LA SALUD EN POBLACIN URBANA

ARGENTINA DESDE UNA MIRADA

MULTIDIMENSIONAL DE LA
POBREZA
DOCUMENTO DE INVESTIGACIN

OBSERVATORIO DE LA DEUDA SOCIAL ARGENTINA. UCA

Noviembre del 2017
Solange Rodrguez Espnola
AUTORIDADES

Pontificia Universidad Catlica Argentina

Rector
Mons. Vctor Manuel Fernndez

Vicerrector de Asuntos Acadmicos e

Instituciona les
Gabriel Limodio

Vicerrectora de Investigacin e Innovacin

Acadmica
Mara Clara Zamora

Administrador General
Horacio Rodrguez Penelas

Director de Investigacin del Programa

Observatorio de la Deuda Social Argentina
Agustn Salvia

Director de Ges tin Ins titucional del

Programa Observa torio de la Deuda Social
Argentina
Juan Cruz Hermida

RESPONSABLES DEL DOCUMENTO DE

INVESTIGACIN
Observatorio de la Deuda Social
Argentina
Investigadora
Solange Rodrguez Espnola

Asistente de investigacin
Pilar Filgueira
 LA SALUD EN POBLACIN URBANA
ARGENTINA DESDE UNA MIRADA
MULTIDIMENSIONAL DE LA POBREZA
DOCUMENTO DE INVESTIGACIN

Tabla de contenido

RESUMEN EJECUTIVO .................................................................................................... 1

INTRODUCCIN ........................................................................................................... 4
FICHA TCNICA DE LA ENCUESTA ........................................................................................ 6
LAS DISTINTAS MEDICIONES DE LA POBREZA .................................................................... 7
ESTADO DE LA SALUD.................................................................................................. 12
DESIGUALDADES EN EL ESTADO DE SALUD ........................................................................... 13
ATENCIN DE LA SALUD .............................................................................................. 14
DESIGUALDADES EN LA ATENCIN DE LA SALUD .................................................................... 15
CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA .............................................................................. 18
DESIGUALDADES EN LA CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA ....................................................... 19
HBITOS SALUDABLES ................................................................................................... 0
DESIGUALDADES EN LOS HBITOS SALUDABLES ..................................................................... 24
CONCLUSIONES.......................................................................................................... 26
BIBLIOGRAFA............................................................................................................. 28
RESUMEN EJECUTIVO
La poblacin encuestada refiere tener
bastantes problemas de salud o padecer
alguna enfermedad grave o crnica en mayor
medida en 2016. Los indigentes ostentan
mayor estado de salud deficitario que los
pobres y no pobres. En tanto que 1 de cada
10 de los individuos sin carencias remite
tener dficit en la salud, es visible est
situacin en casi el doble de los que tienen
tres o ms dimensiones de derechos
vulnerados.
El malestar psicolgico es referido en 2
de cada 10 personas con una tendencia
ascendente entre 2010 y 2016. Tres de cada
diez pobres refirieron padecer
sintomatologa ansiosa y depresiva, pero este
malestar se incrementa especialmente entre
los indigentes durante 2016. En los no
pobres el malestar psicolgico se observa en
2 de cada 10 entrevistados. La pobreza
multidimensional enfatiza la baja incidencia
del malestar psicolgico entre los que no
tienen carencias en derechos, triplicndose
entre los que tienen al menos una dimensin
de carencias y alcanzando al 40% de los que
informan tener tres o ms carencias.
No asisten a la consulta mdica anual
relativamente ms personas en el 2016, con
respecto a 2010. Se duplica la falencia de
atencin mdica entre los no pobres y los
pobres, sin embargo en el grupo con menor
condicin econmica decrece considera-
blemente en el ao 2016. Desde una mirada
multidimensional, en el ao 2016 disminuye
la falta de atencin mdica con respecto al
2011 entre las personas sin carencias de
derechos, sin embargo se observa en 4 de
cada 10 de los que tienen al menos una
dimensin con carencias.
Slo 1 de cada 10 adultos han obtenido
algn tipo de asistencia psicolgica o
psiquitrica, la atencin de especialistas en
salud mental es ms frecuente entre los
individuos sin necesidades econmicas, esta
posibilidad decrece entre los pobres e
indigentes. Desde una mirada multidi-
mensional de pobreza no se visualiza
diferencia entre los que tienen una o tres
carencias en derechos, pero si al comparar a
aquellos que gozan de derechos, incluso
aumentando la atencin psicolgica en el
2016.
Ms del 60% de los encuestados no ha
realizado ningn tipo de control dental en el
ltimo ao. Tres de cada cuatro pobres o
indigentes no tuvieron atencin odonto-
lgica, incluso incrementando la ausencia en
el ltimo perodo. Desde una perspectiva
multifactorial de la pobreza, el 50% sin
carencias no asistieron a la atencin
odontolgica anual, en tanto que el 75% de
los que tienen una dimensin con carencias
ascienden en la falta de visita odontolgica
peridica. An ms preocupante es el dficit
en el cuidado de la salud dental entre los ms
carentes de derechos que se representan en
8 de cada 10 encuestados en 2016.
En el perodo 2010-2016 concurrieron
a la atencin mdica en un sistema de salud
pblico 3 de cada 10 personas mostrando
valores ascendentes en 2016. Segn umbrales
de pobreza: slo el 20% de los no pobres por
ingresos utiliz un hospital o centro de salud
pblico, el 70% de los pobres y el 80% de los
indigentes. La poblacin que se defini sin
carencias en dimensiones de derechos casi no
utilizaba en 2010 los servicios mdicos
pblicos, situacin que se percibe con mayor
frecuencia en el ao 2016. En tanto que el
50% de los carentes en una dimensin de
derechos manifest haber concurrido al
hospital o centro de salud en su ltima
1
consulta, ascendiendo an ms entre los que
tienen vulnerados tres o ms aspectos de
derechos.
La satisfaccin con la prestacin del
servicio mdico reconoce una mirada
positiva ascendente ya que slo 1 de cada 10
de los encuestados manifiesta que la atencin
brindada fue muy mala, e incluso disminuye
en 2016. La utilizacin de distintos sistemas
de salud atribuye a la desigualdad entre las
percepciones, sin embargo no es diferencial
segn la pobreza por ingresos: los que no
son pobres disminuyen la insatisfaccin de la
atencin en tanto que los pobres e indigentes
elevan esta apreciacin. Los individuos que
no refieren carencias en derechos mantienen
un mnimo de percepcin de mala calidad de
la prestacin en tanto que se eleva ante la
condicin de una dimensin de carencias
alcanzando el triple de insatisfaccin entre
aquellos que ms vulnerabilidad de derechos
tienen
El 40% percibe que el tiempo
transcurrido en la sala de espera hasta
concretar la atencin fue de ms de una
hora, si bien, los pobres e indigentes
consideran en un 60% que debieron esperar
una hora o ms para la consulta mdica con
una tendencia decreciente en su evolucin,
al menos del 40% de los no pobres
sostuvieron la misma postura. La mitad de
los que sufren al menos una privacin en
dimensiones de derechos ostentan haber
esperado una hora para la consulta con el
mdico, en tanto que lo mismo sucede con
el 60% de los que infieren mayores carencias
en derechos.
La espera de ms de dos meses en la
atencin con un mdico especialista
mediante la asignacin de turnos, es una
caracterstica observada en el total de la
poblacin en un 15%, condicin que se
diferencia en los grupos en cuestin segn el
sistema de salud utilizado. Segn la pobreza
tradicional 3 de cada 10 indigentes dicen que
han esperado ms de dos meses para que los
atienda un especialista, dicha situacin
disminuye entre los pobres, y an es menos
frecuente entre los no pobres. As,
esperaron ms de dos meses: 1 de cada 10 de
los que no ostentan vulnerabilidad en sus
derechos, 2 de cada 10 de los que tienen al
menos una dimensin con carencias y 3 de
cada 10 de los adultos que han sufrido
constantes carencias en derechos.
El 3,4% de las personas entrevistadas
inform que en su hogar hay por lo menos
un integrante con problemas severos por
consumo de sustancias. Desde una mirada
tradicional de la pobreza, la adiccin est
presente en el 2.6% de los hogares no
pobres, elevndose a 6,5% en un contexto
de pobreza y ascendiendo a 10% en aquellos
hogares indigentes. Una propuesta
multidimensional de la pobreza sugiere que
en los hogares sin carencias, se manifiesta
una frecuencia muy baja de adiccin al
alcohol o a las drogas en tanto que se triplica
en los que advierten por lo menos una
carencia en dimensiones de derechos y llega
a quintuplicarse en los hogares que ms
vulnerabilidad por carencia de derechos
presentan.
El hbito de fumar cigarrillos con
tabaco es una prctica que se da en 3 de cada
10, si bien ha demostrado ser una costumbre
que disminuye. Los perfiles segn pobreza
por ingresos exponen que no hay una
relacin directa entre condiciones econ-
micas y consumo de cigarrillos si bien los
indigentes alcanzan valores levemente
superiores a pobres y no pobres. La
disminucin de fumadores se observa en los
no pobres y una tendencia de ms cantidad
de fumadores a mayor carencia de derechos.
La falta de ejercicio fsico por lo menos
una vez por semana se observa en 6 de cada
10 adultos urbanos argentinos. Los no
2
pobres por ingresos sostienen esta tendencia,
sin bien 8 de cada 10 pobres e indigentes no
incluyen la prctica de ejercitarse como una
rutina saludable. Los grupos diferenciados
por pobreza multidimensional, evidencian
que el 50% de los que no tienen carencias no
se ejercitan semanalmente, el 70% de los
que sugieren una dimensin de derechos
vulnerada y el 80% de los que tienen tres o
ms dimensiones de derechos incumplidas.
Los encuestados declararon sentirse
peor en su calidad de sueo en el 2016
respecto al 2012. El incremento est dado
principalmente entre los indigentes, si bien
los pobres estuvieron ms insatisfechos en su
calidad de sueo que los no pobres. Los que
no tienen derechos vulnerados se auto-
informan con mejor calidad de sueo en
tanto la insatisfaccin se eleva en los que
promulgan mayores carencias en
dimensiones de derechos.
3
INTRODUCCIN
Uno de los presupuestos del informe subyace
bajo la idea de que la salud es un derecho del
que toda persona y colectividad debe gozar
como parte del desarrollo humano de una
sociedad, aunque, como lo indican informes
realizados por el Observatorio de la Deuda
Social Argentina (ODSA, 2011-2017), nuestro
pas muestra elevados niveles de desigualdad y
de inequidad, tanto en la distribucin de los
procesos de salud y enfermedad como en el
acceso a prestaciones de calidad.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud el
goce del mximo grado de salud es uno de los
derechos fundamentales de todo ser humano,
sin distincin de raza, gnero, religin,
ideologa poltica o condicin econmica y de la poblacin, mediante los cuales se evala la
social (OMS, 2007). Para el cumplimiento de
ese derecho se involucran distintos actores
sociales, pero es el Estado sobre quien recae la
mxima responsabilidad en lo que hace a
proveer las condiciones bsicas para el mximo
desarrollo del nivel de vida de la poblacin en
general y de su salud en particular. Esto sucede
por sobre la diversidad de intereses particulares
de la sociedad civil y del mercado, ya que es el
Estado mediante sus polticas pblicas por
accin, por negligencia o por omisin- el que
tiene la competencia para regular, restringir o
actuar sobre el conjunto social y sobre los
factores determinantes de la salud.
Por su parte, en su observacin general N 14
del ao 2000, el Comit de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales de las
Naciones Unidas apunt que la salud pblica no
slo debe abarcar la atencin oportuna, sino que
tambin est compelida a atender a los
principales factores sociales determinantes de la
salud. Asimismo, indicaba que el derecho a la
salud abarca cuatro elementos bsicos: a)
disponibilidad de bienes y servicios pblicos as
como prestaciones de salud; b) accesibilidad
para toda la poblacin, lo que incluye
accesibilidad fsica, econmica, a la informacin
y la no discriminacin; c) aceptabilidad para los
patrones culturales de la poblacin usuaria; y d)
calidad de la atencin de acuerdo a estndares
cientficos.
Desde el concepto de salud como un fenmeno
integral, los estados y sus autoridades sanitarias,
se apoyan en instrumentos que les permiten
adoptar decisiones sobre los programas y
servicios sanitarios que se deben priorizar. Bajo
este supuesto, al tomar medidas sobre polticas
sanitarias se considera necesario conocer los
problemas de salud de los ciudadanos, la
prevalencia de ciertas enfermedades entre los
grupos sociales as como sus consecuencias y los
factores de riesgo que afecten la salud en
funcin de las variables sociales, econmicas y
culturales, etc.
Los indicadores de salud son un conjunto de
datos o instrumentos relacionados con la salud
magnitud del dao. Estos instrumentos de
valoracin de la sanidad se caracterizan porque
aportan informaciones parciales sobre algunas
de las diferentes dimensiones de la salud
(ODSA, 2015). Para disponer de una
informacin amplia es necesario abarcar tres
dimensiones: un componente objetivo, que est
relacionado con la integridad y la funcionalidad
orgnica; un componente adaptativo, referente
a la capacidad de integracin bio-psico-social del
individuo y por ltimo, un componente
subjetivo, que incluye la creencia de bienestar y
la apreciacin individual de la salud que se
obtienen mediante encuestas o registros basados
en la percepcin o autovaloracin del individuo
encuestado.
En este sentido, los hallazgos empricos se
articulan bajo el supuesto de que el
cumplimiento del derecho a la salud tanto en su
nivel terico como en su formulacin jurdica,
debieran traducirse en un escenario de igualdad
en la distribucin de las condiciones de la salud
entre los distintos estratos y segmentos sociales,
as como en la equidad en el acceso de stos a
las prestaciones de salud y a la atencin de
calidad de la misma (ODSA, 2010).
Los informes del Barmetro de la Deuda Social
Argentina del Bicentenario, (2011- 2017),
permiten dar cuenta del acceso a determinados
recursos y sistemas de proteccin social que
4
repercute en las desiguales maneras en que los
individuos logran cubrir sus necesidades de
atencin y cuidado de la salud, adems implica
diferencias sustantivas en cuanto al desarrollo
ptimo de aspectos del desarrollo humano y la
integracin social (Salvia, et al., 2015). Los
resultados informados sugieren que la
heterogeneidad y la desigualdad social que
prevalece en el pas se reproducen tanto en las
condiciones generales de salud de las personas y
de las comunidades como en el propio sistema
que las atiende. Adems, se presentan estados
de salud y enfermedad diferentes para cada
estrato social y un sistema por completo
fragmentado e inconexo que atiende a sub
poblaciones heterogneas. Estas diferencias
referidas a la estratificacin socioeconmica y a
otras variadas formas de discriminacin tnica,
social o cultural, dificultan o retienen las
garantas de proteccin especial del derecho a la
vida y la integridad, previniendo la ocurrencia
de nuevas violaciones a los derechos humanos.
Los mecanismos de estratificacin socio-
econmica son los denominados determinantes
estructurales de inequidades en salud, que
configuran mejores o peores oportunidades para
la salud, segn diferencias en vulnerabilidades,
exposiciones a agentes y acceso a servicios
bsicos. Es decir, la influencia de la posicin
socioeconmica del individuo sobre su salud no
es directa, sino producto de factores
intermediarios: condiciones materiales, tales
como la calidad de vivienda, las circunstancias
psicosociales, incluyendo el estrs y los
comportamientos como el hbito de fumar o de
alimentarse mal. Este modelo incorpora al
sistema de salud como un determinante social
ms; porque, por una parte, el deterioro o
mejora del estado de salud tienen un efecto de
retroalimentacin respecto a la posicin
socioeconmica, y por otra, el sector salud
tiene un rol importante al promover y
coordinar polticas de accin sobre
determinantes sociales.
En general, las tasas de mortalidad ms altas se
registran en las zonas ms pobres del mundo y
la poblacin que goza de buena salud suele ser
ms productiva en el plano econmico y
cultural. Se reconoce que la causalidad entre la
salud y la pobreza es bidireccional, y que la
analoga que mejor describe esa relacin es la de
un crculo vicioso o virtuoso, segn
empeoren/mejoren las condiciones sanita-
rias o econmicas de la poblacin (OMS, 2003).
Sin embargo, en la actualidad la pobreza ya no
se concibe nicamente en trminos econ-
micos, sino como el resultado de una
combinacin de factores en la que los ingresos
slo son un elemento ms. La pobreza se
caracteriza por la privacin o la falta de acceso a
los medios a travs de los cuales las personas
pueden materializar plenamente su potencial
humano.
La salud tiene importancia no slo por su efecto
en el crecimiento econmico, sino tambin
sobre todo por su impacto en la calidad de vida
de las personas. El estado de salud de la
poblacin es una de las principales expresiones
que asume el desarrollo de las capacidades
humanas bajo un marco de integracin social.
Por lo mismo, dicho estado no es tan sensible a
los ciclos del crecimiento econmico como lo
es tanto a las condiciones estructurales de
pobreza como al impacto que pueden tener las
polticas de salud acertadas. De esta manera,
tanto las condiciones de salud bajo las cuales se
reproduce la pobreza como la disponibilidad y
calidad de los bienes y servicios pblicos
puestos al cuidado de la salud, reflejan la
importancia asignada por el Estado y la sociedad
a la creacin de condiciones que mejoren la
calidad de vida de la poblacin.
Parte de estas discusiones que giran alrededor
del fenmeno de la pobreza tienen lugar como
si los oponentes estuviesen de acuerdo respecto
al concepto mismo. Desde una perspectiva
empirista, resulta fcil asumir que la pobreza es
aquello que mide los indicadores utilizados para
su identificacin. Sin embargo, el problema de
cualquier medicin es ms complejo. En tanto
que es importante afirmar la relevancia social
que tienen los nuevos marcos tericos basados
en los enfoques derechos, para los cuales la
insuficiencia de ingresos constituye una
aproximacin incompleta para monitorear
privaciones sociales y definir polticas pblicas.
En lnea con estos postulados, el presente
informe pretende ofrecer diferentes medidas de
5
pobreza aplicadas a la poblacin urbana
argentina de 18 aos y ms. As, desde el
ODSA, se vienen realizando estudios (Tuon,
Poy y Coll, 2015; Bonfiglio, Vera y Salvia,
2017) con el nfasis puesto en una propuesta de
pobreza multidimensional desde un enfoque de
derechos, a los fines de visualizar una
aproximacin a las mltiples privaciones
sociales que vulneran los derechos en la
Argentina urbana.
En consideracin, cabe preguntarse en qu
medida la poblacin percibe su salud, accede a
los servicios sanitarios y considera satisfactoria
la prestacin por el tiempo de espera. Otro de
los aspectos que se promueve al anlisis es cmo
las personas incorporan hbitos preventivos de
la salud en la cotidianeidad de la vida. El
presente informe propone estudiar una serie de
indicadores que evidencian el estado percibido,
la accesibilidad, la calidad de la atencin y la
prevencin de la salud (ver Recuadro 3), en
tanto que cada indicador es evaluado en
trminos de la evolucin de su incidencia social
durante el periodo 2010-2016 (o primer ao de
su relevamiento) a partir de los datos obtenidos
por la Encuesta de la Deuda Social Argentina
(EDSA-Bicentenario). Adems, la informacin
se analiza observando el comportamiento en
relacin con factores estructurales relativos a la
desigualdad social comparando entre una
medida multidimensional y una tradicional de
pobreza que se fundamenta en los ingresos del
hogar.

Ficha tcnica de la encuesta

ENCUESTA DE LA DEUDA SOCIAL ARGENTINA-BICENTENARIO 2010-2016
DOMINIO Aglomerados urbanos con 80.000 habitantes o ms de la Repblica Argentina
UNIVERSO Hogares particulares. Poblacin de 18 aos o ms
TAMAO DE LA MUESTRA Aproximadamente 5700 hogares/personas (N 2010-2016= 39866)
TIPO DE ENCUESTA Multipropsito longitudinal
ASIGNACIN DE LOS
No proporcional post-calibrado
CASOS
PUNTOS DE MUESTREO 952 radios censales
Aglomerados urbanos con 80.000 habitantes o ms agrupados en 3 grandes conglomerados (Gran
Buenos Aires, Otras reas metropolitanas y Resto urbano del interior).
GBA: Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Conurbano Zona Norte, Conurbano Zona Oeste y
Conurbano Zona Sur.
DOMINIO DE LA
Otras reas metropolitanas: Gran Rosario, Gran Crdoba, San Miguel de Tucumn y Taf Viejo, y
MUESTRA
Gran Mendoza.
Resto urbano del interior: Mar del Plata, Gran Salta, Gran Paran, Gran Resistencia, Gran San Juan,
Neuqun-Plottier-Cipolletti, Zrate, La Rioja, Goya, San Rafael, Comodoro Rivadavia y Ushuaia-Ro
Grande.
Polietpico, con una primera etapa de conglomeracin y una segunda de estratificacin. La seleccin
de los radios muestrales dentro de cada aglomerado y estrato es aleatoria y ponderada por la cantidad
PROCEDIMIENTO DE
de hogares de cada radio. Las manzanas al interior de cada punto muestral y los hogares de cada
MUESTREO
manzana se seleccionan aleatoriamente a travs de un muestreo sistemtico, mientras que los
individuos dentro de cada vivienda son elegidos mediante un sistema de cuotas de sexo y edad.
CRITERIO DE Estratificacin socioeconmica efectuada por clasificacin y ordenacin de los radios censales, segn
ESTRATIFICACIN el promedio de nivel educativo del jefe de hogar en cada radio censal.
FECHA DE REALIZACIN Cuarto trimestre desde el 2010 al 2015, y el tercer trimestre de 2016
+/- 1,3%, con una estimacin de una proporcin poblacional del 50% y un nivel de confianza del
ERROR MUESTRAL
95%.

6
LAS DISTINTAS MEDICIONES DE LA POBREZA
El enfoque tradicional de pobreza que mide slo
a partir de los ingresos, contribuye a explicar
los niveles de pobreza que se manifiestan en una
sociedad, sin embargo la pobreza es un
fenmeno multidimensional fundamentado en
carencias que no slo se refieren al dinero.
La medicin de la pobreza se vuelve
multidimensional al determinar los distintos
medios factibles, adems del ingreso, que
conllevan a tener la capacidad para desempear
estas funciones. En este sentido, es necesario
incorporar en la medicin de la pobreza
variables no monetarias que constituyen
distintas dimensiones en las cuales una persona
puede sufrir carencias.
Desde esta perspectiva, similares proposiciones
tericas, en este caso referidas a la pobreza,
pueden tener significados distintos en el marco
de diferentes conceptuaciones. Esto a su vez se
relaciona con los criterios que orientan la
seleccin de indicadores cuantificables a utilizar
para la identificacin del fenmeno en la
poblacin de referencia y del mtodo de
agregacin para la elaboracin de medidas de
pobreza.
De acuerdo con estas ideas, al significado de
cualquier enunciado terico es necesario
situarlo dentro de un cuerpo terico que le
brinde sentido. Una vez que se distingue con
nitidez entre los conceptos y sus indicadores
debe cumplir con criterios metodolgicos de
validez y confiabilidad.
Si bien no hay una definicin universalmente
aceptada de pobreza, algunos entienden a la
pobreza como insatisfaccin de necesidades
bsicas, mientras que otros la definen como la
privacin de un estndar de vida socialmente
aceptable. Tambin se dice que la pobreza es la
falta de capacidades para alcanzar
funcionamientos bsicos, o el no acceso a
derechos. Pero los significados que definen un
determinado problema social configuran los
criterios que orientan las polticas para su
solucin. La medicin de la pobreza constituye
una medida crucial para evaluar el nivel de vida
de una sociedad, el desempeo los gobiernos y
la funcin social de los mercados. En especial,
cuando es obligacin del Estado garantizar el
pleno ejercicio de los derechos econmicos,
sociales, polticos y culturales de sus
ciudadanos, y de esta forma asegurar un
desarrollo social sustentable. Sin embargo, todo
ello, puede no estar presente ni ser importante
en la definicin del concepto de pobreza, desde
un marco conceptual que centre su
interpretacin en el funcionamiento de los
mercados.
Esto implica que evaluar los desafos de una
sociedad en materia de pobreza, as como sus
cambios en el tiempo, requiere siempre adoptar
una definicin acerca de los alcances de la
misma y sus umbrales. Esta tarea no resulta una
empresa fcil dado que no slo existen distintas
definiciones y metodologas para medir la
pobreza, sino que el umbral de la pobreza es un
fenmeno relativo al grado de desarrollo
econmico, social y cultural de una sociedad
(Feres y Villatoro, 2012).
Si bien en la actualidad hay cada vez mayor
consenso respecto a que la pobreza es
multidimensional, la prctica habitual ha sido la
definicin de metas de erradicacin basadas en
umbrales monetarios, lo cual ha sido justificado
por problemas de disponibilidad de informacin
y principalmente por las dificultades para
consensuar una medida multidimensional. No
obstante que esto sea as, la constatacin
emprica de la meta en base a una medida de
ingresos monetarios corre el riesgo de ser
cuestionada, por la visibilidad persistente de
otro aspecto de la privacin que no haya sido
alterado mediante la entrega de transferencias
pblicas. Por otra parte, tampoco resulta clara
ni parece estar definido el supuesto acuerdo de
que la pobreza sera un fenmeno multifactorial
(Bonfiglio, Vera y Salvia, 2017).
Distintos conceptos llevan a aproximaciones
metodolgicas con capacidades diferentes para
capturar las variadas expresiones de la pobreza.
Sin embargo, algunos enfoques han sido ms
tiles que otros en determinados contextos. Por
7
ejemplo, en Amrica Latina se ha usado una
nocin de privacin de necesidades (enfoque
absoluto), mientras que en Europa se ha
empleado el enfoque de pobreza relativa (estar
bajo un estndar de vida aceptable socialmente).
En la Argentina, la medicin oficial de la
pobreza se desarroll desde mediados de los
aos ochenta siguiendo dos lneas
independientes: i) el mtodo directo de
necesidades bsicas insatisfechas (NBI) apoyado
en informacin censal; y ii) el mtodo indirecto
de medicin de la indigencia (LI) y la pobreza
(LP) a travs de los ingresos familiares
recogidos en las encuestas de hogares.
Siguiendo el enfoque de CEPAL, ambos
mtodos buscaron aproximarse a una medida
absoluta para evaluar la ausencia de un mnimo
de bienestar econmico. Una prctica habitual
tanto en la regin como en el pas- ha sido
separar la medicin de la insuficiencia de
ingresos de las necesidades bsicas insatisfechas.
Por otra parte, hay quienes todava consideran
que el mtodo de medicin de NBI constituye
una mejor aproximacin al fenmeno de la
pobreza, debido a que el mismo pone el foco en
una medicin directa de carencias de tipo
patrimonial y de capacidades econmicas de los
hogares. Sin embargo, este mtodo tal como
ha sido aplicado en la regin y en nuestro pas-
tambin ha recibido numerosas crticas. En
general, se seala el carcter relativamente
arbitrario, restrictivo (poco generoso hacia los
pobres), incompleto e inconsistente que
imponen las dimensiones, indicadores y
umbrales de pobreza utilizados para evaluar el
bienestar social (Beccaria y Minujin, 1985,
1991; Gontero, 2004).
En la actualidad, existe un amplio abanico de
mtodos multidimensionales que procuran una
ms perfeccionada medicin de la pobreza
(Boltvinik, 1990, 1997; Alkire y Foster, 2007,
CONEVAL, 2009; CEPAL, 2013, 2014).
Desde la tradicin terica del Observatorio de
la Deuda Social Argentina, la pobreza es una de
las formas ms injustas que asume la
marginacin social, en tanto impone fuertes
limitaciones al progreso individual y colectivo,
frustra la equidad de resultados, impide la
igualdad de oportunidades y evidencia el fracaso
del sistema poltico-econmico para reducir las
desigualdades sociales. En trminos generales,
la meta normativa de erradicacin de la pobreza
est anclada en el enfoque de derechos
humanos. Esto puede verificarse en
instrumentos suscritos por los pases en el
marco de las Naciones Unidas como la Cumbre
de Desarrollo del Milenio (2000), y ms
recientemente, la Agenda 2030 del Desarrollo
Sustentable (ONU, 2015). Desde este enfoque,
los pobres son titulares de derechos y la
erradicacin de la pobreza constituye una
obligacin esencial para el respeto de la
dignidad humana de todas las personas.
Siguiendo esta perspectiva, la pobreza significa
estar sometido a privaciones injustas -materiales
y/o simblicas- que afectan el pleno desarrollo
de las capacidades humanas y de integracin
social. En este sentido, el bienestar econmico
constituye un aspecto relevante de ese
desarrollo, pero no el nico ni necesariamente
el ms importante (Salvia y Tami, 2005; Salvia y
Lpore, 2008; Salvia, 2011).
En esta lnea, los derechos constituyen un
fundamento robusto para la seleccin de los
espacios de privacin y de los umbrales
mnimos de desarrollo humano, bienestar e
integracin social. Por lo mismo, una vez
seleccionadas las dimensiones de privacin, la
medicin de este concepto de pobreza a travs
de indicadores debe ser necesariamente
multidimensional. Justamente, este es el caso
cuando se considera no slo el bienestar como
marco de definicin de la pobreza sino tambin
los derechos sociales que implican un criterio de
justicia, ms all del mayor o menor bienestar
econmico que los logros asociados puedan
proveer.
Los indicadores utilizados surgen de la Encuesta
de la Deuda Social Argentina Serie Bicentena-
rio (ODSA/2010-2016). La seleccin de estos
indicadores, as como sus umbrales se fijaron
atendiendo el marco jurdico nacional, as como
por las contribuciones hechas por la Oficina del
Alto Comisionado de las Naciones Unidas para
los Derechos Humanos (OACDH, 2002, 2004,
2009) y las metas propuestas por la Agenda
2030 del Desarrollo Sustentable (ONU, 2015).
La Figura 1 muestra de manera grfica, la
8
seleccin de dimensiones y marco jurdico o de Afiliacin al Sistema de Seguridad Social; y 7)
derechos en la que se sustenta la Recursos de Informacin. Todos los indicadores
multidimensionalidad de indicadores para predican a nivel de hogares, aunque los
analizar la pobreza por carencias (Bonfiglio, resultados se reportan en este informe en
Vera y Salvia, 2017). trminos de poblacin. En tanto que la
medicin tradicional de la pobreza se sustenta
Las medidas multidimensionales de pobreza
en funcin del valor de los ingresos del hogar,
empleadas en este informe constituyen medidas
diferenciando pobreza e indigencia. En los
directas de privacin. Para su examen se
Recuadros 1 y 2, se presentan definiciones y
utilizaron un conjunto de indicadores que
clasificaciones de las distintas mediciones de
remiten a una serie de derechos econmicos y
pobreza tradicional o multidimensional, as
sociales fundamentales agrupados en siete (7)
como las dimensiones de derecho, los
dimensiones : 1) Seguridad Alimentaria; 2)
indicadores y los umbrales de privacin
Cobertura de Salud; 3) Servicios Bsicos; 4)
considerados.
Vivienda Digna; 5) Recursos Educativos; 6)

Figura 1. Dimensiones asociadas a derechos econmicos y sociales.

Derecho a la educacin y a la formacin

profesional / Declaracin Universal de Derechos Derecho a un trabajo decente,
Humanos, artculo 26; Pacto Internacional de Derechos socialmente til y proteccin
Econmicos, Sociales y Culturales, artculos 13 y 14. ODS
social y laboral / Declaracin
N 4
Universal de Derechos Humanos,
Derecho al cuidado y desarrollo de la artculo 23; Pacto Internacional de
Recursos Derechos Econmicos, Sociales y
salud / Declaracin Universal de Derechos educativos Culturales, artculos 6, 7, 8 y 9.
Humanos, artculo 25; Pacto Internacional de
ODS N 8
Derechos Econmicos, Sociales y Culturales,
artculo 12. ODS N3
Afiliacin al
Cobertura de
sistema de
salud
Derecho a una seguridad social
vivienda adecuada
/ Pacto Internacional
de Derechos
Econmicos, Sociales y
Culturales. ONU
Comit de derechos Seguridad
econmicos, sociales y Vivienda digna alimentaria
culturales.
Observacin N4.
Constitucin Nacional Derecho a una
Argentina, art 14bis. alimentacin adecuada /
ODS n6 y n11 Declaracin Universal de
Derechos Humanos, artculo
Recursos de 25; Pacto Internacional de
Servicios bsicos informacin Derechos Econmicos, Sociales
y Culturales, artculo 11.
ODS n 2
Derecho a servicios pblicos domiciliarios ODS n 9: aumentar el acceso a la tecnologa de la informacin y las
y urbanos / Carta Mundial por el Derecho a la comunicaciones y esforzarse por proporcionar acceso universal y
Ciudad, Barcelona, 2005. ODS n6 asequible a Internet en los pases menos adelantados de aqu a 2020.

Recuadro 1. Pobreza por ingresos

Refiere a aquellos hogares/personas cuyos ingresos no superan el Porcentaje de hogares en situacin de

umbral necesario para adquirir en el mercado el valor de una canasta pobreza. Porcentaje de personas que
POBREZA de bienes y servicios bsicos (Canasta Bsica Total- CBT). habitan hogares en situacin de pobreza.

Aquellos hogares/personas cuyos ingresos no les permiten adquirir el Porcentaje de hogares en situacin de
valor de la Canasta Bsica Alimentaria (CBA). La misma incorpora indigencia. Porcentaje de personas que
INDIGENCIA una serie de productos requeridos para la cobertura de un umbral habitan hogares en situacin de
mnimo de necesidades alimenticias (energticas y proteicas). indigencia.

9
Recuadro 2. Indicadores y umbrales de carencias en las distintas dimensiones del espacio del
derecho
SEGURIDAD Reduccin involuntaria de la porcin de Hogares que expresan haber reducido
ALIMENTARIA comida y/o la percepcin frecuente de porciones de comida de sus
Inseguridad
experiencias de hambre (en situaciones componentes por motivos
alimentaria
severas) por problemas econmicos durante econmicos en los ltimos 12 meses.
los ltimos 12 meses.
COBERTURA Recortes, por parte del hogar, tanto en Hogares que en los ltimos 12 meses
DE SALUD Recortes en gastos atencin mdica como en medicamentos por no realizaron gastos en atencin
de salud motivos econmicos. mdica o medicamentos por motivos
econmicos.
Situacin donde los componentes del hogar Hogares cuyo principal aportante de
Sin cobertura de no tienen cobertura de salud, sino ingresos no tiene cobertura mdica
salud nicamente acceso al sistema pblico. (Obra social, Medicina prepaga,
mutual, PAMI, etc.).
SERVICIOS Carencia de conexin a la red pblica de Hogares que residen en viviendas que
BSICOS Sin conexin a red agua corriente, lo que constituye un factor no cuentan con conexin a la red
de agua corriente de riesgo sanitario por la transmisin de pblica de agua corriente.
patologas infectocontagiosas.
Tratamiento de Situacin en la que los hogares no disponen Hogares cuyas viviendas no cuentan
aguas servidas de conexin a la red cloacal ni de cmara con conexin a la red cloacal ni con
deficiente sptica para la eliminacin de aguas servidas. cmara sptica.
Situacin en la que los hogares no disponen Hogares cuyas viviendas no cuentan
Dficit de conexin
de conexin a red de gas natural ni tienen con conexin a red de gas natural ni
a fuentes de energa
ningn tipo de conexin a red elctrica. con conexin de energa elctrica.
VIVIENDA Nmero elevado de personas por cuarto Hogares en cuyas viviendas conviven
DIGNA Hacinamiento habitable, lo que afecta la salubridad y la tres o ms personas por cuarto
privacidad de las personas. habitable.
Situacin en la que una vivienda no cuenta No tiene bao en el interior de la
Dficit del servicio con bao, retrete, o en caso de tenerlo, vivienda o tiene retrete sin descarga
sanitario carece de descarga mecnica o arrastre de mecnica.
agua.
Viviendas que por su estructura o materiales Hogares que habitan casillas, ranchos
de construccin no cumplen con las o viviendas construidas con materiales
funciones bsicas de aislamiento hidrfugo, inadecuados o sin revoque en las
Vivienda precaria
resistencia, delimitacin de los espacios, paredes.
aislacin trmica, acstica y proteccin
superior contra las condiciones atmosfricas.
RECURSOS Medida del dficit de escolarizacin del O bien en el hogar hay al menos un
EDUCATIVOS hogar que considera la situacin respecto a menor de edad (de 4 a 17 aos) que
dos criterios no excluyentes: 1) para nios y no asiste, o algn adulto de 18 aos
adolescentes, la no asistencia a una sin secundario ni asistencia.
institucin educativa formal, y 2) la situacin O bien al menos un adulto en el hogar
de no adquisicin, por parte de ningn no ha alcanzado un nivel educativo
componente adulto del hogar, de un nivel mnimo.
mnimo con relacin a las credenciales Los criterios en relacin a la asistencia
Dficit de recursos
educativas. y a los niveles mnimos se establecen
educativos
en virtud a las normativas vigentes,
(inasistencia/rezago
por lo que las edades varan de ao a
escolar)
ao, se establece que para el 2010 las
personas de 29 aos deberan haber
completado el nivel secundario y los
que tengan 30 aos o ms deberan
tener el nivel primario completo.
Este criterio est asociado al
momento en el que se define como
obligatorio el nivel secundario.
AFILIACIN AL Situacin en la que el hogar no se encuentra El hogar no cuenta con ningn
SISTEMA DE vinculado a las redes de proteccin asociadas ingreso registrado en la seguridad
Sin acceso al sistema
SEGURIDAD al sistema de seguridad social. social proveniente de: 1) empleos en
de seguridad social
SOCIAL relacin de dependencia o por cuenta
propia, o 2) jubilaciones o pensiones.
RECURSOS DE El hogar no dispone de instrumentos que Hogares que no cuentan con
Dficit de recursos
INFORMACIN proveen acceso a la informacin ni a la computadora ni internet, o que, en su
de informacin
comunicacin. defecto, no tienen biblioteca familiar.

10
Recuadro 3. Esquema de dimensiones, indicadores y definiciones de la salud

DIMENSIN INDICADOR DEFINICIN

Malestar psicolgico Mide el dficit de las capacidades
emocionales a travs de sintomatologa
ansiosa y depresiva de las personas. El
malestar psicolgico dificulta responder a las
demandas ordinarias de la vida cotidiana,
desenvolverse socialmente y tener
ESTADO DE relaciones satisfactorias con los otros.
SALUD Estado de salud Estado general de salud percibido por las
deficitario personas desde una nocin que integra las
dimensiones fsica, biolgica y psicolgica.
Porcentaje de personas que mencionaron
sntomas de ansiedad y depresin
integradas en una puntuacin que indica
riesgo moderado o alto de malestar
psicolgico en la escala KPDS-10.
Porcentaje de personas que dijeron tener
bastantes problemas de salud, padecer
enfermedades crnicas o graves.

No realizar consulta Mide la falta de asistencia a una visita Porcentaje de personas que afirmaron no
mdica anual profesional mdica para realizar control, haber realizado una consulta mdica
prevencin o tratamiento. durante el ltimo ao.

Consulta/tratamiento Mide la asistencia a una visita profesional Porcentaje de personas que afirmaron
en salud mental psicolgica o psiquitrica para realizar haber realizado una consulta/tratamiento
control, prevencin o tratamiento. psicolgico o psiquitrico durante el
ltimo ao.
Sin Mide la falta de asistencia a una visita Porcentaje de personas que afirmaron no
consulta/tratamiento profesional odontolgica para realizar haber realizado una consulta/tratamiento
odontolgico control, prevencin o tratamiento. odontolgico durante el ltimo ao.
ATENCIN DE Atencin en sistema Mide la asistencia a una visita profesional Porcentaje de personas que dijeron
LA SALUD de salud pblico en la mdica, para realizar control, prevencin o haberse atendido mediante el sistema de
ltima consulta tratamiento, mediante el sistema de salud salud pblico en la ltima consulta
mdica pblico. mdica.
Mala calidad de la Mide la evaluacin, por parte de los Porcentaje de personas que calificaron
atencin mdica pacientes, de la atencin mdica recibida como mala o muy mala a la atencin
durante la ltima consulta mdica. mdica recibida durante la ltima
consulta mdica.
Espera de ms de una Situacin en la que las personas, al acudir a Porcentaje de personas que dijeron haber
hora en la ltima una consulta mdica, deben esperar ms de tenido que esperar ms de una hora para
consulta mdica una hora para ser atendidos. que el mdico los atendiese durante la
ltima consulta.
CALIDAD DE Espera de ms de dos Situacin en las que las personas deben Porcentaje de personas que indicaron
LA ATENCIN meses para la atencin esperar ms de dos meses para ser atendidos haber tenido que esperar ms de dos
MDICA mdica con turno por un mdico especialista. Refiere a los meses atendidos la ltima vez que
casos en los que las personas sacan un turno, pidieron turno con un mdico
sin considerar las visitas a la guardia o especialista, sin considerar las visitas a la
emergencia. guardia o emergencia.
Problemas de Situacin en la que algn miembro del hogar Porcentaje de personas que indicaron que
adicciones en el hogar tiene problemas con alguna dependencia o ellos o algn miembro de su hogar han
adiccin asociada al consumo de alcohol y/o tenido problemas con alguna dependencia
drogas. o adiccin asociada al consumo de alcohol
y/o drogas durante el ltimo ao.
Mala calidad de sueo Dficit en la duracin, la profundidad o la Porcentaje de personas que calificaron su
continuidad del sueo, que afecta el calidad de sueo durante el ltimo mes
funcionamiento diurno. como bastante o muy mala.

Fumar Prctica donde una sustancia es quemada y
luego inhalada por medio de la combustin
que desprenden las sustancias activas como
HBITOS la nicotina, y es absorbida por el cuerpo a
SALUDABLES travs de los pulmones.
No realizar actividad Se considera actividad fsica al conjunto de
fsica semanal acciones motoras musculares y esquelticas.
Habitualmente se asocia a cualquier ejercicio
que mejora y mantiene la aptitud fsica, la
salud y el bienestar del individuo.
Porcentaje de personas que dijeron fumar
algunos cigarrillos (manufacturados o
armados) por semana o todos los das.
Porcentaje de personas que afirmaron no
realizar ejercicio fsico por lo menos una
vez por semana.

11
ESTADO DE LA SALUD
Se define a la salud percibida o estado de salud
percibido como la apreciacin subjetiva que
tiene el individuo sobre su situacin de salud
general en los ltimos doce meses. Es una
medida global que incluye diferentes
dimensiones de la salud tanto fsica, emocional,
social y espiritual, as como sntomas y signos
biomdicos.
En la medida en que el pasaje de la salud a la
enfermedad es muy difuso y existe un lmite
crepuscular, como el pasaje de la noche al da o
del da a la noche, es que resulta de real
importancia la percepcin que el individuo
tiene sobre stos cambios, ms que la medicin a travs de los indicadores de demanda cuyos
biomdica de los mismos. El proceso salud-
enfermedad es un fenmeno continuo, en el
que los individuos a lo largo de la vida
experimentan que su salud se encuentra
distribuida entre un continuo de estados que
van desde la salud excelente a su prdida total,
y con diferentes niveles que pueden clasificarse
en: muy bueno, bueno, regular, malo y muy
malo.
El estado de salud percibida es uno de los
indicadores ms utilizados para evaluar la salud
real de la poblacin, entendida esta en su forma
ms amplia y superadora de lo estrictamente
biolgico, aportando una primera aproximacin
de la satisfaccin vital del individuo. Es una
medida global que incluye las diferentes
dimensiones de la salud, a diferencia de otros
indicadores de salud como los de mortalidad y
morbilidad que reflejan solo aspectos parciales
del proceso salud-enfermedad. El pasaje
crepuscular de salud a enfermedad puede
valorarse mejor con este indicador que con las
tradicionales mediciones.
Diversos organismos como la Oficina Regional
Europea o el Ministerio de Sanidad y Consumo
de Espaa consideran, a partir del estado de
salud percibida, un nuevo indicador resumen
que se denomina autovaloracin negativa del
estado de salud y se define como la proporcin
de personas que sealan que su estado de salud
es regular, malo o muy malo. En dicha
percepcin influyen una serie de factores, el
primero es la valoracin del capital de salud del
que cada individuo o poblacin dispone, le sigue
la educacin sanitaria de la poblacin; el tercer
factor corresponde al umbral de percepcin que
tiene cada persona, similar a lo que ocurre con
el umbral de percepcin del dolor, y
finalmente, la percepcin del estado de salud
est condicionado por la presencia de la oferta
de servicios de salud que despierta las
necesidades y las transforma en demanda
objetiva.
Salud percibida no es sinnimo de demanda de
servicios. La demanda de servicios se cuantifica
datos se recolectan en los servicios de salud. Las
necesidades expresadas como salud/
enfermedad percibida, se miden en el seno de la
comunidad y sus indicadores pueden no
correlacionarse con los de demanda.
Si bien los datos que se presentan en este
apartado no surgen de un estudio
epidemiolgico propiamente dicho, resulta til
servirnos de una serie de ideas de ese campo de
investigacin a fin de tornar ms inteligible el
objetivo que aqu se propone. A partir de la
concepcin amplia de salud se han construido
dos variables que sintetizan las dimensiones
fsica/ biolgica y psicolgica de aquella. En la
primera, el registro acerca de la presencia de
algn padecimiento no fue producto de un
diagnstico mdico sino de la percepcin y la
enunciacin por parte del propio sujeto
encuestado. En tanto que, esta forma de
cuantificar la prevalencia de problemas de salud
no responde al enfoque epidemiolgico
tradicional, la condicin de padecer o no
problemas fsicos/biolgicos fue reconstruida
para cada individuo a partir de la comparacin
de su propio juicio acerca de su estado de salud.
La informacin sobre el estado subjetivo de
salud, se obtiene a partir de una pregunta
genrica sobre la salud: En general, cul es su
estado de salud?. Las posibles respuestas suelen
ser: No tengo problemas de salud, Tengo
algunos pocos problemas de salud, Tengo
12
bastantes problemas de salud, Padezco de especialmente en los indigentes (14,9% en
alguna enfermedad crnica o grave. 2016) quienes ostentan mayor estado de salud
deficitario que los pobres y no pobres (cercana
En cuanto a la dimensin psicolgica de la
al 13%). Sin embargo, desde la medicin de
salud, se trabaj con el Kessler Psychological
pobreza por carencias se manifiesta que uno de
Distress Scale (KPDS-10) el que, a partir de 10
cada diez de los individuos sin carencias remite
tems, construye un ndice que permite
tener dficit en la salud, en tanto que es visible
diferenciar a las personas que padecen malestar
est situacin en casi el doble de los que tienen
psicolgico de aquellos otros que no. Se trata de
tres o ms dimensiones de derechos vulnerados.
una variable inespecfica, ya que si bien permite
identificar a las personas que sobrellevan El malestar psicolgico es referido en 2 de cada
deterioro emocional a travs de sntomas 10 personas, demostrando una diferencia de 3.1
ansiosos y/o depresivos. Asimismo, no obstante p.p. con una tendencia ascendente entre 2010 y
el indicador ignora la totalidad de los posibles 2016. Las diferencias estructurales pueden
problemas de salud mental dentro de las observarse segn las distintas mediciones de
neurosis o pasando al plano de los cuadros pobreza en las Figuras 2 y 3. Tres de cada diez
psiquitricos-, resulta ser un predictor robusto pobres pero no indigentes refirieron padecer
del resto de los problemas psicolgicos que sintomatologa ansiosa y depresiva, este
aquel no indaga. malestar se incrementa especialmente entre los
indigentes durante el ltimo perodo, llegando a
reportar uno de cada dos estados de agitacin,
Desigualdades en el estado de inquietud, desesperanza, tristeza, cansancio y
salud nerviosismo.
En los no pobres el malestar psicolgico se
observa en dos de cada diez entrevistados. La
En la Figura 2 se puede ver de manera grfica pobreza multidimensional incorpora ms
como el dficit en el estado de salud tendi a elementos en el anlisis, enfatizando la baja
incrementarse en el conjunto de la poblacin incidencia del malestar psicolgico entre los que
urbana. Los adultos encuestados refieren tener no tienen carencias en derechos (13,2% en
bastantes problemas de salud o padecer alguna 2016), triplicndose entre los que tienen al
enfermedad grave o crnica en mayor medida menos una dimensin de carencias (27,5% en
en 2016, marcando una diferencia de 5.1 p.p. 2016) hasta alcanzar alta sintomatologa ansiosa
con respecto al 2010. Las brechas al comparar y depresiva en un 37% de los que informan
la pobreza por ingresos se evidencian tener tres o ms carencias.

Figura 2
ESTADO DE SALUD SEGN POBREZA POR INGRESOS
Aos 2010-2016. En porcentaje de poblacin de 18 aos y ms.

Malestar psicolgico Estado de salud deficitario

2010 2016 2010 2016
46,9%
37,2%
31,0%32,5%
22,3%
19,2% 19,1%
16,2% 13,0% 14,9%
12,7% 12,9%
8,0% 7,3% 9,9% 7,8%

No pobres Pobres pero no Indigentes Total No pobres Pobres pero no Indigentes Total
indigentes indigentes

Aos 2010-2016. En porcentaje de pobl a ci n de 18 a os y m s .

Fuente: EDSA-Bi centena ri o(2010-2016), Obs erva tori o de l a Deuda Soci a l Argentina , UCA.

13
 Figura 3
ESTADO DE SALUD SEGN POBREZA POR CARENCIAS
Aos 2010-2016. En porcentaje de poblacin de 18 aos y ms.

Malestar psicolgico Estado de salud deficitario

2010 2016 2010 2016
37,0%
33,5%
27,5%
23,9% 22,3%
19,1%
14,8% 16,6%
13,2% 12,9%
9,7% 11,5%
8,3% 8,8% 7,8%
5,7%

Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total
una dimensin ms dimensiones una dimensin ms dimensiones
con carencias con carencias con carencias con carencias

Aos 2010-2016. En porcentaje de pobl a ci n de 18 a os y m s .

Fuente: EDSA-Bi centena ri o(2010-2016), Obs erva tori o de l a Deuda Soci a l Argentina , UCA.

ATENCIN DE LA SALUD

El acceso y la utilizacin de los servicios de Por este motivo, la diversidad de personas para
asistencia mdica tiene un impacto relevante en las que estara indicada una consulta mdica
aquellos individuos en los que se puede incluye desde aquellas que no presentan
intervenir o prevenir (Adaszko, 2011). De esta sntomas, hasta las que manifiestan
manera, se trata no slo de velar por el determinadas molestias o enfermedades ya
cumplimiento del derecho a la salud sino diagnosticadas. Una actitud positiva frente a la
tambin de garantizar que el mismo se traduzca salud indicara que siempre es mejor prevenir
en un efectivo cuidado y desarrollo de las las causas de las dolencias que solucionar sus
capacidades humanas en condiciones de consecuencias cuando la enfermedad ya es un
equidad. hecho. Por lo tanto, se considera un dficit en
el cuidado y la atencin de la salud no realizar
La visita a un profesional mdico, ya sea por
como mnimo una consulta mdica anual, an
control, prevencin o tratamiento, suele ser un
cuando no haya problemas evidentes o
indicador de cuidado sobre la propia salud. La
percibidos, puesto que es una necesidad
finalidad de una evaluacin mdica peridica se
sanitaria primordial que incide en el desarrollo
basa en la deteccin precoz, la evaluacin de los
humano.
factores de riesgo, la prevencin, el tratamiento
y el consecuente alcance de niveles de vida La utilizacin de los servicios de salud debera
satisfactorios. En definitiva, un chequeo estar determinada por la necesidad de atencin
consiste en un examen integral e individualizado de la salud de la poblacin, pero existen otros
del estado de salud que incluye aspectos fsicos y factores que condicionan la utilizacin de los
psquicos. El principal beneficio que aportan servicios: factores geogrficos, socio-
estos exmenes mdicos reside en que permiten econmicos, educacionales, culturales, as
diagnosticar enfermedades en fases iniciales, como tambin la propia oferta de servicios
cuando todava no se han manifestado sntomas, condiciona la percepcin de las necesidades y su
como es el caso de algunas patologas exteriorizacin en demanda.
cardiovasculares, degenerativas o tumorales.

14
Al medir la utilizacin de los servicios, se est
estudiando la accesibilidad a los mismos; y al
estudiar la utilizacin-accesibilidad por grupo
socioeconmico o por cobertura, tambin se
est evaluando la equidad del sistema en
cuestin.
Si bien es conocida la diversidad de seguros de
salud que se presentan en la poblacin argentina,
ya sea a travs de la seguridad social o por seguros
privados, la cobertura de salud del hogar no
necesariamente coincide con la que cada sujeto
utiliza al momento de acudir a la consulta mdica,
lo que puede explicarse por la doble afiliacin, la
divergencia en el subsistema con el que cuenta
cada miembro en el caso de tratarse de una pareja
o grupo familiar, etctera. Adems es habitual una
subutilizacin de algunos de los componentes del
sistema y una sobre utilizacin de otros, lo que
puede estar relacionado con la calidad en la
atencin y los perfiles socioeconmicos y
demogrficos de los grupos atendidos. As
podemos decir que si la ltima atencin mdica se
realiz en un sistema pblico o privado permite
obtener un perfil de los consumidores de cada
subsistema, a la vez que se identifican grupos
poblacionales para identificar la calidad de la
atencin que reciben.
Al contextuar los cambios producidos al inicio del
bicentenario en las polticas sanitarias a travs de
esfuerzos pblicos en materia de atencin primaria
de la salud y el inters promulgado para hacer
cumplir los derechos a la salud de las personas, el
interrogante subyace en evaluar como las
condiciones de pobreza obstaculizan un posible
mejoramiento en la atencin de la salud de la
poblacin como factor de desarrollo humano y de
integracin social. De esta manera, se examinan
una serie de aspectos en torno a la atencin de la
salud, enfocando distintos tipos de experiencias
personales deficitarias, que aunque pudiendo
solaparse o complementarse, conforman un
patrn de indicadores que hacen posible evaluar el
ideario de control de la salud integral, a nivel de la
poblacin estudiada (personas de 18 aos y ms
con residencia en reas urbanas). En primer lugar
se examina la asistencia a una consulta mdica
durante el ltimo ao a la vez que se indaga
cuantos han realizado una entrevista o estn bajo
tratamiento con profesionales de la salud mental.
Bajo esta lnea, se consider la importancia de
incorporar un indicador que evale la atencin
con un odontlogo en el ltimo ao, ya sea por
control o tratamiento. Adems, se incluy dentro
de la encuesta una pregunta con la particularidad
de especificar en qu sistema de salud se
atendieron en la ltima consulta mdica, pudiendo
informar a partir de all, los que utilizaron el
sistema de salud pblico.
Desigualdades en la atencin de
la salud
El anlisis de los datos diferenciado los aos en
cuestin da cuenta que no asisten a la consulta
mdica anual relativamente ms personas durante
el 2016, incrementando en 3,1 p.p. con respecto
a 2010. Ahora bien, al diferenciar a los
encuestados segn la pobreza por ingresos, se
denotan guarismos en los que se duplica la falencia
de atencin mdica en los no pobres y los pobres,
sin embargo en el grupo con menor condicin
econmica decrecen considerablemente en el ao
2016 respecto al 2010. Desde una mirada
multidimensional, se distinguen mayores
contrastes entre los distintos grupos en estudio.
En el ao 2016 disminuye considerablemente la
falta de atencin mdica con respecto al 2011
entre las personas sin carencias de derechos
(29,5% y 19,8% respectivamente), sin embargo la
diferencia sigue siendo estructural y se observa en
cuatro de cada diez de los que tienen al menos una
dimensin con carencias y en los que tienen tres o
ms privaciones en derechos.
Es interesante analizar que la poblacin urbana
argentina, si bien menciona alto malestar
psicolgico, la concurrencia a un especialista en
15
salud mental es casi infrecuente. Slo uno de cada
diez adultos de 18 aos y ms han obtenido algn
tipo de asistencia psicolgica o psiquitrica con
una variacin mnima negativa entre los aos en
estudio. De manera inversa en este caso, la
orientacin por parte de especialistas en salud
mental es ms frecuente entre los individuos sin
necesidades econmicas, esta posibilidad de ayuda
profesional decrece en 4 p.p. entre los pobres e
indigentes. Las diferencias se perciben an ms
notorias al identificar a los adultos desde una
mirada multidimensional de pobreza, si bien
como lo observa la Figura 5, no se establece una
comparacin cuantitativamente diferenciada entre
los que tienen una o tres carencias en derechos,
pero si entre aquellos que gozan de derechos,
incluso aumentando la consulta en el 2016.
La salud odontolgica ha sido relegada en la
poblacin en general. El 64% de los encuestados
no ha realizado ningn tipo de control dental en el
ltimo ao, situacin que se sostiene entre el
2012 y el 2016. Como puede apreciarse en la
Figura 4, tres de cada cuatro pobres o indigentes
no tuvieron atencin odontolgica, incluso
incrementando la ausencia de control o
tratamiento dental en el ltimo perodo en
consideracin. Desde una perspectiva
multifactorial de la pobreza, la mitad de los
encuestados sin carencias no asistieron a la
atencin odontolgica anual, si bien esta conducta
tiende a disminuir en el 2016; en tanto que tres de
cada cuatro de los que tienen una dimensin con
carencias ascienden en la falta de visita
odontolgica peridica (4,3 p.p. en 2016). An
ms preocupante es el dficit en el cuidado de la
salud dental entre los que informan ms
vulnerabilidad por derechos, representando en
ocho de cada diez encuestados en el ltimo ao
(ver Figura 5).
En el perodo 2010-2016 concurrieron a la
atencin mdica en un sistema de salud pblico
tres de cada diez personas encuestadas, mostrando
valores ascendentes: 26,9% en 2010 y 30,2% en
2016. Ahora bien, la utilizacin de servicio de
atencin mdico pblico se visualiza notoriamente
diferente segn umbrales de pobreza. Segn
caractersticas econmicas por ingresos del hogar,
slo el 20% de los no pobres utiliz un hospital o
centro de salud pblico, mientras que el 70% de
los pobres y el 80% de los indigentes se
beneficiaron de los servicios. La perspectiva desde
la pobreza multidimensional se acerca a un perfil
en donde las diferencias son an mayores. La
poblacin que se defini sin carencias en
dimensiones de derechos casi no utilizaba en 2010
los servicios mdicos pblicos, situacin que se
percibe con mayor frecuencia en el ao 2016
(8,6%). En tanto que uno de cada dos de los
carentes en una dimensin de derechos manifest
haber concurrido al hospital o centro de salud en
su ltima consulta, los que tienen vulneradas tres
o ms aspectos de derechos ascendienden
considerablemente, especialmente en el perodo
final (59,5% en 2010 y 68,9% en 2016).
16
Figura 4
ATENCIN DE LA SALUD SEGN POBREZA POR INGRESOS
Aos 2010-2016. En porcentaje de poblacin de 18 aos y ms.

No realizar consulta mdica anual Consulta/tratamiento en salud mental

2011 2016 2010 2016

40,5% 39,6%
35,0% 35,0% 36,4% 35,9%
27,3% 30,1%

9,7% 10,9% 6,7% 7,0% 6,2% 5,8% 9,1% 10,0%

No pobres Pobres pero no Indigentes Total No pobres Pobres pero no Indigentes Total
indigentes indigentes

Sin consulta/tratamiento odontolgico Atencin en sistema de salud pblico en

la ltima consulta mdica
2012 2016
76,0% 2010 2016
71,3% 72,0% 75,1%
62,0% 60,6% 63,6% 64,2%

78,6% 81,1%
66,4% 70,8%

26,9% 30,2%
18,8% 20,1%

No pobres Pobres pero no Indigentes Total No pobres Pobres pero no Indigentes Total
indigentes indigentes

Aos 2010-2016. En porcentaje de pobl a ci n de 18 a os y m s .

Fuente: EDSA-Bi centena ri o(2010-2016), Obs erva tori o de l a Deuda Soci a l Argentina , UCA.

17
 Figura 5
ATENCIN DE LA SALUD SEGN POBREZA POR CARENCIAS
Aos 2010-2016. En porcentaje de poblacin de 18 aos y ms.

No realizar consulta mdica anual Consulta/tratamiento en salud mental

2011 2016 2010 2016

39,1% 36,6% 42,9% 41,1%

29,5% 35,9% 30,1%
19,8%
11,6% 15,1% 8,0% 7,1% 6,0% 6,9% 9,1% 10,0%

Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total
una dimensin ms dimensiones una dimensin ms
con carencias con carencias con carencias dimensiones con
carencias

Sin consulta/tratamiento odontolgico Atencin en sistema de salud pblico en

la ltima consulta mdica
2012 2016
74,3% 76,1% 79,3% 2010 2016
69,7%
63,6% 64,2%
68,9%
50,9% 59,5%
46,7%
46,1%
38,2%
26,9% 30,2%

8,6%
2,7%

Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total
una dimensin ms dimensiones una dimensin ms dimensiones
con carencias con carencias con carencias con carencias
Aos 2010-2016. En porcentaje de pobl a ci n de 18 a os y m s .
Fuente: EDSA-Bi centena ri o(2010-2016), Obs erva tori o de l a Deuda Soci a l Argentina , UCA.

CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA

La importancia del estudio de la calidad de la deficitaria por la demora en respuesta a la

atencin mdica radica en que se ponen en demanda, contribuye una falta al postulado
evidencia las desigualdades y diferencias en el derecho a la salud. Ahora bien, en los servicios
estado y atencin de la salud de distintos grupos brindados por la medicina privada existen
sociales y por otro lado brinda elementos de notorios controles para cumplir con las
anlisis que orientan la toma de decisiones en la exigencias y parmetros ms elevados de
planificacin sanitaria, los programas de salud y atencin, no sucediendo lo mismo en sistemas
el gerenciamiento de servicios sanitarios. pblicos de atencin mdica.
El concepto de seguridad aplicado al derecho a Se fundamenta, entonces, que el tiempo de
la salud, refiere a que no slo es suficiente la espera se ver condicionado por la estructura de
disponibilidad de servicios de salud. La la demanda, alternando segn el prestador, la
seguridad en salud se podra definir como la especialidad mdica y el tipo de consulta. Estos
situacin en la que, en todo momento y factores explican los motivos que pueden estar
circunstancia todas las personas tienen acceso subyacentes a tener que esperar ms de una
fsico, social y econmico a servicios adecuados hora en ser atendido por un facultativo, sin
de prevencin, atencin y rehabilitacin. Es as embargo es el paciente quien debe adecuarse a
como el problema de una atencin mdica las posibilidades y tiempos de los mdicos o las
18
disposiciones de las instituciones que gerencian,
siendo difcil que el individuo pueda invertir tal
situacin. La utilizacin de estos servicios,
entendida como cobertura efectiva, expresa la
proporcin de personas que necesitan y
demandan un servicio y los reciben
efectivamente.
La demanda de servicios, en estos casos, estar
influida por una serie de caractersticas del
individuo y de la prestacin del servicio. Los
tiempos de espera en la atencin mdica
ambulatoria constituyen una causa frecuente de
queja y desalientan el uso de los servicios
pblicos, generando an una diferencia mayor
entre los distintos usuarios segn las
condiciones socioeconmicas.
La accesibilidad al sistema est condicionada por
factores geogrficos, econmicos, jurdicos, mdica recibida, el segundo releva el tiempo de
psico-socio-culturales y tambin por la
presencia de la oferta de servicios. Las barreras
al acceso, definidas como los obstculos que
impiden que las personas transiten
adecuadamente por este proceso, se identifican
en dos grupos: las de oferta (impuestas por el
prestador mdico o por el sistema) o las de
demanda (atribuidas al individuo). Uno de los
factores vinculados a los efectores del sistema es
la demora en obtener turnos con especialistas,
lo que genera una barrera para la accesibilidad y
hace que la demanda no sea satisfecha.
Bajo esta perspectiva, se pretende analizar el
segundo conjunto de factores, a travs de
medidas que evalan la calidad del servicio de
salud, teniendo en cuenta que junto a la
utilizacin, son elementos esenciales para gozar
de buena salud (OMS, 2009).
Siguiendo estos argumentos, se puede decir,
que el acceso no solo denota la entrada del
individuo al sistema sino que en un sentido ms
amplio comprende desde la causa o la necesidad
hasta el resultado o finalizacin de la atencin
mdica. En ese orden, aunque el aseguramiento
es un instrumento que busca que todos los
individuos tengan entrada al servicio de salud,
no garantiza la utilizacin final del mismo.
En el apartado se pretende distinguir las
diferencias en cuanto a la calidad de la atencin
mdica, sabiendo que el gerenciamiento y el
pago por servicios mdicos es un denominador
importante a la hora de analizar la atencin en
servicios pblicos y privados. Si bien los pobres
y carentes de derechos informaron una atencin
mayoritariamente en un sistema de salud
pblico, nos parece interesante describir como
la calidad de la atencin puede ser comparada
en distintas mediciones de la pobreza.
A continuacin se analizan tres aspectos
fundamentados en lo antes expuesto, el primero
evala la percepcin de mala calidad de atencin
espera de ms de una hora en la atencin
mdica en tanto que el ltimo indaga la espera
de ms de dos meses para la consulta con un
especialista. Se pretende establecer un perfil de
calidad de la atencin mdica segn las
perspectivas de definiciones de pobreza y
contexto de evolucin temporal.
Desigualdades en la calidad de la
atencin mdica
La satisfaccin con la prestacin del servicio
mdico reconoce una mirada positiva
ascendente ya que slo uno de cada diez de los
encuestados manifiesta que la atencin brindada
fue muy mala, e incluso disminuye en 2016
(14,3%) respecto al 2010 (12%). Ver Figura 6.
La desigualdad no es diferencial al comparar a
los grupos segn la pobreza tradicional por
ingresos, si bien los no pobres ostentan
guarismos inferiores, la comparacin
interesante se observa en un contexto temporal
ya que los que no son pobres disminuyen la
percepcin negativa de la atencin en tanto que
19
los pobres e indigentes elevan esta apreciacin. que debieron esperar una hora o ms para la
La exploracin desde una multidimensionalidad consulta mdica con una tendencia decreciente
de medicin de la pobreza introduce en su evolucin, en tanto que menos del 40%
informacin que discrimina mejor la percepcin de los no pobres sostuvieron la misma postura.
de insatisfaccin en la atencin del facultativo.
Al comparar las desigualdades desde la pobreza
Los individuos que no refieren carencias en
que considera gran parte de los derechos, se
derechos mantienen un mnimo de percepcin
puede marginar a los encuestados que no
de mala calidad de la prestacin (7,5%) en tanto
denotan carencias con una menor percepcin de
que se eleva ante la condicin de una dimensin
tiempo demandado en sala de espera para la
de carencias vulneradas alcanzando el triple de
atencin, asociado claramente a un sistema de
insatisfaccin entre aquellos que ms
salud no pblico. La mitad de los que sufren al
vulnerabilidad por carencia de derechos tienen
menos una privacin en dimensiones de
(23,7% en 2010), si bien en el ltimo perodo
derechos ostentan haber esperado una hora para
estudiado decrece.
la consulta con el mdico, en tanto que lo
As mismo, entre las personas que efectiva- mismo sucede con el 60% de los que infieren
mente utilizaron el servicio, el 40% de ellos mayores carencias en derechos. La percepcin
percibe que el tiempo transcurrido en la sala de de tiempo de espera de ms de una hora entre
espera hasta concretar la atencin fue de ms de 2010 y 2016 decrece entre los que tienen
una hora, los pobres e indigentes -que en la carencias en derechos en tanto que aumenta en
mayora de los casos se atendieron en un los que no declaran carencias en dimensiones de
sistema pblico de salud- consideran en un 60% derechos.
Figura 6
CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA SEGN POBREZA POR INGRESOS
Aos 2010-2016. En porcentaje de poblacin de 18 aos y ms.

Mala calidad de la atencin mdica Espera de ms de una hora en la ltima

2014 2016
consulta mdica
2010 2016
65,5%
57,3%
52,5% 52,1%
40,8% 39,5%
37,3% 36,2%

15,1% 17,1% 17,6%

14,1% 12,7% 14,3% 12,0%
10,7%

No pobres Pobres pero no Indigentes Total No pobres Pobres pero no Indigentes Total
indigentes indigentes

Espera de ms de dos meses para la

atencin mdica con turno
2014 2016

32,8%
27,5%
22,0% 23,6%
13,1% 14,8% 14,6% 16,5%

No pobres Pobres pero no Indigentes Total

indigentes

Aos 2010-2016. En porcentaje de pobl a ci n de 18 a os y m s .

Fuente: EDSA-Bi centena ri o(2010-2016), Obs erva tori o de l a Deuda Soci a l Argentina , UCA.

20
Como puede observarse en la Figura 7, la (14%). La variacin interanual en la espera de
espera de ms de dos meses en la atencin con ms de dos meses para la consulta del
un mdico especialista mediante la asignacin facultativo con turno es slo significativa y
de turnos, es una caracterstica observada en el decreciente entre los que viven en hogares con
15% de la poblacin adulta de 18 aos y ms, menores ingresos.
sin demostrar casi diferencias en su evolucin.
La multidimensionalidad de la medicin de la
Pero este aspecto que constituye la calidad de la
pobreza clasifica la informacin de una espera
atencin, presenta grandes desigualdades al
mayor de dos meses para la atencin con un
analizar a los individuos segn distintas
mdico especialista de manera desigual segn
mediciones de pobreza e incorporando la
cumplimientos en derechos. As, esperaron ms
inferencia al sistema de atencin en el que
de dos meses: uno de cada diez de los que no
habitualmente utilizan. Segn el anlisis, la
ostentan vulnerabilidad en sus derechos, dos de
pobreza en su conceptualizacin tradicional por
cada diez que tienen al menos una dimensin
ingresos conlleva a que tres de cada diez
con carencias y tres de cada diez de los adultos
indigentes digan que han esperado ms de dos
que han sufrido mayor vulnerabilidad en sus
meses para que los atienda un especialista, dicha
derechos. Las diferencias, en la evolucin del
situacin disminuye entre los pobres (23%), y
indicador no demuestran diferencias
an es menos frecuente entre los no pobres
significativas entre los grupos comparados.

Figura 7
CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA SEGN POBREZA POR CARENCIAS
Aos 2010-2016. En porcentaje de poblacin de 18 aos y ms.

Mala calidad de la atencin mdica Espera de ms de una hora en la ltima

2014 2016
consulta mdica
2010 2016
59,2%
55,5%
49,6% 46,8%
40,8% 39,5%
29,6%
23,7% 21,7%
18,8% 15,2% 17,8% 14,3% 12,0%
7,4% 7,5%

Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total
una dimensin ms dimensiones una dimensin ms dimensiones
con carencias con carencias con carencias con carencias

Espera de ms de dos meses para la

atencin mdica con turno
2014 2016

24,9% 26,7%
18,8% 20,8%
14,6% 16,5%
8,4% 11,0%

Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total

una dimensin ms dimensiones
con carencias con carencias

Aos 2010-2016. En porcentaje de pobl a ci n de 18 a os y m s .

Fuente: EDSA-Bi centena ri o(2010-2016), Obs erva tori o de l a Deuda Soci a l Argentina , UCA.

21
HBITOS SALUDABLES
La clave de la salud integral se centra
fundamentalmente en la prevencin por lo que
es necesario que las polticas pblicas y
conductas de los individuos tengan un correlato
con el concepto de salud as como con el
derecho a la misma. En este sentido, mejorar la
calidad de vida, mediante hbitos saludables y la
reduccin de las brechas de desigualdad remite
a una cuestin de prioridades.
En los ltimos aos, y ante la certeza de que
aproximadamente el 50% de las enfermedades
podran evitarse cuidando nuestros hbitos y
estilos de vida, se ha ido tomando conciencia de
la importancia de la prevencin, de que
contener las causas de las patologas o minimizar
sus efectos, es ms conveniente, en trminos de
ahorro econmico para el sistema de salud,
adems de ser un amortiguador de sufrimiento
y de aumento del bienestar para los individuos.
En tanto, existe una slida evidencia cientfica
acerca de los efectos beneficiosos para la salud
de la prctica regular de actividad fsica en las
personas. En este informe se considera ejercicio
fsico al conjunto de acciones motoras
musculares y esquelticas es decir, cualquier
actividad fsica que mejoran y mantienen la
mejor aptitud fsica, la salud y el bienestar de la
persona.
As, el ejercicio fsico practicado de forma
regular y frecuente mejora y fortalece el sistema
inmune y osteo-muscular, contribuyendo al
aumento de la calidad de vida a la vez que
prolonga el tiempo socialmente til de la
persona. Adems, al mejorar su capacidad fsica,
cardiovascular, sea y muscular, eleva sus
niveles productivos, por lo que retarda los
cambios propios de la vejez, mejora el aspecto
fsico y brinda mayor calidad del sueo. En el
rea anmica y afectiva, el ejercicio fsico
promueve el bienestar psicolgico, mejorando
el estado de nimo, el concepto de uno mismo,
la autoestima y las habilidades sociales, adems
de potenciar el funcionamiento cognitivo,
aumentar la libido y optimizar la imagen
corporal.
Actualmente la idea de que la actividad fsica es
saludable est amplificada y reconocida por
buena parte de la poblacin, sin embargo,
todava son muchas las personas que por
diversos motivos -ambiental, psicolgico,
laboral- no asumen la necesidad de implicarse
en el hbito de ejercitarse fsicamente o bien les
resulta difcil iniciarse o mantenerse en l.
Adems en las poblaciones urbanas, predominan
los estilos de vida con un alto sedentarismo,
promoviendo el uso de la utilizacin de
ascensores, escaleras mecnicas y vehculos de
transporte coincidiendo con esparcimientos
quietos promovidos por aparatos tecnolgicos).
En la Argentina las continuas transformaciones
contextuales originadas principalmente en los
permanentes cambios socioeconmicos,
determinaron modificaciones tanto en el mbito
social como en la organizacin familiar,
incidiendo en poco tiempo en una mayor
tolerancia al consumo de sustancias txicas,
adems que oscilaciones y posturas confusas en
distintos mbitos -jurdico, mdico y policial- se
enunciaron con poca rigurosidad o fueron laxos
a travs de los medios de comunicacin.
Segn reportes de la Comisin Interamericana
para el Control del Abuso de Drogas (CICAD-
OEA, 2014) como de la Oficina de Naciones
Unidas contra las Drogas y el Delito
(ONUDD), hay un aumento de la poblacin
consumidora, una mayor variedad de sustan-
cias disponibles en el mercado y, ms
preocupante an, una disminucin en la
0
percepcin de riesgo en la poblacin frente al Bajo esta lnea de hbitos que promueven a la
uso de drogas (Rodrguez Espnola, Bonfiglio y salud, se observ que la poblacin reportaba
Salvia, 2015; Salvia, Bonfiglio, y Rodrguez algn problema de sueo y hasta manifestaba
Espnola, 2016). verse moderada o severamente afectada por
dichos problemas. El diagnstico y tratamiento
En este contexto el presente informe, infiere
de los trastornos del sueo deben ser
que al mencionar a las adicciones severas o
considerados como una cuestin de
consumo problemtico de sustancias
preocupacin pblica. Por un lado, la
psicoactivas se lo entiende como un sinnimo
somnolencia diurna asociada a los trastornos de
de toxicomanas o drogadiccin, considerndolo
sueo se vincula con el deterioro de la
como un estado de intoxicacin peridica o
capacidad de trabajo y un aumento del riesgo de
crnica provocado por el consumo repetido de
accidentes de trfico. Por otro lado, varios
una sustancia. Si bien, es sabido que las
trastornos de salud tienen como comorbilidades
adicciones adquieren una instancia de severidad
o factores de riesgo asociados una alteracin del
porque la prdida de control y los episodios de
sueo. Este es el caso de las enfermedades
consumo son ms frecuentes e intensos. En este
psiquitricas como la ansiedad o la depresin;
marco, entendemos que la adiccin severa a
enfermedades neurolgicas como Alzheimer o
sustancias psicoactivas es un determinante de
Parkinson; trastornos cardiovasculares como la
comportamientos nocivos tanto para el
hipertensin arterial y las afecciones coronarias;
individuo como para su entorno familiar y
enfermedades metablicas como la diabetes y la
social, intentando abordar la problemtica del
obesidad; y ciertas enfermedades oncolgicas.
consumo de drogas o de alcohol como un
sntoma social sistmico, teniendo en cuenta las Adems de los determinantes biolgicos y
implicancias psicosociales, socioeconmicas y psicolgicos, la calidad de sueo se encuentra
socioculturales. fuertemente influenciada por mltiples e
importantes factores sociales, entre los cuales
En esta lnea de consumos se evidencia que,
podemos mencionar el lugar y tipo de
fumar tabaco ha sido uno de los hbitos no
residencia, el estrato socioeconmico y las
saludables con mayor poltica pblica
condiciones laborales (Patel, 2007). Existen
implementada para su erradicacin. En la
menos datos acerca de qu factores sociales
actualidad, el consumo de cigarrillos es un
predicen o influyen en la duracin y calidad de
problema de salud pblica y la Organizacin
sueo. Se ha estudiado que un mayor nivel de
Mundial de la Salud lo ha definido como
instruccin se relaciona con una mejor calidad
enfermedad, considerando que ha perjudicado
de sueo debido a que posibilita un mejor nivel
a millones de personas en el mundo, pues el
de ingresos. Por otro lado, las condiciones de
hbito de fumar se ha extendido y afecta a
vivienda precaria se asocian a factores
propios y extraos, dejando de ser un problema
ambientales, como ruido y luz, que alteran el
de salud particular. El tabaquismo resulta de la
sueo (Simonelli et al., 2013). Finalmente, las
accin crnica del consumo de tabaco,
grandes ciudades presentan caractersticas
incluyendo dependencia fsica y psicolgica,
diferenciales en cuanto a las condiciones
asociado a mltiples consecuencias perjudiciales
laborales y posibilidades de esparcimiento (por
para la salud e involucra un efecto nocivo
ejemplo sociedades que trabajan 24 horas al da,
incluso al contexto de personas que comparten
los 7 das de la semana) que pueden actuar
cercana fsica con el fumador.
alterando patrones de sueo. Adems, se ha

23
reportado que el estrato socioeconmico, el
tipo de vivienda, el lugar de residencia y el nivel
de instruccin son determinantes de la salud. La
mala calidad de sueo puede tener un papel
importante a la hora de explicar en patologas
especficas o bien en la consecucin de una
ptima salud integral.
En la EDSA-Bicentenario se indagaron una serie
de rutinas que inciden en la salud de las
personas. Bajo esta consigna, se inquiri sobre
la frecuencia en la realizacin de ejercicio fsico
y se consider dficit en el indicador a aquellas
respuestas que negaron realizar por lo menos
ejercicio semanalmente, a fin de distinguir a los
entrevistados que adhieren a actividades que
previenen, promueven y aportan a una mejor
salud, de aquellos que no lo hacen. Otro
indicador considera una pregunta en la que el
encuestado se describe como fumador y en
funcin de las respuestas brindadas, se pudo
discriminar a aquellos que respondieron
afirmativamente al consumo de tabaco, ya sea
en la forma de cigarrillos manufacturados o
armados. En tanto que se averigu tambin si
en el hogar haba algn integrante que tuviera
problemas severos por consumo de sustancias.
Finalmente, la percepcin de mala calidad de
sueo fue otro aspecto que se tuvo en cuenta a
la hora de determinar hbitos que generan una
mejor calidad de la salud en los individuos.
A continuacin se analizan un conjunto de
rutinas y conductas saludables segn las
perspectivas de definiciones de pobreza
multidimensional y tradicional en un contexto
de evolucin temporal.
Desigualdades en los hbitos
saludables
En la Figura 8 puede observarse de manera
grfica que entre el 2012 y el 2016 el 3,4% de
las personas entrevistadas inform que en su
hogar hay por lo menos un integrante con
problemas severos por consumo de sustancias.
Desde una mirada tradicional de la pobreza, se
puede decir que la adiccin est presente en el
2.6% de los hogares no pobres, elevndose a
6,5% en un contexto de pobreza y ascendiendo
a 10% en aquellos hogares cuyos ingresos los
identifican como indigentes. Una propuesta
multidimensional de observacin de la pobreza
sugiere que en los hogares sin carencias, se
manifiesta una frecuencia muy baja de adiccin
al alcohol o a las drogas en tanto que se triplica
en los que advierten por lo menos una carencia
en dimensiones de derechos y llega a
quintuplicarse en los hogares que ms
vulnerabilidad por carencia de derechos
presentan.
El hbito de fumar cigarrillos con tabaco es una
prctica que se da en tres de cada diez adultos
de 18 aos y ms, si bien ha demostrado ser una
costumbre que ha disminuido en casi 5.5 p.p.
del 2010 al 2016. Los perfiles segn pobreza
por ingresos exponen que no hay una relacin
directa entre condiciones econmicas y
consumo de cigarrillos si bien los indigentes
alcanzan valores levemente superiores a los
pobres y no pobres, sosteniendo el hbito en los
aos comparados. La disminucin de fumadores
se observa principalmente en los no pobres. La
Figura 7 da cuenta de una tendencia de ms
cantidad de fumadores a mayor carencia de
derechos, si bien en 2016 el mayor contraste es
entre los que ostentan tres o ms carencias en
dimensiones de derechos (32,9%) y los que no
mencionaron derechos vulnerados (21,1%).
La falta de ejercicio fsico por lo menos una vez
por semana es una caracterstica que se observa
en ms de seis de cada diez adultos urbanos
argentinos con una variacin favorable pero
mnima entre 2010 y 2016. Los no pobres por
ingresos sostienen esta tendencia, sin bien ocho
de cada diez pobres e indigentes no incluyen la
24
prctica de ejercitarse como una rutina respecto al 2012 (15,3%). Al observar los datos
saludable. Los grupos diferenciados por pobreza por ingresos econmicos del hogar en la Figura
multidimensional, evidencian que el 50% de los 8, se deduce que el incremento est dado
que no tienen carencias no se ejercitan principalmente entre los indigentes (asciende
semanalmente, el 70% de los que sugieren una casi 20 p.p. de 2012 al 2016), si bien los pobres
dimensin de derechos vulnerada y el 80% de estuvieron ms insatisfechos en su calidad de
los que tienen tres o ms dimensiones de sueo que los no pobres. Los perfiles del buen
derechos incumplidas. La costumbre de realizar dormir difieren entre los encuestados segn la
actividad fsica no demostr una diferencia en la pobreza desde una perspectiva de derechos: los
comparacin temporal segn la medicin de incrementos interanuales mantienen las
pobreza sustentada en derechos. proporciones justificando que los que no tienen
derechos vulnerados se auto-informan con
Finalizando con los anlisis de hbitos
mejor calidad de sueo en tanto la insatisfaccin
preventivos de salud, se puede decir que los
se eleva en los que promulgan mayores
argentinos urbanos consideraron sentirse peor
carencias en dimensiones de derechos. (Ver
en su calidad de sueo en el 2016 (18,6%)
Figura 9).

Figura 8
HBITOS SALUDABLES SEGN POBREZA POR INGRESOS
Aos 2010-2016. En porcentaje de poblacin de 18 aos y ms.

Problemas de adicciones en el hogar Mala calidad de sueo

(Aos 2012 a 2016) 2012 2016

35,3%
23,5%
18,6% 17,2% 16,7% 19,7%
14,9% 15,3%
10,0%
6,5% 3,4%
2,6%

No pobres Pobres pero no Indigentes Total No pobres Pobres pero no Indigentes Total
indigentes indigentes

Fumar No realizar actividad fsica semanalmente

2010 2016 2010 2016

76,2% 76,4% 75,9% 77,2%

62,4% 59,8% 65,1% 63,6%

33,1% 31,6% 35,8% 36,5%

29,4% 30,1%
23,3% 25,2%

No pobres Pobres pero no Indigentes Total No pobres Pobres pero no Indigentes Total
indigentes indigentes

Aos 2010-2016. En porcenta je de pobl a ci n de 18 a os y m s .

Fuente: EDSA-Bi centena ri o(2010-2016), Obs erva tori o de l a Deuda Soci a l Argenti na , UCA.

25
 Figura 9
HBITOS SALUDABLES SEGN POBREZA POR CARENCIAS
Aos 2010-2016. En porcentaje de poblacin de 18 aos y ms.

Problemas de adicciones en el hogar Mala calidad de sueo

(Aos 2012 a 2016)
2012 2016

17,9% 20,8% 21,6% 24,9% 19,7%

16,5% 15,3%
12,6%
4,4% 7,2%
1,5% 3,4%

Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total
una dimensin ms dimensiones una dimensin ms dimensiones
con carencias con carencias con carencias con carencias

Fumar No realizar actividad fsica semanalmente

2010 2016
2010 2016
78,2% 77,8%
71,7% 72,0%
65,1% 63,6%
50,3% 49,1%

31,5% 27,6% 34,8% 32,9%

27,0% 30,1%
21,1% 25,2%

Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total Sin carencias Tienen al menos Tienen tres o Total
una dimensin ms dimensiones una dimensin ms dimensiones
con carencias con carencias con carencias con carencias

Aos 2010-2016. En porcenta je de pobl a ci n de 18 a os y m s .

Fuente: EDSA-Bi centena ri o(2010-2016), Obs erva tori o de l a Deuda Soci a l Argenti na , UCA.

CONCLUSIONES

El informe pone en evidencia un perfil sobre la salud de la poblacin y la necesidad de

diferencial y detallado de pobreza desde una implementar polticas pblicas integradas.
perspectiva multidimensional que ampla la
En este sentido, es pertinente destacar que en
informacin acotada desde una pobreza
nuestro pas el acceso a la salud est
exclusivamente observada por los ingresos del
diferenciado por tener cada sistema de atencin
hogar.
un conglomerado social diferente que
Los umbrales diferenciales entre los pobres y no contribuye, en cierta medida, a reproducir
pobres siguen siendo una deuda pendiente institucionalmente la desigualdad social
desde una perspectiva de desarrollo humano y existente. As, sucede que el acceso y la
de derechos. La asociacin entre pobreza por utilizacin de los servicios de asistencia mdica
ingresos o por carencia en dimensiones de tiene un impacto relevante en aquellos
derechos y la percepcin negativa del estado de individuos en los que se puede intervenir o
salud, vienen a demostrar nuevamente la prevenir. De esta manera, se trata no slo de
importancia de los determinantes no biolgicos velar por el cumplimiento del derecho a la salud
sino tambin de garantizar que el mismo se

26
traduzca en un efectivo cuidado y desarrollo de
las capacidades humanas en condiciones de
equidad.
La demanda y utilizacin de prestaciones
mdicas se deberan integrar con una ptima
calidad de los servicios de atencin de la salud,
entendida como cobertura efectiva sin
diferencias sistemas de atencin sanitaria. Los
datos sugieren la heterogeneidad fundamentada
en aspectos que aluden mayor vulnerabilidad en
derechos y peor calidad de prestacin de
servicios.
Es necesaria la focalizacin en la poblacin
vulnerable con enfoques en polticas que traten
de mejorar la salud de esta poblacin,
incorporando abordajes complementarios y
necesarios para intervenir en las desigualdades
en la salud. Entendiendo el concepto de
poblacin vulnerable como un subgrupo que,
debido a unas caractersticas sociales
compartidas, tiene un mayor riesgo de estar
expuesto a diferentes riesgos y que la
acumulacin de factores de riesgo es la
expresin de las causas fundamentales ligadas a
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intervenciones poblacionales para mejorar la
salud deben tambin centrarse en la
disminucin de las desigualdades entre los
distintos grupos sociales. Adems, es
imprescindible que haya polticas dirigidas a
mejorar los factores conductuales, es decir
intervenciones destinadas a mejorar las
conductas o los estilos de vida considerando
que se deben tener en cuenta que dichas
maneras de vivir no son elecciones individuales
sino que estn condicionadas socialmente.
Algunos ejemplos seran el aumento de los
precios del tabaco y de las bebidas alcohlicas -
intervenciones efectivas para disminuir las
desigualdades en el consumo- o la construccin
de equipamientos pblicos donde poder realizar
ejercicio fsico.
As la inequidad en salud se sostiene en la
ausencia de diferencias injustas en el estado de
la salud, en el acceso a los servicios y en los
hbitos saludables. En tanto que lograr una vida
saludable ser una condicin efectiva si se
garantiza el igual e irrestricto acceso a derechos
humanos bsicos, entre los que se encuentra el
derecho a la salud.
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