SUMISIN QUMICA

Drug-facilitated sexual assault

Contenido

Concepto de sumisin qumica.

Txicos
GHB.
Diagnstico analtico.
Manejo clnico.

Eliminar una leyenda urbana

 SOUMISSION CHIMIQUE*

Administracin de sustancias psicoactivas a una

persona, sin su conocimiento, con fines delictivos.

Modificar su estado de vigilancia, de consciencia o su

capacidad de juicio (dormidas o despiertas pero bajo
control del agresor).

La agresin sexual es el delito ms comn: Drug

Facilitated Sexual Assaults (agresin sexual facilitada
por frmacos).

Puede pasar inadvertida para el personal sanitario.

* Poyen B, et al. Amnsie et troubles comportementaux d'apparance dlictuelle

survenue aprs ingestion de benzodiazepines. Thrapie 1982.

** World Health Organization. World report on violence and health. Geneva: WHO, 2002.
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Ritos de iniciacin de tribus y sectas.

Jonestown. Guayana, 1978.

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Usos:
Delitos sexuales: adultas/os y pederastas.

Robos (prostitucin).

Firma de documentos.

Buen comportamiento de nios.

Policiales.
Paul Wax. Unexpected gas casulaties in
Moscow: a medical toxicology prespective.
Ann Emerg Med 2003.
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Drug Facilited Sexual Assault:

Entre el 15-20% de agresiones sexuales*.
Consumo involuntario.
Consumo voluntario+involuntario.
Consumo voluntario.

No datos de Espaa.
*McGregor MJ, et al. An exploratory analysis of suspected drug-facilitated sexual assault seen in a hospital emergency
department. Women Health 2003.
*Scott-Ham M, Burton FC. A study of blood and urine alcohol concentrations in cases of alleged drug-facilitated sexual
assault in the United Kingdom over a 3-year period. J Clin Forensic Med 2006
*Association of Chief Police Officers. Operation MATISSE: Investigating Drug Facilitated Sexual Assault. 2006.
Cuadro clnico:
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Cuadro clnico:
En una fiesta, empieza a sentirse muy borracha, desorientada
y con problemas de coordinacin.

La sensacin de encontrarse mal es bastante rpida tras ingerir

la bebida, y a partir de ah los recuerdos son confusos.

Desproporcin entre cantidad bebida y sus efectos.

Posterior confusin sobre lo ocurrido, dudas sobre el

consentimiento, culpabilidad, gran ansiedad.

Tardar en acudir a la polica, o al sistema sanitario (<20

horas)
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TXICOS:
De accin rpida y corta duracin.
Escasa deteccin en laboratorio por su cintica.
Producen sntomas poco caractersticos.
Fciles de obtener (internet).
Administracin va oral, discreta, sin sabor o
enmascarado.
Activo a dosis bajas-

Agresores con gran conocimiento de su farmacologa.

DIAGNSTICO:
Tcnicas de espectrometra de masas, acopladas a
sistemas cromatogrficos:
4 tubos de sangre (2 con EDTA y 2 con fluoruro),
refrigerados.
2 de orina, refirgerados.
1 mechn de pelo (nuca desde la raz, de un lpiz
2 mechones al cabo de de 3-5 semanas.
Parche de sudor ?
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TXICOS:
Alcohol etlico.
Benzodiacepinas.
Gammahidroxibutirato.
Otros: zopiclona, burundanga
(escopolamina), ketamina.
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ALCOHOL ETLICO:

Presente en el 40-65% de agresiones sexuales (slo o

combinado).
Factor de riesgo: 75% de los casos de SQ.
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BENZODIACEPINAS:
Frmacos muy fciles de obtener.
Cinticas de difusin y eliminacin rpidas:
Triazolam (Halcion)
Tetrazepam (Myolastan)
Flunitrazepam (Rohipnol)
etc

Detectables en orina
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GHB:
Gammahidroxibutirato, xtasis
lquido, droga del amor, droga de
la violacin.
 DROGAS DE DISEO, DE SNTESIS,
CLUB DRUGS

Grupo de sustancias no naturales .

Creadas como frmacos.
Falsa sensacin de seguridad.
Cultura rave :
Amplificacin sensaciones
Msica electrnica
Sesiones maratonianas de fin de
semana
Relativo conocimiento
toxicolgico .
Policonsumo

Abanades et al. Med Clin (Barc) 2004.

XTASIS LQUIDO
-GHB- (I)

Med Clin (Barc) 1998.

Derivado del GABA, NT depresor SN.

Uso inical como anestsico (retirado por proconvulsivante).
Hasta 1991: suplemento diettico para culturistas (hormona crecimiento).
2002: FDA tto. de la narcolepsia.
Absorcin rpida (20-45), cintica no lineal (dosis altas prolonga los
efectos).
En 12 horas es indetectable.
Efectos:
sedacin e hipnosis
Analgsico, ansioltico, estimula GH,
deshinibicin sexual.
XTASIS LQUIDO
-GHB- (II)

TOXICOLOGA:
Incoloro, inspido.
Botellitas de cristal.
USO RECREATIVO:
Euforia, deshinibicin, bienestar (alcohol like).
Somnolencia, amnesia, vmitos, bradicardia, apnea, ataxia,
movimientos clnicos
Ms dosis: depresin SNC severa.
Reversin espontnea del coma >>>>>> no van a urgencias.
Nada que ver con el xtasis !!!
 XTASIS LQUIDO
-GHB- (III)

TRATAMIENTO:
Recuperacin espontnea nivel conciencia en 1-2 horas.
Soporte, posicin lateral de seguridad.
Cuidado con la poli-intoxicacin y los cuadros orgnicos .
Fisostigmina como antdoto???

Caldicott D. Ann Emerg Med 2001

Traub S. J Toxicol Clin Toxicol 2002
Nogue S. Med Clin (Barc) 2005.
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DIAGNSTICO:
Suelen llegar tarde, por el episodio y por la cintica.
Los test cualitativos no suelen incluir todos los
txicos (No GHB).
Tampoco en los semicuantitativos.
 Diagnstico

Imprescindible la
sospecha
clnica
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Cruz Landeira A. Sumisin Qumica: epidemiologa y

claves para su diagnstico. Med Clin (Barc) 2008.

DIAGNSTICO:
Tcnicas de espectrometra de masas, acopladas a
sistemas cromatogrficos:
4 tubos de sangre (2 con EDTA y 2 con fluoruro),
refrigerados.
2 de orina, refrigerados.
1 mechn de pelo (nuca desde la raz, de un lpiz
2 mechones al cabo de de 3-5 semanas.
Parche de sudor ?
 Manejo clnico

Informar a la vctima de la posible existencia de

agentes txicos favorecedores de la sumisin
qumica, para:
disminuir su ansiedad,
realizar la correspondiente denuncia (obligados los
sanitarios a realizar un Parte Judicial)
iniciar el protocolo de atencin a vctimas de agresin
sexual (profilaxis de embarazo, de ETS, etc.).
!!

Nogue S, Burillo G, Dueas A. Sumisin Qumica

(carta). Med Clin (Barc) 2009; 133: 682-6.
www.aifs.gov.au/acssa/ppdb/ntprotocol.html
Prevencin

Sale en grupo.
Tren controlada siempre tu bebida
No la dejes sola.
Si lo has hecho no te la tomes.
No aceptes nada de extraos.
No aceptes bebidas o drogas de extraos.
Vigila el comportamiento extrao de tus
compaeras.
Aljate de zonas tranquilas.
Actuacin

Si has sido atacada o lo piensas:

1. Acude inmediatamente a la polica u Hospital.
2. Recgete una muestra de orina.
3. No te duches, baes, o cambies de ropa antes de
obtener ayuda.
4. Los sentimientos de culpa, miedo, angustia son normales.
5. Aunque hayas tomado una droga voluntariamente, ello no
significa que hayas consentido una relacin sexual.
No es culpa tuya!!!.
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Prevencin
Conocimiento por poblacin y por sanitarios.

Diagnstico
Imprescindible sospecha clnica
No detectable en analticas rutina (GHB, Ketamina,).
Posibilidad de encontrarlo en pelo en 2 semanas.

Manejo
Informar a la vctima de posible existencia de sumisin
qumica.
Tto sanitario, social y policial.