1 Ansinclitismo anterior y posterior
hemorragia de la segunda mitad del
Sinclitismo.- cuando la sutura sagital
desciende ocupando el eje plvico, de modo
que equidista de la snfisis y del promontorio
Asinclitismo.- cuando la sutura sagital
desciende ocupando el eje plvico, pudiendo
encontrarse: asinclitismo anterior.- la
sutura sagital se encuentra ms prximo al
promontorio de modo que primero aparece
el hueso parietal anterior delante de los
dedos del explorador 8presentacion parietal
anterior)
Asinclitismo posterior.- la sutura sagital est
ms cerca de la snfisis: aparece primero el
hueso parietal posterior (presentacin
parietal posterior)
2 Maniobra de leopol
1ra Maniobra: Identificar el polo fetal que
ocupa el fondo uterino y as determinar la
SITUACIN y la PRESENTACIN.
2da Maniobra: Identificar POSICION fetal.
3ra Maniobra: Identificar GRADO DE
ENCAJAMIENTO.
4ta Maniobra: Identificar ACTITUD fetal.
3. Funciones del pantograma.- es la
representacion grafica en un plano
cartesiano de la evolucion de la dilatacion
del cervix y del descenso de la de la
presentacion en relacion con el tiempo
transcurrido de trabajo de parto
4. Presentacin de nalgas
1. Nalgas Pura -60%
-nalgas ocupan pelvis -muslos
flexionados y piernas extendidas
2.- Nalgas Completas
-5 a 10% -nalgas y pies ocupan pelvis
-muslos flexin y piernas flexin
3.-Nalgas Incompletas
-25 a 30% -Prolapso 1 o 2 MMII
4. Que piensas de la oxitocina
5. Conjugada ostetrica, anatmica
Dimetro anteroposterior: Distancia mas
reducida entre el promontorio sacro y la
snfisis del pubis. Se designa como
conjugado obsttrico. Mide 10cm.
Dimetro trasverso.- Mayor distancia entre
las crestas pectneas de cada lado.
Suele presentar interseccin con el
conjugado obsttrico en un punto casi de
4cm frente al promontorio. Mide 13.5cm.
Conjugado:
Dimetro conjugado verdadero o
promonto-suprapbico: Longitud
aproximada: 11 cm.
Dimetro conjugado obsttrico o
promonto-retropbico: Longitud
aproximada: 10.5 cm. Se obtiene
clnicamente restando 1,5 cm al dimetro
conjugado diagonal.
Dimetro conjugado diagonal o promonto-
subpbico: Longitud aproximada: 12 a 12,5
cm. Es el nico dimetro anteroposterior
del estrecho superior que se puede obtener
con el examen clnico
5. Mecanismo del parto
Desenso Encajamineto Flexion Rotacin
interna Extensin Rotacin externa
Expulcion
6. Complicaciones del puerperio
7 Hemorragia posparto: 4 T
Tono: atona uterina Trauma: laceracin
roptura inversin uterina Tejido: retencin
de tejido ovular o placentario Trombina:
cuagulopatia
8. Dimensiones de la presentacin de la
cara:
Submentobregmatic cara: 9.5 cm
Verticomental frente u occitomentoide: 13.5
cm Occipitofrontal sincipucio o bregma: 12
cm Suboccipitobregmatic (vertex flexed) 9.5
cm
9. La pelvis de Robert, que se produce por
osteoartritis de ambas articulaciones sacro
ilacas. La pelvis de Litzmann, en la que hay
ausencia del sacro. La pelvis de Naegele, que
se produce por procesos inflamatorios de
una de las articulaciones sacro ilacas, etc.
10 indice de shock:- Es considerado como
una razn matemtica entre dos datos
clnicos [frecuencia cardiaca/tensin arterial
sistlica, (FC/TAS), valores normales de 0.5-
0.9].
En choque severo o ndice de choque mayor
de 1 (Indicador: frecuencia
cardiaca/sistlica), inicie transfusin
inmediata con las dos primeras unidades de
sangre sin cruzar O negativo; si no est
disponible, puede usar O positivo, y solicite
las unidades adicionales cruzadas.
11. Cdigo rojo: Minuto 1 a 20: reanimacin
Oxgeno por cnula a 3 L/min
Canalizar 2 venas calibre grueso, catter 14
o 16.
Tomar muestras (CH, hemoclasificacin, TP,
TPT, fibringeno).
Iniciar infusin de 500 mL de cristaloides
calientes y continuar con bolos de 300 a
500 cm3 de acuerdo con la respuesta
hemodinmica.
Pasar sonda vesical a cistoflo para drenaje
vesical y cuantificar diuresis.
Realizar masaje uterino bimanual.
Revisin uterina bajo anestesia general:
establezca diagnstico etiolgico.
Aplicar medicamentos de primera lnea:
oxitocina, misoprostol, metilergonovina
para pasar en 4 horas a 125 mL/hora).
Metilergonovina amp. x 0,2 mg: 1 ampolla 19.
IM. embarazo: Placenta Previa DPPN Ruptura
Misoprostol tabletas x 200 mcg 5 tabletas Uterina Placenta acreta percreta
intrarrectales. 20 identificacion riesgo anteparto: cdigo
rojo: placenta acreta y precreta, placenta
20-60 minutos: Estabilizacin Conservar previa,desprendimiento placentario con
volumen circulante. Atona uterina: Masaje feto muerto, cuagulopatia preexistente
uterino permanente. Usar oxitocina, cdigo anaranjado cesara multiple mayoy o
misoprostol o metilergonovina con dosis = 3, cicatriz cervical /clsica preexistente,
adicionales de acuerdo con criterio clnico. El sobredistencion uterina, anticuerpos raros
cido tranexmico se debe administrar en preexistente, anemia severa,
dosis de 1 g por va IV cada 6 horas, mnimo trombocitopenia, testigo de jeova. Cdigo
4 dosis, en las siguientes situaciones: amarillo: anticoagulacin profilctica,
Hemorragia posparto secundaria a placenta previa marginal con sangrado,
traumatismo del canal del parto. Sospecha tocolitos profilcticos, obesidad morvida.
de trastornos de la coagulacin por historia 21. identificacin de riesgo intraparto:
clnica. Hemorragia posparto que no ceda al cdigo rojo: hgado graso del embarazo
manejo mdico despus de la aplicacin de /sndrome de Hellp, cesara previa y placenta
las medidas iniciales. previa con sangrado, roptura uterina,
60 minutos y ms: manejo avanzado Pasado desprendimiento placentario con sangrado,
este tiempo se considera que la paciente hemorragia posparto sevro previa.
cursa con coagulacin intravascular Cdigo anaranjado: embarazo gemelar e
diseminada de consumo. Iniciar plasma trabajo de parto presentcion anormal,
fresco y plaquetas, relacin glbulos rojos 1: induccin del trabajo de parto
plasma 1: plaquetas 1. En caso de pretrmino/preclampsa que recibe sulfato
hemotransfusin masiva (mayor de 6 de magnesio o nofedipina, PVDC/ obesidad,
unidades de glbulos rojos), iniciar plasma corioamnionitis
fresco y plaquetas, relacin glbulos rojos 1:
plasma 1: plaquetas: 1 Manejarla en unidad
de cuidados intermedios y verificar si cumple
criterios de ingreso a unidad de cuidados
intensivos. Conservar volumen circulatorio.
Valorar gasto urinario.
12. Escenario 1
Si la paciente contina inestable
hemodinmicamente: choque moderado,
severo o con sangrado activo abundante:
Pasar a ciruga para histerectoma
abdominal subtotal o total y
empaquetamiento con traccin segn
criterio clnico. En caso de sangrado en capa
se recomienda desempaquetar al completar
12 a 24 horas posterior al procedimiento de
acuerdo con la evolucin clnica. El
procedimiento quirrgico debe ser definido
en conjunto con el segundo gineclogo. Los
manejos quirrgicos conservadores como
sutura hemosttica de B-Lynch,
taponamiento uterino, ligadura de arterias
uterinas, ligadura de arterias hipogstricas
no se recomiendan en pacientes con choque
severo porque la evidencia es insuficiente.
Escenario 2
Si la paciente mejora con el manejo inicial
(estabilidad hemodinmica y sangrado
escaso):
Vigile el sangrado vaginal y el tono uterino
cada 15 minutos, durante 4 horas.
Evale signos de perfusin (sensorio,
llenado, oximetra, pulso y tensin arterial,
cada 15 minutos).
Si fue una hemorragia por atona, vigile el
tono
uterino cada 15 minutos.
Contine los lquidos IV a razn de 200
mL/hora.
Contine los uterotnicos por 24 horas; si
fue una atona: 10 unidades de oxitocina en
cada 500 cm3 de L. Ringer.
Mantenga la oxigenacin.
Defina la transfusin si es necesario
(hemoglobina <7 g/dL, ndice de choque
mayor a 1 o segn criterio clnico).
Aplicacin de antibitico profilctico de
acuerdo con el protocolo institucional
13. Complicaciones del tranajo de parto
Rotura Uterina
Distencin excesiva fibras uterinas 2rio DU
alterada + altr. Ejes
-Alteracin D.U.
Hipodinamia : ausencia presentacin fetal
Hiperdinamia : desproporcin
-Prolapso de cordn (pelvis libre)
-Prolapso de partes fetales (pelvis libre)
14. ESTRECHEZ PELVICA
Promontorio Tactable < 12cm Curvatura
sacrocoxigea con exostosis Dimetro
biciatico < 9.5cm Dimetro biisquiatico < 8
cm Angulo subpubico < 90 grados
15 parto pretrmino.- es aquel nacimiento
vivo ocurrido 22 y36.6 semanas gestacin
16. amaenaza de parto pretrmino.-
presencia de contacion uterina con una
frecuencia de 1cada 10 min. 25-30 seg.
Duracin palpatonia que se mantiene
durante un lapso de 60 min. Con
borramiento del cuello uterino del 50% o
menos y una dilatacin igual o menor 3cm.
Entre la 22 y 36.6 semanas gestacin.
17. Trabajo de parto pretrmino presencia
de dianmica uterina igual o mayor a la
descripta pero con modificaciones
cervicales tales como borramiento mayor
50% y dilatacin 7cm o mas.
17. Criterios ecogrficos de riesgo de PP
Longitud cervical < 25 mm antes de las 28
semanas. Longitud cervical < 20 mm entre
las 28 y 31,6 semanas.
Longitud cervical < 15 mm a las 32 semanas
o mas.
18 Tipos de hemorragia postparto:
Hemorragia temprana ( Primarias):
Es la que se presenta durante las
primeras 24 horas del periodo posparto,
generalmente en las dos primeras horas, es
la ms frecuente y grave. Atona uterina
Traumatismo crvico-vaginal Retencin de
restos ovulares Trastornos adherenciales
placentarios Inversin uterina
Hemorragia tarda (Secundarias): Ocurre
entre las 24 horas y las 6 semanas del
posparto, con una frecuencia entre el 5 y
10% de los partos. Retencin de restos
ovulares Endomiometritis
Anormal involucin del lecho placentario
Dehiscencia de la histerorrafia