1.

PATOGNOMNICO

Gastro
Granulomas na DC (encontrados apenas raramente na bipsia da mucosa)
Grandes incluses citoplasmticas ou nucleares- na biopsia de CMV (esfago)
Demonstrao da diminuio da absoro de 1 nutriente patognomnico de
doena do delgado [HPIM Dist Absoro]
Fissura anal: manometria elevao presso anal em repouso + anomalias em
dentes de serra com contraces paradoxais dos msculos esfincterianos
Imagens radiogrficas com distenso de ansas do delgado cheias de lquido ou
gs, com padro de moedas empilhadas com nveis HA e ausncia ou
escassez de gs no colon patognomnico Obstruo Intestinal Aguda do
Delgado
Doenas da Vescula Biliar: Raio X com achados patognomnicos em 1. Clculo
calcificado; 2. Vescula de Porcelana; 3. Ileo Biliar; 4. Bilis tipo leite de clcio; 5.
Colecistite Enfisematosa.
Sequncia de desconforto abdominal e anorexia associados a apendicite
aguda: 66% doentes
Corrimento vaginal ftido e presena de diplococos intracelulares gram
negativos so patognomnicos de DIP
Sindrome de Dubin Johnson- fgado com pigmento preto e patognomnico
Colangite Esclerosante Primaria- padrao em conta de rosario

Pneumo
Nveis elevados de cloro no suor so quase patognomnicos de FQ

Cardio
Sinal do 3 na Coartacao da Aorta

Nefro
Dor no flanco apenas com miccao refluxo vesiculouretral
Virtualmente dx de glomerulonefrite: cilindros hemticos, hemcias dismorficas,
proteinuria > 500 mg/dia [mesmo na ausncia de Azotemia estes doentes com
cinlindros de GR devem realizar avaliao serolgica e bipsia renal]
Osteite fibrose quistica: lessao clssica do hiperparatiroidismo secundario.
DRC com gadolnio- dermatite fibrosante nefrogenica

Hemato
Pronormoblasto gigante parvovirus B19
 Megacariocito uninuclear e percursores eritrides microblasticos- SMD del 5q
Opacidades vtreas- ATTR
Macroglossia com lngua hipertrofiada, indentada ou imvel patognomnico
de Amiloidose AL mas s percebida em 10% dos casos
Variao da intensidade da hemoglobinria em horas provavelmente
exclusiva de Hemoglobinria Paroxistica Noturna

2. GOLD-STANDARD

Nefro
Nveis plasmticos vasopressina ddx diabetes insipido central vs nefrogenico
Dx definitivo de hipoNa hipovolemica- demonstrao de correco
plasmtica de Na+ apos hidratao com soluo salina normal
Quantificao de albuminria- urina 24 h
IRC- gold standard d tratamento transplante (se EMV> 5 anos)
Medio de adequao da dialise- remoo fraccionada da ureia
nitrogenada e suas derivaes (FeBUN>65-75%)
Dx de doena de grandes vasos renais: Angiografia intrarenal
Dx ITU: cultura de urina.
Dx Nefrolitiase: TAC (sem contraste)

Hemato
HPN: citometria de fluxo
Avaliaao de doena residual apos obteno de RC em LPA: rt-PCR PML-
RAR
Avaliaao de rotina do bao: Eco
Sequenciaao de DNA e o exame standard para dx d ATTR e outras mutaes
AF
Determinao da sobrevida dos GR: Gold-standard a marcao com
cromio 53

Gastro
Laparoscopia para clculos biliares
Quando a causa da ascite permanece desconhecida, laparatomia ou
laparoscopia com biopsias peritoneais para histologia e cultura constituem o
gold-standard
Biopsia heptica: gold-standard na avaliao de da heptica (em particular
aqueles com doena heptica cronica)
 A colonoscopia o gold-standard para fazer o diagnostico da doena da
mucosa do colon
Esofago de Barrett- Biopsia endoscpica e gold-standard para dx
O gold standard para estabelecer a presena de esteatorreia a
determinao quantitativa de gordura nas fezes (72 h)
CEP- CPRE gold-standard para dx; CPRE tambm o gold-standard para o
diagnstico de coledocolitase
O gold standard do tratamento da incontinncia fecal com um defeito isolado
do esfncter anal a esfincteroplastia de sobreposio
O gold standard para o dx e abordagem da doena arterial oclusiva aguda
a laparotomia (com recesso dos segmentos desvitalizados)
Angiografia mesentrica gold-standard para confirmao da ocluso
arterial mesentrica
Os ensaios para RNA VHC representam o teste gold standard para estabelecer
o dx d hepatite por VHC

Cardio
Eco 2-D TT gold-standard na avaliao da morfologia e locomoo valvular
e tb no dx d Estenose Mitral
PET gold-standard na avaliao da viabilidade do miocrdio
Cateterismo cardaco e angiografia coronria gold-standard na avaliao
da anatomia e fisiologia do coraao e circulao coronria
Dx de sarcoidose- gold-standard biopsia de gnglios do mediastino
Arteriografia com contraste gold-standard para doena dos gnds vasos
renais
RM: gold-standard na avaliao da massa e volumes do VE

Pneumo
Gold-standard para estadiar o mediastino a Mediastinoscopia

3. CORRELAES

Nefro
O CaSR possibilita uma relao direta entre os nveis plasmticos e a excreo
renal de Ca
A correlao da ureia srica e da creatinina com os sintomas urmicos
extremamente varivel
ndice proteinria-creatinina correlaciona-se com a amostra de urina de 24h
mas menos exacto
 Correlao entre o nvel de PA e a taxa de progresso da D Renal Diabtica e
no diabtica
HTA correlaciona-se com a albuminria
Na ausncia de uma redistribuio anormal do K+, o dfice total de K+
correlaciona-se com os nveis sricos de modo que o declnio de K+ ~0,27mM
para cada reduo de 100mmol das reservas corporais totais.
Nefrite Lpica: as manifestaes clnicas, a evoluo da doena e o
tratamento da nefrite lpica esto intimamente relacionados com a patologia
renal
A mortalidade cardiovascular em dialisados nem sempre est correlacionada
diretamente com enfarte do miocrdio mas sim com Insuf Cardiaca
Congestiva e suas consequncias inclusive morte subita
Alcalose resp cronica e comum na insuf heptica e a sua gravidade
correlaciona-se com o grau de IH
Existe correlao direta entre a hiperfosfatmia e o aumento da taxa de
mortalidade cardiovascular na DRC estadio 5 (tbm nas formas iniciais da
doena)
Na DM2, hta correlaciona-se com albuminria
Nefrite lupica: anti-dsDNA correlaciona-se melhor com da renal
Nefropatia diabtica: espessamento MBG correlaciona-se mal com da
clinicamente significativa; expanso do mesangio correlaciona-se bem com
manifestaes clinicas. A hipertrofia o grau de hiperfiltrao correlacionam-se
com o risco subsequente de Nefropatia clinicamente significativa
H uma correlao mt significativa entre presena de retinopatia diabtica e
ndulos de kimmelstiel-wilson.
DRPQ: H uma forte correlao entre a taxa de expanso renal (medida por
RMN) e a taxa de declnio na funo renal
Doena de Dent e uma forma incomum de sind de fanconi
Nefropatia ass ao ltio: o grau de fibrose intersticial correlaciona-se com a
durao e a dose cumulativa de ltio
Ateroembolos dos rins esto fortemente associados a doena aneurismtica
artica e estenose da art renal
Correlaao entre agravamento da proteinuria glomerular e progresso renal
Inibidores da Calcineurina podem causar deteriorao da funo renal que se
assemelha a um episdio de rejeio. Os nveis sanguneos do frmaco podem
ser teis se estiverem muito altos ou muito baixos mas no se correlacionam
com preciso com a funo renal.
Insuficincia Renal da Glomerulonefrite tem melhor correlao histolgica com
a aparncia da nefrite tubulo-intersticial do que com o tipo de Leso
Glomerular desencadeante.

Hemato
 Deficincia da Adeso Leucocitria 1 a gravidade do defeito gentico
determina a (correlaciona-se com
O grau de anisocitose correlaciona-se com aumento de RDW e faixa de
tamanho dos eritrcitos.
O teor de ferro da dieta esta estreitamente relacionado com as calorias totais
Em equilbrio dinmico, o nvel srico de ferritina correlaciona-se com as
reservas corporais totais de ferro. [Assim, o nvel srico de ferritina o teste
laboratorial mais adequado para estimar as reservas de ferro]
Nveis sricos de protena recetora da transferrina refletem a massa eritroide
total [clulas eritroides so as que apresentam o maior n de recetores da
transferrina]
O nvel de anemia correlaciona-se com estadio da DRC (LRA- correlao mais
fraca)
Anemia falciforme: crises lgicas repetidas que exigem internamento (mais q
3/ano) correlacionam-se com a diminuio da sobrevida na idade adulta (tb
episdios repetidos de dor torcica aguda)
No h uma correlao clara entre os nveis de Ac flico e os defeitos no feto
mas quanto menor for o nvel de Ac Flico materno maior o risco de defeitos
do tubo neural no feto
A gravidade da leuco e trombocitopenia paralela magnitude da anemia
(anemia megaloblstica)
No h correlao directa entre a morfologia eliptocitica e a gravidade
clinica
Incidncia de leucemia correlaciona-se com exposio cumulativa ao
benzeno
Biopsia de Anemia Aplasica: correlao celularidad- gravidade e imperfeita
MFP: a extenso da hematopoiese extramedular e o grau de mielofibrose
imperfeita
Anemia Aplasica: resposta hematolgica robusta precoce ao ATG +
ciclosporina correlaciona-se com a sobrevida a longo prazo
MD: o tipo e numero de anormalidades citogenticas correlacionam-se
fortemente com a probabilidade de transformao leucmica e sobrevida
Status de metilao global no se correlaciona com a eficcia clnica da
Azazatidina e decitabina
SMD: Os mieloblastos circulantes correlacionam-se com o n de blastos
medulares e a sua quantificao importante para classificao e
prognstico
SMD associado terapia ou secundrio no est relacionado com a idade
SMD: tipo e n de anomaliadades citogenticas correlacionam-se fortemente
com a probabilidade de transformao leucmica e com a sobrevida
PV: eritrocitose esta fortemente relacionada com a trombose
MFP: o grau de mielofibrose e a extenso de eritropoiese extramedular no
esto relacionados
No h correlao entre LMC e citotxicos nem etiologia virica
LMC: diminuio lenta das transcries BRC/ABL1 apos transplante
correlaciona-se com a possibilidade de recidiva hematolgica
LLC: ZAP-70 correlaciona-se com a presena de Igs sem mutao (pior px)
 A infertilidade como complicao do tx da Doena de Hodgkin relaciona-se
com a idade
Taxa catablica de IgG varia directamente com a sua [] plasmtica
Incidencia de MW aumenta directamente com a idade.
Dca de Selingman esta intimamente relacionada com o Linfoma do
Mediterraneo
Queixa de menstruao intensa subjectiva e no tem correlao com perda
excessiva de sangue
Quanto + elevado o titulo de Acs anti FP4/heparinamaior o risco de
trombose
Fentipo das deficincias de factores de coagulao correlaciona-se com o
nvel de factor, excepto F XI e dfice combinado FV+FVIII
As manifestaes clinicas da CID esto relacionadas com a magnitude dos
desequilbrios da hemostasia, doena subjacente ou ambas
A morbi-mortalidade est relacionada principalmente com a doena
subjacente mais do que com as complicaes do CID.
Se houver boa correlao aPTT-antiXa, qualquer uma pode ser utilizada para
monitorizao heparina
Em modelos animais existe pouca correlao entre a propenso ao
desenvolvimento de trombose venose vs arterial

Gastro
Existe alguma correlao ruminao- transtornos mentais
Dispepsia Funcional: correlao fraca entre a gravidade dos sintomas e graus
de disfuno motora
Gradiente sero-ascitico de albumina reflete a presso dentro dos sinosoides e
correlaciona-se com o gradiente pressrico venoso heptico
Diarreia Osmtica: dbito hdrico fecal aumenta proporcionalmente carga
de solutos osmticos
Deficincia primria em lactase: carga total de lactose a qualquer momento
correlaciona-se com os sintomas.
Absoro de gorduras relativamente linear ingesto de gorduras
Doena Celiaca: Sintomas no se correlacionam necessariamente com as
alteraes histolgicas particularmente tendo em conta que muitos doentes
com diagnstico recente de D Celiaca podem ser assintomticos
A forma e a consistncia das fezes correlacionam-se bem com o tempo
decorrido desde a defecao anterior
Sinais e sintomas de divertculos correlacionam-se mais com distrbios
esofgicos coexistente do que com o seu tamanho
A frequncia e gravidade percebidas da pirose correlacionam-se pobremente
com a presena ou gravidade da esofagite.
Bilirrubina no tem valor prognostico, mas e importante em varias situaes: 1.
Quanto maior na hepatite viral, maior a leso; 2. Correlaciona-se com
 desfechos insatisfatrios na hepatite alcolica; 3. Indicador do MELD; 4. Valor
elevado indica leso grave na hepatite medicamentosa
O tipo e a distribuio da gastrite correlaciona-se com a patologia gstrica e
duodenal observada
Os sintomas disppticos NO se correlacionam com a patologia induzida pelos
AINEs
Baixa correlao entre sintomas e DUP (at 10% dos doentes com doena da
mucosa por AINEs podem apresentar-se com uma complicao- hemorragia,
perfurao e obstruo-sem sintomas antecedentes)
As complicaes cirrgicas da DUP correlacionam-se com extenso da
modificao anatmica
Na gastrite, correlao entre histologia, dor abdominal/ dispepsia e achados
endoscpicos precria
Na gastrite tipo B, o n de organismos H. Pylori correlaciona-se com o grau de
inflamao
Na DC, em algumas famlias, foi observada uma correlao entre a
localizao anatmica e o tipo clinico da doena
Na CU, os achados histolgicos correlacionam-se muito bem com o aspecto
endoscpico e a evoluo clinica da CU
Na CU, a intensidade dos sintomas correlaciona-se com a extenso da
doena
Os nveis fecais de calprotectina correlacionam-se bem com a inflamao
histolgica, permitem prever as recadas e a identificao de bolsite
Eritema nodoso e Artrite Perifrica - crises correlacionam-se habitualmente com
actividade intestinal da DII (nicas manifestaes extra-intestinais que se
relacionam)
Evoluo da DC e CU durante a gestao correlacionam-se principalmente
com a actividade da doena no momento da concepo
Amonia arterial elevada correlaciona-se com o prognostico na insuficincia
heptica fulminante
Existe uma correlao muito fraca entre a presena ou gravidade de
encefalopatia aguda e elevao da amonia sangunea
Em geral, o tempo ate desenvolver doena heptica esta directamente
relacionado com a quantidade de lcool consumido
Nveis sanguneos de paracetamol correlacionam-se com a gravidade da
leso heptica
O valor agudo das enzimas hepticas no se correlaciona bem com o grau de
leso das clulas hepticas
Na Hepatite B, a probabilidade de transmisso neonatal correlaciona-se com
a presena de AgHBe e nveis altos de replicao viral
Titulo de AgHBs tem pouca correlao com a gravidade clinica: h mesmo
uma correlao inversa entre a [] srica de AgHBs e o grau de leso
hepatocelular
Na hepatite B, o grau de leso hepatocelular e o curso clinico esto
relacionados com variaes na resposta imunolgica do doente ao VHB e no
com a quantidade de AgHBs circulante
 Em indivduos imunocompetentes h correlao entre os marcadores d
replicao VHB (HBeAg e DNA) e a leso heptica
O nvel de HBV DNA correlaciona-se com o grau de leso heptica e o risco de
progresso
Na hepatite B cronica AgHBe negativa, a actividade histolgica e BQ
correlaciona-se intimamente com os nveis de replicao~
RNA do HCV:
o No se correlaciona com o prognstico
o No se correlaciona com a gravidade
o Mas prev a resposta ao tratamento
A taxa de morte das clulas infetadas durante o tratamento com INF est
inversamente relacionada com a carga viral
Hepatite C Aguda: resposta das clulas T no se correlacionam
adequadamente com o grau de leso heptica e com a recuperao
Na hepatite auto-imune a funo heptica e invariavelmente anormal, mas
pode no se correlacionar com a gravidade clinica ou histolgica
Na CEP, a severidade do prurido no se correlaciona com a severidade da
doena
Na pancreatite necrosante, o grau de necrose correlaciona-se com a
gravidade do ataque e com as manifestaes sistmicas
No h correlao evidente entre a gravidade da pancreatite e o grau de
elevao da amlase e lpase sericas
Mutaes CFTR na pancreatite hereditria: dificuldade de relacionar gentipo
com manifestaes pancreticas (ND!!) em PNEUMO
Na Pancreatite Crnica, o teste de estimulao hormonal da secretina, tem
boa correlao com o inicio da dor abdominal cronica
No pncreas divisum, a pancreatite e idioptica e no relacionada com o
pncreas divisum
Pancreatite Aguda: "A actividade da lipase srica aumenta paralelamente
com a actividade da amilase"
A resposta secretria pancretica est relacionada directamente com a
massa funcional de tecido pancretico
Nos USA a mortalidade por Hepatite A diminuiu paralelamente com a
vacinao
O HBeAg (solvel, no particulado) e DNA do HBV circulam - correlacionados
com a infectividade e virioes completos
O tempo que deve transcorrer para o desenvolvimento da doena heptica
est directamente relacionado com a quantidade de lcool consumida
A prevalncia aumentada de doenca por esteatose hepatica nao alcoolica
esta directamente relacionada com a epidemia da obesidade

Cardio
A correlao entre a existncia de um sopro e o grau de obstruo baixa
 Estudos de correlao ECG-patologia indicaram que: enfartes transmurais
podem ocorrer sem ondas Q e enfartes subendocardicos por vezes associam a
ondas Q
Estudos com RMN sugerem que o desenvolvimento de uma onda Q mais
dependente do volume de tecido enfartado do que da transmuralidade do
enfarte
Supra-ST que persistem por varias semanas apos enfarte com ondas Q
correlacionam-se com distrbio grave da motilidade da parede (zona
acintica ou discintica), embora no necessariamente com aneurisma
ventricular franco
Elevao ou depresso profunda do segmento ST em mltiplas derivaes
relaciona-se com ISQUEMIA MUITO GRAVE
Pacientes com dor torcica isqumica que apresentam inverses profundas
das ondas T (Ondas T de Wellens) em mltiplas derivaes pre-cordiais, com ou
sem elevao das enzimas cardacas, tem tipicamente obstruo grave na
artria coronria descendente anterior esquerda
Quantidade de calcificao coronria relaciona-se com: 1. Gravidade da
DAC; 2. Prognostico
Forte relao entre a circunferncia abdominal e aumento da adiposidade
TGs em jejum correlacionam-se com a quantidade de peso perdida (perda
de peso >10% necessria para reduzir TGs em jejum)
Reduo de LDL relaciona-se com o beneficio
Acido nicotnico diminui os TGs em 20-40%- efeito relacionado com a dose
Relao direta entre Presso Arterial e mortalidade bem estabelecida
Nveis de fibrinognio correlacionam-se com o risco de doena coronria
independentemente do perfil lipdico
Marcadores d inflamao correlacionam-se com o risco coronrio
Nveis de PCR: 1. Predizem o risco de EAM; 2. Correlacionam-se com o
outcome de SCA
Na coarctao da Aorta, a durao da HTA antes da cirurgia est
parcialmente relacionada com a HTA ps-operatoria tardia, sem sinais de
coarctao residual
A durao do rodado diastlico correlaciona-se com a gravidade da EM, em
doentes com DC preservado
O intervalo temporal entre A2 e OS (opening snap), varia inversamente com a
gravidade da EM
No PVM, a dor torcica atpica no se relaciona com os esforos
Na EA, no h correlao entre ECG e gravidade hemodinmica da
obstruo (a ausncia de sinais HVE ao ECG no exclui obstruo grave)
Na EA, sobrevida ps-operatria a longo prazo correlaciona-se com a
disfuno VE pr-op
H uma relao direta entre o grau de elevao da troponina e a
mortalidade
Quantidade total de protenas libertadas correlaciona-se com a extenso do
enfarte, MAS pico de concentrao destas protenas tem fraca correlao
com o tamanho do enfarte
 Prognstico de doentes com EAMCST est directamente relacionado com a
ocorrncia de complicaes: elctricas (arritmias) e mecnicas (insuficincia
de bomba)
Contagem de quadros TIMI e grau de perfuso miocrdica TIMI apresentam
uma correlao ainda mais estreita com os desfechos apos EAMCST vs grau de
fluxo TIMI mais comummente usado
Extenso do enfarte correlaciona-se directamente com: 1. Gravidade de
insuficincia de bomba, 2. Mortalidade precoce (nos 1os 10 dias apos EAMCST)
Eficcia do tratamento do EAMCST directamente relacionada com a rapidez
que os doentes procuram auxilio medico
O aumento global das camaras cardacas est relacionado com a extenso e
localizao do enfarte
A localizao da dor torcica da disseo aguda da Ao correlaciona-se com
o local e extenso da disseo
Prevalncia da HTA relaciona-se com a ingesto diettica de NaCl , e o
aumento tensional relacionado com a idade pode ser aumentado por uma
elevada ingesto de NaCl
O ratio Na+:K+ urinrio correlaciona-se mais fortemente com a TA do que o
Na+ ou K+ isoladamente
Os efeitos tensionais do sdio relacionam-se com a sua associao ao iao
cloreto; sais de sdio no cloreto tem pouco ou nenhum efeito na TA
Risco renal mais relacionado com a PAs do que com a PAd
Mortalidade por cardiopatia isqumica , AVC e outras causas vasculares est
directamente relacionada com a TA, a comear em 115/75 mmHg
Em indivduos mais velhos, a PAs e a presso de pulso so preditores mais
poderosos de da CV do que a PAd
Correlao linear direta entre peso corporal (ou IMC) e a TA: gordura central
um determinante mais importante da elevao da TA do que a gordura
perifrica
Existe uma correlao directa entre alterao no peso e alterao na TA ao
longo do tempo
A relao entre resistncia insulina e HTA est bem estabelecida
A gravidade da HTA correlaciona-se com a gravidade da apneia do sono
Risco de ruptura relaciona-se com tamanho do aneurisma e presena de
sintomas: 2-3%/ano se aneurismas Ao torcica com< 4 cm; 7%/ano se
aneurismas Ao torcica com> 6cm
Os nveis de BNP correlacionam-se com pior desfecho apos stress intenso
Correlao inversa entre presso arterial pulmonar e DLCO e taxa de
sobrevivncia
Tempo decorrido para o surgimento de rubor ou enchimento das veias dos ps
quando o doente muda as pernas da posio elevada para a outra inferior/
pendente est relacionado com a gravidade da isquemia e presena de
colaterais

Pneumo
 Taxa de uptake de O2 (determinada pelo consumo metablico de O2 do
organismo) relaciona-se com a taxa media de prod metablica do CO2 e com
o quociente respiratrio
Em doenas que causam obstruo ao fluxo de ar, o local da obstruo pode
ser correlacionado com a forma da curva fluxo-volume
Quadro clinico de pneumonite intersticial na PH correlaciona-se com freq e
intensidade da exposio e, talvez, com factores do hospedeiro
PH- preservao dos pices comum: gravidade da doena correlaciona-se
com carga de atgs inalados (depositam-se nas bases!)
Mastocitose broncoalveolar pode correlacionar-se com actividade da doena
na PH
A abestose est directamente relacionada com a intensidade e durao da
exposio
Nas DPI, o padro favo de mel correlaciona-se com espaos qusticos
pequenos e fibrose progressiva
Rx torax nas DPI tem fraca correlao com estgio clinico ou histopatolgico
Nas DPI, intensidade de diminuio da DLCO NO SE CORRELACIONA COM O
ESTAGIO DA DOENA!!
Distncia de caminhada e nvel de dessaturao correlacionam-se com a
funo pulmonar basal e reflectem o prognostico
Os nveis de anticorpos no LBA correlacionam-se melhor com a gravidade da
PAP do que as titulaes do soro
Fraca correlao entre propenso a desenvolver trombose arterial vs TEV
H um declnio acelerado da funo pulmonar (diminuio FEV1) numa
relao dose-resposta com a intensidade do tabagismo
Qualidade de vida na DPOC correlaciona-se mais intimamente com a freq de
exacerbaes do que com o grau de obstruo ao fluxo de ar!!
DPOC: Tabagismo leva a dilatao das glndulas mucosas e hiperplasia das
clulas caliciformes e expectorao de muco que definem Bronquite Crnica
mas estas anomalias no esto relacionadas com a Limitao ao fluxo areo
Na asma, o grau de inflamao tem baixa correlao com a gravidade da
doena (tb se encontra em atpicos sem asma!)
Stress oxidativo na asma (ROS produzidos por macrfagos e eosinfilos)
relaciona-se com a gravidade da doena (amplifica resp inflamatria e
diminui rsp aos corticides)
NO na asma (produzido por clulas epiteliais e macrfagos) relaciona-se com
inflamao eosinofilica
FQ: Os ATB usados para tratar as infees pulmonares e sua seleo
orientada pelos resultados das culturas de expectorao MAS as culturas
microbiolgicas hospitalares rotineiras so realizadas sob condies que no
mimetizam as condies do pulmo com FQ (ie hipoxemia) e a eficcia clncia
no se correlaciona com a sensibilidade do teste.
Correlao temporal entre exposio ao trabalho e ocorrncia de sintomas
pode fornecer indcios de doena ocupacional
Cancro do pulmo devido a asbestos tem relao dose-dependente: quanto
> a exposio, > o risco
 No derrame 2 s neoplasias, a dispneia desproporcional ao tamanho do
derrame

4. INDEPENDENTEMENTE
Nefro
O excesso e a restrio de K+ possuem efeitos opostos, independentes da
aldosterona, sobre a densidade e actividade dos canais de K+ apicais ao
nefrnio distal.
Reabs distal de k+ (cel intercalada A) independente da aco da
aldosterona
HiperCa+ siginificativamente stx geralmente requer tx independentemente da
causa
Disturbios cido-base mistos so independentes (no so devidos s respostas
compensatrias)
Via final comum da progresso renal independente da leso ser glomerular
ou intersticial
Aldosterona actua como mediador fibrinognico independentemente da
perda progressiva de nefrnios (leso renal)
FGF-23 um FR independente de 1)HVE 2)mortalidade em pacientes em
dilise
Nveis consistentemente elevados de troponinas so FR independentes para
ocorrncia de complicaes CV da DRC
Vrios estudos sugerem que sesses de hemodilise mais longas podem ser
benficas, independentemente da depurao de ureia (e melhores desfechos
intermdios com sesses mais frequentes)
Independentemente do mecanismo exacto, a nefrite tubuloinstersticial aguda
precoce sugere uma funo renal potencialmente recupervel (se crnica ->
mau px)
Os bloqueadores do SRAA mostraram retardar a progresso da nefropatia
diabtica, independentemente dos seus efeitos sobre a PA (tanto nos estgios
iniciais e tardios, por diminuio HTintraglomerular)
Sdr de Liddle: o aumento da reabs de Na+ independente da reabs de Cl-
(lumen mais negativo -> mais secreo de K+ e H+)
rBAT: transportador de a.a. dibsicos de alta afinidade independente do Na+
(acho que est mutado na cistinria??)
Hiperuricmia FR independente para DRC
Estenose da artria renal aterosclertica -> forte preditor de morbi/mortalidade
CV, independentemente da realizao de cx de revascularizao
(revascularizao da artria renal ou PCI??)
FR independentes para 1)cistite aguda: diafragma com espermicida+ mt sexo+
hx ITU; 2)pielonefrite em mulheres saudveis e jovens: novo parceiro sexual+ mt
sexo+ ITU no ltimo ano+ hx materna de ITU+ incontinncia + DM
 Fita reagente detecta: albumina, hematria, nitritos e no teste da estesase
leucocitrias, detecta PMN na urina, independentemente das clulas estarem
intactas ou lisadas.
Pielonefrite: independentemente dos distrbios identificados, cada paciente
deve ser aconselhado a evitar desidratao e beber muita gua.

Hemato
Escolha do tx da anemia determinado pela causa, independentemente de
ser aguda ou gradual (no sei se isto no ser contestvel pela hemorragia
aguda, q acho q tem de se fazer transfuso se for mt fdd???)
Variantes da G6P-D tem origem independente (seleccionados por agente
ambiental comum) (o que acho q significa que no divergiram umas das
outras com misturas de raas ou emigraes. Foi s a seleco natural a
actuar e quem tinha aquele defeito enzimtico sobreviveu, pelo q h muitos
diferentes no mundo, em relao s mutaes do gene)
O px do SMD associado a tx (quimio ou tb pode ser aps radiotx?) tem um px
extremamente reservado, independentemente do tipo (maioria evolui para
LMA refractria em alguns meses)
LMA: grau da anemia varia independentemente de: outros achados
hematolgicos, esplenomegalia, durao de stx
Factores de Px na LMA: estado de desempenho influencia a probabilidade de
sobreviver leso, independentemente da idade
LMA: contagem alta de leuccitos, em algumas sries, constitui um factor de
px independente para obter remisso completa (factor de mau px?)
LMA: factor de px independente mais importante: achados cromossmicos ao
dx
Tx de Suporte da LMA: em febre persistente qual j se adicionaram
caspofungina ou anfoteracina B -> manter ATB at doentes no estarem mais
neutropnicos, independentemente de identificar, ou no, a fonte da febre.
Tx das manifs imunolgicas da LLC devem ser tx independentemente do tx
anti-leucmico
MALT linfoma: mutaes adicionais adquiridas que medeiam a progresso
histolgica do linfoma tambm conferem independncia do H. pylori ao
crescimento (ok, melhor confirmar isto que no me parece estar a fazer
muito sentido, faria mais se disses independencia ao crescimento do H. pylori
a propstio havia mais qualquer coisa que era H. pylori negativo: acho q era
anemia perniciosa e qqr coisa na aula de DUP (alem da atrofia gstrica)?? )
SBV a longo prazo em Hodgkin Nodular de Predomnio Linfoctico >80%,
independentemente do tx. (dps at diz q h quem defenda no se fazer nada
perante um doente com isto)
Preditores de recidiva independentes de tombose venosa: idade(+ velhos),
obesidade, neo maligna e parsia aguda dos membros
Polimorfismos de MTHFR e hiperhomocisteinemia so FR independentes para
trombose venosa e doena vascular arterial
 Heparina liga-se s clulas e protenas plasmticas, independentemente da
configurao polissacardea (configurao da heparina ou das clulas? HNF e
HBPM?)

Gastro
Glbus: percepo de massa ou plenitude na faringe, independentemente da
deglutio (MAS ALIVIADA PELA DEGLUTIO!!)
DRGE: stx de refluxo tendem a ser crnicos, independentemente da esofagite
Esofagite Eosinoflica deve ser considerada em adultos e crianas com disfagia
e episdios de impactao alimentar, independentemente da existncia de
pirose.
DUP fisiologia gstrica (resposta a leso): Restituio: processo de migrao
de cl. epiteliais que circundam a rea lesada no estmago para a regenerar.
independente da diviso celular (o outro, q j no me lembro do nome,
dependente da diviso celular) (ainda sobre a restituio: requer fluxo
ininterrupto e pH alcalino; mediado por EGF, TGF e FGF)
AINEs e H. pylori so FR sinrgicos e independentes para DUP e suas
complicaes.
Erradicao de H. pylori deve ser feito em dts com DUP documentada,
independentemente de: factores intercorrentes, estado da lcera, gravidade
dos stx
Somente os IBPs conseguem cicatrizar as UG ou UD, independentemente dos
AINEs serem suspensos ou no (os anti-H2 s funcionam se AINE for suspenso;
lembrei-me agora enquanto estava a passar isto a PC: os anti-H2 causam
delrios. Lol. Li algures em cardio, no fao ideia em qu xD)
TODOS os pacientes a serem considerados para tx a longo prazo com AINEs tb
devem ser considerados para o dx e tx de H. pylori, independentemente do
tipo de risco.
SZE: diarreia pode ocorrer independentemente da lcera (pH cido chega ao
duoedeno-> inactiva a lpase duodenal -> esteatorreia; n sei se h mais algum
mecanismo, mas s me lembro deste)
H. pylori FR independente para ca. gstrico
Nuseas por Qtx: tardias (>= 1dia; confirmar??) actuam independentemente
dos 5HT3r
Factores que agravam refluxo, independentemente do seu mecanismo:
glutatonia, obesidade abdominal, gravidez, supresso da peristalse esofgica,
retardo do esvaziamento gstrico, estados de hipersecreo gstrica
Institucionalizao FR independente para Emagrecimento Involuntrio
(aproveitar para rever- perda clinicamente importante: 4,5kg ou >5% do peso
corporal total num perodo de 6-12M; no confundir com 1 dos 3 sintomas B
das neos hematolgicas: perda inexplicada >10% do peso nos 6 meses antes
do estadiamento, sendo os outros sudorese nocturna e febre>38C no ms
anterior)
Incontinncia Fecal: pode ocorrer um defeito anatmico do esfncter em 32%
das mulheres aps o parto, independentemente de leso visvel no perneo.
 Isquemia Intestinal Aguda arterial obstrutiva/ Isquemia Intestinal no obstrutiva:
recomenda-se internamento imediato monitorizado ou UCI,
independentemente da necessidade de realizar cx urgente
CEP: SBV aps dx 9-12A, independentemente do tx
SRIS: sindr clnica padronizada para indicar a presena de inflamao
sistmica, independentemente da sua etiologia
Factores de risco independentes para Doena de Crohn incapacitante em
<5A: necessidade de GCT no tx inicial, doente dx com <40A, doena perianal
ao dx.
Pioderma gangrenoso(DII, mas + em CU): pode ter evoluo independente da
doena intestinal
Tacrlimos: absoro p.o. independente da bilis e integridade da mucosa (vs
ciclosporina q uma merda)
HBV: evoluo clnica e resultados so independentes dos subtipos e gentipos
(MAS parece que o A est associado a mais cura, e o B est associado a
menos doena; no esquecer que na HCV isto no assim: 1e4 so fdds, 2e3
so fxs)
Replicao intra celular do HDV independente da do HBV (contrariamente
montagem dos viries completos e leso heptica, em que esto
dependentes do HBV)
Dose de PEG-INFa2a na HCV independente do peso (a dose de 180ug, se
for a2b 1,5ug/kg; eles dizem que na a2a a peguilao ramificada e isso
aumenta o vol de distribuio, enquanto que na a2b linear ento vai ser
muito deporada. Decorei a2A de Arborizada que faz lembrar ramificada)
Cirrose Descompensada (HBV): tx independentemente dos nveis de ALT ou
HBeAG, desde que DNA seja detectvel. (eu vi isto pelos slides. Ta confuso.
Melhor confirmar pelo livro??)
Abstinncia alcolica total: aumenta a SBV e regresso histolgica,
independentemente da manifestao clnica inicial.
Independentemente da causa, as caractersticas histolgicas da cirrose so o
desenvolvimento de fibrose at ao ponto de distoro arquitectnica, com
formao de ndulos regenerativos(diminuio da massa hepatocelular e alt
de fluxo sanguneo)
As complicaes da cirrose so essencialmente as mesmas,
independentemente da causa

Pneumo
Diisocianato de Tolueno e Anidrido Trimetlico podem causar sensibilizao da
asma independentemente da atopia. (asma ocupacional)
Se FEV1 est a 95% e CPT a 110% possvel que hava obstruo das VA,
independentemente do FEV1 estar normal
Obesidade factor de risco independente para asma (++em mulheres)
PAV causada por P. aeruginosa: taxa de falncia clnica de 50%
independentemente do tx
DPOC: alguns pacientes desenvolvem HTPulmonar significativa,
independentemente da severidade da DPOC
 DPOC: independentemente da sua actividade proteoltica, a elastase dos
neutrfilos encontra-se entre os estimuladores de secreo (purulenta??) mais
potentes conhecidos
Independentemente da causa, a marca de TODOS os distrbios de
Hipoventilao *aumento da PAco2* que causa 1)aumento da Paco2 (-
>acidose respiratria crnica) e 2)diminuio da PAo2 (-> diminuio da Pao2)
Aumento da 1)resistncia insulina, 2)Presso Arterial 3)esteatose e fibrose
heptica, esto associadas a aumento da freq. de apneia/hiponeia no sono,
independentemente da obesidade (HTA ocorre em 50% dos SAHOS,
independentemente da obesidade; HTPulmonar ocorre em <20% (no fala de
obesidade))
Tpx pulmonar bem sucedido restaura a fx pulmonar, independentemente da
doena.
MTX funciona em 66% das sarcoidoses, independentemente das manifestaes
( o frmaco mais usado na sarcoidose)
TODOS os doentes com tosse crnica inexplicada que toma IECA deve fazer
um ensaio sem o IECA, independentemente do momento de incio da tosse
em relao ao IECA (se ao fim de 1M a tosse se mantm, devemos procurar
outra causa) (no esquecer que a tosse por IECA no dependente da
dose!!!)
Independentemente da causa, HTA Pulmonar significa doena avanada.
(HTP arterial!)

Cardio
Taquis: a condio cardaca subjacente determina a gravidade dos stx, para
qualquer FC (confirma se no bradis??)
Remodelao do VE pode contribuir de forma independente para IC
IC: diurticos poupadores de K+ antagonistas da aldosterona tem efeitos
benficos independentes do efeito no equilbrio de sdio (ateno que
quando ocorre ginecomastia(10-15%) nestes doentes que esto a fazer
espironolactona (tem efeito antiandrognico) mudamos para eplerenona pq
queremos manter o mecanismo de aco que inibir o receptor
mineralocorticide (aka receptor da aldosterona); j na ascite, quando esto
a fazer furosemida+espironolactona, se ocorre ginecomastia mudamos para
amilorido, pq o mecanismo a inibio do ENaC, no interessa o efeito
inibitrio na aldosterona, o que interessa a diurese pa aliviar a ascite) (pq q
no comeamos logo pelos q no do mamas? No sei. Provavelmente )
Estatinas: modulam directamente a placa aterosclertica,
independentemente da diminuio dos lipdeos.
Nveis de fibrinognio plasmtico fornece informao sobre risco coronrio,
independentemente do perfil lipoproteico
Existem poucas evidncias que o aumento de HDL tenha benefcio dos
eventos CV independentemente da diminunio do LDL (++Sdr Metablico)
(isto lido de repente no soa ao que eles querem dizer: o que o joel explicou
na aula foi que provavelmente os outcomes benficos associados a alto HDL
so mesmo s associaes, pq devem-se diminuio dos LDL que vai levar a
 um aumento do HDL, j que menos lipdeos tornam as apolipoproteinas mais
densas)
H indcios que PCR de Alta Sentibilidade (0-3ng/dL) um FR independente
para cardiopatia isqumica.
Observam-se efeitos significativos no tx com Estatinas na aterosclerose,
cardiopatia isqumica e seus desfechos independentemente do nvel do LDL
pr tx.
TIMI em AI/EAMsST: so FR independentes para risco de morte, EAM ou
necessidade de revascularizao ao 14D (aps abordagem inicial ao doente
que estabelece baixa e alta probabilidade de dor torcica se dever a DAC,
usamos o TIMI para estratificar (os que foram primeiramente classificados em
doentes de alta probabilidade) em doentes de alto e baixo risco e assim usar
tx mais ou menos agressiva)
Bypass coronrio: diminui a mortalidade em doena de 3 vasos ou tronco
esquerdo, independentemente do grau de stx.
Vlvula Artica Bicspide: aortopatia desenvolve-se independentemente da
gravidade hemodinmica da leso valvular e representa um factor de risco
para disseco (ateno que vlvula Ao bicspide, alm de ser a valvulopatia
congnita mais comum, d bue de cenas: estenose e insuf artica, pode dar
coarctao, disseco e aneurisma da aorta)
Substituio da Vlvula Artica: indicado em doente stx, independentemente
da fx do VE (acho que isto na IA, mas no apontei. Confirmar???)
EAMcST: IECA/ARA prescrito em doentes com fx VE < 40%, independentemente
de ter IC
EAMcST: se 1)no houve TV tardia no internamento (>48h) + 2) FEve>40%, 40
dias aps alta -> NO se coloca CDI, independentemente da classe NYHA
TODOS os tumores cardacos, independentemente do seu tamanho, tm
potencial para causar complicaes ameaadoras de vida (cx geralmente
curativa; ateno que nos rabdomiomas associados a esclerose tuberosa- s
fazemos resseco se forem stx pq geralemente regridem; nos outros (primrios
benignos) a regra tirar sempre)
Trauma cardaco: deve-se realizar toracotomia imediata: 1)na maioria dos
casos de leso penetrate 2)se houver evidncia de choque ou
tamponamento pericrdio, independentemente do tipo de les

5. EXCLUI / NO EXCLUI
Cardio
EXCLUI
Na TC das coronrias, a ausncia de calcificao exclui doena epicrdica
coronaria significativa
Na IC, um ECG normal virtualmente exclui disfuno sistlica do VE
Para o DDx da dispneia da IC, nveis muito baixos de BNP ou do fragmento N
terminal do pr-BNP podem ser teis para excluir causa cardaca
 HTA renovascular com renograma com captopril normal e funo renal N / ~N,
essencialmente exclui estenose significativa (elevado VPN
A coexistncia de IA + EA hemodinamicamente significativas exclui as formas
raras de IA porque ocorre quase exclusivamente em doentes com IA
reumtica ou congenital
Na doena do n sinusal, o relato de sintomas sem registo de bradiarritmia
sinusal, pode ser suficiente para excluir o diagnostico
Isquemia secundria doena arterial oclusiva geralmente excluda pela
presena de pulsos normais

NO EXCLUI
A ausncia de sopro cervical no exclui a existncia de obstruo cartida
significativa, porque sopros cervicais so fraco indicador do grau de estenose
da artria cartida
Um nico ECG normal no exclui isquemia ou mesmo EAM, mas um ECG
normal durante a evoluo de um enfarte agudo extremamente incomum
Na TV a dissociao AV frequente, mas a conduo 1:1 no exclui TV
Ecocardiograma no exclui definitivamente o dx de pericadite constritiva
Prova de esforo negativa no exclui doena coronria, embora seja
extremamente improvvel a presena de doena de 3 vasos ou do tronco
comum
EA sem sinais de HVE ao ECG no exclui obstruo grave
Resposta ao tratamento anti-HTA no exclui HTA renovascular

Nefro
EXCLUI
Na LRA, a cateterizao da bexiga exclui obstruo da uretra
Estudo normal por Renografia estimulada por Captopril exclui HTA renovascular
DRPQ-AD: Se >40 anos e <2 quistos nos ndividuos de alto risco exclui doena

NO EXCLUI

Tira-teste negativa no suficientemente sensvel e no exclui bacteriria

numa mulher grvida, na qual importante detectar todos os episodios de
bacteriria
No Sndrome de Alport, a ausncia de sintomas extra-renais no exclui o
diagnstico
Embora as zonas sombreadas mostrem, com um IC 95% os limites de uma
compensao normal para distrbios A/B simples, o achado de valores em
zonas sombreadas no exclui necessariamente um distrbio misto
Ausncia de eosinofilria na nefrite intersticial e doena ateroemblica no
exclui estas etiologias
 Na leso pos-renal aguda, o fluxo urinrio normal no exclui a presena de
obstruo parcial, j que a TFG normalmente 2 ordens de magnitude
superior ao fluxo urinrio
Na LRA, a ausncia de reaces sistmicas de hipersensibilidade no exclui o
diagnstico de nefrite intersticial

Hemato

EXCLUI
Quando mutao JAK2 est ausente na TE obrigatrio avaliao
citogentica para excluir LMC ou SMD del 5q

NO EXCLUI
Electroforese normal no exclui Hb instveis (clinicamente silenciosas)
Nvel normal de EPO no exclui uma causa secundria de eritrocitose ou PV
Saturao normal de oxignio no exclui Hb alta afinidade como causa da
eritrocitose
Ausncia de marcador citogentico no exclui PV
Doena heptica avanada com prolongamento dos testes de coagulao
no exclui existncia de trombose

Gastro
EXCLUI
Doentes com hematoquzia e instabilidade hemodinmica so submetidos
primeiro a endoscopia para excluir HDA antes da avaliao do TGI inferior
pH gstrico 3 praticamente exclui S de Zollinger Ellison

Consumo de lcool < 20 g/dia exclui hepatopatia alcolica

Vmitos biliares excluem obstruo gstrica
ECO duplex mesentrica e angiografia negativas virtualmente excluem
Isquemia Mesentrica
Testes serolgicos de amebas facorecem um resultado + em mais de 95% dos
casos, por conseguinte a obteno de um resultado negativo ajuda a excluir
esse diagnstico

NO EXCLUI

Ausncia de macicez abdominal no exclui ascite

Inexistncia de leses orais no exclui esofagite corrosiva
 Leucocitose marcada frequente mas no exclui apendicite aguda
Borborigmos inaudveis no exclui obstruo intestinal aguda nem diagnostica
leo adinmico
Ausncia de leucocitose no exclui obstruo intestinal com estrangulamento
Dist Absoro: Um exame de brio normal no exclui doena do delgado
S de Zollinger Ellison: BAO/MAO>0,6 muito sugestivo; BAO/MAO<0,6 no exclui.

Pneumo
EXCLUI

A ausncia de proteinria exclui o sndrome nefrtico (mas no exclui causas

de IR no proteinricas)
D-dmeros so um til teste para excluir TEP
A avaliao de bronquiectasias focais requer quase sempre broncoscopia
para excluir ocluso das VA por tumor ou corpo estranho

NO EXCLUI

A ausncia de proteinria no exclui causas de IR no proteinricas (mas exclui

o sndrome nefrtico)
Nas DPI, PaO2 normal em repouso no exclui hipoxemia significativa durante o
exerccio ou sono
Eco normal no exclui TEP (50% das TEP no tm imagem de TVP)
Neoplasias pulmonares, TTF-1 negativo no exclui a possibilidade de uma
neoplasia primria do pulmo

6. PREVALNCIAS
Centenas
1: 113

Doena celaca (Incidncia alta em brancos e baixa em negros e asiticos)

1: 200

HTP + HIV

1: 250

Susceptibilidade gentica da Hemocromatose

Homozigticos C282Y (1: 10- Heterozigticos)

1: 500

MCH

Estreitamentos benignos ductos biliares extra-hepticos aps colecistectomia

Mil
1: 400- 1: 1000

DRPQ-AD

1-8:1000

Coartao da Aorta

1: 1000

Esofagite eosinoflica

Asma com resistncia completa a CCT

1: 2000

Def. Mieloperoxidase

1: 3000

Fibrose Cstica

Def Grave 1-Antitripsina

1: 5000

Esferocitose Hereditria

Eliptocitose Hereditria

Atresia esofgica anomalia congnita esofgica mais comum

1: 6000

Esclerose Tuberosa

10 mil
1:mil a 1:10mil

Divertculo de Zenker

1: 10 mil

Cistinria (uma das doenas hereditrias mais comuns)

Def. Piruvato cnase (PK)

Homens com Hemofilia A

1 bito e 2 complicaes no fatais: 10 mil- Prova de esforo

1-8: 10 mil- Coartao Aorta

5-20: 10 mil- Linfoma com Infliximab

20 mil
1: 20 mil- DRPQ-AR

30 mil
1: 30 mil- Doena Wilson

100 mil
1: 100 mil

Acalsia
Morte sbita cardaca
Deficincia de 11-hidroxilase

1-2: 100 mil- Trombocitose Essencial

2: 100 mil- Policitemia Vera (+comum dos distrbios mieloproliferativos crnicos)

1,5: 100 mil- LMC

3,5: 100 mil- LMA

4,5: 100 mil

Cancro Esfago
Amiloidose AL

5: 100 mil - Incidncia de Pancreatite Crnica em alcolicos

surpreendentemente baixa

Risco Hepatite por Transfuso:

Hep B 1: 230 mil

Hep C- 1: 2,3 milhes

200 mil
1: 200 mil- Doena Granulomatose Crnica

Milho
350: Milho- Doena Renal Terminal
100-200: Milho- CBP

Doenas Raras
1-5: Milho- HPN

2: Milho- Anemia Aplsica

2: Milho- HAPI

1: Milho- Def. FXI

35-100: Milho pessoas/ano SMD [Idosos >120 a >500:1Milho pessoas/ano]

Deficincia de ferro em todo o mundo estimada em meio bilio de pessoas

Talassemia Disturbio gentico mais comum quase 200milhes de pesssoas

Def G6PD 400milhes

7. TRANSLOCAES
T (5;12): Leucemia mielomonoctica crnica

T (9;22): LMC

T (15;19): Leucemia Neutroflica Crnica

Deleo ou translocao no PDGFR: Leucemia Eosinoflica Crnica

T (15;17): LMA M3/ Leucemia Pro-mielocitica aguda

T (9;22): LLA (positiva para cr. Filadelfia)

T (8;14), t(8;22), t(8;2): L. Burkitt (c-myc)

T (14;18): Linfoma follicular

T (2;5): linfoma anaplasico de grandes celulas T/celulas NK CD30+ e ALK+

T (11;14): linfoma do manto (bcl-1)

T (11;18): MALT (API2/MALT1)

T (14;18): ~30% Linfoma difuso de grandes clulas B (aumento da expresso de bcl-

6)

T (14;15): LLC

T (9;14): Linfoma linfoplasmocitide

T (4;11): LLA pr-B

CDs

LMA com pouca diferenciao- CD13/CD117

Leucemia Megacarioblstica aguda- CD41/CD61

HPN- deficincia de CD59 e CD55

Mielofibrose primria- aumento de clulas circulantes CD34+

LLA pr-B: CD10/CD19+

Dist. Plasmcitos: CD38+

Linfoma do manto e LLC: CD5+

Linfoma B: CD19+

Linfoma T: CD4+

Factores de transcrio no Harrison

Cardiacos- NKX2-5 e GATA 4

Progenitor eritride/megacariocitico comum- GATA 1 e FOG 1

Transio HbFetal para HbA- Bcl11a

8. TRIADES
Hemato
Mieloma Mltiplo

Plasmocitose MO
Lesses sseas lticas
Componente M soro/urina

HPN

Hemlise IV
Pancitopenia
Trombose venosa

Anemia Hemoltica

Anemia NN-Macro
Reticulocitose
Hiperbilirrubinemia

AHAI
 Anemia
Ictercia
Esplenomegalia

Esferocitose Hereditria

Ictercia
Litase biliar
Esplenomegalia

Sndrome Felty

AR (Artrite Reumatide)
Neutropenia
Esplenomegalia

Eritrocitose Microctica

Trao -talassmico
Hipxia
Policitemia Vera

Virchow

Hipercoagulabilidade
Alteraes hemodinmicas
Leso Vascular

PTI

Sangramento Mucocutneo
Plaquetas muito baixas
Esfregao Sangue Perifrico Normal no resto

Cardio
Trade de Beck

Hipotenso
Sons cardacos diminudos/ausentes
Distenso venosa jugular

ECG de IRC

Ondas T agudas (hiperK+)

Prolongamento ST (HipoCa2+)
HVE (HTA)

No compactao VE
 Arritmias Ventriculares
Embolia
IC

WPW

QRS alargado
PR curto
Onda Delta

Da Naxos

Displasia Arritmognica VD
Cabelo lanoso
Hiperqueratose palmoplantar

Da Buerger

Tromboflebite migratria veias superficiais

Raynaud
Claudicao intermitente

Nefro
Sindr. HELLP

Hemlise
Aumento enz. hepticas
Trombocitopenia

Nefropatia metais pesados

IR
HTA
Gota saturnina

Doena de Fabry

Acroparestesias
Angioqueratoma
Hipohidrose

Nefropatia Falciforme

Hipostenria
Hematria
Necrose Papilar

Nefropatia dos Analgsicos (fenancetina, aspirina e cafeina)

Insuficincia Renal
Necrose Papilar
 Rins pequenos cicatriziais e com calcificaes papilares mais bem
observados na TC

Pneumo
Asma

Dispneia
Tosse
Sibilos

DPOC

Dispneia
Tosse
Expectorao

PH Subaguda

Bronquiolite mononuclear
Infiltrados intersticiais com linfcitos e plasmcitos
Granulomas no caseosos

Suspeita HAD

Opacidades recentes alveolares

Diminuio Hgb
LBA hemorrgico

Gastro
Colecistite

Dor
Febre
Leucocitose

Colangite

Dor
Febre
Ictercia

Cistos congnitos do coldoco (Apenas presente em 33%)

Dor
Massa
Ictercia

Hemorragia Pseudocisto

Aumento tamanho massa

 Sopro
Diminuio Hemoglobina/hematocrito

Hemobilia

Dor
Melenas/PSOF
Ictercia

Sindr. HepatoPulmonar

Da heptica
Shunt
Hipoxemia

Def Enterocnase

Diarreia
Atraso de crescimento
Hipoproteinemia

Complicaes 1 HTP

Varizes GE
Ascite
Hiperesplenismo

Abetalipoproteinemia

Acantcitos
Problemas neurolgicos
Esteatorreia

9. BIPSIA NECESSRIA PARA O DIAGNSTICO

Nefro
Nefropatia da IgA
Nefrite Hereditaria
Da Da MB fina
Microangiopatia Trombtica no HIV
Esclerodermia- crise renal esclerodrmica (+++ se no houver HTA)
Glomerulopatia Fibrilar Imunotactoide (rara) doena morfologicamente
conhecida
Diagnstico de infeo por vrus do grupo Polioma no transplante de rim
necessita de bipsia.

Hemato
 Anemia grave + Anomalia morfologia eritrocitria e/ou Reticulcitos baixos
Da infiltrativa ou fibrose da MO
Anemia Hipoproliferativa com ferro normal
Inflamao cronica e perda de sangue cronica- aspirado MO pode ser
necessrio para excluir def ferro absoluta
Anemia Aplsica: pancitopenia+ MO gordurosa
Adenopatia supraclavicular
Tombrocitopenia Idioptica- estudar MO se infeco oculta
Prpura Trombocitopnica Imune- idosos, ou outros sinais/anomalias
inexplicadas por PTI/no responde ao tx
DEVH- bx cutnea, heptica ou endoscpica

Gastro
Esofagite eosinofilica, infecciosa e por comprimidos
Esofagite por candida que n rsp a ttx
Esofagite por CMV e HSV
Disfagia esofgica (EDA com biopsias)
Ascite sem causa conhecida (laparatomia com biopsias peritoneais)
Doena heptica cronica
Esfago de Barrett
Infeco por H. Pylori (EDA com biopsia, ou sorologia ou teste respiratrio
da ureia ou exame das fezes)
CU ou DC de longa durao >8 anos ou CU do lado esq com> 15 anos de
durao: colonoscopia com biopsia a cada 1 -3 anos
Diarreia com gnd volume de fezes aquosas, perda de peso, m absoro
de Fe, Ca ou gordura: EDA com bx e aspirados duodenais
Pancreatite auto-imune: biopsia guiada por Eco-Endo
Eco-endo + bx por agulha transesofagica: CPNPC nos gg linfticos
mediastinais
UG
Gastrite granulomatosa (para excluir malignidade)
Doena de Menetrier
Abetalipoproteinemia
Biopsia do ID se: diarreia cronica (> 3 semanas), esteatorreia suspeita ou
confirmada, anomalias focais ou difusas do delgado em exame radiolgico
Doena celaca Watch out: bx do duodeno necessria mas no
suficiente para dx de Doena Celaca (dx so com a remisso "clinica
histologica e imunologica" com dieta sem gluten)
Sprue tropical
Doena de Whipple
Infecao por M. avium, e Tuberculosis no Intestino: biopsia
Infeco do intestino por HIV: biopsia
Infeco do intestino por CMV: bipsia
Infecao da orofaringe, anorrecto e perianus por HSV: biopsia rectal
CU e DC
 Diarreia que n rsp a anti diarreicos: biopsia do sigmide (excluso de colite
microscpica)
Colite colagenosa, linfocitica e de desvio
Bx heptica percutnea: das hepatocelulares causa incerta; hepatite
prolongada com possibilidade hepatite cronica activa;
hepatomegalia/esplenomegalia inexplicada; defeitos no preenchimento
heptico em exames d img; febre de origem desconhecida; estadiamento
de LINFOMA maligno
Hepatite alcolica (confirmar dx, estabelecer reversibilidade da leso,
orientar tx)
Hepatite aguda com duvidas no dx
Hepatite Auto-Imune
CBP
Se ferritina > 1000g/L fazer bx heptica (freq maior d fibrose)
Def de 1-antitripsina
NASH
Granulomas no fgado
Linfoma heptico

Cardio
Rejeio do transplante cardaco- bx endomiocardica
Miocardite infecciosa
Doena de Lyme
MC de cels gigantes
MC de hipersensibilidade
Mc periparto
Hemocromatose cardaca
Displasia ventricular arritmogenica
AL ou AF- biopsia da gordura abdominal ou do reto
Amiloidose cardaca- bx do miocrdio
Pericardite aguda por doena neoplsica
Pericardite subaguda efusiva-constritiva
Doena pericrdica tuberculosa
Artrite de Takayasu e cels gigantes

Pneumo
DPIs, excepto Asbestose, PH, HCLP, Sarcoidose, Carcinoma Linfangitico, FPI,
Granuloma Eosinoflico (podem dispensar bipsia)
Pneumonite de Hipersensibilidade
Rejeiao celular aguda no Tx Pulmo (na rejeio cronica no
necessrio!!)
Sarcoidose: bx brnquica, bx transbrnquica, aspirado por agulha
transbrnquica de gg mediastnico aumentado de volume
Atingimento orgnico da sarcoidose: bx dos rgos especficos
 Beriliose crnica
Mesotelioma- biopsia pleural (VATS) + imunohistoquimica: frequentemente
necessrios
Derrame 2 s neoplasias- se citologia do liquido negativa e forte suspeita:
biopsia por agulha eco ou TAC guiada de espessamentos ou ndulos da
pleura
Pleurite tuberculosa (ou por marcadores de TB no liquido pleural, cultura de
liquido pleural, toracoscopia)
Massas mediastnicas: biopsia de aspirao percutnea com agulha ou
biopsia transesofagica ou endobronquica eco-guiada

9. NDICES

PNEUMONIA
CURB-65

Confuso

Ureia > 7

Respirao (FR 30 cpm)

Blood (PAS 90 mmHg ou PAD60 mmHg)

Idade 65 anos

CPIS (PAV)

Febre

Leucocitose

Oxignio (PaO2/FiO2)

Rx

Aspirado Traqueal

LMC
Sokal (QTx)

Blastos circulantes
Bao (tamanho)
Idade
Plaquetas
 Evoluo clonal Citogentica

Hasford (INF)

Blastos circulantes
Bao (tamanho)
Idade
Plaquetas
% basfilos e eosinfilos

PANCREATITE
Ranson ou APACHE II (1as 48 horas)- no clinicamente teis

BISAP

BUN> 22
Idade> 60 anos
SRIS
Alterao estado mental
Pleural effusion

LH e LNH
Ann Arbor

I 1 regio
II- 2 regies (mesmo lado diafragma)
III- 2 regies (lados diferentes diafragma)
IV- Extranodal/Comprometimento Heptico/MO

LNH- IPI

Ann Arbor III/IV

LDH
Idade> 60 anos
Karnovsky/desempenho
Extranodal(>1 local)

Linfoma follicular- FLIPI

Ann Arbor III/IV

LDH
Idade> 60 anos
Hgb< 12 g/dL
 >4 locais nodais