CNCER DE PIEL

CBC, CEC Y MELANOMA

DRA. VICTORIA EUGENIA FRANCO C.

MDICA DERMATLOGA-U- JAVERIANA
ESPECIALISTA EN DOCENCIA UNIVERSITARIA-UMNG
CARCINOMA BASOCELULAR
 DEFINICIN
Tumor maligno que se origina a partir de las
celulas pluripotenciales del epitelio.
Crecimiento lento
Localmente invasivo (destruccion de los
tejidos comprometidos)
Tiene un bajo potencial metastasico
No se presenta en las mucosas.
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melanoma: carcinoma basocelular. Para uso de profesionales de salud. 2014 - Gua No. 33.
 EPIDEMIOLOGA
75% CPNM

Incidencia en aumento (Europa, Canada, Australia

y Estados Unidos)

Australia: 884 por 100 000 personas/ano (tasa de

incidencia mas alta)

Europa y Canada : 100 y 150 x 100 000 habitantes

aproximadamente.
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 Latinoamerica: datos escasos (no es una
enfermedad de reporte obligatorio y en la
mayoria de los paises no esta incluido dentro de
los registros de cancer)

Colombia aumento incidencia de cancer de piel:

23 a 41 casos nuevos por 100 000 habitantes
durante los anos 2003 a 2007.

De mantenerse la tendencia se espera para el ano

2020 alrededor de 102 casos nuevos x 100000
habitantes
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MANIFESTACIONES CLNICAS
Lesin friable que no sana
Generalmente en areas expuestas al sol
Las caractersticas incluyen:
Brillante-perlado
Telangiectasias
Borde acordonado
Liso - Ulceracin
 SUBTIPOS CLNICOS DE CBC
Nodular
Superficial
Plano cicatrizal
Morfeiforme
Ulceroso Terebrante
 CBC NODULAR:

Localizacion usual en cabeza, cuello y hombros

50% de todos los CBC
Papula o nodulo de tamano variable, bordes
bien delimitados, de superficie lisa y brillante,
con telangiectasias.
Puede presentar ulceracion central.

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CBC NODULAR:.
CBC NODULAR
CBC NODULAR PIGMENTADO
CBC NODULAR PIGMENTADO
CBC NODULAR ULCERADO
CBC NODULAR ULCERADO
CBC SUPERFICIAL

Placa o parche eritematoso, descamativo,

redondo u oval con pequenas ulceraciones
en su superficie.

Puede o no tener borde perlado.

Predominantemente en tronco.

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CBC SUPERFICIAL
CBC SUPERFICIAL
CBC SUPERFICIAL
CBC SUPERFICIAL
CBC SUPERFICIAL
CBC PLANO CICATRIZAL

Placa con cicatriz central de

tamao variable, con borde
papuloso brillante.
CBC PLANO CICATRIZAL
CBC PLANO CICATRIZAL
 CBC MORFEIFORME

Placa de color nacarado, infiltrada e

indurada de bordes mal definidos, que
puede ulcerarse.

Uno de los subtipos mas agresivos.

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CBC MORFEIFORME
CBC MORFEIFORME
CBC ULCUS RODENS

Se ulcera desde el principio

Extension superficial considerable

Puede tener bordes indurados.

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CBC ULCUS RODENS
CBC TEREBRANTE

Cncer infiltrante y destructivo

Rpida evolucin

Invade estructuras anatmicas profundas

como cartlago, hueso, globo ocular, etc.
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Subtipo ms agresivo.
CBC ULCEROSO TEREBRANTE
 DIAGNSTICO CBC
El diagnstico del CBC es clnico

Se confirma con Biopsia: establecer

factores de riesgo de agresividad,
recurrencia y definir la mejor opcion
terapeutica
 DIAGNSTICO CBC

RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE BIOPSIA

Realizarla sobre la lesin por sacabocado o

con bistur
Incluir la base del tumor para tipificarlo y
poder detectar los patrones histopatolgicos
mixtos
No manipular la muestra con pinzas para
evitar daarla / utilizar un gancho de piel
 Incluir la biopsia en formol

Anexar un resumen de la HC que incluya:

Descripcin completa de la lesin
Sitio de donde fue tomada

Rueda X, Acosta de Hart A, Aristizabal L, Fierro E. Guas de prctica clnica para el tratamiento del carcinoma basocelular. Rev Asoc Col Dermatol
2008;16:102-11.
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Comparten caracteristicas:
Nucleo agrandado y
elongado, que en general
no muestra signos de
atipia
Escaso citoplasma,
usualmente no se
observan mitosis
Retraccion del estroma
alrededor de los nidos
tumorales lo que da la
imagen de hendidura
Empalizada periferica
 SUBTIPOS HISTOLGICOS

Nodular
Superficial CORRELACIN
Micronodular
CON
Morfeiforme
SUBTIPOS
Trabecular o
infiltrativo CLINICOS (+/-)
Mixto

REPORTAR INVASIN PERINEURAL

NODULAR

Tumor slido
Masas circunscritas
(dermis).
Celulas basaloides
Empalizada
perifrica
Hendidura estromal
SUPERFICIAL

Mltiples nidos
tumorales
unidos a la
epidermis,
usualmente
dispersos
MICRONODULAR

Nidos
tumorales
pequeos que
no hacen
hendidura
estromal
MORFEIFORME

Pequeas islas
tumorales
alargadas,
afiladas,
inmersas en
estroma denso,
fibroso,
esclerosante.
TRABECULAR O INFILTRATIVO

Trabculas
tumorales
elongadas,
invasivas.
Frente de avance de
lmites mal definidos
e infiltrativo.
 MIXTO

Dos o ms tipos histolgicos

del mismo tumor.

El comportamiento
depende del tipo mas
agresivo (profundidad).
 PRONSTICO DEL CBC (RECURRENCIA)

rea B (riesgo bajo): tronco y extremidades

rea M (riesgo medio): mejillas, frente, cuero cabelludo, cuello, pretibial
rea A (riesgo alto): regin central de la cara, prpados, cejas, regin
periorbitaria, nariz, labios, mentn, regin mandibular, preauricular y
postauricular, Area genital, manos, pies
 PRONSTICO DEL CBC
FACTORES DE RIESGO DE
BAJO RIESGO ALTO RIESGO
RECURRENCIA
CLNICOS
rea B < 20 mm rea B 20 mm

Localizacin/Tamao del tumor rea M < 10 mm rea M 10 mm

rea A < 6 mm rea A 6 mm

Bien definidos Mal definidos

Bordes del tumor

Primario o Recurrente Primario Recurrente

Inmunosupresin No Si
Sitio de radioterapia previa No Si
 PRONSTICO DEL CBC
FACTORES DE RIESGO
BAJO RIESGO ALTO RIESGO
DE RECURRENCIA
PATOLGICOS
Patrn morfeiforme,
micronodular,
Nodular , Superficial
infiltrativo, mixto en
Tipo Histolgico
cualquier porcin del
tumor

Compromiso perineural No Si

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National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines
in Oncology. Basal Cell and Squamous Cell Skin Cancers. V1.2013.
 TRATAMIENTO DEL CBC

Busca 3 objetivos:

1. Erradicar temprana y completamente de la lesin tumoral

2. Preservar o restaurar de la funcin normal
3. Cosmtica

La eleccin teraputica depende de:

Tipo clnico e histopatolgico del tumor

Localizacin de la lesin
Tamao
Tumor primario o recurrente
Factores asociados al paciente: Comorbilidad
Deseos del paciente
 TRATAMIENTO DEL CBC

Lo ideal es que el tratamiento que se realice

erradique el tumor, porque los casos recidivantes
tienen un peor pronstico

Las tasas de recurrencia para CBC primario a 5

aos son del 5-10% y para CBC recurrente 15.4%

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Rueda X, Acosta de Hart A, Aristizabal L, Fierro E. Guas de prctica clnica para el tratamiento del carcinoma basocelular. Rev Asoc Col Dermatol
2008;16:102-11.
 TRATAMIENTO DEL CBC

OPCIONES TERAPUTICAS

Doble electrocuretaje

Criociruga
 TRATAMIENTO DEL CBC

OPCIONES TERAPUTICAS

Escisin quirrgica
 TRATAMIENTO DEL CBC

OPCIONES TERAPUTICAS
Ciruga Microgrfica de Mohs
 TRATAMIENTO DEL CBC

OPCIONES TERAPUTICAS

Imiquimod crema

Radioterapia

Terapia Fotodinmica
 SEGUIMIENTO

Indispensable para detectar recidivas

locales y detectar nuevos tumores

El riesgo de presentar otro CBC en los

primeros 5 aos posteriores al diagnstico
es del 50% y tienen un riesgo aumentado
de desarrollar melanoma

National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Basal Cell and Squamous Cell Skin Cancers. 2011;v2

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 1 ao: cada cuatro meses
2 ao: cada 6 meses
3 ao: anual hasta 5 aos, por parte del
mdico tratante.

Los pacientes deben evitar la exposicin solar

y usar proteccin solar regularmente.

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CARCINOMA ESCAMOCELULAR
 DEFINICIN
Neoplasia maligna derivada de los
queratinocitos suprabasales de la epidermis

Epidermis o anexos por encima de la

membrana basal: CEC in situ

Dermis y los tejidos subyacentes: CEC invasor

 Puede diseminarse a distancia (CEC metastasico).

> de los casos 2 a radiacion ultravioleta y se

localizan en areas de exposicion solar cronica

Cicatrices antiguas (quemaduras o trauma) o

sobre dermatosis cronicas de diversa naturaleza
(eponimo: ulceras de Marjolin)

Areas cubiertas del sol y/o no relacionados con

proceso cicatricial se denominan CEC de novo.

Mucosas
 LESIONES PRECURSORAS DEL CEC

1. Queratosis actnicas
2. Papulosis bowenoide
3. Epidermodisplasia verruciforme
4. Leucoplasia
1. LESIONES PRECURSORAS: QUERATOSIS ACTINICAS
Estadio temprano en el proceso biolgico de
carcinoma in situ a CEC invasivo.

Las personas con mltiples queratosis actnicas tienen

un riesgo acumulativo del 6-10% de presentar por lo
menos un CEC invasivo a lo largo de la vida.

Placas eucromicas, pardas o eritematosas RUGOSAS

al tacto.
QUERATOSIS ACTINICAS

Palpables no visibles
QUERATOSIS ACTINICAS
 NO OLVIDAR.
Queratosis actnica Carcinoma escamocelular
2. LESIONES PRECURSORAS: PAPULOSIS BOWENOIDE
Se asocia al VPH 16, 18 y 33. Son ppulas de 2-3 mm, pardo
rojizas o violceas, con frecuencia mltiples, algunas
verrugosas, en los genitales externos masculinos y
femeninos.

Desaparecen
espontneamente o
evolucionan a enfermedad de
Bowen (CEC in situ) y a veces a
CEC invasivo
PAPULOSIS BOWENOIDE
3. LESIONES PRECURSORAS: EPIDERMODISPLASIA
VERRUCIFORME

Enfermedad
autosmica recesiva
(herencia ligada a X
o autosmica
dominante)
Mutacin 17q25
(EVER1, EVER2)
Infeccin VPH (5-8)
Alto riesgo de CEC
4. LESIONES PRECURSORAS: LEUCOPLASIA

Es la lesin precancerosa ms frecuente de la

mucosa oral, se observa como una lesin blanca, de
superficie lisa o corrugada.

CEC sobre leucoplasia

 MANIFESTACIONES CLNICAS
Estas varan segn los diferentes tipos clnicos:
Enfermedad de Bowen
CEC en piel expuesta al sol
CEC de piel cubierta
CEC originado en lesiones crnicas
Carcinoma verrugoso
CEC de las mucosas
Queratoacantoma
 ENFERMEDAD DE BOWEN

Es un CEC in situ que se presenta en cualquier parte del

cuerpo, aunque es ms frecuente en zonas expuestas al
sol.
Progresa a CEC invasor en 3-5% de los casos.
Placa de bordes definidos, escamosa, color piel o
eritematosa de crecimiento lento y progresivo
Asintomatica, puede llegar a medir varios centimetros.
Variantes verrugosas, hiperqueratosicas y pigmentadas

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ENFERMEDAD DE BOWEN
 ENFERMEDAD DE BOWEN

Si aparece en mucosa del pene se denomina

ERITROPLASIA DE QUEYRAT. Se asocia a VPH 8 y
16. En un 10% de los casos origina un CEC invasivo.

Si aparece en mucosa oral se se denomina

ERITROPLASIA. Es la lesin que tiene el mayor
riesgo de convertirse en un CEC invasor,
especialmente en fumadores y bebedores.
 ENFERMEDAD DE BOWEN

ERITROPLASIA DE QUEYRAT.

ERITROPLASIA
 CEC EN PIEL EXPUESTA AL SOL

Papulas o placas queratosicas color piel o

eritematosas.

lceras o como cuernos cutaneos.

Despues se pueden desarrollar nodulos o

tumores ulcerados que infiltran y se fijan a los
planos profundos.
CEC EN PIEL EXPUESTA AL SOL
CEC EN PIEL EXPUESTA AL SOL
 CEC EN PIEL CUBIERTA
No requiere de una lesin precursora, es ms
agresivo y tiene mayor riesgo de dar metstasis.
CEC ORIGINADO EN LESIONES CRNICAS

Se desarrollan sobre lesiones que llevan decadas de

evolucion:
Quemaduras
lceras cronicas de origen vascular
Infecciones cronicas (osteomielitis, cromomicosis,
granuloma inguinal, lupus vulgar, lepra, entre otros)
Radiodermitis
Enfermedades dermatologicas (lupus discoide, liquen plano
erosivo, morfea, liquen esclerosos y atrofico, quiste
pilonidal, hidradenitis supurativa, acne conglobata,
enfermedad de Hailey-Hailey, foliculitis disecante del cuero
cabelludo, necrobiosis lipoidica, epidermolisis ampollosa
distrofica).
CEC ORIGINADO EN LESIONES CRNICAS
 CEC ORIGINADO EN LESIONES CRNICAS
Son tumores agresivos, que recurren con frecuencia
y con alto potencial metasttico
CEC ORIGINADO EN LESIONES CRNICAS

CEC sobre rea de

radiodermitis
CEC ORIGINADO EN LESIONES CRNICAS

CEC sobre rea de

Radiodermitis (pte
tratada por
melanoma en
1977)
 CEC VERRUCOSO
Subtipo de CEC, poco frecuente, de bajo grado de
malignidad, afecta plantas, dedos, regin perianal, vulva,
glande.

Existen 4 variedades clnicas:

Papilomatosis florida oral
Tumor de Buschke-Loewenstein condiloma gigante
Epitelioma cuniculatum
CEC periungueal
PAPILOMATOSIS FLORIDA ORAL
Mltiples ndulos o verrugas grandes dentro de la
cavidad oral, menos comn en la laringe, el esfago, el
antro maxilar, las fosas nasales . Se asocia a VPH 6 y 11.
 CONDILOMA GIGANTE

Compromete el glande y prepucio, vulva, vagina y crvix,

regin ano-rectal. Se asocia a VPH 6 y 11 y en los casos
invasores al VPH 16 y 18. Puede originar metstasis
EPITELIOMA CUNICULATUM

Simula una verruga

plantar, masa blanda,
fistulosa, maloliente en
la planta.

Puede penetrar los

tejidos blandos y el
hueso.

Rara vez da metstasis.

 CEC PERIUNGULAR

Tiene apariencia de verruga vulgar que no responde al

tratamiento
 CEC DE LAS MUCOSAS

Afecta el paladar y la lengua, derivado de una eritroplasia.

CEC DE LAS MUCOSAS
 CEC DE LAS MUCOSAS

En el labio inferior es frecuente en fumadores.

CEC DE LAS MUCOSAS
CEC DE LAS MUCOSAS
CEC DE LAS MUCOSAS
CEC DE LAS MUCOSAS

En el pene sobre una

eritroplasia de Queyrat.
 QUERATOACANTOMA
Tumor autoinvolutivo
Discusin: tumor benigno vs CEC in situ
autoresolutivo.
Adultos mayores
reas de exposicion solar cronica.
Tres estados evolutivos:
Estado proliferativo: crecimiento rpido. Papulas y nodulos
de color piel.
Estado de madurez: tapon de queratina central muy
caracteristico que al ser retirado deja ver en el fondo una
ulcera que se asemeja al crater de un volcan.
Estado involutivo: nodulo necrotico que puede llevar a la
formacion de una cicatriz.
 DIAGNSTICO DEL CEC
Se basa en una buena historia clnica y un examen
fsico completo.

Indagar sobre la exposicin ocupacional al sol u

otros cancergenos, posibles causas de
inmunosupresin e historia previa de cncer del
piel.

El diagnstico se confirma con la biopsia de piel

 DIAGNSTICO DEL CEC
RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE BIOPSIA
DE PIEL
Se realiza sobre la lesin por sacabocado o con bistur.

Debe ser profunda y del sitio ms grueso de la lesin.

No manipular la muestra con pinzas para evitar daarla, usar un

gancho de piel.

Incluir la muestra en formol.

Anexar un resumen de la historia clnica que incluya:

descripcin completa de la lesin y el sitio de toma de biopsia
 DIAGNSTICO DEL CEC
El patlogo reportar el resultado del estudio
histopatolgico incluyendo:

- Grado de diferenciacin del tumor

- Caractersticas morfolgicas del tumor
- Nivel de invasin (Clark)
- Profundidad el tumor en mm. (Breslow)

Estos dos ltimos son los criterios usados en melanoma.

 DIAGNSTICO DEL CEC

CEC bien diferenciado CEC pobremente diferenciado

 DIAGNSTICO DEL CEC

Niveles de Clark

I limitado a epidermis
II atraviesa la membrana basal
III limita con la dermis reticular.
IV infiltra la dermis reticular.
V invade el tejido graso.
 DIAGNSTICO DEL CEC

Niveles de Breslow
0,75 mm o menos
0,76 mm - 1,50 mm
1,51 mm - 4,0 mm
4,10 mm o ms

NDICE DE
BRESLOW
 PRONSTICO DEL CEC
Factores de Riesgo para Recurrencia
FACTORES CLNICOS BAJO RIESGO ALTO RIESGO
Tamao < 2 cm >2 cm
Otras Labio y pabelln
Localizacin
localizaciones auricular
Bordes del tumor Bien definidos Mal definidos
Primario o recurrente Primario Recurrente
Inmunosupresin No Si
Sitio de radioterapia previa No Si
de proceso inflamatorio
crnico
Crecimiento rpido del tumor No Si
Sntomas neurolgicos No Si
 PRONSTICO DEL CEC
FACTORES
BAJO RIESGO ALTO RIESGO
PATOLGICOS
Grado de diferenciacin Bien Moderada o
diferenciado pobremente
diferenciado
Subtipo acantoltico, No Si
adenoescamoso
desmoplsico
Profundidad: Nivel de Clark I, II, III < 2 IV, V o > 2 mm
o de Breslow mm

Compromiso perineural No Si

Farasat S, et al. J Am Acad Dermatol 2011;64:1051-9

 PRONSTICO DEL CEC
El CEC puede hacer metstasis a ndulos linfticos
regionales o sitios distantes primariamente
pulmones e hgado por diseminacin hematgena.

5% de los CEC hacen metstasis, este porcentaje

aumenta a 10-20% en los CEC de alto riesgo.

La tasa de sobrevida a los 5 aos para un CEC

metastsico es del 34%.
 TRATAMIENTO DEL CEC
Objetivos

1. Erradicar completa y tempranamente el cncer

2. Preservar o restaurar la funcin normal
3. Cosmtica
El tratamiento incompleto del tumor tiene una
alta tasa de recurrencia y las tasas de curacin a
largo plazo para pacientes con lesiones
recurrentes son ms bajas que en pacientes con
lesiones primarias.
 TRATAMIENTO DEL CEC
OPCIONES TERAPUTICAS

Ciruga convencional
Ciruga microgrfica de Mohs
Criociruga
Doble-electrocuretaje
Radioterapia
Otras: 5 fluorouracio, Imiquimod, Terapia
fotodinmica, Interferon alfa
 SEGUIMIENTO DEL CEC
30-50% de los pacientes con CEC desarrollarn otro
cncer de piel no melanoma dentro de los siguientes
5 aos, adems tienen un riesgo aumentado de
desarrollar un melanoma.

El 70-80% de todas las recurrencias de CEC ocurren

en los primeros 2 aos.

National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Basal
Cell and Squamous Cell Skin Cancers. 2011;v2
 SEGUIMIENTO
En CEC in situ (enfermedad de Bowen) y CEC
de bajo riesgo (T1), cada cuatro meses el
primer ano, cada seis meses el segundo ano y
a partir del tercero anualmente hasta el
quinto ano.

En CEC de mediano y alto riesgo cada tres

meses por los dos primeros anos, y despues
anualmente hasta cinco anos.
 SEGUIMIENTO

Indicaciones con respecto al auto-examen del

sitio intervenido, la piel circundante y nodos
linfaticos, as como recibir informacion
relativa a las acciones que debe tomar ante la
sospecha de recurrencia.
MELANOMA
 DEFINICIN
Tumor maligno originado en los melanocitos

Representa aprox. 4% de todos los tumores

malignos de la piel

80% de todas las muertes por cancer de piel

Incidencia ha aumentado en las ultimas decadas

 Deteccin temprana es primordial,
supervivencia a cinco aos:

Estadio I : 93%
Estadio IV : 11%.5
 EPIDEMIOLOGA
> incidencia melanoma invasivo: Auckland
(Nueva Zelanda) es de 56,2 X 100.000
Ano 2000: incidencia mundial 2,4 por 100.000
en hombres y de 2,21 por 100.000 en mujeres.
Edad promedio 45 anos
Raro en la infancia o en la adolescencia (en
aumento):
1% a 4% pacientes menores de 20 anos
0,3% pacientes menores de 14 anos
Los melanomas pueden originarse de novo, desarrollarse de
una lesin melanoctica benigna preexistente, congnita o
adquirida en un nevus displsico.
 REGLA DEL ABCDE
Melanoma Lesin benigna

A Asimetra Simtrico (una mitad

Igual a la otra)

B Borde Regular

Homogneo, solo
C Color un color en la lesin

Menor 6 mm.
D Dimetro

E Elevacin Evolucin
CLNICA: SUBTIPOS DE MELANOMA
1. Lntigo Maligno

2. Melanoma de Extensin Superficial

3. Melanoma Lentiginoso Acral

4. Melanoma Nodular
 LNTIGO MALIGNO
Lntigo maligno:

Melanoma maligno in situ

Representa la lesion precursora del lentigo

maligno melanoma (forma invasiva de melanoma)

2%-5% hasta 50% de trasformacin.

 Macula asimtrica color parda, con bordes
irregulares, la cual se va oscureciendo con el
paso del tiempo

15% de todos los melanomas de la cabeza y el

cuello
 LNTIGO MALIGNO
Lntigo maligno Lntigo maligno melanoma
MELANOMA DE EXTENSIN SUPERFICIAL

Macula o placa asimetrica, de bordes

irregulares.

Frecuente la presentacion de un area de

regresion.

Progresa como una macula asimetrica,

irregularmente pigmentada (azul oscuro, rosa,
cafe y negro)
 60% de las lesiones aparecen de novo (el resto
de nevus melanociticos adquiridos)

30-50 aos de edad

Fase de crecimiento horizontal larga, por lo

que tiene un mejor pronstico.
MELANOMA DE EXTENSIN SUPERFICIAL
MELANOMA DE EXTENSIN SUPERFICIAL

40% de los casos

comienzan sobre
lesiones nvicas
 MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL

Tipo de melanoma ms frecuente en

Colombia

Muy agresivo y de mal pronstico, porque su

diagnstico se hace tardamente

Subtipos subungular y mucoso

MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL
 SUBTIPO SUBUNGULAR

Melanoniquias (bandas) hiperpigmentadas

Extension de la pigmentacion alrededor de la

cuticula: signo de Hutchinson
SUBTIPO SUBUNGULAR
A Age (edad) 5-7 dcada de la
vida

B Brown: pigmento caf-negro.

Breadth (ancho): >3mm.
Borde: irregular/difuso.

C Cambios en el lecho o la lmina

ungular.

D Dedo involucrado:
pulgar>hallux>ndice>un dedo

E Extensin del pigmento hasta el

pliegue ungular proximal lateral (signo
de Hutchinson)
SUBTIPO SUBUNGULAR
 SUBTIPO MUCOSO

Mucosa oral, nasal,

genital, perianal

Mal pronstico por

diagnstico tardo
MELANOMA NODULAR
Nodulo con bordes regulares
demarcados, superficie brillante
con una base ligeramente
enmarcada.
El color esta distribuido de
manera uniforme y puede ser
negro o sin pigmento
(amelanotico) lo que le da el color
rosa o rojo.
MELANOMA NODULAR

No tiene una fase de

crecimiento horizontal, invade
rpidamente y por esto su
pronstico es muy pobre.
MELANOMA AMELANTICO
MELANOMA AMELANTICO
 DIAGNSTICO

Se basa en la sospecha clnica y se confirma por patologa, por

lo que es necesario tomar una biopsia de piel-

RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE BIOPSIA

Biopsia escisional con mrgenes entre 1-3 mm si es posible.

Biopsia incisional de espesor total o con sacabocado sobre

la zona ms gruesa de la lesin en rostro, palmas, plantas,
orejas, dedos aquellas de gran tamao.
 Orientar la biopsia escisional en el sentido del
drenaje linftico.

Se debe usar bistur y no electrobistur.

 DIAGNSTICO MELANOMA
El patlogo incluye en su reporte:

Grosor vertical del tumor (Breslow): medida de la profundidad

de invasin del tumor hacia la dermis.

Nivel de Clark

Presencia de ulceracin en la histopatologa

Tasa mittica drmica por mm2

Mrgenes laterales y profundos de la biopsia

Presencia o ausencia de clulas tumorales satlites a la lesin.

 PRONSTICO
Depende de su estadio:

Melanoma in situ. El tumor est en la epidermis.

Etapa I Tumor menor de 1 mm de grosor.
Etapa II Ms de 1 mm de grosor o nivel de Clark IV-V
Etapa III Invasin a ganglios linfticos locales o nivel de Clark V
Etapa IV Metstasis a distancia (ms comnmente hgado, pulmn y
cerebro.
 PRONSTICO DEL MELANOMA

Los melanomas pueden dar metstasis por va linftica o

hematgena. 2/3 de las metstasis estn confinadas al
rea de drenaje de los ganglios linfticos regionales.

El pronstico de los pacientes con melanoma localizado

es favorable, 75-85% de sobrevida a 10 aos, pero en
aquellos con metstasis a distancia la sobrevida no
supera los 6-9 meses.
MELANOMA METASTSICO
 TRATAMIENTO DEL MELANOMA

Ciruga escisional

Terapia coadyuvante con interferon alfa

Radioterapia

Quimioterapia y quimio-inmunoterapia
 SEGUIMIENTO
Cada 3-6 meses durante los primeros 3 aos y luego cada 6-12
meses de por vida

Evitar la exposicin solar natural (sin proteccin) o artificial

Explicar a sus familiares que tiene un riesgo aumentado de

desarrollar melanoma

Autoexamen: La mayora de las recurrencias (90%) se manifiestan

en los primeros 5 aos
Ttulo

Gracias
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