Efectividad de la kinesioterapia

pre-operatoria en paciente candidato a trasplante de

pulmn

Integrantes: Carlos S. Gonzlez Corona. Yojhann A.

Gonnelli Seplveda. Felipe A. Neira Ortega. Matas S.
Roa Venegas.
 ndice

1. Introduccin Pg. 3,4,5

2. Marco Terico Conceptual . Pg. 6,7,8
2.1 Estado del Arte
2.2 Planteamiento del Problema
2.3 Justificacin
3. Pregunta de Investigacin . Pg. 9
4. Hiptesis y/o Supuesto de Trabajo . Pg. 10
5. Objetivos Pg. 11
a. General
b. Especficos
6. Mtodo Pg. 12-28
a. Tipo de Estudio
b. Poblacin y Muestra
- Delimitacin de la Poblacin
- Muestra y tipo de Muestreo
- Criterios de Inclusin y Exclusin
- Tamao de la Muestra
c. Descripcin de las Variables
d. Recoleccin de Informacin
- Descripcin de Instrumentos
e. Anlisis Estadstico
- Pruebas Utilizadas
- Software Utilizado
f. Consideraciones ticas
7. Cronograma Pg. 29
8. Recursos de Proyecto . Pg. 30
a. Humanos
b. Financieros
9. Referencias Bibliogrficas . Pg. 31, 32
 1) Introduccin

rea de inters:
Kinesioterapia preoperatoria: En muchas ocasiones el estado del paciente no es
el ptimo o el ms adecuado al momento de realizar la ciruga. Por tanto, es de real
importancia la labor del kinesilogo en el estadio preoperatorio, debido a que puede
entregar al paciente un acondicionamiento y una preparacin al paciente a travs
de tcnicas y ejercicios que le ayudaran para afrontar de mejor manera la ciruga y
post ciruga, con el fin de que otorgar beneficios al usuario y as pueda reaccionar
de mejor forma frente a esta, favoreciendo su predisposicin, mejorando la
funcionalidad y preparndolo para sobrellevar las posibles complicaciones y mejorar
la toma de decisiones. Cabe destacar que el kinesilogo, cumple un rol fundamental
en manejo de enfermedades respiratorias, traumatolgicas, etc. tanto en el
tratamiento como al momento de la ciruga y post ciruga buscando en todo
momento mejorar la funcionalidad, la independencia del paciente y la calidad de
vida de este.

Relevancia:
Terica: La aplicacin de procedimientos con fines teraputicos en pacientes con
patologa sugerente a una intervencin quirrgica afectan directamente en una
futura recuperacin del paciente. La mejora del estado inicial del individuo y la
apropiada capacitacin acerca de las maniobras que se le implementarn al
momento de ser intervenidos, tendrn efectos positivos en la sintomatologa
asociada, en el tiempo de recuperacin y en la propia independencia del paciente.

Prctica: Generar una terapia que se ver involucrada en mejorar todos los mbitos
al paciente candidato de trasplante de pulmn. Adems de disminuir las
complicaciones post-operatorias del paciente y de la institucin. Esta ltima
relacionada principalmente en el gasto por el servicio ofrecido tanto en el mbito
privado como pblico.

Metodolgica: Comenzaremos buscando informacin respecto a los efectos

otorgados por la kinesioterapia pre-operatoria, que se encuentran de acuerdo a la
recomendacin de nuestros docentes de la carrera, en artculos cientficos. Luego
procederemos a buscar test o escalas de evaluacin objetivas y de confiabilidad,
para lograr obtener los datos de los efectos de la kinesioterapia pre-post operatoria.
Para luego finalizar con un contraste de los datos para evidenciar algn tipo de
mejora en disminuir los tiempos de hospitalizacin, xito de la intervencin
quirrgica, mejorar el pronstico del trasplante o favorecer la calidad de vida del
paciente.

Factibilidad de la investigacin:

Para lograr a cabo nuestro estudio es necesario la participacin de posibles

pacientes candidatos a trasplante de pulmn, a los cuales se puede tener acceso
en la basta cantidad de centros clnicos que ofrece nuestra universidad. Adems de
la gran cantidad de pacientes con necesidad de un trasplante, lo cual se convierte
en un problema de la salud pblica. Nuestra investigacin es de bajo costo, debido
a que solo se debe hacer un trabajo evaluativo por medio de test que arrojen
resultados objetivos para luego ser contrastados pre y post operatorios. Para
finalizar se cuenta con una gran cantidad de informacin cientfica respeto a la
kinesioterapia pre-operatoria.

Impacto de investigar dicho tema:

El impacto que tiene este tema tiene que ver con la mejora en variados mbitos que
conciernen al paciente que va a ser trasplantado y al entorno que lo rodea, debido
a que se logra una mejora en su calidad de vida post ciruga ya que tendr menos
complicaciones, y por lo tanto una mejor calidad de vida a escala familiar. Por otra
parte, la mejora de las complicaciones post-operatorias del paciente conllevar una
disminucin del gasto que el paciente genere a la institucin (tanto pblica como
privada), ya que estar menos das usando las camas del establecimiento. Si
logramos comprobar que la kinesioterapia pre-operatoria en estos pacientes es
efectiva y tiene variados beneficios se podra realizar un protocolo a nivel nacional
que establezca el uso de la kinesioterapia de manera obligatoria en las instituciones
que realicen estos procedimientos.

Breve fundamentacin:

Los nmeros de trasplantes en Chile al ao son muy bajos debido a la poca cantidad
de donantes que existen en el pas, tanto de hgado, corazn y pulmones, entre
otros. Es por esto que las listas de espera por un rgano son muy extensas y es
aqu donde la mantencin y preparacin del paciente para cuando llegue el
momento de la ciruga es fundamental. Si bien sobre la mantencin y control del
paciente a nivel mdico existe bastante evidencia, solo hace poco tiempo se le ha
otorgado mayor importancia a la preparacin del paciente para mejorar la etapa post
operatoria en el mbito kinesiolgico; por lo tanto, encontramos importante poder
realizar un aporte en la calidad de vida de esos pacientes que pueden esperar, en
este caso un pulmn, por das, meses o incluso aos y as ver facilitada la
adaptacin al rgano recibido.
 2) Marco Terico Conceptual

El trasplante de pulmn (TP) se utiliza en todo el mundo como tratamiento para la

enfermedad pulmonar en fase terminal, y representa una alternativa teraputica
cuando el paciente tiene una esperanza de vida corta y todos los recursos mdicos
para su tratamiento han sido agotados. Hoy en da es una opcin teraputica
consolidada para que este tipo de paciente pueda cambiar sustancialmente su
condicin actual, y pasar de estados precarios de salud a una mejor calidad de vida
con la recuperacin de la funcionalidad.

Segn la evidencia se sabe que la supervivencia del trasplante pulmonar es de 78%

el primer ao, 65% el tercer ao y 48% el quinto ao, por lo tanto, son candidatos a
este tratamiento los pacientes con una expectativa de vida inferior a 2 aos,
menores a 65 aos y portador de una enfermedad pulmonar sin opcin de
tratamiento tpico ya que es evidente que la decisin de un trasplante deja muchas
dudas en cuanto al optar por realizarlo o tomar algn otro tipo de medida, sin
embargo hay estudios que sealan que para los pacientes con enfermedad
pulmonar avanzada, el trasplante de pulmn es una opcin de tratamiento que ha
contribuido a mejorar la calidad de vida y el aumento de la supervivencia.

Actualmente en la disciplina quirrgica se utilizan clasificaciones en base al carcter

y tipo de intervencin pulmonar, dentro de estas conocemos:
El Trasplante doble que es la remocin y reemplazo de ambos pulmones;
Trasplante Lobar en donde se utiliza el lbulo de un donante vivo; y trasplante
sencillo (unipulmonar): Corresponde al reemplazo de uno de los pulmones del
paciente, dejando generalmente el otro pulmn nativo y se utiliza en enfermedad
pulmonar intersticial, en enfermedad obstructiva crnica e hipertensin pulmonar,
esta es la intervencin en donde se centra la terapia fsica debido a que es posible
ocupar el potencial del nico pulmn que no ser intervenido.
Dentro de las patologas ms frecuentes en donde es necesaria la intervencin
unipulmonar encontramos la Fibrosis pulmonar idioptica (FPI). Diversos
estudios han demostrado una elevada mortalidad al momento del diagnstico, de
modo que la recomendacin es considerar precozmente la indicacin de trasplante.
Tambin se incluye a los pacientes portadores de bronquitis crnica obstructiva y
enfisema pulmonar. Se trata de enfermedades frecuentes en la poblacin adulta
asociada a tabaquismo. Por ltimo, incluye a la hipertensin pulmonar primaria y a
algunos casos seleccionados de hipertensin pulmonar secundaria.

Hoy en da los avances en tcnicas quirrgicas, anestesia, preservacin de rganos,

cuidados postoperatorios, manejo de infecciones y del rechazo permiten ofrecer una
sobrevida aceptable con notoria mejora en la calidad de vida para estos pacientes,
sin embargo desde el punto de vista funcional estos pacientes podrn obtener pleno
beneficio de este procedimiento respecto a su funcin pulmonar, capacidad al
ejercicio, calidad de vida y supervivencia solo con el apoyo de la kinesiterapia tanto
preoperatoria como postoperatoria.

Es por esto que el objetivo de la kinesiterapia respiratoria pretende promover

independencia y crear hbitos adecuados de actividad fsica y autocuidado con el
fin de favorecer las condiciones biolgicas, psicolgicas, emocionales, sociales y
ambientales que contribuyen a su desarrollo como ser humano. Se ensea al
paciente tcnicas bsicas de fisioterapia respiratoria, fundamentales para despus
de la operacin: drenaje bronquial, control del ciclo respiratorio, tos asistida,
respiracin diafragmtica, ejercicios de coordinacin abdomino-diafragmtica y
ejercicios de apertura de la caja torcica. En esta fase preoperatoria el paciente
tambin realiza un reentrenamiento al esfuerzo, en funcin de la carga de trabajo
mxima obtenida.

La intervencin kinsica preoperatoria puede mejorar el estado fsico previo a la

operacin y prevenir o disminuir la aparicin de complicaciones pulmonares
postoperatorias, adems no es menor destacar que un nmero creciente de
pacientes fallece mientras aguarda en lista de espera, es por esto que antes de
proponer esta alternativa teraputica (ciruga) deben tenerse en cuenta el
pronstico a corto plazo del paciente, su calidad de vida y el fracaso del tratamiento
convencional, gracias a esta intervencin previa se puede disminuir el tiempo de
espera o ingreso hospitalario, mejorar la calidad de vida, aumentar la sobrevida y
disminuir la mortalidad de los pacientes.

La intervencin kinsica en el perodo preoperatorio surge de las limitaciones en la

tolerancia al ejercicio, dficit de la fuerza muscular, movilidad torcica y las
alteraciones posturales de estos individuos. Adems, es importante optimizar su
condicin fsica ya que esta decrece durante y despus de la ciruga debido a la
presencia de factores como la posicin corporal (decbito e inmovilizacin), la
anestesia, el dolor, los frmacos utilizados, vendajes compresivos que limitan la
excursin torcica y la propia manipulacin quirrgica. Estos factores predisponen
a cambios en la funcin respiratoria. De esta manera el Kinesilogo debe formular
estrategias para mejorar la ventilacin, el mecanismo de limpieza mucociliar, la
capacidad aerbica, el fortalecimiento y estiramiento del componente msculo-
esqueltico de todo el cuerpo. Adems de disear programas de educacin para el
paciente y su familia.

En base a la evidencia actual se sabe que la rehabilitacin preoperatoria es efectiva.

Desde la perspectiva funcional, la mejora es visible en la tolerancia al ejercicio,
donde los pacientes logran caminar grandes distancias sin grandes desaturaciones
adems disminuye significativamente la percepcin de disnea y fatiga. Respecto a
la calidad de vida los pacientes sometidos a tratamiento kinsico previo a la ciruga
demuestran mejora en su vitalidad, rol fsico, funcin social y salud mental.

Sin embargo, existe poca evidencia sobre el riesgo de rechazo de rganos,

incidencia de infecciones, desarrollo de obesidad, hipertensin, diabetes y/o
sndrome metablico, puntos los cuales pueden ser abordados por un kinesilogo.
 Palabras libres, Autor Ao de Fuente Propsit Diseo Muestra Variables e Pruebas Resultados Referencia
operadores publica (revista,li o del del utilizada instrumento estadsticas encontrado bibliogrfica
boleanos y MESH cin bro, etc..) estudio estudi y s de medida utilizadas s
o caracters
ticas
Rehabilitation, lung Juliessa 2013 J.Bras. Investigar Revisi 112 Tratamiento Prueba de 54 no Florian J,
transplantation, Florian neumol.vo el impacto n pacientes farmacolgic caminata de completaron Rubin A,
quality of life, l. 39 no.3 de la Sistem inicialment o. 6 minutos y las 36 Mattiello R,
excercise, exercise Adalberto rehabilitac tica e referidos la encuesta sesiones del Fontoura F,
tolerance Rubin in al Pruebas de de salud programa y Camargo J de
pulmonar programa funcin corta de 36 fueron j, Teixeira PJ.
Rita sobre la con pulmonar items (SF36) excluidos Impact of
Mattiello capacidad enfermed del estudio. pulmonary
funcional ad Despus de rehabilitation
Fabricio y la pulmonar completar el on quality of
Farias de calidad de avanzada programa, life and
Fontoura vida de que hubo un functional
los estaban aumento capacity in
pacientes recibiendo promedio de patients on
en lista de tratamient 72 minutos waiting lists
espera o a pie, y for lung
farmacol hubo una transplantatio
gico disminucin n.
optimizad en la disnea
o percibida
Trasplante M. 2006 Dpto. de Tener en Revisi Tipo de Rechazo o El Espinosa M,
pulmonar, calidad Espinosa, Neumolog cuenta el n enfermedad infecciones pronstico Rodil R,
de vida R, rodil, a. Clnica pronstico sistem pulmonar tras el del paciente Goikoetxea
M.J.Goiko Universita a corto tica trasplante trasplantado MJ, Zulueta J,
etxea, J. ria de plazo del pulmonar pulmonar Seijo LM.
Zulueta, Navarra. paciente, difiere del Trasplante
L.M.Seijo Pamplona su calidad de los pulmonar.
. de vida y dems, por Anales del
el fracaso la elevada sistema
del incidencia sanitario de
tratamient de las navarra.
o mismas. El 2006;29:10
convencio refinamiento
nal. de las
terapias
inmunosupr
esoras y el
 manejo del
rechazo.
Fisioterapia, Pablo Septiem Univerida Conocer Revisi Bsqueda Test de 6 Cuestionario La Carreira
trasplante de Andrs bre de da la eficacia n en minutos de de la rehabilitaci Poussada P.
pulmn, Carreira 2016 Corua. de la Sistem Pubmed marcha enfermedad n pulmonar Eficacia de la
rehabilitacin Pousada Facultad rehabilitac tica de respiratoria si es eficaz rehabilitacin
de in estudios Prueba de crnica en la mejora pulmonar en
Medicina. pulmonar publicado esfuerzo (CRQ) de la pacientes con
en la s desde el cardiopulmo tolerancia al ciruga de
tolerancia 2006 a la nar ejercicio y trasplante de
al actualidad calidad de pulmn.
ejercicio y , en vida Repositorio
calidad de ingls, Universidade
vida castellano da Corua
o
portugus
Cohort studies, Maury G, Abril American Investigar Estudio 36 Prueba de Los Maury G,
exercise test, Langer D, 2008 Journal of el impacto de paciente anlisis de pacientes Langer D,
exercise Verleden Transplan del Cohort antes y varianza tenan un Verleden G,
tolerance,female, G, Dupont tation trasplante e despus (ANOVA) de deterioro Dupont L,
humans, lung L, pulmonar del medidas importante Gosselink R,
transplantation/reh Gosselink y la trasplante repetidas. de la Decramer M.
abilitation, male, R, rehabilitac de Coeficiente funcin Americna
middle age, muscle Decramer in pulmn. de pulmonar. Journal of
strength, muscle M. pulmonar 17 correlacin De forma Transplantatio
skeletal, respiratory ambulator hombres y de Pearson similar, la n. 2008. June.
function tests ia tras el 19 distancia de 1275-81.
trasplante mujeres. 6 minutos a
pie se
redujo
significativa
mente en
estos
pacientes
sin
diferencias
entre los
gneros
Trasplante Carolyn 2001 Universid Detectar y Revisi Pacientes Ejercicios Manejo La Carolyn
pulmonar, Castro C, ad controlar n candidato globales interdisciplin rehabilitaci Castro C,
fisioterapia, ciruga Sonia Nacional factores sistem sa calistnicos, ario, rol n pulmonar Sonia
torcica, Gonzlez de de riesgo tica trasplante caminata en importante tuvo un Gonzlez M.
enfermedades M. Colombia, que pulmonar 6 minutos, de la impacto Intervencin
pulmonares, Revista afecten el bicicleta educacin y positivo en teraputica en
de la bienestar ergomtrica, mantenimien la transplantepul
 evaluacin, Facultad de los subir to del capacidad monar.
ejercicio. de individuos escaleras, paciente con de ejercicio Universidad
Medicina ejercicios transplante y en calidad Nacional de
para de pulmn de vida de Colombia.
miembros los Revista de la
superiores. pacientes Facultad de
Medicina.
2001: 49 (4)
210-216
Trasplante A.Alvarez 2001 Normativa Actualizar Revisi Pacientes Edad < 65 Inmunodepr A.Varela.
Pulmonar Kindeln, s Separ los n menores aos, esores. Normatvas
A. Roman, criterios Sistem de 65 enfermedad Seguimiento SEPAR
P. Ussetti, de tica aos con avanzada con tcnicas Trasplante
F. Zurbano seleccin enfermed sintomtica inmunolgic Pulmonar.
de los ad (clase as. Terapia Arch
posibles pulmonar funcional III- anticipada Bronconeumo
candidato en fase IV), de la l 2011; 37:
s, as avanzada esperanza infeccin por 307-315
como su y sin otras de vida CMVaxis.
seguimien posibilidad menor de
to y el es dos aos,
conocimie teraputic ausencia de
nto de las as contraindica
opciones ciones.
teraputic
as en
pacientes
bien
seleccion
ados.
Lung Daniel 2015 Respiratio Analizar Revisi (n=41,767 En el corto Test La Langer D.
transplantation and Langer n la n ) hombres plazo menos caminata 6 rehabilitaci Rehabilitation
rehabilitation efectivida Sistem y mujeres o igual a 12 minutos n puede in patients
d de tica candidato meses proporciona before and
pruebas sa despus del r a los after lung
de trasplante alta pacientes transaplantati
rehabilitac pulmonar hospitalaria una base on.
in y en el largo amplia de Respiration.
durante el plazo (>12 conocimient 2015; 89(5):
pre y meses) os sobre la 353-62
postopera prxima
torio ciruga
Trasplante Mauricio 2007 Revista Detallar Revisi Poblacin Flujometra CVF La Mauricio Ruiz
pulmonar Ruiz C. Hospital las n chilena VEF1 sobrevida C(2007)
Clnico indicacion con del Trasplante
 Universid es, Sistem enfermed Gases Escala de trasplante pulmonar.
ad de manejo y tica ades Arteriales NYHA pulmonar es Revista
Chile complicac respiratori PaO2 de 78% el Hospital
iones del as Indice primer ao. clnico
trasplante terminales Cardaco 65% el tecer Universidad
uni y ao y 48% de Chile
bipulmona el quinto
r. ao.
Lung volume Carolyn L., 2008 Respirator Se Revisi 23 Velocidad Caminata de Existe una RochesterC.L
reduction Rochester y care discute el n pacientes mxima de 6 minutos, solida . Pulmonary
M.D. papel de Sistem con trabajo, escala de justificacin rehabilitation
rehabilitac tica EPOC, oxgeno disnea cientfica for patients
in 1218 mximo para who undergo
pulmonar pacientes consumo, proporciona lung-volume-
en el con tiempo de r reduction
cuidado enfisema resistencia, rehabilitaci surgery of
de los grave fuerza n pulmonar lung
pacientes muscular. a los transplantatio
con pacientes n. Respiratory
trasplante que se care 2008, 53
de preparan (9)
pulmn para un
trasplante
pulmonar
Rehabilitacin AND Stefanie Octubre Revista Determina Revisi Adultos Manual 4.1.6 La RP se Tonguino S.,
trasplante Tonguino. 2013 Ciencia r la n mayores de revisores debe Wilches E.C.
pulmonar Esther Salud efectivida Sistem de 18 Cochrane; considerar Rehabilitacin
Cecilia d de la tica aos con declaracin como parte pulmonar en
Wilches RP en enfermed prisma indispensabl pacientes
candidato ades e del candidatos a
s a TP e pulmonare proceso de trasplante
identificar s crnicas mantenimien 2013: 11(3):
como a TP to para 323-32
influye la mejorar la
calidad de tolerancia al
vida y la esfuerzo
tolerancia
al
ejercicio
en la
supervive
ncia de
estos
pacientes
 3) Pregunta de investigacin

Es efectiva la terapia kinsica preoperatoria en pacientes sometidos a trasplante

pulmonar al comparar con personas sin terapia kinsica de acuerdo a su funcin
pulmonar y calidad de vida respecto a su recuperacin postoperatoria? Intervencin
realizada en hospital del trax en el ao 2017.
4) Hiptesis y/o Supuestos de Trabajo
 5) Objetivos

a) General:

Comparar la efectividad de una intervencin kinsica preoperatoria en grupos de

pacientes candidatos a trasplante de pulmn y contrastarlos con pacientes que no
la reciben analizando su capacidad pulmonar y su calidad de vida.

b) Especficos:

1. Describir las modificaciones inmediatas de la funcin pulmonar de los

pacientes sometidos a trasplante pulmonar con un plan de tratamiento previo.
2. Evaluar a travs de espirometria la funcionalidad pulmonar del paciente para
pesquisar posibles complicaciones postquirrgicas e identificar de esta forma
cuales complicaciones son potencialmente mejorables gracias a la terapia
kinsica previa comparado con el grupo de control.
3. Describir a travs de escalas de calidad de vida en salud (SF-12) el impacto
a largo plazo de los pacientes sometidos a una terapia preoperatoria con un
postquirrgico exitoso comparado con quienes no recibieron la intervencin.
4. Identificar las condiciones de los pacientes con mejor aceptacin o rechazo
ante la kinesioterapia preoperatoria.
 6) Metodologa

a) Tipo de estudio

Tipo de estudio Asignacin de Numero de Criterios de Temporalidad Unidad de

la exposicin observaciones seleccion de la analisis
por individuo poblacion en
estudio

Exploratorio Fuera del Longitudinal Evento (Pacientes Prospectivo Individuos

control del con terapia
(Candidatos
investigador kinsica.
a transplante
preoperatoria)
pulmonar)

El estudio de tipo exploratorio pretende arrojar una visin general de tipo

aproximativo respecto a una determinada realidad.
Este tipo de estudio se realiza especialmente cuando el tema elegido ha sido
poco explorado y reconocido, ms cuando es difcil generar una hiptesis
precisa o de cierta generalidad.
Son ocupados tambin en instancias donde los recursos del investigador
resultan insuficientes para emprender un trabajo ms profundo.

Los diseos exploratorios:

Aumentan el grado de familiaridad con fenmenos relativamente
desconocidos.
Obtienen informacin sobre la posibilidad de llevar a cabo una
investigacin ms completa sobre un contexto particular de la vida
real.
Investigan problemas del comportamiento humano que se consideran
cruciales en determinadas reas.
Establecen prioridades para investigaciones posteriores y sugiere
afirmaciones (postulados) que sern modificables en un futuro.
 Los estudios de tipo exploratorio por lo general determinan tendencias, pero
igualmente identifican relaciones potenciales entre variables,
diferencindose del diseo de tipo descriptivo y explicativo por su
flexibilidad en cuanto a la metodologa ya que busca encontrar tantas
manifestaciones en el estudio como sea posible, ajustndose a una cierta
rigurosidad y serenidad por parte del investigador.
 b) Poblacin y Muestra

Existen resultados muy promisorios publicados por el Registro Internacional para el

Trasplante de Corazn y Pulmn (ISHLT), de las series de Toronto, y de una revisin
de la situacin actual en USA con un nmero cercano de 1.000 trasplantes
pulmonares al ao con sobrevida > 80% al primer ao y alrededor de 60% para el
3er ao. El nmero de trasplantes pulmonares en USA, se ha estabilizado alrededor
de 1.000 al ao, aumentando el tiempo y el nmero de pacientes en la lista de
espera.
En Chile se han efectuado ms de 80 trasplantes pulmonares desde el ao 1998
hasta septiembre de 2009 en diferentes centros y la demanda por el procedimiento
es creciente situacin muy distinta a la internacional ya que actualmente en Chile,
60 personas esperan un trasplante de pulmn y la lista nacional asciende a un total
de 1.800 pacientes que necesitan un rgano.

El tipo de muestra de este estudio debe ser no probabilstico discrecional, debido

a que no se puede calcular la probabilidad de un individuo de ser elegido y adems
ya que se requiere la seleccin de los casos en funcin de la accesibilidad y/o criterio
del investigador. Debido a la escasa cantidad de pacientes candidatos a trasplante
de pulmn en chile nuestra muestra constara de 10 sujetos a los cuales se les
realizara la intervencin kinsica y su respectiva evaluacin de funcin pulmonar.

Criterios inclusin:

Enfermedad pulmonar en etapa terminal refractaria a terapia mdica

y esperanza de vida menor a dos aos.
Ausencia de enfermedades sistmicas con dao irreversible de otros
rganos.
Paciente con rehabilitacin potencial.
Adecuado estado nutricional.
Adecuado estado psicosocial.
Cobertura econmica para procedimientos y cuidados postrasplante.
 Sexo femenino y masculino.
Edad mxima y mnima del receptor de acuerdo al tipo de trasplante
a realizar:

-Lmite superior de edad:

Trasplante pulmonar unilateral: 65 aos
-Lmite inferior de edad:
Sujetos mayores de 15 aos.

Ausencia de hbitos o adicciones al menos 6 meses antes de ser

incluido en lista de espera (tabaco, alcohol, drogas, etc.)
Ausencia de tumores malignos durante los ltimos 5 aos
Condicin psquica apropiada, lo cual debe ser ratificado por la opinin
de un psiquiatra
Los potenciales receptores no deben padecer una enfermedad
coronaria significativa intratable.

Criterios exclusin:

Se excluirn de este estudio a pacientes no aptos para trasplante pulmonar,

candidatos con:

Disfuncin orgnica extrapulmonar grave.

Insuficiencia renal.
Disfuncin heptica.
Disfuncin del ventrculo izquierdo.
Enfermedad coronaria grave (considerar trasplante cardio-pulmonar).
Enfermedad crtica aguda.
 Cncer activo o historia reciente de cncer con importante probabilidad de
recurrencia (excepto los carcinomas basocelulares y escamosos de piel).
Infeccin extrapulmonar activa (incluida infeccin por virus de la
inmunodeficiencia humana, virus de la hepatitis B, indicado por la presencia
del antgeno de superficie, virus de la hepatitis C con evidencia de
enfermedad heptica en biopsia)
Enfermedad psiquitrica importante.
Antecedentes de no adherencia al tratamiento.
Dependencia de las drogas o el alcohol.
Fumadores activos o con antecedentes de fumar en los 3-6 meses previos.
Malnutricin importante.
Pobre capacidad de recuperacin.
 c) Descripcin de las Variables

Nombr Definici Definicin Escala Valores de la variable Instrumento

e de la n operacional de de medicin
variabl conceptu medici
e al n de
la
variabl
e

Peso Cantidad Se solicita Cuantita kg Pesa -

de masa que se tiva Cuestionario
que ubique por continu de
alberga el sobre una a antecedente
cuerpo de bscula s
una estandarizad sociodemogr
persona. ay ficos
previamente
calibrada; y
se registra el
dato
obtenido.

Talla Altura de Se solicita Cuantita cm Estadimetro

una que se tiva -
persona ubique en continu Cuestionario
desde los paralelo a un a de
pies a la estadimetro antecedente
cabeza. estandarizad s
oy sociodemogr
previamente ficos
calibrado; y
se registra el
dato
obtenido.

Edad Tiempo Se solicita Cuantita Aos Cuestionario

que ha por medio de tiva de
vivido una una continu antecedente
persona u entrevista, la a s
otro ser fecha de sociodemogr
vivo nacimiento ficos
contando de la
desde su persona y su
nacimient edad.
o.
Sexo Condicin Se solicita Cualitati Femenino Cuestionario
de un por medio de va Masculino de
organism una nominal antecedente
o que entrevista al s
distingue paciente. sociodemogr
entre ficos
masculino
y
femenino.

Presion Valor Se mide la Cuantita <120 mmHg Toma

arterial mximo presin tiva presion
sistolic de la arterial a continu arterial -Test
a presin travs de a de caminata
arterial en esfingoman 6 minutos
sstole o metro y
cuando el estetoscopio
corazn y se registran
se los valores
contrae. basales,
luego al
terminar la
prueba se
vuelve a
tomar la
presin al
instante, al
minuto, a los
dos, tres y
cinco
minutos para
determinar
cunto vara
respecto a la
basal. Se
anotan los
datos en una
ficha

Presin Valor Medir la Cuantita <80 mmHg Toma de

arterial mnimo presin tiva presin
diastli de la arterial y continu arterial -
ca presin registrar los a Test de
arterial en valores caminata 6
distole o basales, minutos
entre luego al
latidos. terminar la
prueba se
vuelve a
tomar la
 presin al
instante, al
minuto, a los
dos, tres y 5
cinco
minutos para
determinar
cunto vara
respecto a la
basal. Se
anotan los
datos en una
ficha

Frecue Nmero Se realiza la Cuantita Normocardia 60- Toma de

ncia de toma de tiva 99 lpm pulso - Test
cardiac contracci pulso a nivel discreta Taquicardia >99 de caminata
a ones del radial (si no o lmp 6 minutos
corazn es posible cualitati Bradicardia <60
en una carotdeo) va lpm
unidad de antes de ordinal
tiempo. comenzar la
prueba para
determinar el
estado basal,
luego se
calcula la
FCmax (220-
edad),
posteriormen
te se
procede a
comenzar la
prueba. Al
terminar la
prueba se
realiza la
toma pulso al
instante, al
primer, tercer
y quinto
minuto.

Frecue Nmero Se realiza Cuantita Eupnea: 12-20 Toma

ncia de una toma tiva rpm frecuencia
respirat respiracio inicial donde discreta Taquipnea: >20 respiratoria -
oria nes en se observa la o rpm Test de
una excursin cualitati Bradipnea: <12 caminata 6
diafragmtica rpm minutos
 unidad de a travs de va
tiempo. los ordinal
movimientos
torcicos o
abdominales
realizados
durante un
minuto en
respiracin
tranquila
(reposo),
luego se
realiza la
prueba de
caminata de
6 minutos e
inmediatame
nte al
finalizar la
prueba se
vuelve a
realizar la
toma de
frecuencia
respiratoria,
luego al
primero,
tercer y
quinto minuto
de terminar
la prueba.

Saturac Cantidad A travs de Cuantita Normosaturacio Oximetra de

in de de un oxmetro tiva n >95% pulso - Test
oxgen hemoglob de pulso se continu Desaturacin de caminata
o ina mide a nivel ao leve 93%-95% 6 minutos
totalment de la cualitati Desaturacion
e interfalngica va moderada 88%-
saturada distal del ordinal 92%
con dedo ndice Desaturacion
oxgeno, de la mano o grave <88%
facilitada en el lbulo
como de la oreja
cifra previo a la
porcentua realizacin
l. de la prueba

al finalizar se
hace una
ltima toma
Distanc Cantidad Caminar lo Cuantita En la evaluacin Test de
ia en metros ms rpido tiva de una caminata 6
recorrid que que le sea continu intervencin minutos
a en 6 puede posible a teraputica se
minutos recorrer desde un considera
el sujeto punto de significativa una
sometido inicio diferencia mayor
a prueba determinado de 32 metros en
en 6 hasta un la distancia
minutos. cono ubicado caminada antes
a 30 m del y despus de la
inicio de ida intervencin
y de vuelta
en un pasillo
plano
durante un
perodo de 6
minutos.

Sensac Dificultad Previo a Cualitati Nada 0 Test de Borg

in respiratori realizar la va Muy, muy ligero - Test de
subjetiv a que se prueba se ordinal 0.5 caminata 6
a de manifiest deber Muy ligero 1 minutos
fatiga a como mostrar y Ligero 2
una explicar al Moderado 3
sensacin paciente la Algo intensa 4
de falta escala de Intensa 5
de aire en BORG, Muy intensa 6 7
los haciendo Muy, muy
pulmones hincapi que intensa 8 9
. deber Mxima 10
reportar un
valor (de
preferencia
numrico)
para
DISNEA y
otro para
FATIGA.
Una vez
hecha la
demostracin
se solicite al
paciente que
indique el
valor en que
se encuentra
en este
momento,
con la
 siguiente
frase:
Seale
usted en este
momento
Cunto le
falta el aire?
El grado de
cansancio en
las piernas?

CVF Represen Cuantita Alteracin Espirometra

ta el 1. El tiva Restrictiva:
volumen paciente continu Leve
mximo debe estar ao <95% y >65%
de aire sentado y cualitati Moderada
exhalado relajado, al va <65% y >50%
en una menos unos ordinal Avanzada
maniobra 5 a 10 <50%
espiratori minutos
a de antes de la
esfuerzo prueba.
mximo, Durante este
iniciada perodo se
tras una debe realizar
maniobra una breve
de historia
inspiraci clnica e
n identificar
mxima, posibles
expresad contraindicac
o en litro iones
2. Antes de
Volume Correspo empezar, se Cuantita Alteracin Espirometra
n nde al darn al tiva Obstructiva:
espirat volumen sujeto continu Leve
orio mximo instrucciones ao >65%
forzado de aire precisas, cualitati Moderada
en el exhalado claras y va <65% y >50%
primer en el concisas. ordinal Avanzada
segund primer 3. Conexi <50%
o segundo n del
(VEF1) de la paciente a la
maniobra boquilla del
de CVF, espirmetro.
tambin 4. Oclusin
expresad de la nariz
o en
litros.
Relaci Es la con una Cuantita Normal Espirometra
n relacin pinza nasal. tiva >70 %
VEF1/C entre el 5. Respirac continu Alterado o
VF volumen in a ao disminuido < 70
espiratori volumen cualitati %
o mximo corriente (no va
en el ms de 5 ordinal
primer ciclos).
segundo 6. Inhalaci
(VEF1)y n rpida y
la completa
capacida desde el
d vital nivel de fin
forzada. de espiracin
tranquila
FEF25- Es el flujo hasta Cuantita Mnima < Lmite inferior Espirometra
75 medido tiva de normalidad (LIN)
capacidad
entre el pulmonar continu
25% y el total (CPT). a Con Broncodilatadores:
75% de la 7. Despus Porcentaje de cambio
maniobra de una >30% para ser
de pausa menor considerado
espiraci de 1 a 2 significativo.
n forzada segundos,
(expresad iniciar
o en litros exhalacin
s ).
1
forzada, con
la mxima
rapidez, por
al menos 6
segundos sin
detenerse,
hasta
alcanzar los
criterios de
fin de
espiracin.
8. Nueva
inhalacin a
la mxima
velocidad
llegando a
CPT (slo si
se requiere
analizar la
curva
Flujo/Volume
n).
9. Descone
xin del
sujeto de la
boquilla y
retiro de la
pinza nasal.
10. Se
deber
controlar al
paciente y
visualizar la
maniobra
durante su
realizacin.
En caso de
apreciar
defectos que
puedan
alterarla,
parar la
maniobra
para no
cansar al
paciente y
corregirlos.
11. Se
seleccionar
las mayores
VC, IC, CVF
y el mejor
VEF1 de
todas las
maniobras
aceptables y
sin
artefactos,
aunque sus
valores no
provengan
de la misma
maniobra. El
resto de los
parmetros
se obtendrn
de aquella
curva
aceptable
donde la
suma de los
valores de
CVF y VEF1
alcance su
 mximo
valor.

Funci Limitacion Asignacin Cualitati S, me limita mucho=1 Cuestionario

n Fsica es para de valores va S, me limita un SF-12
realizar dentro de Ordinal poco=2 Calidad de
todo tipo una No, no me limita vida
de pregunta, nada=3
actividad inserta en un
fsica, cuestionario
tales auto-
como, administrado
baarse, o
vestirse, administrado.
caminar,
agachars
e, subir
escaleras
, levantar
pesos y
los
esfuerzos
moderado
se
intensos.

Funci Interferen Asignacin Cualitati Siempre=1 Cuestionario

n cia con la de valores va Casi=2 SF-12
Social vida dentro de Ordinal Algunas Siempre=3 Calidad de
social una Slo a veces=4 vida
habitual pregunta, Nunca alguna vez=5
debido a inserta en un
problema cuestionario
s fsicos o auto-
emociona administrado
les. o
administrado.

Rol Problema Asignacin Cualitati Si=1 Cuestionario

Fsico s en el de valores va No=2 SF-12
trabajo y dentro de Ordinal Calidad de
otras una vida
actividade pregunta,
s diarias inserta en un
como el cuestionario
resultado auto-
de la administrado
 salud o
fsica. administrado.

Rol Problema Asignacin Cualitati Si=1 Cuestionario

Emocio s con el de valores va No= 2 SF-12
nal trabajo u dentro de Ordinal Calidad de
otras una vida
actividade pregunta,
s diarias inserta en un
como cuestionario
consecue auto-
ncia de administrado
problema o
s administrado.
emociona
les

Salud Salud Asignacin Cualitati Siempre=1 Cuestionario

Mental mental de valores va Casi siempre=2 SF-12
general, dentro de Ordinal Muchas veces=3 Calidad de
incluyend una Algunas veces=4 vida
o pregunta, Solo algunas veces=5
depresin inserta en un Nunca=6
, cuestionario
ansiedad, auto-
control de administrado
la o
conducta administrado.
o
bienestar
general

Vitalida Sensaci Asignacin Cualitati Siempre=1 Cuestionario

d n de de valores va Casi siempre=2 SF-12
energa y dentro de Ordinal Muchas veces=3 Calidad de
vitalidad, una Algunas veces=4 vida
en pregunta, Solo algunas veces=5
contrapos inserta en un Nunca=6
icin a la cuestionario
sensacin auto-
de administrado
cansancio o
y administrado.
agotamie
nto
Dolor Intensida Asignacin Cualitati Nada=1 Cuestionario
Corpor d del de valores va Un poco=2 SF-12
al dolor y su dentro de Ordinal Regular=3 Calidad de
efecto en una Bastante=4 vida
el trabajo pregunta, Mucho=5
habitual, inserta en un
tanto en cuestionario
el hogar auto-
como administrado
fuera de o
casa administrado.

Salud Valoraci Asignacin Cualitati Excelente=1 Cuestionario

Genera n de valores va Muy Buena=2 SF-12
l personal dentro de Ordinal Buena =3 Calidad de
de la una Regular =4 vida
salud que pregunta, Mala =5
incluye la inserta en un
salud cuestionario
actual, las auto-
perspecti administrado
vas de o
salud en administrado.
el futuro y
la
resistenci
aa
enfermar
 d) Recoleccin de Informacin

Para la descripcin de instrumentos, nuestra investigacin cree que no es necesario detallar

cada uno ya que el profesional que lo ocupar debe cumplir con las destrezas necesarias
para saber primero que est manejando y como ocuparlo.

e) Anlisis Estadstico

Se realizar un anlisis exploratorio de todas las variables que utilizan estadstica

descriptiva: Tablas de Frecuencia, medidas de resumen. Para aquellas variables
que sean de tipo cuantitativa se realizar estadstica de normalidad utilizando la
prueba de Shapiro-Wilks. Para la prueba de hiptesis se utilizaran las siguientes
pruebas estadsticas:

-Al momento de comparer una variable o medida cuantitativa para dos muestras
independientes y la variables se distribuye normalmente se utilizaran las pruebas
de T -Student y si no se distribuyen normalmente la prueba de U- Mann Whitney
f) Consideraciones ticas
7) Cronograma
8) Recursos del Proyecto

Definiendo los tipos de recursos que sern utilizados en esta investigacin, hablaremos de
recursos humanos para especificar la cantidad de personas que cumplen todos los
requisitos y destrezas para llevar a cabo las metas de la investigacin. Para esto contamos
con 10 evaluadores calificados segn sus aptitudes para tomar todos los datos que ofrecen
nuestros instrumentos de evaluacin, es decir todo lo que sea datos y estadstica.

Para la labor kinsica durante el preoperatorio y el postoperatorio, se necesitarn 4

kinesilogos del rea respiratorio para abordar a nuestros pacientes y acompaarlos
durante su estada en el centro mdico.

Para analizar los resultados que arrojen nuestros instrumentos de evaluacin, se

necesitarn 3 estadsticos para que organicen y corroboren nuestros supuestos acerca de
la efectividad kinsica preoperatoria.

Importante tambin hablar acerca de los recursos financieros de nuestra investigacin,

ya que algunos instrumentos de evaluacin tienen que ser arrendados para poder
utilizarlos, no obstante, el costo no sobrepasa la suma de $ 200.000 entre todo el material
que se debe reunir, por lo que definimos a esta evaluacin como viable y factible en todo
mbito.
Referencias:

1. Langer D. Rehabilitation in Patients before and after Lung Transplantation.

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2. Mauricio Ruiz C. Trasplante Pulmonar.Revista Hospital Clnico Univ.de Chile.

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2008;53(9):1196-202.

4. Tonguino S, Wilches EC. Rehabilitacin pulmonar en paciente candidato a

trasplante pulmonar: una revisin sistemtica. Rev Cienc Salud 2013; 11 (3):
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5. Carreira Pousada, Pablo Andrs.Eficacia de la rehabilitacin pulmonar en

pacientes con ciruga de trasplante de pulmn Universidade da Corua.
Facultade de Fisioterapia 2016-09.

6. Maury G, Langer D, Verleden G, Dupont L, Gosselink R, Decramer M, et al.

Skeletal muscle force and functional exercise tolerance before and after lung
transplantation: a cohort study. Am J Transplant. 2008;8(6):1275-81.

7. Carolyn Castro C, Sonia Gonzlez M. Intervencin fisioteraputica en el

trasplante pulmonar.UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA Revista de
la Facultad de Medicina 2001; 49 (4)210-216.

8. Florian J, Rubin A, Mattiello R, Fontoura FF, Camargo Jde J, Teixeira PJ.

Impact of pulmonary rehabilitation on quality of life and functional capacity in
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pulmonar. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. 2006; 29:105-12.

10. Espirometra: Manual de procedimientos. Sociedad Chilena de

Enfermedades Respiratorias, 2006Mnica C-Teresa W-Gisella T-Ivn S-
Juan G-Mnica N-Rodrigo B-Manuel G-Sylvia M-Patricia G - Revista chilena
de enfermedades respiratorias 2007.

11. Test de evaluacin de funcin pulmonar. Dr. Victor Vera - Dr. Fernando
Saldias Temas de medicina interna. Abril 2001.

12. Espirometra Francisco Garca-Ro, Myriam Calle, Felip Burgos, Pere Casan,
Flix del Campoe, Juan B. Galdizf, Jordi Ginerg, Nicols Gonzlez-
Mangadoh, Francisco Ortegai, Luis Puente Maestuj. Arch Bronconeumol
49:388-401 - Vol. 49 Nm.9 2013.

13. Prueba de caminata de seis minutos TERESA W-CLAUDIA S-IVN S-JUAN

G-MNICA GUTIRREZ-NAVAS-MANUEL G-SYLVIA M-PATRICIA G -
Seccin Funcin Pulmonar Adultos, Sociedad Chilena de Enfermedades
Respiratorias. 11 de Diciembre, 2008.

14. Determinacin de distancia recorrida y variacin de parmetros respiratorios

y cardiovasculares, antes y despus de la prueba de caminata de 6 minutos,
en nativos y residentes permanentes de altura clnicamente sanos Karina
Tirado-Mercedes Villena - Rev. Md. La Paz v.20 n.1 La Paz 2014.
15. Valores de referencia del test de marcha de seis minutos en nios sanos
Darwin Gatica-Homero Puppo-Gregory Villarroel-Ivn Martn-Rossana
Lagos-Juan Montecino-Cristian Lara-Daniel Zenteno - Rev. md.
Chile vol.140 no.8 Santiago ago. 2012.

16. ESTADO DE SALUD DE BENEFICIARIOS DEL SISTEMA DE SALUD DE

CHILE - Departamento de Estudios y Desarrollo - 2006.

17. Trasplante pulmonar: Evolucin y complicaciones. Experiencia de Clnica Las

Condes PARADA TERESA-JORGE C-RODRIGO D-ALVARO P-RICARDO
A-CRISTINA O-SANTANDER TERESA Rev. chil. enferm.
respir. v.19 n.2 Santiago abr. 2003.

18. Prueba de caminata de 6 minutos: recomendaciones y procedimientos Laura

Gochicoa-Rangel, Uri Mora-Romero, Selene Guerrero-Ziga, Mnica Silva-
Cern, Silvia Cid-Jurez, Mnica Velzquez-Uncal, Adela Durn-Cullar,
Isabel Salas-Escamilla, Roberto Meja-Alfaro, Luis Torre-Bouscoule Neumol
Cir Torax Vol. 74 - Nm. 2:127-136 Abril-junio 2015.