Professional Documents
Culture Documents
PENDAHULUAN
1
BAB II
PEMBAHASAN
AV blok derajat I dapat ditemukan pada orang dewasa yang sehat, dan
insiden meningkat dengan usia. Pada usia 20 tahun, interval PR dapat melebihi 0,20
detik di 0,5-2% dari orang sehat. Pada usia 60 tahun, lebih dari 5% dari individu
yang sehat memiliki interval PR melebihi 0,20 detik.1
AV blok derajat II (Mobitz II) jarang pada orang sehat, sedangkan Mobitz
I (Wenckebach) diamati dalam 1-2% dari orang-orang muda yang sehat, terutama
saat tidur. AV blok derajat III kongenital jarang, pada 1 kasus per 20.000 kelahiran.
Bentuk blok jantung, dengan tidak adanya kelainan struktural utama, terkait dengan
antibodi maternal ke Ro (SS-A) dan La (SS-B) dan sekunder untuk ibu. Hal ini
paling sering didiagnosis antara usia kehamilan 18 dan 24 minggu dan mungkin
menjadi yang pertama, kedua, atau ketiga (lengkap). Kematian mendekati sekitar
20%; kebanyakan anak yang masih hidup membutuhkan alat pacu jantung.
Kemajuan terbaru dalam diagnosa dan terapi memberikan hasil yang lebih baik bagi
anak-anak dengan blok AV. 1
AV blok lebih sering terjadi pada orang yang lebih tua dari 70 tahun,
terutama pada mereka yang memiliki penyakit jantung struktural. Sekitar 5% dari
pasien dengan penyakit jantung memiliki tingkat pertama blok AV, dan sekitar 2%
memiliki tingkat dua blok AV. 1
2
II.3 Etiologi Hambatan Atrioventrikular (AV Block)
Keterlambatan atau kurangnya konduksi melalui nodus AV memiliki
beberapa penyebab. AV block derajat I dan derajat II dapat terjadi pada orang sehat,
sebagai manifestasi fisiologis dari refleks vagal yang tinggi. AV block juga dapat
terjadi secara fisiologis pada orang dengan heart rate yang tinggi (terutama saat
mondar-mandir) sebagai akibat dari peningkatan refrakter dari AVN.1
AV block dapat disebabkan oleh iskemia miokard akut atau infark. Infark
miokard inferior dapat menyebabkan blok derajat III, biasanya di tingkat AVN; ini
dapat terjadi melalui mekanisme lain seperti refleks Bezold-Jarisch. Infark miokard
anterior biasanya dikaitkan dengan blok derajat III yang dihasilkan dari iskemia
atau infark cabang bundel. 1
3
perubahan degeneratif pada sistem konduksi, operasi jantung atau komplikasi yang
timbul dengan kateterisasi jantung. 5
Sistem His-Purkinje terdiri dari 2 bundel dari serat Purkinje (bundel kiri
dan kanan) yang mengalirkan impuls listrik untuk memungkinkan aktivasi ventrikel
yang cepat. Sistem His-Purkinje bisa juga menjadi lokasi terjadinya AV. AV block
derajat I dan II tipe 1 biasanya melibatkan penundaan di tingkat AVN, sedangkan
derajat II tipe 2 umumnya melibatkan penyumbatan pada berkas his atau daerah
yang lebih rendah dari sistem konduksi. AV block derajat III melibatkan gangguan
konduksi di AV node atau sistem His-Purkinje. 1
Dalam kebanyakan kasus blok AV komplit, irama yang timbul berasal dari
ventrikel, dengan kompleks QRS lebar dengan kecepatan yang rendah antara 30-40
denyut / menit. Sebuah lokasi anatomi yang lebih tinggi menghasilkan irama
pacemaker lebih cepat (40-60 kali / menit di daerah berkas His), dan durasi QRS
sempit. 1
4
hantaran yang lebih lama ( pada EKG interval PR> 0,20 detik ). Kelainannya
biasanya pada tingkat nodus AV dan jarang pada sistem His-Purkinje. Karena
semua impuls dari atrium dapat dihantarkan ke ventrikel maka biasanya tidak
menimbulkan gejala.5
Blok AV Derajat 2 terjadi pada keadaan dimana tidak semua impuls dari
atrium dapat dihantarkan melalui nodus AV dan sistem His-Purkinje ke ventrikel.
Berdasarkan rekaman EKG kelainan ini dapat dikelompokkan menjadi tipe Mobizt
I ( tipe Wenckebach) dan tipe Mobizt II. Pada tipe Mobizt I terdapat total ( gambar
6). Lokasi kelainan ini biasanya di tingkat nodus AV. Sedangkan pada tipe Mobizt
II terdapat hambatan impuls dari atrium yang intermiten dimana impuls dari Atrium
tidak dapat dihantarkan ke ventrikel. Pada tipe ini lokasi hambatan adalah
infranodal (pada sistem His-Purkinje) gejala yang muncul sangat bergantung pada
besarnya laju ventrikel. Jarak blok AV derajat 2 seringkali menimbulkan gejala. 5
Blok AV derajat III ( complete heart block ), bila hantaran impuls dari
atrium sama sekali tidak dapat mencapai ventrikel disebut blok AV derajat 3 ( blok
AV total ) pada keadaan laju ventrikel tergantung pada pacemeter cadangan (
subsidiary pace-meter) yang mengambil alih. Bila lokasi hambatan berada di AV
node maka laju ventrikel biasanya cukup untuk mempertahankan curah jantung.
Namun bila lokasi hambatan berada dibawah nodus AV ( infranodal) kerap
menimbulkan gangguan hermodinamik karena lajunya sangat pelan ( < 40 kali per
menit ). 5
Pada anamnesis dan pemeriksaan fisik biasanya ditemukan tanda dan gejala
tergantung pada jenis blok AV yang terjadi. AV block derajat I jarang menimbulkan
gejala. Gejala dari AV block derajat II dan III meliputi: 5
5
Pingsan/sinkop
Pusing
Kelelahan
Sesak napas
Nyeri dada
Sinkop adalah karakteristik gejala yang paling sering dihasilkan oleh blok
atrioventrikular lengkap, tapi keluhan yang timbul dari kegagalan kongestif dan
penurunan curah jantung juga sering. Banyak pasien dengan blok jantung
kongenital tidak memiliki gejala. Pada pemeriksaan fisik, tidak sinergisnya
kontraksi atrium dan ventrikel pada blok AV komplit menghasilkan sebuah
gelombang besar pada denyut vena dan intensitas yang beragam dari pulsasi arteri,
bunyi jantung pertama dan murmur sistolik.6
6
mungkin menjadi manifestasi dari infark miokard akut, Infeksi, myxedema, atau
penyakit jaringan ikat, jika evaluasi klinis menunjukkan penyakit sistemik. 5
Jaringan konduksi khusus yang menghubungkan konduksi listrik antara atrium dan
ventrikel disebut AV junction. Setiap gangguan konduksi impuls pada nodus AV
dan sistem his purkinje disebut AV block. Interval PR merupakan kunci untuk
membedakan tipe blok AV serta analisis lebar kompleks QRS merupakan kunci
penentu lokasi blok. 7
Blok AV derajat I
Karakteristik
Laju : sesuai irama sinus atau kecepatan atrial
Irama : biasanya teratur
Gelombang P : normal
Durasi QRS : biasanya normal
Interval PR : konstan dan lebih dari 0,20 detik
7
Blok AV derajat II
Mekanisme dasar berupa satu atau beberapa impuls dari atrial tidak dihantarkan ke
ventrikel sehingga tidak membentuk kompleks QRS pada EKG. Jika bloknya
terjadi pada Nodus AV maka bloknya adalah derajat II tipe 1 dan jika bloknya
terjadi dibawah atau setelah nodus AV(berkas HIS atau berkas cabang) disebut blok
AV derajat II tipe 2. Kunci penilaian adalah konstan tidaknya interval PR serta ada
QRS missing (gelombang P yang tidak diikuti kompleks QRS) 7
Karakteristik7
8
Blok AV derajat II Tipe 2
Karakteristik7
Laju : laju ventrikel lebih lambat
Irama : irama ventrikel ireguler
Gelombang P : bentuk normal dan beberapa gelombang P tidak diikuti kompleks
QRS (QRS missing)
Durasi QRS : biasanya melebar karena blok pada cabang berkas
Interval PR : konstan
Impuls dari atrium tidak dihantarkan ke ventrikel sehingga atrium dan ventrikel
mengalami depolarisasi secara terpisah satu dengan yang lain. 7
Karakteristik
Laju : laju atrial lebih besar dari laju ventrikel
Irama : teratur, tidak ada hubungan antara irama atrial dan ventrikel
Gelombang P : normal
Durasi QRS : bergantung lokasi escape pacemaker, durasi QRS normal bila
irama dari junctional dan melebar bila terdapat ventricular escape
rythm
Interval PR : tidak ada
9
Gambar 5. Gambaran EKG pada AV block derajat III. Dimana
gelomban P dan kompleks QRS tidak memiliki hubungan( sumber
impuls yang berbeda) terlihat dari gel. P yang menjauh dari
kompleks QRS 8,9
10
Tabel 1. Gambaran EKG, gejala klinis dan penatalaksanaan pada AV
blok. 10
11
Apabila blok disebabkan karena inflamasi junction AV akibat miokarditis, maka
pemeberian kortikosteroid dapat membantu. 11
Implantasi alat pacu jantung permanen adalah terapi canggih pilihan pada penderita
blok AV . Rekomendasi untuk implantasi alat pacu jantung dan perangkat aritmia,
seperti yang dibuat oleh American College of Cardiology (ACC), American Heart
Association (AHA), dan Heart Rhythm Society (HRS), adalah sebagai berikut: 1
Pertama-tingkat blok AV dan Mobitz blok I tingkat dua AV: Apakah umumnya
tidak memerlukan perawatan kecuali mereka menyebabkan gejala dan bukan
karena penyebab reversibel
Mobitz II tingkat dua AV blok dan tingkat ketiga blok AV: Biasanya
membutuhkan dan / atau pacu jantung permanen sementara
Ketiga derajat AV blok: Pasien dengan bundle branch block gigih dan
sementara tingkat ketiga blok AV dapat mengambil manfaat dari terapi pacu
jantung permanen, terutama setelah infark miokard anterior; Studi
nonrandomized sangat menyarankan bahwa pacu jantung permanen
meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan tingkat tiga blok AV,
terutama jika sinkop terjadi
II.8 Prognosis
12
dengan kejadian syncope tidak bisa ditebak. Pacu jantung harus dipertimbangkan
bahkan pada pasien asimtomatik dengan AV block terisolasi.Terjadinya aritmia
ventrikel kompleks mungkin juga menjadi perdebatan untuk implantasi alat pacu
jantung pada individu asimtomatik. 12
13
DAFTAR PUSTAKA
14