicionamento do dedo indicador no fundo do vestbulo maxilar em

direo posterior rea de pr molares at atingir o processo zigomtico maxilar como
orientao para a penetrao da agulha durante a tcnica anestsica.

Para a anestesia do lado direito, o operador dever coloca-se do lado direito do cliente em
posio ergonmica de 8 horas. Para a anestesia do lado esquerdo, o operador posiciona-
se do lado direito do paciente, e o seu brao esquerdo passado sobre a cabea do paciente
de modo que a rea possa ser palpada com o indicador esquerdo, assumindo ento, uma
posio de 10 horas. O paciente dever esta posicionado de forma que o plano oclusal da
arcada superior forme um ngulo de 45 com o solo.

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR MDIO (NASM)

rea anestesiada: Pr molares superiores e mais raiz mesio vestibular do 1 molar superior,
gengiva vestibular, periodonto e processo alveolar.

Local para puno: Fundo de sulco vestbular, a 45 na direo do dente a ser

anestesiado.

Deitado Agulha curta

Operador na posio de 10 horas.

NERVO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR (NASA)

rea anestesiada: Incisivos e caninos superiores, mucosa vestibular, periodonto, lbio

superior e processo alveolar.

Local para puno: Prega mucojugal acima do pice do canino superior. Deitado

Operador da posio de (9 a 10 horas) OBs:

Tcnica anestsica usada

Bloqueio de campo= Tcnica infiltrativa ou ainda supraperiosteal onde a soluo

anestsica infiltrada prxima dos ramos terminais maiores de forma que a rea
anestesiada ser circunscrita.

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NERVO INFRA ORBITRIO

S INERVAM MUCOSA

1. NASOPALATINO => Bloqueio Regional

rea anestesiada (subperistica): Fibromucosa palatina de canino a canino (distal)

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Local para puno: Em direo a papila incisiva em um ngulo de 45

2. PALATINO MAIOR

rea anestesiada: mucosa palatina da regio distal de canino a molares superiores de

uma hemiarcada

Local para puno: metade da distancia da linha mdia em direo ao dente a ser
anestesiada ou prxima do forame palatino maior.
Boca Aberta
Posio de (9 a 10 horas)
Observe: a agulha com a seringa sempre do lado oposto.

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Morpheus

3. PALATINO MENOR

rea anestesiada: palato mole, mucosa posterior.

Local para puno:

Mandibular emerge do forame oval pterigomandibular

NERVO ALVEOLAR INFERIOR (NAI)

rea anestesiada: Dente de toda uma hemiarcada inferior, corpo da mandbula, poro
inferior do ramo mucoperisteo vestibular, membrana mucosa anterior ao 1 molar inferior
(nervo mentoniano), 2/3 anterior da lngua e assoalho da cavidade oral, tecidos moles e
peristeo lingual (nervo lingual).

Local para puno: Deslizar o dedo indicador sobre o plano oclusal dos dentes inferiores,
at a regio do trgono retromolar, alcanando a poro anterior do ramo da mandbula, o
dedo ficar 1 cm do plano oclusal, este ento deslocado para a lateralidade tensionando o
tecido, baseando se pela metade da unha, faz a puno. O corpo da seringa ficar deposto
do lado oposto, entre os pr-molares, faz o refluxo e injeta lentamente por 2 min o anestsico
(agulha longa).

TCNICAS DE ANESTESIA

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Tcnica direta nada mais que levar a agulha diretamente ao alveolar inferior, fazendo
uma pulso direta no alveolar inferior. *mais utilizada

Tcnica indireta ou tambm chamada de tcnica das 3 posies o tipo de tcnica que
voc consegue bloquear o nervo lingual, bucal e alveolar inferior mudando a posio da
agulha sem retirar do tecido e com apenas uma pulso. *mais utilizada

OBs: Tcnica anestsica usada: Bloqueio regional ou de nervo. O anestsico local

depositado prximo a um tronco nervoso principal, usualmente distante do local de
interveno operatria.

Referncia Anatmica: Rafe pterigomandibular

Trgono retromolar

Oclusal dos dentes posteriores Linha

obliqua externa

Comissura labial

NERVO BUCAL=> Complemento anestsico do NAI.

rea anestesiada: Gengiva vestibular na regio dos molares inferiores.

Local para puno: Fundo de sulco vestibular inferior e mucosa jugal, agulha pouco
introduzida, prxima ao dente a ser anestesiado.

NERVO LINGUAL

rea anestesiada: 2/3 (sensitiva) anteriores da lngua e assoalho da cavidade oral, tecidos
moles e peristeo lingual.

Local para puno: Linha obliqua da mandbula (milo hiidea)

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NERVO MENTONIANO (s inerva mucosa)

rea anestesiada: Gengiva vestibular de incisivos, caninos e pr-molares (tecido mole),

mucosa labial e pele do mento.

Local para puno: Fundo de sulco do vestbulo na regio do pice entre os pr

molares inferiores (infiltrativa na mucosa lingual, na direo do dente a ser extrado).

NERVO INCISIVO

rea anestesiada: Dentes caninos e incisivos inferiores, atravs dos canais recorrentes
incisais.

Local para puno: Fundo de sulco vestibular inferior na direo do dente que se quer
anestesiar.

PS TUBER=> NASP

Agulha longa Boca entre

aberta Paciente deitado

rea anestesiada: 3, 2 e raiz mesio vestibular do 1 molar superior; mucosa

vestibular e periodonto.

Ex: Terceiros molares superiores inclusos.

Local para puno: Fundo de sulco do vestbulo, acima do 2 molar superior (distal) a 45
em relao aos planos horizontal, frontal e sagital.

Referencia anatmica:

Tuberosidade da maxila
Processo zigomtico
Prega muco vestibular acima do 2 molar superior

INFRA - ORBITRIO => NASM + NASA

rea anestesiada: Inerva o 2 PMS at incisivo central, periodonto, mucosa gengival, asa
do nariz e plpebra inferior, mucosa labial.

Agulha longa

Ex: Remoo de caninos, cistos

Local para puno: Fundo de sulco do vestbulo, entre os pices dos pr molares
superior, 1 cm ao lado da asa do nariz e na direo da pupila, com a agulha paralela ao
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longo eixo do dente. Palpar o forame infraorbitrio.

NMERO DOS FRCEPIS E SUAS INDICAES:

Frceps => Funo de luxar o dente e extra lo do alvolo.

150 - Pr a pr -molares superiores

151 - Pr a pr -molares inferiores e restos radiculares inferiores.

16 (chifre de touro) Molares inferiores de ambos os lados adaptada na regio de

furca (coroa destruda).

17 Molares inferiores de ambos os lados adaptada na regio cervical (coroa

pouco destruda)

18L - Molares superiores esquerdo

18R - Molares superiores direito

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65 e 69 Remanescentes (restos radiculares) superiores

1 Canino a Canino tanto inferiores quanto superiores

68 Razes de dente inferiores.

Alveoltomo Reto = Pina Goiva de Luer Reto = Ostetomo => Usada em

dentes anteriores Remover espculas sseas.

Alveoltomo Curvo = Pina Goiva de Luer Curvo => Usado em dentes

posteriores principalmente para remover espculas sseas.

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Lima para osso => Alisamento do rebordo alveolar do tecido sseo.

Pina de Campo = Pina Backhaus => Prender o sugador cirrgico ao

campo fenestrado do paciente evitando que caia.

Porta Agulha de Mayo Hegar 17 cm

Seringa Carpule com refluxo

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Pina clinica para Algodo

Pina dente de rato 16 cm

Pina de Disseco 16cm

Tesoura de Spencer (pequena)

Tesoura de Mayo-Stille curva 14 cm

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Tesoura de Mayo-Stille Reta 14 cm

Cureta de Lucas

Descolador de Molt n 9

Descolamento do tecido gengival ao redor dos dentes desinsero das fibras

gengivais

Cabo de Bisturi n3

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Jogo de Extrator Apical de Seldin: Reto no. 2, Angulado Esquerdo 1L, Angulado Direito
1R

Seldin Reto
expanso e dilatao do alvolo
rompimento do ligamento periodontal

Extrator Apical de Seldin: 304

Afastador de Minesota

Pinas Halsted-(mosquito) reta 12,5 cm

Jonathan Cardoso
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Mogi das cruzes

Pinas Halsted-(mosquito) curva12, 5 cm

Cuba de inox pequena para soro fisiolgico

O
Broca Cirrgica Zecrya ou broca haste longa, N . 702 e Broca Esfrica tipo carbite
pescoo longo, no. 6 ou 8

Laminas de bisturi

N 10 = pele

N 11 = Drenar abscesso intra e extraoral dentoalveolar. N 12 =

Regio distal do 3 molar.

N 15 = a mais utilizada na odontologia intra bucal e pele. N 15 C =

Usada para implante.

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Caractersticas de cada modelo: N 10

A lmina N 10 com a sua curva de ponta uma das mais tradicionais formas de lmina e
usada geralmente para fazer pequenas incises na pele e msculo. A N 10 muitas vezes
utilizada em cirrgias mais especializadas, como para a colheita da artria radial durante
uma operao de revascularizao do miocrdio, durante a abertura do brnquio, cirrgia
torcica e para correo de hrnia inguinal.

N 11

A N 11 uma lmina afiada tringular alongada ao longo da borda hipotenusa e com uma
ponta forte, o que a torna ideal para incises. Utilizada em procedimentos diversos, tais
como a criao de incises para drenos torcicos, a abertura das artrias coronrias, a
abertura da aorta e remover as calcificaes nas vlvulas artica ou mitral.

N 12

A N 12 uma ponta pequena, lminas afiadas em forma crescente ao longo da borda

interna da curva. s vezes, utilizada como um cortador de sutura, mas tambm para
arteriotomias (inciso cirrgica de uma artria), cirrgias de partida (glndula salivar facial),
cortes de mucosa em uma septoplastia (reparao de septo nasal) e procedimentos durante
a fissura palatina, ureterolithotomies (remoo do clculo por inciso do ureter) e
pyelolithotomies (inciso cirrgica da pelve renal de um rim para a remoo de uma pedra
nos rins - tambm conhecido como pelviolithotomy).

N 12D

A 12D, por vezes referido como 12B no mercado dos EUA, uma lmina de dois gumes
N 12. Lmina afiada em ambos os lados da curva em forma crescente. Ela usada
extensivamente dentro das tcnicas de cirrgia dentria.

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N 15

A lmina N 15 tm um perfil curvo, pequeno corte e a ideal mais popular forma de lmina
para fazer incises curtas e precisas. utilizada em uma variedade de procedimentos
cirrgicos, incluindo a exciso de uma leso na pele ou cisto sebceo recorrente e para a
abertura de artrias coronrias.

N 15C

Com um a mais, a borda mais extensa do que a lmina de corte N 15 tradicional, a 15C
oferece um alcance adicional para o dentista realizar procedimentos periodontais.

Obs: Segurar o cabo de bisturi em forma de empunhadura, ou seja, em forma de caneta

modificada.
Observe! Os frceps 65 e 69 ficam reservados para razes superiores e o frceps
151 para as razes da arcada inferior.

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TIPOS DE INCISO:

- Partch = semilunar

Regies apicais (fcil deslocamento, acesso restrito a regio apical). Este tipo de
inciso no nos dar uma boa visibilidade. Ex: Leso periapical (osteotomias at
encontrar a raiz) o 1 pr - molar superior possui duas razes uma vestibular e uma
palatina (acesso melhor na vestibular), normalmente quando as coroas esto
destrudas geralmente se fraturam uma das razes.

- Envelope

(Neste caso no h inciso relaxante ou obliqua, ento neste caso a sindesmotomia seria
no sulco gengival ao redor da margem gengival do dente que ser extrado). Um ou mais
dentes adjacentes ao que queremos remover. Os limites so: dente, osso alveolar e os
retalhos que so feitos.

- Wassmund = trapezoidal

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destinada a reas apicais e maiores, no restritas a um dente apenas, pode ter

envolvimento de dois dentes. Podemos deixar no mnimo uma distncia do sulco
gengival 4 a 5 mm dor margem gengival. Temos uma inciso horizontal e duas
relaxantes. Essa inciso s praticada em gengiva inserida, nunca em gengiva livre.
Ex: indicada para pacientes que possuem prtese fixa.

Nunca devem ser convergentes e sim, divergentes. O motivo seria a vascularizao.

A poro livre dever ser menor do que a base. Nunca inter papilar e sim, para
papilar.
- Newmann = triangular

Retalho com duas relaxantes e intra - sulculares Dois

dentes adjacentes ou mais

Evitar estruturas nobres Regio

posterior Rebordo e relaxantes

Newmann modificada

Retalho com uma relaxante e intra sulcular Canino a

Canino

A base no dever esta sobre osso

Hematoma => Acmulo de aumento de volume, acmulo de sangue no espao

subcutneo ou submucoso.

Equimose => No ocorre aumento de volume, somente a mancha profundamente

arroxeada.

Caractersticas do retalho

Deve ser demarcado por inciso cirrgica

Deve possuir suprimento sanguneo prprio

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Permitir acesso aos tecidos subjacentes

Pode ser recolocado na posio original
Pode ser mantido por sutura Observe! 7

dias para remover a sutura. Manobras bsicas

de cirurgias

Assepsia (campos, EPIS, Instrumental)

Antissepsia (Extra oral clorexidina a 4% e intra oral 0,12%)
Direse (inciso e afastamento do tecido)
Exrese (remoo do material)
Hemostasia (controle do sangramento)
Sntese (sutura)

Direse

Consiste em dividir (separar tecido ou planos anatmicos, para abordar uma regio
ou rgo)

1) Tipos

a) puno

b) inciso Mais utilizado

c) divulso

d) descolamento

e) curetagem

a) Puno=> Perfurar o tecido.

Ex: bipsia/ diagnstico diferencial Pode ser:

- Aspirativa

- Anestsica

A puno mais utilizada pelos dentistas a anestsica

b) Inciso=> Cortar o tecido (so praticadas sobre a mucosa bucal ou sobre a pele,
podendo ser tambm efetuado com bisturis e tambm tesoura).

Evitar estruturas anatmicas importantes. Ex:

Nervo bucal e Nervo Mentoniano Importante

1) Conhecimento sobre os pontos de apoio.

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2) Utilizar lminas novas e afiadas

3) Inciso firme, continua com bordas irregulares (ntidas e atraumticas)

4) Devem ser relativamente amplas

5) Posicionar as margens da ferida sobre osso saudvel e intacto.

Bisturi nmero 15 + cabo nmero 3 (mais utilizado na odontologia UEA) Empunhadura

do bisturi:

Forma de caneta mais utilizada, mas usada em incises pequenas e delicadas. O bisturi
apoiado pelo dedo indicador, polegar e mdio ficando perpendicular ao tecido.

Princpios de inciso:

- Intra bucal

- Extra bucal

Intra bucal so de 2 ordens:

1) Apoiado em osso

Ex: Mucosa apoiada no processo alveolar.

2) Mucosa no apoiada em osso Ex:

Bochecha, Lbio.

Devem ser:

Amplas
Campo operatrio visvel
Boa irrigao do retalho para que seja favorecida uma boa e rpido cicatrizao.
Contra indicado incises econmicas.

CUIDADOS !

Com incises verticais (relaxantes) na face lingual na altura dos molares para evitar a leso
do nervo lingual. Incises vestibulares ao nvel dos pices dos pr molares inferiores, para
evitar lesionar o feixe vasculo nervoso mentoniano (de grande reabsoro do rebordo
alveolar esse feixe esta bem prximo da crista alveolar). Mais indicada inciso do tipo
envelope. Evitar tambm incises verticais (relaxantes no palato, pois pode lesionar artria
palatina maior).

Retalho => Poro de tecido limitado por inciso.

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Retalho total = peristeo junto com o tecido. Retalho

dividido = peristeo fica junto ao osso. Tipos de inciso:

Sulcular

Incises no sulco gengival

Verticais Relaxantes

Pode ser feito por bisturi (frio) ou eltrico (incisa e cauteriza)

Envelope

Incises sulco gengival, sem a presena de inciso relaxante.

Formato de uma inciso

Extremidade no incisada (fixa) bem maior que o pice, porque facilita a vascularizao ou
irrigao, caso contrrio ocorre necrose.

c) Divulso=> Cortar antes com o bisturi, separar os tecidos sem seccionar, cortar.
Divulsiona sem cortar os tecidos, apenas separa. Utiliza se tesoura de ponta romba
(Metzembaum).

d) Deslocamento=> Desloca o peristeo (Alguns autores acham que um tipo de

divulso).

e) Curetagem=> Consiste em remover um rgo ou parte dele (resultado final da cirurgia).

Ex: Na exodontia remover cisto, granuloma etc.

f) Hemostasia=> Cessamento da hemorragia, consiste em um conjunto de manobras para

prevenir, coibir ou deter sangramentos.

Digital (compresso)
Pinagem
Ligadura (n ao redor do vaso)
Tamponamento
Termocoagulao (bisturi eltrico)
Substncias vasoconstritoras (adrenalina baixa o sangramento)

Compresso do local com gaze, preferncia com os dedos ( 5 a 10 min) no local

sangrante.

g) Sntese=> Sutura MANOBRAS DE

SNTESE Objetivo:

Fazer a mobilizao dos tecidos

Reduzir os espaos anatmicos mortos

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Facilitar o processo de cicatrizao

Classificao dos fios

Absorvveis = at 60 dias

No - absorvveis = Por mais de 60 dias

Fios absorvveis => origem animal (veiculado em lcool)

Categute simples/ cromado

cido poligliclico (Dexon ou PGA) = usado em Medicina
cido poligalctico (Vicryl)
Polidioxanona (Maxon, PDS)

No Absorvveis

Seda (usado na uea)

Algodo
Polister
Nylon
Polipropileno (Prolene)

Princpios para confeco de sutura

O ideal de 2 a 5 mm de distncia
2 volta no sentido horrio fio de seda
1 volta no sentido anti- horrio fio de seda
2 volta no sentido horrio fio de Nylon
1 volta no sentido anti- horrio fio de Nylon

Em U

Em X

Simples

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Contnua Simples ou sutura de Kurschner

Sutura ancorada de Ford, Retrgrada, festonada ou de Reverdin.

Sutura em barra Grega

N cirrgico composto por 3 semins

1- Conteno, 2- Fixao e 3-segurana

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LAVAGEM DAS MOS

Diabetes tipo I=> Caracterizada pela ausncia da produo de insulina. Os pacientes

geralmente exibem hiperglicemia grave e cetoacidose. A doena tipicamente
diagnosticada na infncia e os pacientes necessitam de injees exgenas de insulina para
sobreviver.
Diabetes tipo II=> mais difcil de diagnosticar. Geralmente ocorre em adultos mais velhos
e obesos. Apesar de a hiperglicemia estar presente, a cetoacidose raramente se desenvolve.
Alm disso, os pacientes podem ser capazes de produzir certa quantidade de insulina
endgena.
Sintomas do diabetes:
Polidpsia
Poliria
Polifagia

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Perda de peso
Xerostomia

A doena de Von Willebrand (DvW) a doena hereditria da coagulao com maior

prevalncia, atingindo cerca de 1% da populao geral1,2 e manifesta-se clinicamente
em cerca de 125 indivduos por milho (aproximadamente o dobro da prevalncia da
hemofilia A)3. O seu diagnstico deve ser considerado sempre que surge um doente com
histria de hemorragias mucocutneas repetidas, especialmente se associadas a um
padro familiar.

Observe:

ASA I Paciente saudvel com sade normal;

ASA II - Paciente com doena sistmica moderada ou fator de risco de sade insignificante;
ASA III Paciente com doena sistmica grave no incapacitante;
ASA IV Paciente com doena sistmica grave que constante a ameaa vida; ASA
V - Paciente moribundo cuja expectativa de vida no esperada nas prximas 24 h
sem interveno cirrgica;
ASA VI Morte cerebral.

Doenas metablicas no controladas

diabete
doena crdio-vascular
discrasias sanguneas
doena heptica
A hipertenso representa a elevao da presso arterial sistlica e/ou diastlica. O
diagnstico de hipertenso feito quando a presso arterial sistlica atinge valor igual ou
superior a 140 mm Hg e a presso diastlica um valor igual ou superior a 90 mm Hg.
Acredita-se que a patogenia da hipertenso essencial resida:
a) no rim e no seu papel de regular o volume vascular atravs da eliminao de sal e gua;
b) no sistema renina-angiotensina-aldosterona atravs dos seus efeitos sobre o tono
vascular sanguneo, regulao do fluxo sanguneo renal e metabolismo de sais; e
c) no sistema nervoso simptico, que regula o tono dos vasos de resistncia.
As medicaes utilizadas no tratamento da hipertenso exercem seus efeitos atravs de um
ou mais desses
mecanismos reguladores, e podem ser classificadas em diurticos, agonistas alfa-2 de ao
central, vasodilatadores diretos, antagonistas dos canais de clcio, inibidores da ECA e
antagonistas dos receptores de angiotensina-2.

Hipertenso Arterial (HA)

Definio: presso sangnea persistentemente elevada, em repouso.

Pontos de definio: acima de 160/95 mm Hg (Scully & Cawson, 1997);
acima de 140/90 mm Hg (Little et al., 2002; Sooriakumaran et al., 2005);
diastlica acima de 95 mm Hg (Silverman et al., 2002).
Causas e classificao: 90% dos casos hipertenso essencial ou primria (1%
desenvolve hipertenso maligna) 10% dos casos secundria a doenas renais
ou endcrinas
Fatores de risco: idade, raa (negros), sexo masculino, obesidade, gentica.
Outros fatores de risco que podem complicar ou aumentar a chance de HA:
hipercolesterolemia, tabagismo, intolerncia glicose (diabetes).

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Celulite

uma inflamao difusa dos tecidos moles, que no est circunscrita ou confinada a uma
rea, mas que, ao contrrio do abscesso, tende a espalhar-se pelos espaos teciduais e ao
longo dos planos faciais.

Ocorre em consequncia da infeco por microrganismos. Os

estreptococos

Hialuronidase e fibrinolisinas Atuam

degradando ou dissolvendo

cido hialurnico, a substncia cimentante intercelular, e fibrina.

Hialuronidase o fator de disseminao de Duran-Reynals.

Histologia

Mostrar apenas uma exsudao difusa de leuccitos polimorfonucleares e linfcitos

ocasionais, como muito liquido seroso e fibrina causando separao do tecido
conjuntivo ou das fibras musculares.

1) Angina de Ludwig

uma celulite grave que comumente, se inicia no espao submandibular e envolve

secundariamente o espao sublingual e submentoniano.
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Caractersticas Clnicas

Tumefao lenhosa
Desenvolvimento rpido
Soalho da boca e consequente elevao da lngua
Geralmente o paciente tem febre alta, pulso e respirao rpidos.
observada tambm uma leucocitose moderada.

Tratamento

baseado em quatro medidas:

1) Manuteno das vias areas
2) Inciso e drenagem
3) Antibioticoterapias
4) Eliminao do foco infeccioso original

2) Trombose do seio cavernoso

uma condio grave que consiste na formao de um trombo no seio cavernoso ou em seus
ramos comunicantes.

Caractersticas Clnicas

Edema das plpebras

Paralisia dos msculos oculares externos
Lacrimejamento
Calafrios e febre

Tratamento

O dente afetado deve ser extrado

A drenagem necessria se houver presena de flutuao
Corticoide sistmico para pacientes que desenvolveram insuficincia hipofisria.
No conseguimos diferenciar granuloma de cisto atravs de radiografias e sim, atravs de
exames histolgicos. Quando o dente esta sem coroa fazemos cirurgia, no caso de ainda
ter coroa fazemos endodontia.Granuloma periapical sente uma sensibilidade a precurso
Granuloma
Curetar para no se transformar em cisto residual.

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