FICHA DE INSCRIPCIN PARA REALIZAR PRCTICAS

LA INFORMACIN CONTENIDA EN EL PRESENTE DOCUMENTO TIENE CARCTER DE DECLARACIN JURADA.

1. DATOS PERSONALES (campos para completar)

Apellidos y nombres
ESCATE VASQUEZ JUAN
(en mayscula)
Lugar de nacimiento (Pais/ Departamento /
PERU / ICA / ICA / SANTIAGO
Provincia / Distrito)
Fecha de nacimiento (Dia/Mes/Ao) 29/04/1993

Domicilio (Departamento / Provincia /

URB. ECHEGARAY SECTOR CENTRO S/N / ICA / ICA / SANTIAGO
Distrito)

Nmero de DNI o Carn de Extranjeria 47728771

Estado civil SOLTERO

Sexo MASCULINO

Telfono celular * 979220120

Telfono fijo *

Correo electrnico juan_escate_21@hotmail.com

* Al menos indicar un nmero de telfono

2. FORMACIN ACADEMICA (campos para completar o marcar con aspa "X")

Centro de Estudios (nombre completo) UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA

Carrera ADMINISTRACIN

Nivel educativo alcanzado Ciclo Egresado X Bachiller

3. DATOS COMPLEMENTARIOS (campos para completar y marcar con aspa "X")

En qu temas tienes conocimiento? AREA DE MYPES

Has realizado prcticas en la Defensora

del Pueblo?
SI NO X

Si la respuesta es SI Modalidad Tiempo

Has realizado prcticas preprofesionales o
profesionales en otra institucin pblica o SI X NO
privada?

Modalidad Modalidad PRACTICAS PREPROFESIONALES Tiempo 4 MESES

4. EN QUE DEPENDENCIA DESEA REALIZAR LAS PRACTICAS? (desplegar el campo y elegir una opcin)

OFICINA DEFENSORIAL DE ICA

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripcin corresponden a la verdad.

FECHA: