MINISTER DE LA JUSTICE M.J (F.

I)

No. 07105 N Dcl. PRE

REPUBLIQUE D HAITI ACTE DE NAISSANCE

TAT CIVIL
LIBERTE EGALITE FRATERNITE
RPUBLIQUE D HAITI
L an deux mille.......An 20

De l independence et le....

Par-devant Nous....

Officer de lEtat Civil de...

Soussign;...

A comparu le sieur .............

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Commune de ...

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Dont acte fait en notre bureau, A.....

En presence de ..et de

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Majeurs, derneurant et domicilis e...

..tmoins choisis et amans par le comparant

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Signe.. Presses National D Haiti

Officier de Etat Civil