FOLLOW UP

Hari/Tgl PerjalananPenyakit InstruksiDokter

5/1/2015 S : Nyeri seluruh bagian perut, kembung, belum IVFD NaCl 0.9% 21 tpm
Hari-1 BAB dan kentut 3 hari Sohobion drip/ 24 jam
Tramadol2x1 amp/IV
O : TD : 120/80 mmHg
Cefotaxim 2x1 vial/IV
Abdomen : Pasang NGT terbuka
Inspeksi : Cembung, Pasien puasa
Persiapan operasi 6/1/2015
Auskultasi : Bising Usus (-)
(CITO)
Palpasi : Defense Muscular (+), Nyeri tekan seluruh
bagian Abdomen
Perkusi : Hipertimpani
A : Peritonitis Umum e.c Appendisitis Perforasi
6/1/2015 S : Nyeri seluruh bagian perut, kembung, belum Instruksi Post Laparotomi :
Hari-2 BAB dan kentut 3 hari Dokter Sp.B-KBD :
IVFD RL 40 tpm
O : TD : 110/80 mmHg
Inj Ceftriaxon 1x 2 gr/IV
Abdomen : Drip Metronidazole 3x
Inspeksi : Datar, 500mg/IV
Inj Ranitidin 2x1 amp /IV
Auskultasi : Bising Usus (-)
Drip Cetapain 3x I gr/IV
Palpasi : Defense Muscular (+), Nyeri tekan seluruh Drip Tramadol 3 x 1 amp/ IV
bagian Abdomen
Dokter Sp.A :
Perkusi : Hipertimpani
Awasi tanda-tanda vital,
Cairan NGT 1500 cc warna hijau tua Baring 24 jam dengan posisi
A : Peritonitis Umum e.c Appendisitis Perforasi Head up 30
Drip Tramadol 100mg dalam RL
500 ml 28 tpm
Hasil Foto Polos Abdomen : Ketorolac 3x 1 amp/IV
Dilatasi colon mungkin suatu ileus obstruktif
7/1/2015 S : Batuk, nyeri tempat operasi , demam Rawat Luka
Hari-3 O : TD : 130/80 mmHg, Temp : 38.2C IVFD RL 28 tpm
Inj Ceftriaxon 1x2 gr/IV
Abdomen :
Metronidazole 3x 500mg/drip
Inspeksi : Datar, Inj Ketorolac 3 x 30 mg/IV
Luka operasi basah, pus (+), darah (-) Drip Tramadol 3 x 1 amp/IV
Cetapain 3x1 amp/drip
Auskultasi : Bising Usus (-)
Bisolvon 3x1 amp/IV
Palpasi : Nyeri tekan sekitar luka operasi Puasa
Perkusi : timpani
Cairan NGT 500 cc warna hijau tua
A : Peritonitis Umum e.c Appendisitis Perforasi Post
Laparotomi explorasi, apendektomi dan
 omentektomi H1

8/1/2015 S : Batuk, nyeri tempat operasi berkurang, Demam Rawat Luka

Hari-4 O : TD : 130/90 mmHg, Temp : 38.4C IVFD RL 21 tpm
Inj Ceftriaxon 1x2 gr/IV
Abdomen :
Metronidazole 3x 500mg/drip
Inspeksi : Datar, Inj Ketorolac 3 x 30 mg/IV
Luka operasi kering, pus (+), darah (-) Drip Tramadol 3 x 1 amp/IV
Cetapain 3x1 amp/drip
Auskultasi : Bising Usus (-)
Bisolvon 3x1 amp/IV
Palpasi : Nyeri tekan sekitar luka operasi berkurang Coba minum
Perkusi : timpani
Cairan NGT 600 cc warna hijau tua
A : Peritonitis Umum e.c Appendisitis Perforasi Post
Laparotomi explorasi, apendektomi dan
omentektomi H2
Hasil Laboratorium (8/1/2015) :
Hemoglobin :12.7 g/dL
Hematokrit : 41.8%
3
Trombosit : 228x10 /l
3
Sel darah putih :11.0x10 /l

9/1/2015 S : Batuk lender berkurang, nyeri tempat operasi Rawat Luka

Hari-5 berkurang, Demam IVFD RL 21 tpm
Inj Ceftriaxon 1x2 gr/IV
O : TD : 130/90 mmHg, Temp : 38.0C
Metronidazole 3x 500mg/drip
Abdomen : Drip Tramadol 3 x 1 amp/IV
Inspeksi : Cembung, Cetapain 3x1 amp/drip
Bisolvon 3x1 amp/IV
Luka operasi kering, pus (+), darah (-)
Diet lunak
Auskultasi : Bising Usus (-)
Palpasi : Nyeri tekan sekitar luka operasi berkurang
Perkusi : timpani
Cairan NGT 400 cc warna hijau tua
A : Peritonitis Umum e.c Appendisitis Perforasi Post
Laparotomi explorasi, apendektomi dan
omentektomi H3
10/1/2015 S : Batuk lendir berkurangg, Demam Rawat Luka
Hari-6 O : TD : 130/90 mmHg, Temp : 39.0C IVFD RL 21 tpm
Inj Ceftriaxon 1x2 gr/IV
Abdomen :
Metronidazole 3x 500mg/drip
Inspeksi : Datar, Drip Tramadol 3 x 1 amp/IV
Luka operasi kering, pus (-), darah (-) Cetapain 3x1 amp/drip
Cek DDR
Auskultasi : Bising Usus (+) 3x/menit
Diet lunak
Palpasi : Nyeri tekan sekitar luka operasi berkurang
Perkusi : timpani
Cairan NGT 600 cc warna putih kecoklatan
A : Peritonitis Umum e.c Appendisitis Perforasi Post
Laparotomi explorasi, apendektomi dan
omentektomi H4

11/1/ 2015 S : Batuk lendir berkurang Rawat Luka

Hari-7 O : TD : 120/80 mmHg, Temp : 37.8C IVFD RL 21 tpm
Inj Ceftriaxon 1x2 gr/IV
Abdomen :
Metronidazole 3x 500mg/drip
Inspeksi : Datar, Drip Tramadol 3 x 1 amp/IV
Luka operasi kering, pus (-), darah (-) Cetapain 3x1 amp/drip
Aff NGT
Auskultasi : Bising Usus (+) 3x/menit
Palpasi : Nyeri tekan sekitar luka operasi berkurang
Perkusi : timpani
A : Peritonitis Umum e.c Appendisitis Perforasi Post
Laparotomi explorasi, apendektomi dan
omentektomi H5

12/1/ 2015 S : (-) Pasien boleh pulang

Hari-8 O : TD : 120/80 mmHg, Temp : 36.8C Aff infus, cateter, dan drain
Ciprofloxacin 2x 500 mg/oral
Abdomen :
Asam Mefenamat 3x
Inspeksi : Datar, 500mg/oral
Luka operasi kering, pus (+), darah (-)
Auskultasi : Bising Usus (+) 5x/menit
Palpasi : Nyeri tekan sekitar luka operasi (-)
Perkusi : timpani
A : Peritonitis Umum e.c Appendisitis Perforasi Post
Laparotomi explorasi, apendektomi dan
omentektomi H6