rbita

PADECIMIENTOS CONGNITOS
a.- Meningocele: hernia de las meninges a travs de una hendidura sea anormalmente persistente. Incluye tejido
enceflico atrfico. Se encuentra por encima del ngulo interno o raz nasal. Cambios de tamao al toser o pujar. Puede
confundirse con absceso y su drenaje complica al paciente. Tratamiento quirrgico erradicando la bolsa y cerrando fstula.
b.- Quiste dermoide: tumoracin circunscrita situada sobre el ngulo externo que emite prolongaciones en forma
de reloj de arena
c.- Anoftalmia: hendidura palpebral pequea, prpado hundido, uni o bilateral. Consiste en una criptoftalmia (ojo
escondido) y se encuentra un vestigio del ojo no formado.
d.- Microftalmia: uni o binocular, globo de pequeo tamao, microcrnea, catarata congnita y si es menor de 12-
14 mm la visin ser nula
e.- Oxicefalia o turricefalia: alargamiento vertical con acortamiento de dimetros anteroposterior y transverso.
f.- Cruzn: cabeza de loro, maxilar pequeo y mandbula grande que causa prognatismo, nariz en pico de loro,
frente abombada, rbitas pequeas.

EXOFTALMOS
Causa ms frecuente de proptosis uni o bilateral en adultos. Puede o no estar relacionado con alteraciones en el
funcionamiento de la glndula tiroides. Es ms frecuente entre los 25 y 50 aos y se presenta como proptosis uni o
bilateral, retraccin palpebral, miopata restrictiva con diplopa y en ocasiones, neuropata compresiva.
a.- Signo de Von Graeffe: retardo del prpado superior para descender
b.- Signo de Dalrimple: retraccin de prpado superior
c.- Signo de Stellwag: disminucin del parpadeo y oclusin incompleta
d.- Signo de Mobius: dificultad para convergencia

CELULITIS PRESEPTALES
Cuando la afeccin es puramente palpebral, sin rebasar la barrera del septum orbitario, produciendo edema palpebral,
hiperemia, hipertermia e inflamacin que pueden llegar a ser muy severos. En estos casos no hay afeccin del globo ocular
y, por lo tanto, los movimientos oculares, la agudeza visual y los reflejos son totalmente normales. Tratamiento con
antibiticos orales y AINES.

CELULITIS ORBITARIA
Implica una infeccin activa de los tejidos blandos de la rbita que se encuentran posteriores al sptum orbitario. Los
hallazgos clnicos que deben hacer sospecharla son la presencia de fiebre, proptosis, quemosis, restriccin y dolor en los
movimientos oculares del lado afectado. Puede haber alteracin en los reflejos oculares y en casos graves, disminucin
de la agudeza visual. La causa ms frecuente es la infeccin de senos paranasales, por lo que se deber realizar una
evaluacin integral. El diagnstico de celulitis orbitaria amerita un tratamiento intrahospitalario, con antibiticos
especficos intravenosos hasta estabilizar el cuadro.

Conjuntiva
CONJUNTIVITIS CATARRAL AGUDA
Muy contagiosa, generalmente bilateral y caracterizada por abundante secrecin mucopurulenta o purulenta. No cursa
con dolor, s con ardor y sensacin de cuerpo extrao ocular, edema palpebral y aglutinamiento matutino de las pestaas
debido al acmulo de la secrecin conjuntival. Secrecin es de color amarillento o verdoso e hiperemia conjuntival es
prominente en los fondos de saco. Si es severa se pueden presentar membranas y pseudomembranas. Etiologa: S. aureus
y S. pneumoniae. Tratamiento: cloranfenicol, neomicinapolimixina, sulfacetamidas por 7 das en forma de gotas cada 2 a
3 horas durante el da y ungento por la noche.
CONJUNTIVITIS CATARRAL CRNICA
Padecimiento frecuente de misma sintomatologa que la forma aguda de ms de 2 semanas de duracin, recurrente,
asociado al uso de lentes de contacto, cosmticos, prtesis oculares, dacriocistitis y blefaritis. Se caracteriza por hiperemia
moderada, secrecin escasa mucoide o mucopurulenta y molestia ocular de predominio matutino. A la exploracin se
aprecian folculos, papilas y secrecin escasa pegajosa. Etiologa: S. aureus y M. lacunata, E. coli, Proteus, H. influenzae y
B. catarralis. Tratamiento: eliminar la causa de la cronicidad (cambio de cosmticos, desinfeccin de lentes de contacto,
aseo palpebral en caso de blefaritis, etc) y la aplicacin de antibitico tpico de amplio espectro. Evaluar cultivo en caso
de no resolucin.

CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIAS

Causada por C. trachomatis que produce tres tipos de padecimientos:
1.- Conjuntivitis de inclusin: secundaria a la infeccin ocular por clamidias provenientes del crvix o uretra en
forma directa a travs del canal del parto. En el RN se manifiesta como una conjuntivitis aguda mucopurulenta con
hiperemia intensa, quemosis y formacin de pseudomembranas, se distingue de la oftalmia neonatorum gonoccica
porque se presenta en forma ms tarda al parto (5 a 12 das postparto). En el adulto produce una conjuntivitis folicular
crnica caracterizada por cuadros recurrentes de hiperemia ocular, secrecin mucopurulenta, fotofobia y edema
palpebral. A la EF se observa infiltracin inflamatoria y engrosamiento de la conjuntiva tarsal superior, folculos y se asocia
a queratitis puntiforme superior; puede cursar con infiltrados subepiteliales corneales y en etapas crnicas se manifiesta
un micropannus (vascularizacin superficial de la crnea) superior.
2.- Tracoma: conjuntivitis crnica infecciosa que produce necrosis tisular y cicatrizacin conjuntival que
distorsiona la arquitectura y funcin normal de la conjuntiva, crnea, prpados y sistema lagrimal llegando a la ceguera.
Asintomtico en etapas iniciales y el diagnstico realiza con 2 o ms de: folculos en conjuntiva tarsal superior, cicatrizacin
conjuntival, pannus vascular y folculos lmbicos que cuando se necrosan producen una depresin conocida como "pits
de Herbert".
3.- Conjuntivitis oculoglandular: inflamacin granulomatosa asociada a linfadenopata de inicio agudo que se
presenta en el linfogranuloma venreo. Se caracteriza por hiperemia conjuntival moderada, secrecin, fotofobia, ardor,
la presencia de ndulos linfoideos preauriculares o submandibulares, malestar general, fiebre, anorexia y cefalea. A la EF
se aprecian granulomas conjuntivales en el fondo de saco inferior que llegan a ulcerarse, edema palpebral superior severo
que ocasiona ptosis. Deben descartarse otras causas del sndrome oculoglandular.
Tratamiento para las 3 entidades: tetraciclina oral 250mg 4 veces al da + doxiciclina oral 100mg una vez minociclina
100mg una vez al da va oral durante 3 a 6 semanas. Embarazadas y nios: eritromicina 500mg va oral 4 veces al da y a
dosis de 40mg/Kg/da para neonatos.

CONJUNTIVITIS VIRALES
Agudas, autolimitadas, muy contagiosas (epidemias) y bilaterales. Se manifiestan por ardor, ojo rojo, fotofobia y lagrimeo;
clnicamente presentan hiperemia conjuntival intensa, escasa secrecin acuosa o mucoide, folculos abundantes en el
fornix inferior y en algunos casos, se acompaa de linfadenopata preauricular, queratitis punteada superficial,
pseudomembranas o mltiples hemorragias conjuntivales. Etiologa: adenovirus y virus coxsackie en la mayora de casos,
tambin causado por Herpesvirus, EBV. No se requiere de tratamiento, se autolimitan en 14 das. Si aplicar tratamiento
sintomtico, y prevenir el contagio

CONJUNTIVITIS ALRGICAS
Condicin inflamatoria ocular bilateral, crnica y recurrente, se presenta predominantemente en infancia y varones.
Exacerbaciones se asocian a estaciones del ao, se supone que existe una mayor cantidad de alrgenos. Pacientes con
AHF de atopia. Presentan prurito ocular intenso, secrecin mucoacuosa matutina, fotofobia severa y lagrimeo.
Clnicamente se observa intensa hiperemia y quemosis conjuntival bulbar, presencia de papilas gigantes en la conjuntiva
tarsal, secrecin mucoide abundante, puntos de Trantas (inflitrados eosinoflcos en el limbo). Es frecuente la
sobreinfeccin por autoinoculacin debida al prurito. El tratamiento incluye medidas paliativas y uso de antiinflamatorios.
Crnea
QUERATITIS VIRALES
Herpes simple: dos tipos del virus: I generalmente es oral, labial y ocular y II genital transmitido sexualmente. Infeccin
primaria = primer contacto del individuo con el virus. Acceso al SNC, forma latente en NC V en tipo I y en ganglio espinal
en tipo II. Infeccin ocular primaria se presenta como conjuntivitis folicular. Afeccin corneal en forma de lcera
dendrtica. Dendritas generalmente pequeas y permanecen por 1 a 3 das. Presencia de vesculas cutneas en punta de
nariz = signo de Hutchinson, indica afectacin nasociliar. Sntomas prodrmicos: cefalea, hiperestesia cutnea, fiebre,
escalofro, hiperemia cutnea, presencia de vesculas, dolor importante. Existen vesculas en los prpados, hiperemia
conjuntival, queratitis geogrfica superficial o dendrtica. 3 FORMAS CLNICAS
1.- Queratitis epitelial dendrtica: aparece como placa de clulas opacas en la superficie epitelial, forma dendrtica
y acompaada de hiperemia conjuntival. Puede presentar edema estromal moderado e infiltrados subepiteliales cerca del
defecto epitelial, ocasionando posteriormente cicatrices. Disminucin de la sensibilidad corneal es signo clsico. Cede
espontneamente en 21 das. El tratamiento es a base de antivirales.
2.- Queratitis disciforme: presenta edema estromal en forma de disco. Se debe a una reaccin inmune Ag - Ac.
Edema estromal ocasiona pliegues en la membrana de Descemet, depsitos retroquerticos, iridocliclitis moderada a
severa y glaucoma secundario a inflamacin. Respuesta humoral que produce un anillo superficial de neutrfilos alrededor
del edema disciforme llamado anillo inmunolgico o de Wessely. Tratamiento con esteroides tpicos controversial; para
disminuir la cicatriz y la vascularizacin adems de ciclopljicos para disminuir el dolor y prevenir sinequias posteriores.
3.- Queratitis intersticial necrotizante: Antecedente de cuadros de queratitis dendrtica. Cambios corneales
asociados con iridociclitis y glaucoma secundario. Crnea con inflamacin estromal severa e infiltracin inflamatoria,
necrosis, vascularizacin, cicatriz, adelgazamiento y perforacin. Curso natural de 2 a 12 meses. Tratamiento con
esteroides tpicos y antivirales.

QUERATITIS BACTERIANAS
Causadas por: S. aureus, S. epidermidis, S. pneumoniae, P. aeruginosa, Proteus, E. coli, Klebsiella, H. influenzae, N.
gonorroeae y micobacterias atpicas. Factores predisponentes: trauma, alteraciones locales o sistmicas,
inmunosupresin adquirida o iatrognica, abuso del alcohol, vejez y deficiencia vitamnica, queratoconjuntivitis sicca, uso
de esteroides tpicos, suturas expuestas, pobre adherencia epitelial, usuarios de lente de contacto, queratitis herptica
simple crnica. Gram + tienden a producir infecciones discretas, locales. Gram - causan infecciones difusas, de rpida
evolucin, con necrosis y licuefaccin. Sospecha de infeccin bacteriana se basa en criterios clnicos, confirmada con frotis
y cultivo. El tratamiento depende del microorganismo causal.

QUERATITIS MICTICAS
Posterior a un trauma en especial en agricultores y se deben a especies filamentosas. Hongos causantes: Fusarium,
Aspergillus y Penicillium. Diagnstico se realiza por hallazgos clnicos, frotis y cultivo de la lesin. Tratamiento es con
antimicticos como la natamicina, anfotericina B, imidazol y miconazol.

QUERATITIS POR ACANTHAMOEBA

Acanthamoeba es un protozoario de vida libre que se encuentra en la tierra, en agua dulce y salada, en el aire, en varios
granos, animales domsticos y produce una queratitis crnica y progresiva. Se cree que se produce frecuentemente por
el contacto directo en crnea con agua contaminada, especialmente asociada con soluciones contaminadas de lentes de
contacto. Clnicamente presenta un cuadro unilateral, ojo rojo, con sensacin de cuerpo extrao y fotofobia,
pseudodendritas, microquistes, infiltrado estromal que gradualmente aumenta, queratoneuritis radial que coincide con
el dolor intenso. Infiltrado inflamatorio estromal y frecuentemente hipoprion. El epitelio puede permanecer intacto. El
infiltrado en anillo tpico es blanco con lesiones satlites fuera de l, con edema estroma central. El tratamiento es con
imidazoles topicos como clotrimazol, miconazol o ketoconazol y para el dolor antiinflamatorios no esteroides.

QUEMADURAS CORNEALES
Quemaduras por lcalis ocasionan saponificacin de los cidos grasos en las membranas celulares, queratocitos se
coagulan rpidamente, sustancia propia se destruye. Dao incontrolable y progresivo. Desintegracin del epitelio sigue a
ulceracin y perforacin estromal. Conjuntiva pierde epitelio y fibrosis forma simblefaron. Quemaduras por cidos
producen denaturacin y coagulacin de protenas con precipitacin de cidos solubles. Dao y penetracin limitados y
se neutralizan por buffering de mismos tejidos. Destruccin de tejidos limitada y no progresiva pero pueden ser severas
si el qumico es suficientemente cido. Tratamiento de las quemaduras: lavado profuso con agua, favorecer reepitelizacin
por medio de parches oclusivos y uso de esteroides para disminuir inflamacin y combatir simblefaron.

TRAUMA CORNEAL
Lesiones penetrantes son aquellas que afectan parte del grosor corneal. Si estas lesiones no involucran el eje visual se
pueden tratar con parche compresivo. La reepitelizacin es rpida y las complicaciones raras. Si el eje visual est afectado,
la cicatrizacin posterior puede obstruir el eje visual y las suturas solamente estn indicadas en tejidos irregulares. Las
lesiones perforantes de la crnea se pueden presentar en forma de heridas lineales, irregulares o laceraciones avulsivas.
Estas lesiones pueden sellar por s solas o estar asociadas con cmara anterior estrecha o plana. El prolapso de tejidos
intraoculares puede complicar su manejo. Algunas lesiones pueden tratarse con parches oclusivos y otras deben
manejarse en forma adecuada en el quirfano.

QUERATOCONO
Adelgazamiento central o paracentral de la crnea, con lo que adquiere una forma de cono. Generalmente es bilateral y
un ojo est ms afectado que otro. Tiende a progresar durante la adolescencia y se estabiliza en los adultos. Prevalencia
de queratocono con sndrome de Down, atopia y sndrome de Marfan. El reflejo en forma de tijeras signo temprano. Signo
de Rizzutti = reflexin crnica en la regin de crnea nasal al aplicar un rayo de luz en la regin temporal. Depsitos de
hierro dentro del epitelio alrededor de la base del cono = anillo de Fleischer. Estras en estroma = estras de Vogt. Pueden
presentar ruptura de la membrana de Descemet en cualquier momento ocasionando hidrops agudo (EDEMA CORNEAL)
que resuelvede 6 a 10 semanas. Uso de lentes de contacto rgidos para corregir el astigmatismo corneal irregular. En casos
ms avanzados y de no tolerar el lente de contacto, el tratamiento es queratoplasta penetrante.

PTERIGIN
Pliegue de conjuntiva y tejido fibrovascular en forma de ala que invade la superficie corneal. Factores predisponentes son:
exposicin actnica, resequedad, inflamacin y exposicin al viento y polvo. Los cambios patolgicos consisten en una
degeneracin elastoidea de la colgena y la aparicin de tejido fibrovascular subepitelial. La reseccin quirrgica est
indicada si compromete el eje visual u ocasiona irritacin extrema.

PINGECULA
Es una lesin amarillenta, elevada, cercana al limbo y de localizacin similar al pterigin por lo que cuando se inflama se
parece a l; la principal diferencia clnica es que la pingucula no sobrepasa el limbo, adems no tiene forma triangular ni
desplaza el pliegue semilunar. Histolgicamente presenta cambios degenerativos e hipertrficos similares a los del
pterigin.

LEUCOMA
Es una cicatriz opaca blanca. Histolgicamente presenta una gran rea de cicatrizacin estromal. Cuando el iris se
encuentra adherido a la superficie posterior de la crnea debajo de la cicatrizacin, se llama leucoma adherente.

ARCO SENIL
Es un depsito de lpido en el estroma corneal perifrico. Se inicia en la regin inferior y superior y posteriormente rodea
toda la circunferencia. Se encuentra en un 60% en pacientes entre los 40 y 60 aos y en el 100% arriba de los 80 aos. Se
observa con mayor incremento en negros. Generalmente existe un intervalo transparente entre el borde perifrico del
arco y el limbo.