Anexa nr.

8
la Regulamentul cu privire la reinerea impozitului pe venit din salariu i din alte pli efectuate de ctre
patron n folosul angajatului, precum i din plile achitate n folosul persoanelor fizice care nu practic
activitate de ntreprinztor pentru serviciile prestate i/sau efectuarea de lucrri

Model
FIA PERSONAL
de eviden a veniturilor sub form de salariu i a altor pli efectuate de ctre patron
n folosul angajatului pe anul 2017, precum i a impozitului pe venit
reinut din aceste pli
1. Date generale privind patronul
1.1. Denumirea patronului SRL
Chisinau
1.2. Codul fiscal al patronului
2003002007384
1.2. Codul fiscal al patronului 0789456312047
1.3. Denumirea patronului reorganizat
1.4. Codul fiscal al patronului reorganizat
2. Date generale privind angajatul
2.1. Numele i prenumele Rotaru Elena
2.2. Codul fiscal 2004578901478
2.3. Domiciliul mun. Chisinau
2.4. Codul fiscal al soului (soiei)
2.5. Data angajrii la serviciu 01.02.2016
2.6. Data concedierii din serviciu
2.7. Data restabilirii la serviciu
3. Informaia privind scutirile nefolosite n anul precedent i trecute n contul anului curent
3.1. Suma total a scutirilor nefolosite n anul precedent 1688
3.2. Suma restanei la plile salariale pentru anul precedent
3.3. Suma scutirilor nefolosite n anul precedent i trecute n anul curent 1688
3.4. Suma scutirilor neacordate pe perioadele fiscale precedente ca
rezultat al concedierii nelegitime a angajatului i al restabilirii acestuia
n baza hotrrii instanei de judecat
4. Informaia privind suma scutirilor care se acord conform legislaiei pentru anul curent

01.02.2016

Data prezentrii
cererii privind
acordarea scutirii
Suma scutirii PH 21240
5. Suma scutirilor aferent fiecrei luni a anului curent
Lunile
anului I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII
fiscal scutirea scutirea total
nefolosit pentru prima
n anul lun a anului
precedent curent
 Suma lunar 1688 1770 3458 1770 1770 1770 1770 1770 1770 1770 1770 1770 1770 1770
a scutirilor
6. Suma total a scutirilor pentru anul curent
22928
7. Informaia privind scutirile nefolosite n anul curent
7.1. Suma total a scutirilor nefolosite n anul curent
7.2. Suma restanei la plile salariale la finele anului curent
7.3. Suma scutirilor nefolosite n anul curent care urmeaz a fi trecute n
contul scutirilor anului viitor
 Data Suma venitului Nu- Suma Suma Primel Suma Contri- Veni- Impozi Impozi
efectu ndreptat spre m- scuti- venitul e de venitului Buiile Tul -tul -tul
rii achitare sau rul Rilor ui asigu- cumulati indivi- Impo calcula pe
plii n plii efectuate de cumula rare v de la Duale - t din venit
folosul n folosul luni -tiv de obliga- care se De Zabil venitul aferent
angaja- angajatului la care torie deter- asigu- impo- reine-
tului cu- cumu- se de min Rri zabil rii/
deter- asisten contribu Sociale restitu-
rent lativ
min -iile de stat irii
de la
primel medica individu obliga- (+/-)
nce-
e de -l -ale de Torii
putul
peri- asigu- asigurr
oadei rare i sociale
obliga- de stat
fiscale
torie obligato-
de rii
asisten

medica
-l
8.1 8.2 8.3 8.4 8.5 8.6 8.7 8.8 8.9 8.10 8.11 8.12
28.01 14004.00 14004.00 1 3458.00 14004.00 630.18 14004.00 840.24 9075.58 1348.15 1348.15
28.01 10004.00 24008.00 1 3458.00 24008.00 1080.36 24008.00 1440.48 18029.16 2959.80 1611.65
02.02 15004.00 39012.00 2 5228.00 39012.00 1755.54 39012.00 2340.72 29687.74 5058.34 2098.54
28.02 16004.00 55016.00 2 5228.00 55016.00 2475.72 55016.00 3300.96 44011.32 7636.59 2578.25
31.03 11004.00 66020.00 3 6998.00 66020.00 2970.90 66020.00 3961.20 52089.90 9090.73 1454.14
30.04 13004.00 79024.00 4 8768.00 79024.00 3556.08 79024.00 4741.44 61958.48 10867.08 1776.35
05.06 15804.00 94828.00 6 12308.00 94828.00 4267.26 94828.00 5689.68 72563.06 12775.90 1899.82
30.06 18204.00 113032.00 6 12308.00 113032.00 5086.44 113032.00 6781.92 88855.64 15708.57 2932.67
31.07 17004.00 130036.00 7 14078.00 130036.00 5851.62 130036.00 7802.16 102304.22 18129.31 2420.74
31.08 17404.00 147440.00 8 15848.00 147440.00 6634.80 147440.00 8846.40 116110.80 20614.49 2485.18
30.10 20004.00 167444.00 10 19388.00 167444.00 7534.98 167444.00 10046.64 130474.38 23199.94 2585.45
02.11 22004.00 189448.00 11 21158.00 189448.00 8525.16 189448.00 11366.88 148397.96 26426.18 3226.24
30.11 19604.00 209052.00 11 21158.00 209052.00 9407.34 209052.00 12543.12 165943.54 29584.39 3158.21
28.12 20404.00 229456.00 12 22928.00 229456.00 10325.52 229456.00 13767.36 182435.12 32552.87 2968.48
28.12 9004.00 238460.00 12 22928.00 238460.00 10730.70 238460.00 14307.60 190493.70 34003.42 1450.55
28.12 12004.00 250464.00 12 22928.00 250464.00 11270.88 250464.00 15027.84 201237.28 35937.26 1933.84