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Resumen
Abstract
Opium is a pharmacological agent known since antiquity from which are derived many
substances with analgesic effects and high potential for abuse because of its psychoactive
properties. Opioids have the ability to create physical and psychological dependence.
When stopping abruptly or decrease the dose of opioid, there are a group of signs and
symptoms called withdrawal that in some cases can be fatal due to cellular adaptations
in response to continuous stimulation opioids in the central nervous system. The ma-
nagement of opioid agonist replacement therapy, their equivalence and not-substitute
treatment, are essential for addressing these patients in the emergency department and
hospital, taking into account not only present abstinence syndrome patients with chronic
use of drugs opioids, but it is increasingly common with the heroin entering the clinical
picture of health institutions in our country. This article is a description of the classes of
opioids, clinical manifestations of withdrawal and provides guidelines for handling this.
Todas estas sustancias tienen en comn que actan sobre los receptores opioides; muchas
de ellas son utilizadas en medicina, principalmente, por su potente efecto analgsico,
pero tienen gran potencial de abuso, debido a sus propiedades psicoactivas.
El abuso y la dependencia de derivados del opio, tanto legales como ilegales, es un pro-
blema cada vez ms habitual en el mundo, y Colombia no es la excepcin. El sndrome
de abstinencia de opioides como motivo de consulta a servicios de urgencias y causa de
hospitalizacin va en ascenso, debido al consumo de herona, ya que esta es de fcil con-
secucin y tiene un relativo bajo precio.
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de la dependencia, la cual puede iniciarse tan rpidamente como 6 horas luego de sus-
pendida la herona, o 24 horas luego de la suspensin de la metadona (2,3).
Las adaptaciones celulares por la estimulacin crnica del receptor opioide consisten
en desensibilizacin de los receptores (disminucin de la respuesta) y regulacin a la
baja (disminucin del nmero de receptores), lo que genera tolerancia a los opioides.
Asimismo, cuando estos fenmenos ya se han dado y desaparece total o parcialmente
la estimulacin opioide aparece un fenmeno de hipersensibilizacin (aumento en la
respuesta del receptor), que se corresponde con el sndrome de abstinencia.
Manifestaciones clnicas
El cuadro clnico es similar con todos los opioides, y comprende tres fases:
Fase tarda: parestesias, fiebre, dolor abdominal tipo clico, nuseas, vmito, diarrea
e hiperglucemia, y pueden aparecer orgasmos o eyaculaciones espontneas.
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Las convulsiones se presentan muy especialmente en neonatos hijos de madres que
han consumido regularmente opioides durante el embarazo. En los neonatos en quie-
nes reviste mayor gravedad, el sndrome de abstinencia se caracteriza por irritabilidad,
llanto excesivo, hiperreflexia, temblor, fiebre, taquipnea, vmito, bostezos, y aumento
del reflejo de succin (que se manifiesta como succin de puos). El inicio y la duracin
varan dependiendo de la vida media del opioide consumido.
Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento no sustitutivo
Antiespasmdicos: para el control del dolor abdominal tipo clico puede utilizarse
butilbromuro de hioscina IV, a las dosis usuales (4,5).
Tratamiento sustitutivo
La dosis de metadona vara en funcin del grado de abstinencia (Tabla 1), las condicio-
nes mdicas del paciente, el tipo y la dosis de opioide que consume (ver: equivalencias,
Tabla 2) (6-8).
En el caso de recin nacidos el tratamiento debe realizarse con sustitutivos como la mor-
fina a 0,1-0,2 mg/k/dosis cada 4-6 horas, y titular segn respuesta. Es recomendable el
uso concomitante de sedantes; preferiblemente, fenobarbital 5-15 mg/k/da, divididos
en 3 dosis, para mantener niveles entre 15-35 mcg/ml. La seguridad de la clonidina en
este grupo de pacientes an no se ha establecido (8-10).
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Correspondencia
Fabio de Jess Alzate Garca
Departamento de Farmacologa y Toxicologa
Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia
Calle 51D 62-29
Medelln, Colombia
fabioalzategarcia@hotmail.com
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