Seorang anak 5 tahun disajikan kepada lembaga kami dengan keluhan nyeri, bengkak, dan kemerahan

di kedua kakinya. Orang tuanya menyatakan bahwa mereka telah membawanya ke institusi kesehatan
lain 40 hari sebelumnya karena ia demam dan bahwa kursus 10 hari terapi antibiotik oral diresepkan.
Selama pemeriksaan fisik di lembaga kami, bengkak, eritema, dan kehangatan terdeteksi di kedua
kaki, dan keluarnya cairan purulen diamati memancarkan dari ujung proksimal setiap tibia. Dia tidak
memiliki penyakit kronis atau riwayat trauma. tes laboratoriumnya menunjukkan jumlah sel darah
putih dari 15.640 / mm3, protein C-reaktif 5.29g / mL, dan laju endap darah dari 63mm / jam. Hasil
dari Brucella uji tabung aglutinasi, tes Gruber Widal (untuk Salmonella), dan uji purified protein
derivative untuk tuberkulosis (TB) (tes TB sebelumnya dilakukan dua kali dan negatif setiap kali).
pasien tidak mengeluhkan batuk atau demam, dan dada X-ray nya normal. sinar-X dari kakinya
mengungkapkan kerusakan kortikal dan peningkatan jaringan periosteal dalam aspek proksimal
masing-masing tibia dan aspek distal tibia kiri (Gambar 1). Selain itu, magnetic resonance imaging
mengungkapkan edema sumsum tulang seluruh kedua tibias, akumulasi puing purulen di sumsum
tulang dan metafisis, dan pyomyositis berdekatan dengan situs osteomielitis. Pada studi pencitraan
radionuklida, kami menemukan serapan peningkatan technetium di tempat infeksi (yaitu, di metafisis
dari masing-masing tibia).

Setelah mendiagnosis kondisinya, kami dilakukan irigasi terbuka dan drainase bedah di kakinya.
Setelah membuka fenestrasi kortikal di metafisis dari setiap tibia, kami melakukan kuretase dari kanal
medula, hati-hati menghindari pertumbuhan piring. Sekitar 150cc cairan purulen terkuras dari tibia
kiri dan sekitar 200cc dari tibia kanan. sampel mikrobiologi dan patologi diambil selama operasi untuk
pewarnaan Gram, darah dan tulang budaya, pewarnaan untuk basil tahan asam, dan budaya TB, yang
semuanya negatif. Hasil pemeriksaan patologis konsisten dengan osteomyelitis akut. Dalam pencarian
kami untuk penyakit kronis, kami melakukan tes berikut, yang semuanya diproduksi ada indikasi
kelainan: urinalisis; analisis biokimia rutin; Pap darah perifer; elektroforesis hemoglobin (untuk
menyingkirkan anemia sel sabit); USG abdomen; imunoglobulin dan faktor pelengkap analisis; tes
untuk faktor rheumatoid, antibodi antinuclear, anti-Smith antibodi, dan antibodi anti-
ribonucleoprotein; tes Salmonella aglutinasi intermiten; VDRL; dan urin dan kultur darah.

Setelah operasi, kami memulai terapi antibiotik empiris parenteral menggunakan ampicillin-
sulbaktam dan gentamisin mengikuti rekomendasi dari Pediatric Infectious Disease Department.
Karena semua budaya yang negatif, kita melanjutkan terapi ini selama tiga minggu. Selama waktu itu,
hasil tes laboratorium dan kondisi fisik pasien menunjukkan tanda-tanda yang jelas dari peningkatan.
Pada akhir minggu ketiga terapi, kami mengubah antibiotik amoksisilin-klavulanat dan rute pemberian
oral. Pada akhir minggu keempat terapi, splints dikeluarkan dari kaki pasien, dan dilindungi berat-
bearing adalah initiated.Three bulan kemudian, anak itu dikembangkan patah tulang di tibia kiri
sepanjang fenestration yang telah dibuka untuk drainase. Sebuah paku elastis titanium digunakan
untuk fiksasi, dan lesi benar-benar debridement selama operasi (Gambar 2). Cacat yang dikembangkan
setelah prosedur debridement dikoreksi dengan menggunakan okulasi corticocancellous. kultur
jaringan, biopsi, dan pewarnaan Gram dilakukan, semua dengan hasil negatif. Pada akhir minggu
keenam, splints dikeluarkan dari kaki pasien dan dilindungi berat-bearing dimulai. Periode tindak
lanjut berlalu tanpa insiden, dan semua tanda-tanda infeksi menghilang. fraktur benar-benar sembuh
dalam waktu 1 tahun, pada saat kami menghapus titanium kuku elastis. Semua tes darah dan
radiografi temuan normal pada 18 bulan follow-up kunjungan