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Actualizacin

Trastornos
depresivos en nios
La depresin en
y adolescentes
nios y adolescentes nuRiA MARtnEz-MARtn
est infradiagnosticada e Mdico Psiquiatra. Unidad Clnico Funcional de Psiquiatra Infantil y del Adolescente. Hospital 12 de Octubre.
infratratada. Madrid. Espaa.
nmartinez@salud.madrid.org
En los nios y
adolescentes,
la depresin tiene
gran impacto sobre Introduccin Clnica
el crecimiento y el
desarrollo personal, el
Los trastornos depresivos afectan a personas de Los sntomas estn marcados por la edad
rendimiento escolar y las
relaciones familiares e cualquier edad, condicin econmica y nivel del nio y pueden agruparse segn su desa-
interpersonales. cultural y suponen un gran coste para el indi- rrollo evolutivo6. En la primera infancia, la
viduo, la familia, el sistema sanitario y la co- irritabilidad constituye el rasgo caracterstico
Los trastornos munidad en general. Si bien existen numerosos de la depresin. Entre los adolescentes, los
depresivos en la
estudios sobre prevalencia, diagnstico y tra- sntomas cardinales son la apata (prdida de
adolescencia se asocian
a trastornos conductuales tamiento de la depresin en edad adulta, son inters) y la anhedonia (incapacidad para ex-
graves (consumo de escasos los realizados entre la poblacin infan- perimentar placer).
drogas, promiscuidad til y adolescente. Sus resultados, adems, son En la tabla 1 se resumen los principales sn-
sexual, conductas variables, debido a la dificultad diagnstica en tomas clnicos acompaantes en la depresin
delictivas y agresividad),
esta edad, los criterios diagnsticos empleados infanto-juvenil segn edad.
por lo que, adems del
propio coste personal, o las tcnicas de entrevista utilizadas. Dadas Las enfermedades englobadas en los trastor-
pueden conllevar un grave las peculiaridades de la depresin en la infancia nos depresivos forman un continuo que va
coste social. y la adolescencia, es importante disponer de desde la tristeza normal hasta las formas ms
profesionales en atencin primaria y en salud graves del TDM7.
La depresin mayor
mental infantojuvenil que tengan formacin y
es uno de los
principales factores de experiencia en el manejo del trastorno en estas El trastorno adaptativo est en el extremo
riesgo de suicidio en los edades, as como contar con los recursos nece- ms cercano de la normalidad. Cursa con
adolescentes, por tanto sarios para su diagnstico y tratamiento. sntomas depresivos leves, autolimitados y
hemos de preguntar claramente relacionados con un factor desen-
siempre por ideacin
cadenante (divorcio de los padres, nacimiento
suicida o deseos de muerte
tanto al paciente como a Epidemiologa de un hermano, duelo, etc.).
sus familiares. El trastorno depresivo no especificado,
Segn los datos proporcionados por la En- tambin denominado episodio depresivo leve,
Existen evidencias cuesta Nacional de Salud (2006)1, la preva- depresin menor o subsindrmica, tiene al
de la continuidad del
lencia del trastorno depresivo mayor (TDM) menos un sntoma central de TDM: tristeza,
trastorno depresivo en la
etapa adulta, lo que supone se estima del 1,8% en nios de 9 aos, del irritabilidad o anhedonia, asociado a otros
altos ndices de consultas 2,3% en adolescentes de 13 y 14 aos, y del 3 sntomas de depresin mayor. No ha de
y hospitalizaciones 3,4% en jvenes de 18 aos. Antes de la pu- cumplir los criterios de gravedad, duracin o
psiquitricas, problemas bertad, la prevalencia de depresin no difiere cantidad de sntomas presentes de un TDM8.
laborales y de relacin en
segn sexo2. Entre adolescentes, sin embargo, El trastorno distmico es de inicio insidioso,
un futuro.
la prevalencia es mayor para el sexo femenino, cursa con sntomas subsindrmicos y tiene
con una razn 2:13. Los trastornos depresivos un curso fluctuante. Se mantiene al menos
entre los adolescentes tienen a menudo un durante un ao en nios y adolescentes. Es un
curso crnico y con altibajos, y existe un ries- cuadro depresivo ms leve y ms crnico que el
go entre 2 y 4 veces superior de persistencia TDM. No es necesario que los sntomas estn
de la enfermedad en la edad adulta4. presentes casi cada da, como en el TDM, y
Aunque el dato esta an por confirmar, se cree no pueden durar ms de 2 meses. Cuando un
que con cada generacin aumenta el riesgo de episodio depresivo mayor surge a partir de una
presentar un trastorno depresivo a una edad distimia se llama depresin doble y tiene un
cada vez ms temprana (anticipacin gentica)5. curso ms crnico y peor pronstico9.

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Tabla 1. Principales sntomas clnicos acompaantes en la depresin infanto-juvenil segn edad

Lectura rpida
Menores de 7 El sntoma de presentacin ms frecuente, es la ansiedad. Manifiestan
aos irritabilidad, rabietas frecuentes, llanto inmotivado, quejas somticas (cefaleas,
dolores abdominales), prdida de inters por los juegos habituales, cansancio
excesivo o aumento de la actividad motora y abulia

Tambin pueden presentar un fracaso en alcanzar el peso para su edad

cronolgica, retraso psicomotor o dificultad en el desarrollo emocional

En nios pequeos, el trastorno depresivo mayor se asocia con frecuencia a La depresin durante la
los trastornos de ansiedad, las fobias escolares y los trastornos de eliminacin infancia, a da de hoy,
(encopresis, enuresis) contina siendo una
Nios de 7 aos Los sntomas se presentan fundamentalmente en 3 esferas: a) esfera afectiva entidad infradiagnosticada,
a edad puberal y conductual: irritabilidad, agresividad, agitacin o inhibicin psicomotriz, lo que se traduce en
astenia, apata, tristeza, y sensacin frecuente de aburrimiento, culpabilidad mayor nmero de
y en ocasiones ideas recurrentes de muerte; b) esfera cognitiva y actividad complicaciones y
escolar: baja autoestima, falta de concentracin, disminucin del rendimiento comorbilidades, as
escolar, fobia escolar, trastornos de conducta en la escuela y en la relacin como aumento del riesgo
con sus iguales; y c) esfera somtica: cefaleas, dolor abdominal, trastornos del de cronicidad o de la
control de esfnteres, trastorno del sueo (insomnio o hipersomnia), bajo peso aparicin de enfermedades
para su edad cronolgica y disminucin o aumento del apetito psiquitricas en la edad
adulta.
Adolescentes Los sntomas son semejantes a los de la edad puberal. Aparecen ms
conductas negativistas y disociales, abuso de alcohol y sustancias, A diferencia de los
irritabilidad, inquietud, mal humor y agresividad, hurtos, deseo e intentos de adultos, la depresin en
fugas, sentimientos de no ser aceptado, falta de colaboracin con la familia, los nios no se manifiesta
aislamiento, descuido del aseo personal y autocuidado, hipersensibilidad con tanto como un estado
retraimiento social, tristeza, anhedonia y cogniciones tpicas (autorreproches, de nimo alterado
autoimagen deteriorada y disminucin de la autoestima). En ocasiones, identificado claramente
pueden tener pensamientos relativos al suicidio por el paciente, sino como
un conjunto de sntomas
Es frecuente que el trastorno depresivo se presente asociado a trastornos
variables en funcin
disociales, trastornos por dficit de atencin, trastornos de ansiedad, trastornos
del estado evolutivo,
por abuso de sustancias y trastornos de la conducta alimentaria
que abarcan desde
alteraciones conductuales
Fuente: Grupo de Trabajo sobre la Depresin Mayor en la Infancia y en la Adolescencia10. (conductas delictivas,
agresividad, consumo
de txicos), hasta
retraso del desarrollo
Diagnstico y la escala de depresin de Beck para nios y
psicomotor, disminucin
del rendimiento escolar
adolescentes para nios entre 7 y 14 aos10. o aparicin de sntomas
El diagnstico del trastorno depresivo es cl- Los criterios diagnsticos de depresin ms somticos, lo que dificulta
nico y se realiza mediante una historia deta- utilizados en la clnica son los incluidos en el diagnstico.
llada del nio y los padres y una exploracin Clasificacin Internacional de Enfermeda-
El diagnstico de la
de estado mental. Tambin puede ser de gran des, CIE-10, publicada por la Organizacin depresin infantojuvenil es
utilidad la informacin aportada por el entor- Mundial de la Salud11, y el Manual Diagns- clnico y ha de realizarse
no escolar. tico y Estadstico de los Trastornos Menta- a travs de una entrevista
En la entrevista clnica se debe: les, DSM-IV TR, publicado por la Sociedad detallada dirigida tanto
Americana de Psiquiatra12. al paciente como a sus
cuidadores (investigando
Valorar el episodio depresivo actual (snto- En las tablas 2 y 3 se muestran los criterios de sobre posibles estresores
mas, repercusin en el funcionamiento global, gravedad del TDM segn ambas clasificacio- desencadenantes
posibles factores etiolgicos). Es imprescindi- nes. [personales o sociales] y
ble preguntar al nio y los padres sobre ideas Desde febrero del 2014 est disponible la antecedentes personales y
de muerte o de suicidio. quinta versin de este manual (DSM-5), que familiares de enfermedad
mental) y una exploracin
Conocer posibles episodios previos del pa- presenta algunas modificaciones en relacin a fsica y analtica que
ciente y antecedentes psiquitricos familiares. estos trastornos: permita descartar
enfermedades mdicas
Adems, es necesario realizar una exploracin Incluye el trastorno de estado de nimo dis- que pueden manifestarse
fsica completa y analtica general. Se pedirn ruptivo y no regulado, que caracterizara a los con sntomas depresivos.
pruebas biolgicas y complementarias si se nios con irritabilidad persistente y frecuentes
consideran indicadas para diagnstico dife- episodios de descontrol de conducta (rabie-
rencial de otras enfermedades mdicas. tas), 3 o ms veces a la semana durante ms
Pueden ser tiles para el diagnstico cuestio- de un ao.
narios autoaplicados como el Cuestionario de El duelo ya no excluye el diagnstico de
Depresin Infantil para nios de 7 a 17 aos depresin. El DSM-IV TR exclua a las per-

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Tabla 2. Criterios de gravedad de un episodio depresivo segn la CIE-10

Lectura rpida
Criterios A. Criterios generales para episodio depresivo

El episodio depresivo debe durar al menos 2 semanas

El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgnico

Criterios B. Presencia de al menos 2 de los siguientes sntomas:
Adultos Nios y adolescentes

La depresin es una de las Humor depresivo de un carcter claramente El estado de nimo puede ser deprimido o
causas ms importantes anormal para el sujeto, presente durante la irritable. Los nios pequeos o con desarrollo
de riesgo de suicidio; mayor parte del da y casi todos los das, que lingstico o cognitivo inmaduro pueden no
por ello, es necesario se modifica muy poco por las circunstancias ser capaces de describir su estado de nimo
preguntar siempre por ambientales y que persiste durante al menos y presentar quejas fsicas vagas, expresin
ideas autolticas o deseos 2 semanas facial triste o pobre comunicacin visual. El
de muerte, ya que, estado irritable puede mostrarse como paso
lejos de incitar a ellas, al acto, comportamiento imprudente o
podremos evitar un paso atolondrado o actitudes o acciones colricas u
al acto. hostiles. En adolescentes mayores el trastorno
de nimo puede ser similar a los adultos
Pueden ser tiles para el
Marcada prdida de los intereses o de la La prdida de inters puede ser en el juego o
diagnstico cuestionarios
capacidad de disfrutar de actividades que en las actividades escolares
autoaplicados, como el
anteriormente eran placenteras
Cuestionario de Depresin
Infantil para nios de 7 Falta de vitalidad o aumento de la La falta de juego con los compaeros, el
a 17 aos y la escala de fatigabilidad rechazo del colegio o frecuentes ausencias al
depresin de Beck para mismo pueden ser sntomas de fatiga
nios y adolescentes Criterios C. Deben estar presentes uno o ms sntomas de la lista, para que la suma total sea al menos de 4:
para nios entre 7 y 14
aos, aunque su uso no Prdida de confianza y estimacin de s Similar a los adultos
est recomendado como mismo y sentimientos de inferioridad
prueba de cribado en la Reproches hacia s mismo desproporcionados Los nios pueden presentar auto-
poblacin general. y sentimientos de culpa excesiva e desvalorizacin. La culpa excesiva o
inadecuada inapropiada no suele estar presente
Los criterios diagnsticos
de depresin ms Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio, Indicios no verbales de conducta suicida,
utilizados en la clnica o cualquier conducta suicida incluidos comportamientos de riesgo
son los incluidos en reiterados, en ocasiones a modo de juego
Clasificacin Internacional y gestos autolesivos (araazos, cortes,
de Enfermedades, CIE- quemaduras, etc.)
10, publicada por la Quejas o disminucin de la capacidad de Los problemas con la atencin y concentracin
Organizacin Mundial concentrarse y de pensar, acompaadas de pueden mostrarse como problemas de
de la Salud, y el Manual falta de decisin y vacilaciones conducta o escaso rendimiento escolar
diagnstico y estadstico
de los trastornos mentales, Cambios de actividad psicomotriz, con Junto al cambio en el estado de nimo puede
DSM-IV TR, publicado por agitacin o inhibicin observarse comportamiento hiperactivo
la Sociedad Americana Alteraciones del sueo de cualquier tipo Similar a los adultos
de Psiquiatra, donde
Cambios del apetito (disminucin o aumento) Los nios pueden dejar de ganar peso ms
tambin se incluyen
con la correspondiente modificacin del peso que perderlo
criterios de gravedad
(leve, moderado, grave), Criterio D. Puede haber o no sndrome somticoa Los sntomas fsicos, como las quejas somticas,
grado de remisin (parcial, son particularmente frecuentes en nios
total) y la presencia de
Episodio depresivo leve: estn presentes 2 o 3 sntomas del criterio B. La persona con un episodio
otros sntomas asociados
leve probablemente est apta para continuar la mayora de sus actividades
(melanclicos, catatnicos,
psicticos, atpicos, patrn estn presentes al menos 2 sntomas del criterio B y sntomas del
Episodio depresivo moderado:
estacional o posparto). criterio C hasta sumar un mnimo de 6 sntomas. La persona con un episodio moderado
probablemente tendr dificultades para continuar con sus actividades ordinarias

Episodio depresivo grave: deben existir los 3 sntomas del criterio B y sntomas del criterio C con un
mnimo de 8 sntomas. Las personas con este tipo de depresin presentan sntomas marcados y
angustiantes, principalmente la prdida de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad.
Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y se presentan sntomas somticos importantes.
Pueden aparecer sntomas psicticos, tales como alucinaciones, delirios, retardo psicomotor
o estupor grave. En este caso se denomina como episodio depresivo grave con sntomas
psicticos. Los fenmenos psicticos como las alucinaciones o el delirio pueden ser congruentes
o no congruentes con el estado de nimo

a
Sndrome somtico: vase la tabla 4.
Fuente: CIE-1011.

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Tabla 3. Criterios diagnsticos de episodio depresivo mayor (DSM-IV-TR)

Lectura rpida
Cinco o ms de los sntomas siguientes durante un perodo de 2 semanas y que
Criterio A.
representen un cambio respecto a la actividad previa: uno de los sntomas debe ser humor triste
deprimido o irritable o (2) prdida de inters o placer

1. Humor triste, deprimido o irritable la mayor parte del da, casi cada da, indicado por el
relato subjetivo (p. ej., se siente triste o vaco) o por observacin de otros (p. ej., llanto)

2. Marcada disminucin del inters o del placer en todas, o casi todas, las actividades durante
la mayor parte del da, casi todos los das En febrero del 2014
se ha publicado el
3. Prdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo (p. ej., un cambio de
DSM-5, que presenta
ms del 5% del peso corporal en un mes), o disminucin o aumento del apetito casi todos los
algunas novedades: la
das. En nios pequeos se considera la falta de ganancia ponderal esperada para su etapa del
inclusin del duelo en el
desarrollo
diagnstico de depresin;
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das la categora de trastorno
de estado de nimo
5. Agitacin o retraso psicomotores casi todos los das disruptivo y no regulado;
y 2 categoras que
6. Fatiga o prdida de energa casi todos los das pretenden recoger con
7. Sentimientos de desvalorizacin o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser ms exactitud la ideacin
delirantes) casi todos los das (no simplemente autorreproches o culpa por estar enfermo) suicida, el desorden del
comportamiento suicida y
8. Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisin casi todos los das (indicada por el la autolesin no suicida.
relato subjetivo o por observacin de otros)
Es necesario hacer el
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no solo temor de morir), ideacin suicida recurrente sin diagnstico diferencial
plan especfico o un intento de suicidio o un plan de suicidio especfico del trastorno depresivo
Criterio B. Los sntomas no cumplen los criterios de un episodio mixto mayor con enfermedades
psiquitricas que
Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro del
Criterio C. pueden cursar con
funcionamiento social, laboral o en otras reas importantes sntomas parecidos a la
Criterio D. Los sntomas no obedecen a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. depresin, con algunas
ej., una droga de abuso, una medicacin), ni a una enfermedad mdica general (p. ej., enfermedades mdicas,
hipotiroidismo) con tratamientos
farmacolgicos y con el
Criterio E. Los sntomas no son mejor explicados por duelo, es decir, que tras la prdida de un
consumo de drogas.
ser querido, los sntomas persisten por ms de 2 meses o se caracterizan por visible deterioro
funcional, preocupacin mrbida con desvalorizacin, ideacin suicida, sntomas psicticos o La comorbilidad aparece
retraso psicomotor entre un 40 y un 90%
de los casos, siendo
Fuente: DSM-IV TR12. las enfermedades
comrbidas ms
frecuentes la ansiedad
y los trastornos de
conducta graves
sonas que mostraban sntomas tras la prdida mediante situaciones positivas y se resuelve (consumo de alcohol y
de un ser querido en los 2 meses previos. espontneamente. La diferencia ms impor- drogas, actos delictivos
La distimia del DSM-IV TR aparece en el DSM- tante entre la depresin como enfermedad y con agresividad y
5 como trastorno depresivo persistente e incluye los altibajos normales de la adolescencia es violencia, promiscuidad
tanto el TDM como el trastorno distmico. que los sntomas se asocian al sufrimiento o sexual, etc.).
Incluye 2 categoras en el TDM que pre- malestar interno y al deterioro de funciona-
tenden recoger con ms exactitud la ideacin miento del paciente.
suicida: desorden del comportamiento suicida Enfermedad bipolar. Es difcil el diagnsti-
y autolesin no suicida13. co diferencial en el primer episodio depresivo.
Los antecedentes familiares de enfermedad
bipolar, psicosis, mana o hipomana secun-
Diagnstico daria a antidepresivos nos pueden orientar.
diferencial Trastorno por dficit de atencin (TDA).
Los nios deprimidos pueden presentar snto-
El diagnstico diferencial se debe realizar con mas de inatencin acompaados de inhibicin
la tristeza normal, otros trastornos psiquitri- motora, especialmente en depresin melan-
cos y algunas enfermedades mdicas. clica. En el TDA este ensimismamiento no
est tan relacionado con preocupaciones con
El sentimiento de tristeza es normal cuan- carga afectiva. Son ms propios de la depresin
do es proporcional al factor desencadenante los sentimientos de culpa, el retardo motor, las
(p. ej., la muerte de un ser querido), se alivia somatizaciones, la astenia y la anorexia.

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Trastornos de ansiedad. Hay un solapamien- de consumo de estos frmacos o sntomas que

Lectura rpida to de sntomas entre la ansiedad y la depre- orienten a estas patologas se realizarn las
sin. Son ms caractersticos de la ansiedad la pruebas diagnsticas necesarias. En la tabla 4
actitud hipervigilante, la sensacin interna de destacamos algunos de ellos.
tensin, pnico, evitacin fbica, inseguridad,
indecisin y agitacin psicomotriz.
Abuso de drogas. La intoxicacin aguda, el Comorbilidad
uso crnico o la abstinencia pueden provocar
sntomas depresivos. La persistencia de los Entre el 40 y el 90% de los adolescentes de-
En nios y adolescentes
con depresin mayor
sntomas durante un perodo prolongado de primidos presentan un trastorno comrbido14
leve y ausencia de abstinencia indica un trastorno primario del y al menos el 20-50% tienen 2 o ms. La
factores de riesgo, ideas/ humor. mayora de ellos empiezan antes del primer
conductas autolesivas o Esquizofrenia y trastorno esquizoafectivo. episodio depresivo, salvo el abuso de drogas y
comorbilidades, el pediatra Es necesario establecer un orden cronolgico el trastorno por pnico, que suelen comenzar
podr dejar pasar un
perodo de 2 semanas de
preciso entre la aparicin de los sntomas de- al final de la adolescencia. Los ms frecuentes
observacin y seguimiento presivos y psicticos, y su relacin temporal. son los trastornos de conducta y de ansie-
de la evolucin donde Hay 3 posibilidades fundamentalmente: dad15.
se proporcionar
apoyo activo al nio o 1. Episodio depresivo con sntomas psic-
adolescente y sus familias,
facilitando pautas de vida
ticos. Predominan los sntomas depresivos Tratamiento
saludable, psicoeducativas sobre los psicticos y ambos desaparecen o
o de manejo de recurren al mismo tiempo. Con frecuencia En nios y adolescentes con depresin mayor
situaciones. hay antecedentes familiares de sntomas de- leve y ausencia de factores de riesgo, ideas/
presivos y no de psicosis. conductas autolesivas y comorbilidades, el
Se derivarn inicialmente
a atencin especializada
2. Episodio depresivo pospsictico. Los sn- pediatra podr dejar pasar un perodo de 2
aquellos pacientes tomas aparecen tras la resolucin de los sn- semanas de observacin y seguimiento de la
con ideacin suicida, tomas psicticos. Es frecuente en el curso de evolucin. En este perodo se proporcionar
conductas autolesivas, una esquizofrenia. apoyo activo al nio o adolescente y su fa-
factores de riesgo o 3. Trastorno esquizoafectivo. Los sntomas milia, facilitando pautas de vida saludable,
comorbilidades graves
(abuso de sustancias o
depresivos y psicticos aparecen a la vez, son psicoeducativas o de manejo de situaciones.
patologa mental), aunque igual de severos y tienden a la cronicidad. Si tras este perodo persisten los sntomas
el grado de depresin depresivos, se recomienda derivar al paciente
sea leve, y todos aquellos Trastorno del aprendizaje. Con frecuencia a atencin especializada (AE)10.
nios o adolescentes aparecen sntomas depresivos secundarios al Se derivar inicialmente a AE aquellos pa-
con depresin mayor
moderada-grave.
fracaso escolar. Suele ser importante conocer cientes con:
el cociente intelectual del nio.
La mayor parte de las Enfermedad mdica. Algunos frmacos, Ideacin suicida, conductas autolesivas, fac-
guas clnicas proponen la txicos y enfermedades mdicas pueden dar tores de riesgo o comorbilidades graves (abu-
psicoterapia como primera manifestaciones similares a la depresin en la so de sustancias o patologa mental), aunque
opcin teraputica,
mientras que el
infancia y en la adolescencia. Si hay indicios el grado de depresin sea leve.
tratamiento farmacolgico
se reservara para aquellos
casos ms graves o
resistentes en los que Tabla 4. Diagnstico diferencial del trastorno depresivo mayor
no se observe respuesta
tras varias semanas de
tratamiento psicolgico. Enfermedades mdicasa Frmacos Txicos

Endocrinas: anemia, hipotiroidismo, Glucocorticoides sistmicos Alcohol

enfermedad de Addison

Neurolgicas: sndrome poscontusin, Anticonvulsivantes Cocana

epilepsia, tumores del sistema nervioso
central

Metablicas: diabetes, dficit de vitamina Neurolpticos Opioides

B12

Autoinmunes: lupus eritematoso sistmico Estimulantes Anfetaminas

Infecciosas: hepatitis, mononucleosis, VIH Anticonceptivos por va oral Cannabis

VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.

a
Se deben tener en mente estas posibles causas con el fin de realizar las pruebas pertinentes si hay indicios que orienten a
estas patologas.

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Todo nio o adolescente con depresin ma-
yor moderada-grave.
En la AE, el tratamiento de eleccin del
TDM leve ser una terapia psicolgica du-
rante un perodo de 8 a 12 semanas. Las
modalidades de psicoterapia recomendadas
son la terapia cognitivo/conductual, la te-
rapia familiar o la terapia interpersonal. En
los casos de depresin moderada o grave se
recomienda terapia combinada (psicolgica y
farmacolgica)16.
Los nicos frmacos antidepresivos recomen-
dables en el tratamiento de la depresin mo-
derada o grave de nios o adolescentes son
los inhibidores selectivos de la recaptacin
de serotonina (ISRS)17. La fluoxetina es el
ISRS con ms ensayos que apoyen su uso en
estos grupos de edad, aunque tambin han
demostrado su eficacia la sertralina y el esci-
talopram. No se recomienda la utilizacin de
antidepresivos tricclicos, paroxetina, venla-
faxina o mirtazapina en el tratamiento de la
depresin mayor de nios y adolescentes18,19.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflic-
to de intereses.
Bibliografa
Importante Muy importante
n Epidemiologa
n Metanlisis
n Ensayo clnico controlado
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1. Ministerio de Sanidad y Consumo. Encuesta Nacional de
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[consultado 14 Mar 2008]. Disponible en: http://www.
msc.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/encues-
ta2006.htm.
05_Actualizacion4.indd 299
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