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(En N
Cdigo
N
CPT
1 00107
2 01987
3 10060
4 10080
5 10120
6 10140
7 10160
8 11000
9 11010
10 11011
11 11012
12 11042
13 11055
14 11100
15 11200
16 11300
17 11400
18 11650
19 11655
20 11740
21 11750
22 11770
23 11975
24 11976
25 11977
26 12001
27 12002
28 12005
29 12031
30 12032
31 12035
32 13100
33 13160
34 14000
35 15000
36 15050
37 15350
38 15400
39 15780
40 15819
41 15820
42 15822
43 15824
44 15850
45 15851
46 15852
47 15876
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
48 15878
49 15920
50 15933
51 15990
52 15999
53 16000
54 16010
55 16035
56 17000
57 17250
58 17260
59 17304
60 17340
61 17360
62 19000
63 19100
64 19101
65 19102
66 19120
67 19140
68 19160
69 19162
70 19180
71 19200
72 19220
73 19260
74 19272
75 19316
76 19318
77 19324
78 19328
79 19350
80 19355
81 19357
82 19361
83 19364
84 19366
85 19370
86 19380
87 20100
88 20200
89 20220
90 20520
91 20600
92 20605
93 20610
94 20615
95 20650
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
96 20670
97 20680
98 20690
99 20692
100 20694
101 20802
102 20805
103 20808
104 20816
105 20824
106 20838
107 20900
108 20910
109 20926
110 20950
111 21010
112 21015
113 21025
114 21031
115 21034
116 21045
117 21050
118 21060
119 21310
120 21325
121 21338
122 21343
123 21345
124 21346
125 21360
126 21385
127 21400
128 21406
129 21421
130 21422
131 21431
132 21432
133 21440
134 21445
135 21454
136 21490
137 21495
138 21555
139 21600
140 21610
141 21620
142 21630
143 21700
144 21720
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
145 21740
146 21800
147 21805
148 21820
149 21825
150 21930
151 21935
152 22100
153 22210
154 22220
155 22305
156 22310
157 22318
158 22325
159 22505
160 22548
161 22590
162 22840
163 22842
164 22850
165 22852
166 23000
167 23030
168 23040
169 23044
170 23077
171 23120
172 23130
173 23140
174 23170
175 23174
176 23180
177 23190
178 23200
179 23220
180 23395
181 23405
182 23410
183 23415
184 23430
185 23440
186 23450
187 23465
188 23470
189 23480
190 23500
191 23515
192 23540
193 23545
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
194 23585
195 23600
196 23615
197 23660
198 23800
199 23900
200 23920
201 24000
202 24075
203 24077
204 24105
205 24110
206 24130
207 24134
208 24140
209 24149
210 24150
211 24155
212 24200
213 24201
214 24301
215 24305
216 24310
217 24320
218 24330
219 24340
220 24342
221 24350
222 24360
223 24400
224 24420
225 24470
226 24495
227 24515
228 24538
229 24545
230 24586
231 24600
232 24615
233 24620
234 24635
235 24665
236 24685
237 24800
238 24900
239 25000
240 25020
241 25040
242 25075
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
243 25077
244 25085
245 25105
246 25111
247 25115
248 25118
249 25120
250 25150
251 25170
252 25210
253 25215
254 25230
255 25248
256 25250
257 25260
258 25280
259 25290
260 25295
261 25300
262 25310
263 25315
264 25320
265 25332
266 25335
267 25350
268 25390
269 25440
270 25441
271 25449
272 25450
273 25500
274 25505
275 25515
276 25526
277 25574
278 25606
279 25611
280 25620
281 25630
282 25645
283 25676
284 25800
285 25900
286 25920
287 25922
288 25927
289 26020
290 26025
291 26034
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
292 26037
293 26040
294 26055
295 26070
296 26115
297 26117
298 26121
299 26130
300 26145
301 26185
302 26200
303 26230
304 26250
305 26320
306 26350
307 26370
308 26410
309 26437
310 26440
311 26450
312 26471
313 26476
314 26477
315 26490
316 26499
317 26508
318 26516
319 26520
320 26530
321 26540
322 26541
323 26548
324 26550
325 26560
326 26565
327 26568
328 26580
329 26585
330 26587
331 26590
332 26591
333 26596
334 26597
335 26608
336 26615
337 26650
338 26676
339 26685
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
340 26700
341 26727
342 26746
343 26820
344 26841
345 26910
346 26951
347 26992
348 27000
349 27005
350 27006
351 27025
352 27030
353 27035
354 27036
355 27049
356 27060
357 27065
358 27070
359 27075
360 27080
361 27086
362 27097
363 27120
364 27125
365 27130
366 27134
367 27140
368 27146
369 27158
370 27161
371 27165
372 27170
373 27175
374 27177
375 27185
376 27193
377 27200
378 27202
379 27215
380 27216
381 27217
382 27226
383 27235
384 27236
385 27256
386 27257
387 27258
388 27275
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
389 27280
390 27282
391 27284
392 27290
393 27295
394 27299
395 27305
396 27306
397 27310
398 27315
399 27320
400 27327
401 27329
402 27340
403 27350
404 27355
405 27360
406 27365
407 27372
408 27380
409 27385
410 27390
411 27393
412 27396
413 27400
414 27403
415 27405
416 27418
417 27420
418 27425
419 27427
420 27428
421 27430
422 27435
423 27437
424 27448
425 27455
426 27465
427 27466
428 27468
429 27475
430 27486
431 27497
432 27500
433 27507
434 27508
435 27509
436 27514
437 27519
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
438 27524
439 27550
440 27552
441 27570
442 27580
443 27590
444 27598
445 27600
446 27603
447 27605
448 27610
449 27615
450 27618
451 27620
452 27630
453 27635
454 27640
455 27645
456 27650
457 27656
458 27658
459 27680
460 27685
461 27687
462 27690
463 27695
464 27700
465 27704
466 27705
467 27715
468 27727
469 27730
470 27750
471 27752
472 27756
473 27758
474 27784
475 27792
476 27814
477 27822
478 27829
479 27832
480 27860
481 27870
482 27871
483 27880
484 27888
485 27889
486 27892
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
487 27893
488 28005
489 28008
490 28010
491 28020
492 28030
493 28035
494 28043
495 28046
496 28060
497 28070
498 28086
499 28100
500 28110
501 28114
502 28120
503 28130
504 28140
505 28150
506 28160
507 28171
508 28190
509 28200
510 28220
511 28230
512 28238
513 28240
514 28260
515 28280
516 28285
517 28288
518 28289
519 28290
520 28300
521 28313
522 28315
523 28320
524 28340
525 28344
526 28345
527 28406
528 28415
529 28450
530 28456
531 28476
532 28490
533 28496
534 28531
535 28546
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
536 28555
537 28705
538 28715
539 28725
540 28730
541 28750
542 28755
543 28800
544 28820
545 29010
546 29035
547 29049
548 29058
549 29065
550 29075
551 29085
552 29105
553 29125
554 29130
555 29200
556 29240
557 29305
558 29325
559 29345
560 29405
561 29435
562 29450
563 29700
564 29800
565 29804
566 30000
567 30100
568 30110
569 30117
570 30120
571 30124
572 30130
573 30150
574 30160
575 30200
576 30300
577 30310
578 30400
579 30430
580 30460
581 30520
582 30540
583 30560
584 30580
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
585 30600
586 30630
587 30801
588 30901
589 30905
590 30930
591 31000
592 31020
593 31030
594 31040
595 31050
596 31070
597 31200
598 31225
599 31230
600 31231
601 31300
602 31360
603 31365
604 31367
605 31368
606 31370
607 31390
608 31400
609 31420
610 31500
611 31505
612 31515
613 31582
614 31590
615 31595
616 31596
617 31603
618 31605
619 31612
620 31613
621 31622
622 31624
623 31645
624 31750
625 31766
626 31770
627 31785
628 31800
629 31820
630 31830
631 32005
632 32035
633 32095
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
634 32200
635 32201
636 32220
637 32225
638 32310
639 32320
640 32400
641 32405
642 32420
643 32421
644 32440
645 32442
646 32480
647 32482
648 32484
649 32540
650 32551
651 32601
652 32650
653 32800
654 32810
655 32815
656 32900
657 32905
658 32960
659 33010
660 33015
661 33020
662 33025
663 33030
664 33050
665 33120
666 33130
667 33200
668 33210
669 33250
670 33300
671 33305
672 33310
673 33320
674 33321
675 33330
676 33400
677 33404
678 33405
679 33414
680 33415
681 33416
682 33417
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
683 33420
684 33422
685 33425
686 33430
687 33460
688 33463
689 33465
690 33468
691 33470
692 33472
693 33475
694 33478
695 33500
696 33502
697 33504
698 33510
699 33513
700 33542
701 33545
702 33572
703 33600
704 33641
705 33735
706 33736
707 33750
708 33786
709 33788
710 33924
711 33977
712 34001
713 34151
714 34401
715 34501
716 34502
717 34510
718 34530
719 35001
720 35021
721 35081
722 35180
723 35182
724 35184
725 35201
726 35211
727 35231
728 35241
729 35301
730 35331
731 35450
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
732 35470
733 35480
734 35490
735 35526
736 35531
737 35541
738 35546
739 35556
740 35691
741 35700
742 36430
743 36450
744 36460
745 36470
746 36481
747 36488
748 36489
749 36500
750 36510
751 36513
752 36520
753 36557
754 36600
755 36620
756 36660
757 36821
758 36825
759 36831
760 36834
761 37140
762 37160
763 37210
764 37600
765 37617
766 37620
767 37720
768 37785
769 38100
770 38101
771 38115
772 38120
773 38150
774 38220
775 38221
776 38300
777 38305
778 38380
779 38500
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
780 38505
781 38550
782 38562
783 38571
784 38700
785 38720
786 38740
787 38746
788 38747
789 38760
790 38770
791 38780
792 39200
793 39400
794 39501
795 39502
796 39503
797 39520
798 39545
799 40490
800 40500
801 40530
802 40700
803 40702
804 40800
805 40806
806 40810
807 40820
808 40830
809 40840
810 41015
811 41100
812 41120
813 41135
814 41150
815 41153
816 41155
817 41800
818 41801
819 41820
820 41821
821 41822
822 41828
823 41830
824 41874
825 42000
826 42100
827 42104
828 42120
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
829 42140
830 42145
831 42180
832 42200
833 42226
834 42260
835 42300
836 42325
837 42330
838 42400
839 42408
840 42409
841 42410
842 42420
843 42426
844 42440
845 42450
846 42500
847 42600
848 42650
849 42665
850 42700
851 42800
852 42808
853 42809
854 42810
855 42820
856 42830
857 42860
858 42890
859 42950
860 42953
861 42955
862 42956
863 43020
864 43030
865 43045
866 43107
867 43108
868 43116
869 43130
870 43204
871 43205
872 43234
873 43235
874 43239
875 43259
876 43260
877 43280
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
878 43300
879 43310
880 43320
881 43324
882 43330
883 43340
884 43350
885 43361
886 43400
887 43401
888 43405
889 43410
890 43415
891 43420
892 43450
893 43460
894 43500
895 43501
896 43520
897 43605
898 43620
899 43631
900 43635
901 43638
902 43640
903 43641
904 43651
905 43652
906 43653
907 43750
908 43800
909 43810
910 43820
911 43830
912 43831
913 43840
914 43841
915 43842
916 43850
917 43870
918 43880
919 44005
920 44010
921 44011
922 44015
923 44020
924 44025
925 44050
926 44055
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
927 44120
928 44130
929 44131
930 44139
931 44140
932 44150
933 44155
934 44180
935 44201
936 44202
937 44320
938 44340
939 44361
940 44602
941 44604
942 44615
943 44620
944 44640
945 44650
946 44660
947 44680
948 44725
949 44800
950 44950
951 44951
952 44952
953 44960
954 44962
955 44970
956 45000
957 45100
958 45110
959 45114
960 45120
961 45130
962 45160
963 45300
964 45341
965 45356
966 45357
967 45358
968 45359
969 45378
970 45380
971 45500
972 45540
973 45541
974 45545
975 45550
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
976 45560
977 45800
978 45820
979 45915
980 46050
981 46080
982 46083
983 46200
984 46210
985 46220
986 46221
987 46270
988 46320
989 46600
990 46700
991 46744
992 46750
993 46753
994 46754
995 46900
996 46934
997 46937
998 47000
999 47010
1000 47011
1001 47015
1002 47016
1003 47100
1004 47120
1005 47300
1006 47340
1007 47345
1008 47362
1009 47400
1010 47420
1011 47460
1012 47480
1013 47562
1014 47563
1015 47564
1016 47570
1017 47600
1018 47605
1019 47610
1020 47715
1021 47720
1022 47760
1023 47765
1024 47800
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
1025 47801
1026 47836
1027 48000
1028 48005
1029 48020
1030 48100
1031 48102
1032 48120
1033 48140
1034 48148
1035 48150
1036 48155
1037 48180
1038 48500
1039 48510
1040 48520
1041 48545
1042 48547
1043 49000
1044 49005
1045 49020
1046 49021
1047 49062
1048 49080
1049 49180
1050 49200
1051 49215
1052 49220
1053 49250
1054 49255
1055 49320
1056 49322
1057 49323
1058 49495
1059 49496
1060 49540
1061 49565
1062 49570
1063 49572
1064 49580
1065 49582
1066 49590
1067 49600
1068 49650
1069 49675
1070 49900
1071 50020
1072 50021
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
1073 50040
1074 50045
1075 50060
1076 50080
1077 50120
1078 50200
1079 50205
1080 50220
1081 50230
1082 50240
1083 50280
1084 50390
1085 50400
1086 50405
1087 50500
1088 50520
1089 50525
1090 50540
1091 50541
1092 50551
1093 50590
1094 50600
1095 50610
1096 50660
1097 50700
1098 50715
1099 50727
1100 50740
1101 50760
1102 50780
1103 50800
1104 50810
1105 50830
1106 50840
1107 50845
1108 50900
1109 50920
1110 50930
1111 50940
1112 50951
1113 51000
1114 51020
1115 51050
1116 51080
1117 51500
1118 51550
1119 51570
1120 51575
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
1121 51580
1122 51585
1123 51700
1124 51702
1125 51725
1126 51736
1127 51800
1128 51840
1129 51845
1130 51860
1131 51880
1132 51900
1133 51940
1134 51960
1135 51980
1136 52000
1137 52601
1138 52700
1139 53000
1140 53020
1141 53040
1142 53200
1143 53210
1144 53230
1145 53240
1146 53260
1147 53400
1148 53440
1149 53450
1150 53502
1151 53505
1152 53520
1153 53600
1154 53670
1155 54050
1156 54100
1157 54110
1158 54120
1159 54125
1160 54130
1161 54150
1162 54152
1163 54300
1164 54420
1165 54450
1166 54500
1167 54505
1168 54510
1169 54520
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
1170 54525
1171 54530
1172 54550
1173 54600
1174 54670
1175 54690
1176 54700
1177 54800
1178 54820
1179 54830
1180 54860
1181 54861
1182 54900
1183 55000
1184 55040
1185 55060
1186 55100
1187 55120
1188 55150
1189 55175
1190 55250
1191 55251
1192 55400
1193 55450
1194 55500
1195 55530
1196 55550
1197 55600
1198 55650
1199 55700
1200 55720
1201 55810
1202 55821
1203 55831
1204 55840
1205 55859
1206 56405
1207 56440
1208 56501
1209 56605
1210 56620
1211 56630
1212 56700
1213 56740
1214 56800
1215 57000
1216 57020
1217 57061
1218 57100
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
1219 57106
1220 57110
1221 57120
1222 57130
1223 57210
1224 57230
1225 57240
1226 57250
1227 57260
1228 57268
1229 57284
1230 57291
1231 57300
1232 57400
1233 57410
1234 57452
1235 57500
1236 57505
1237 57510
1238 57520
1239 57530
1240 57531
1241 57540
1242 57700
1243 57720
1244 58100
1245 58101
1246 58120
1247 58140
1248 58145
1249 58146
1250 58150
1251 58180
1252 58200
1253 58210
1254 58240
1255 58260
1256 58262
1257 58275
1258 58285
1259 58300
1260 58301
1261 58400
1262 58540
1263 58545
1264 58550
1265 58555
1266 58558
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
1267 58600
1268 58615
1269 58661
1270 58671
1271 58672
1272 58673
1273 58700
1274 58720
1275 58740
1276 58750
1277 58760
1278 58770
1279 58800
1280 58900
1281 58920
1282 58925
1283 58940
1284 58955
1285 58956
1286 58965
1287 58970
1288 59000
1289 59012
1290 59020
1291 59025
1292 59070
1293 59100
1294 59120
1295 59121
1296 59150
1297 59151
1298 59160
1299 59200
1300 59300
1301 59350
1302 59400
1303 59409
1304 59414
1305 59430
1306 59514
1307 59525
1308 59812
1309 59813
1310 59872
1311 59899
1312 60000
1313 60001
1314 60100
1315 60200
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
1316 60210
1317 60220
1318 60240
1319 60252
1320 60254
1321 60280
1322 60500
1323 60520
1324 60540
1325 60600
1326 60605
1327 60650
1328 61000
1329 61020
1330 61050
1331 61107
1332 61120
1333 61140
1334 61150
1335 61154
1336 61210
1337 61215
1338 61250
1339 61253
1340 61304
1341 61305
1342 61312
1343 61314
1344 61320
1345 61321
1346 61343
1347 61440
1348 61450
1349 61490
1350 61500
1351 61510
1352 61516
1353 61518
1354 61538
1355 61542
1356 61543
1357 61546
1358 61548
1359 61550
1360 61558
1361 61570
1362 61571
1363 61575
1364 61611
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
1365 61624
1366 61680
1367 61700
1368 61703
1369 61705
1370 61711
1371 61720
1372 61750
1373 61850
1374 61860
1375 62000
1376 62010
1377 62100
1378 62115
1379 62160
1380 62180
1381 62190
1382 62192
1383 62200
1384 62220
1385 62223
1386 62230
1387 62270
1388 62274
1389 62275
1390 62287
1391 62350
1392 62360
1393 63001
1394 63020
1395 63045
1396 63055
1397 63064
1398 63081
1399 63085
1400 63087
1401 63090
1402 63170
1403 63172
1404 63185
1405 63194
1406 63250
1407 63265
1408 63650
1409 63655
1410 63660
1411 63700
1412 63710
1413 63740
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
1414 63741
1415 64400
1416 64505
1417 64550
1418 64600
1419 64722
1420 64774
1421 64802
1422 64831
1423 64861
1424 64864
1425 64866
1426 64885
1427 64918
1428 65091
1429 65101
1430 65110
1431 65175
1432 65205
1433 65235
1434 65260
1435 65270
1436 65275
1437 65290
1438 65400
1439 65410
1440 65420
1441 65426
1442 65430
1443 65435
1444 65450
1445 65771
1446 65800
1447 65820
1448 65850
1449 65855
1450 65860
1451 65865
1452 66130
1453 66170
1454 66180
1455 66220
1456 66500
1457 66600
1458 66680
1459 66700
1460 66761
1461 66770
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
1462 66820
1463 66821
1464 66830
1465 66833
1466 66850
1467 66982
1468 66985
1469 66986
1470 67005
1471 67015
1472 67028
1473 67031
1474 67036
1475 67039
1476 67080
1477 67082
1478 67141
1479 67208
1480 67220
1481 67227
1482 67311
1483 67312
1484 67345
1485 67350
1486 67415
1487 67500
1488 67550
1489 67570
1490 67700
1491 67710
1492 67715
1493 67800
1494 67801
1495 67805
1496 67810
1497 67820
1498 67840
1499 67875
1500 67880
1501 67901
1502 67930
1503 67938
1504 67971
1505 68020
1506 68100
1507 68110
1508 68200
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
1509 68320
1510 68400
1511 68500
1512 68510
1513 68530
1514 68540
1515 68700
1516 68720
1517 68745
1518 68810
1519 69000
1520 69090
1521 69100
1522 69110
1523 69140
1524 69155
1525 69200
1526 69210
1527 69300
1528 69310
1529 69320
1530 69400
1531 69405
1532 69420
1533 69433
1534 69450
1535 69501
1536 69502
1537 69505
1538 69530
1539 69535
1540 69540
1541 69550
1542 69620
1543 69631
1544 69635
1545 69641
1546 69650
1547 69660
1548 69666
1549 69667
1550 69676
1551 69710
1552 69720
1553 69740
1554 69801
1555 69805
1556 69905
1557 69910
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
1558 69915
1559 69930
1560 69950
1561 69955
1562 69960
1563 69970
1564 70100
1565 70120
1566 70134
1567 70140
1568 70160
1569 70170
1570 70190
1571 70200
1572 70220
1573 70240
1574 70250
1575 70260
1576 70320
1577 70328
1578 70332
1579 70360
1580 70373
1581 70390
1582 70391
1583 71010
1584 71020
1585 71035
1586 71040
1587 71100
1588 71120
1589 72010
1590 72020
1591 72040
1592 72050
1593 72052
1594 72070
1595 72074
1596 72080
1597 72100
1598 72110
1599 72120
1600 72170
1601 72190
1602 72200
1603 72221
1604 72270
1605 72285
1606 73000
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
1607 73010
1608 73020
1609 73030
1610 73040
1611 73060
1612 73070
1613 73080
1614 73085
1615 73090
1616 73100
1617 73110
1618 73115
1619 73120
1620 73130
1621 73140
1622 73510
1623 73520
1624 73525
1625 73542
1626 73550
1627 73560
1628 73562
1629 73580
1630 73590
1631 73600
1632 73615
1633 73620
1634 73630
1635 74000
1636 74020
1637 74190
1638 74220
1639 74246
1640 74249
1641 74250
1642 74280
1643 74290
1644 74300
1645 74301
1646 74305
1647 74320
1648 74400
1649 74410
1650 74420
1651 74425
1652 74430
1653 74450
1654 74485
1655 74710
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
1656 74740
1657 75600
1658 75625
1659 75650
1660 75658
1661 75705
1662 75710
1663 75726
1664 75801
1665 75810
1666 75820
1667 75825
1668 75827
1669 75831
1670 75885
1671 75894
1672 75945
1673 76020
1674 76040
1675 76061
1676 76080
1677 76506
1678 76510
1679 76512
1680 76514
1681 76516
1682 76536
1683 76604
1684 76645
1685 76646
1686 76700
1687 76705
1688 76770
1689 76775
1690 76800
1691 76805
1692 76811
1693 76816
1694 76817
1695 76818
1696 76819
1697 76825
1698 76827
1699 76830
1700 76831
1701 76856
1702 76870
1703 76872
1704 76880
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
1705 76885
1706 76942
1707 77055
1708 77056
1709 77057
1710 77080
1711 77310
1712 77500
1713 77501
1714 77750
1715 77761
1716 77781
1717 78000
1718 78006
1719 78007
1720 78008
1721 78009
1722 78010
1723 78011
1724 78019
1725 78025
1726 78026
1727 78027
1728 78028
1729 78031
1730 78070
1731 78072
1732 78075
1733 78076
1734 78078
1735 78079
1736 78185
1737 78195
1738 78196
1739 78198
1740 78199
1741 78201
1742 78205
1743 78215
1744 78220
1745 78223
1746 78230
1747 78258
1748 78261
1749 78262
1750 78264
1751 78278
1752 78279
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
1753 78281
1754 78300
1755 78305
1756 78321
1757 78322
1758 78350
1759 78360
1760 78362
1761 78363
1762 78364
1763 78365
1764 78366
1765 78367
1766 78368
1767 78369
1768 78455
1769 78456
1770 78458
1771 78481
1772 78482
1773 78483
1774 78484
1775 78485
1776 78486
1777 78487
1778 78489
1779 78490
1780 78491
1781 78492
1782 78493
1783 78494
1784 78495
1785 78496
1786 78497
1787 78521
1788 78522
1789 78524
1790 78525
1791 78580
1792 78584
1793 78587
1794 78588
1795 78608
1796 78609
1797 78610
1798 78630
1799 78631
1800 78648
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
1801 78649
1802 78654
1803 78660
1804 78700
1805 78701
1806 78711
1807 78712
1808 78713
1809 78714
1810 78716
1811 78730
1812 78740
1813 78741
1814 78761
1815 78762
1816 78802
1817 78808
1818 78822
1819 78891
1820 78892
1821 78893
1822 78894
1823 78895
1824 80048
1825 80051
1826 80055
1827 80057
1828 80058
1829 80061
1830 80062
1831 80063
1832 80072
1833 80076
1834 80077
1835 80089
1836 80090
1837 80095
1838 80096
1839 80099
1840 80100
1841 80150
1842 80154
1843 80156
1844 80158
1845 80162
1846 80164
1847 80170
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
1848 80178
1849 80184
1850 80185
1851 80188
1852 80190
1853 80194
1854 80196
1855 80198
1856 80200
1857 80202
1858 80203
1859 81000
1860 81001
1861 81003
1862 81005
1863 81007
1864 81015
1865 81025
1866 81050
1867 82003
1868 82020
1869 82024
1870 82040
1871 82042
1872 82043
1873 82044
1874 82055
1875 82085
1876 82088
1877 82103
1878 82105
1879 82135
1880 82140
1881 82143
1882 82145
1883 82150
1884 82157
1885 82163
1886 82172
1887 82232
1888 82247
1889 82248
1890 82270
1891 82310
1892 82330
1893 82340
1894 82355
1895 82378
1896 82379
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
1897 82382
1898 82390
1899 82435
1900 82436
1901 82465
1902 82480
1903 82530
1904 82533
1905 82540
1906 82550
1907 82553
1908 82565
1909 82570
1910 82575
1911 82595
1912 82607
1913 82627
1914 82668
1915 82670
1916 82671
1917 82677
1918 82679
1919 82705
1920 82710
1921 82728
1922 82731
1923 82746
1924 82757
1925 82760
1926 82784
1927 82785
1928 82800
1929 82803
1930 8280301
1931 82804
1932 82941
1933 82943
1934 82945
1935 82947
1936 82948
1937 82950
1938 82951
1939 82955
1940 82977
1941 82985
1942 83001
1943 83002
1944 83003
1945 83010
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
1946 83015
1947 83020
1948 83021
1949 83030
1950 83036
1951 83070
1952 83090
1953 83491
1954 83497
1955 83498
1956 83505
1957 83520
1958 83521
1959 83525
1960 83540
1961 83550
1962 83586
1963 83605
1964 83615
1965 83625
1966 83634
1967 83661
1968 83662
1969 83690
1970 83715
1971 83718
1972 83719
1973 83721
1974 83735
1975 83874
1976 83898
1977 83925
1978 83930
1979 83935
1980 83970
1981 83986
1982 84030
1983 84060
1984 84066
1985 84075
1986 84080
1987 84081
1988 84100
1989 84105
1990 84106
1991 84119
1992 84126
1993 84132
1994 84133
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
1995 84135
1996 84144
1997 84145
1998 84146
1999 84152
2000 84154
2001 84155
2002 84156
2003 84157
2004 84165
2005 84207
2006 84220
2007 84244
2008 84295
2009 84300
2010 84305
2011 84376
2012 84402
2013 84403
2014 84432
2015 84436
2016 84439
2017 84442
2018 84443
2019 84450
2020 84460
2021 84466
2022 84478
2023 84480
2024 84481
2025 84510
2026 84512
2027 84520
2028 84540
2029 84550
2030 84560
2031 84577
2032 84578
2033 84585
2034 84620
2035 84702
2036 84703
2037 84704
2038 84830
2039 84999
2040 85002
2041 85007
2042 85014
2043 85018
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
2044 85027
2045 85032
2046 85042
2047 85045
2048 85048
2049 85049
2050 85060
2051 85097
2052 85170
2053 85244
2054 85301
2055 85302
2056 85303
2057 85305
2058 85362
2059 85378
2060 85384
2061 85460
2062 85540
2063 85549
2064 85555
2065 85590
2066 85610
2067 85651
2068 85670
2069 85705
2070 85730
2071 85999
2072 86000
2073 86006
2074 86007
2075 86008
2076 86010
2077 86038
2078 86060
2079 86140
2080 86141
2081 86147
2082 86148
2083 86156
2084 86160
2085 86162
2086 86200
2087 86225
2088 86226
2089 86235
2090 86256
2091 86316
2092 86318
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
2093 86319
2094 86320
2095 86325
2096 86332
2097 86337
2098 86359
2099 86360
2100 86361
2101 86430
2102 86486
2103 86580
2104 86588
2105 86592
2106 86603
2107 86606
2108 86611
2109 86622
2110 86628
2111 86631
2112 86644
2113 86645
2114 86658
2115 86664
2116 86665
2117 86677
2118 86687
2119 86689
2120 86695
2121 86698
2122 86701
2123 86702
2124 86703
2125 86704
2126 86705
2127 86706
2128 86707
2129 86708
2130 86709
2131 86710
2132 86738
2133 86747
2134 86762
2135 86765
2136 86768
2137 86777
2138 86778
2139 86780
2140 86781
2141 86787
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
2142 86790
2143 86793
2144 86800
2145 86803
2146 86812
2147 86880
2148 86885
2149 86886
2150 86890
2151 86900
2152 86901
2153 86906
2154 86917
2155 86920
2156 86922
2157 86924
2158 87015
2159 87040
2160 87045
2161 87046
2162 87070
2163 87086
2164 87087
2165 87101
2166 87102
2167 87115
2168 87116
2169 87161
2170 87172
2171 87177
2172 87179
2173 87180
2174 87184
2175 87190
2176 87205
2177 87206
2178 87207
2179 87209
2180 87210
2181 87220
2182 87230
2183 87250
2184 87254
2185 87272
2186 87274
2187 87276
2188 87280
2189 87285
2190 87299
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
2191 87320
2192 87340
2193 87350
2194 87351
2195 87445
2196 87449
2197 87536
2198 87797
2199 87799
2200 88141
2201 88172
2202 88200
2203 88201
2204 88202
2205 88204
2206 88205
2207 88206
2208 88207
2209 88208
2210 88209
2211 88210
2212 88292
2213 88293
2214 88294
2215 88300
2216 88302
2217 88318
2218 88380
2219 88381
2220 88382
2221 89050
2222 89051
2223 89055
2224 89060
2225 89240
2226 89320
2227 90375
2228 90384
2229 90471
2230 90474
2231 90585
2232 90649
2233 90657
2234 90669
2235 90675
2236 90676
2237 90681
2238 90701
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
2239 90702
2240 90707
2241 90708
2242 90711
2243 90712
2244 90713
2245 90717
2246 90723
2247 90744
2248 90780
2249 90782
2250 90783
2251 90784
2252 90801
2253 90805
2254 90806
2255 9084601
2256 9084602
2257 9084603
2258 9084604
2259 90849
2260 90853
2261 90860
2262 90861
2263 90863
2264 90870
2265 90874
2266 90885
2267 90935
2268 90937
2269 90945
2270 90950
2271 90951
2272 90952
2273 91000
2274 91001
2275 91002
2276 91010
2277 91030
2278 91033
2279 91052
2280 91105
2281 91122
2282 91135
2283 91142
2284 91144
2285 91146
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
2286 91148
2287 91150
2288 91154
2289 91158
2290 91160
2291 91162
2292 91170
2293 91180
2294 91182
2295 91188
2296 91200
2297 91202
2298 91212
2299 91232
2300 91236
2301 92015
2302 92020
2303 92025
2304 92065
2305 92081
2306 92100
2307 92130
2308 92225
2309 92227
2310 92235
2311 92250
2312 92260
2313 92265
2314 92275
2315 92286
2316 92499
2317 92504
2318 92507
2319 92511
2320 92557
2321 92567
2322 92584
2323 92585
2324 92950
2325 92960
2326 92980
2327 92982
2328 92986
2329 93000
2330 93015
2331 93224
2332 93307
2333 93314
2334 93320
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
2335 93501
2336 93503
2337 93526
2338 93542
2339 93556
2340 93784
2341 93875
2342 93886
2343 93923
2344 93965
2345 93978
2346 94002
2347 94010
2348 94375
2349 94620
2350 94640
2351 94656
2352 94664
2353 94760
2354 95004
2355 95044
2356 95060
2357 95065
2358 95070
2359 95812
2360 95860
2361 95872
2362 95879
2363 95880
2364 95881
2365 95882
2366 95883
2367 95884
2368 95900
2369 95904
2370 95925
2371 95930
2372 95999
2373 96101
2374 96110
2375 96111
2376 96116
2377 96118
2378 96365
2379 96407
2380 96410
2381 96900
2382 97001
2383 97010
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
2384 97026
2385 97028
2386 97110
2387 97112
2388 97113
2389 9712401
2390 97125
2391 97139
2392 97532
2393 97535
2394 97597
2395 97770
2396 97780
2397 97799
2398 97802
2399 99130
2400 99131
2401 99141
2402 99173
2403 99188
2404 99195
2405 99199
2406 99199
2407 99203
2408 99204
2409 99206
2410 99207
2411 99208
2412 99209
2413 99210
2414 99214
2415 99215
2416 99221
2417 99231
2418 99234
2419 99282
2420 99283
2421 99284
2422 99285
2423 99291
2424 99305
2425 99309
2426 99324
2427 99342
2428 99344
2429 99366
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
2430 99367
2431 99382
2432 99384
2433 99401
2434 99402
2435 99403
2436 99404
2437 99411
2438 99412
2439 99460
2440 99509
2441 99510
2442 82520
2443 84408
2444 D0120
2445 D0140
2446 D0150
2447 D0160
2448 D0220
2449 D0240
2450 D0250
2451 D0270
2452 D1120
2453 D1201
2454 D1203
2455 D1225
2456 D1351
2457 D1352
2458 D2110
2459 D2120
2460 D2140
2461 D2150
2462 D2331
2463 D2385
2464 D2386
2465 D2390
2466 D2391
2467 D2392
2468 D2395
2469 D3110
2470 D3120
2471 D3220
2472 D3221
2473 D3230
2474 D3240
2475 D3310
2476 D3311
2477 D3320
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quir
(En N
Cdigo
N
CPT
2478 D3321
2479 D3330
2480 D3331
2481 D3346
2482 D3347
2483 D3348
2484 D3351
2485 D3353
2486 D4210
2487 D4341
2488 D5110
2489 D5120
2490 D5211
2491 D5212
2492 D7158
2493 D7160
2494 D7172
2495 D7174
2496 D7176
2497 D7180
2498 D7182
2499 D9110
2500 D9952
(*) La Tarifa Final No incluye Dispositivos Mdicos Especializados (p.e. material de osteosnte
Consumo en los Aplicativos Informticos del SIS cuando correspondan.
(**) La Tarifa Final no incluye medicamentos.
(***) La Tarifa Final no incluye material de contraste
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
Denominacin
Debridamiento de piel y tejido subcutneo, incluyendo remocin de cuerpos extraos asociados con fractura(s) y/o dislocadura(s) abierta(s)
Debridamiento de piel, tejido subcutneo, fascia muscular y msculo, incluyendo remocin de cuerpos extraos asociados con fractura(s) y/o
dislocadura(s) abierta(s)
Debridamiento de piel, tejido subcutneo, fascia muscular, msculo y hueso, incluyendo remocin de cuerpos extraos asociados con fractura(s) y/o
dislocadura(s) abierta(s)
Limpieza quirrgica
Descamado o corte de lesin(es) hiperqueratsica(s) benigna(s)
Biopsia de piel, tejido subcutneo y/o mucosa, lesin nica
Extirpacin de verrugas blandas, plipos fibrocutneos mltiples, cualquier zona; hasta 15 lesiones
Afeitado de lesin epidrmica o drmica
Excisin de lesin benigna, excepto de verrugas blandas
Plasta de cicatrices simples
Plasta de cicatrices complicadas
Evacuacin de hematoma subungueal
Excisin de ua y matriz ungueal, parcial o completa (ejm. ua deformada)
Excisin de quiste o seno pilonidal
Insercin de medicamentos o dispositivos de liberacin
Remocin de medicamentos o dispositivo de liberacin
Remocin y reinsercin de medicamentos o dispositivos de liberacin
Sutura simple de heridas superficiales; 2.5 cm o menos
Correccin simple de heridas superficiales
Sutura simple de heridas superficiales, mayor de 10 cm
Cierre en capas de heridas; 2.5 cm o menos
Cierre en capas de heridas, menor o igual a 10 cm
Cierre en capas de heridas, mayor de 10 cm
Correccin compleja de heridas
Cierre secundario de herida quirrgica o dehiscencia, amplia o complicada
Injerto de piel pediculado
Preparacin quirrgica o creacin de sitio receptor
Injerto de piel libre
Aplicacin de aloinjerto de piel
Aplicacin de injerto heterlogo de piel
Dermoabrasin; toda la cara
Cervicoplasta
Blefaroplasta
Blefaroplasta, prpado superior
Ritidectoma
Retiro de puntos bajo anestesia (que no sea anestesia local)
Retiro de puntos
Cambio de apsitos y curaciones bajo anestesia
Lipectoma por aspiracin
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Reseccin radical de tumor (p. ejm. Neoplasia Maligna), tejido blando de antebrazo y/o regin de la mueca
Capsulotoma de mueca
Artrotoma de mueca con sinovectoma
Excisin de ganglin de mueca (dorsal o palmar)
Excisin radical de bolsa tendinosa, lquido sinovial de mueca o vaina tendinosa de antebrazo
Sinovectoma, vaina de tendn extensor en mueca
Excisin o legrado de quiste seo o tumor benigno de radio o cubito
Excisin parcial de cbito o radio
Reseccin radical de tumor, radio o cbito
Carpectoma, un solo hueso
Carpectoma de todos los huesos de la fila proximal
Estiloidectoma radial
Exploracin con extirpacin de cuerpo extrao de antebrazo o mueca
Remocin de implante
Correccin de tendn o msculo de antebrazo y/o mueca
Alargamiento o acortamiento de tendn flexor o extensor de antebrazo o mueca
Tenotoma abierta de tendn flexor o extensor de antebrazo y/o mueca
Tenlisis de tendn flexor o extensor de antebrazo y/o mueca
Tenodesis a nivel de la mueca
Trasplante o transferencia de tendn de antebrazo y/o mueca
Deslizamiento del origen de los flexores de antebrazo y/o mueca
Cpsulorrafia o reconstruccin de mueca
Artroplasta de mueca
Centralizacin de mueca sobre el cbito (p. ej. mano pndula radial)
Osteotoma de radio y/o cbito
Osteoplasta de radio y/o cbito
Correccin de falta de unin de hueso escafoide (navicular), con o sin estiloidectoma radial
Artroplasta de mueca con reemplazo prosttico
Revisin de artroplasta de mueca incluyendo remocin de implantes
Paro epifisario radio distal y/o cbito
Tratamiento cerrado de fractura radial o ulnar
Tratamiento cerrado de fractura radial o ulnar, con manipulacin
Tratamiento abierto de fractura radial, incluye fijacin interna
Tratamiento de fractura radial y radial ulnar
Tratamiento abierto de fracturas de las difisis del radio y cbito, con fijacin interna o externa; de radio o cbito
Fijacin percutnea de fractura radial
Fijacin esqueltica percutnea de fractura distal de radio o separacin epifisaria
Tratamiento abierto de fractura distal de radio (p. ej. fractura de Colles o Smith) o separacin epifisaria
Tratamiento cerrado de fractura de hueso carpiano; excepto escafoides
Tratamiento abierto de fractura de hueso carpeano
Tratamiento abierto de luxacin radiocubital distal
Artrodesis de mueca
Amputacin de antebrazo a travs de radio y cbito
Desarticulacin a travs de la mueca
Cierre secundario o revisin de cicatriz de desarticulacin a travs de mueca
Amputacin transmetacarpal
Drenaje de vaina tendinosa
Drenaje de bolsa sinovial
Incisin de hueso cortical de mano o dedo
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Artrodesis sacroilaca
Artrodesis de snfisis del pubis
Artrodesis de cadera
Amputacin interpelviabdominal (amputacin de cuarto trasero)
Desarticulacin de la cadera
Traccin cutnea
Fasciotoma iliotibial
Tenotoma percutnea de aductor o tendones de la corva, uno o varios tendones
Artrotoma de rodilla con exploracin, drenaje, extirpacin de cuerpo extrao o biopsia sinovial
Neurectoma, msculo de la corva
Neurectoma, popltea (msculos gemelos)
Excisin de tumor de regin del muslo o la rodilla; subcutnea
Reseccin radical de tumor (p. ejm. Neoplasia Maligna), tejido blando o regin del muslo o la rodilla
Excisin de bolsa sinovial prerrotuliana
Rotulectoma o Hemirotulectoma
Excisin o legrado de quiste seo o tumor benigno de fmur
Excisin parcial (craterizacin, saucerizacin, o diafisectoma) de hueso, fmur, tibia proximal y/o peron
Reseccin radical de tumor, hueso, fmur o rodilla
Extirpacin de cuerpo extrao, profundo, regin del muslo o de la rodilla
Sutura de tendn infrarrotuliano
Sutura de ruptura del msculo cudriceps o de unidad msculotendinosa de la corva
Tenotoma abierta de tendones de la corva, rodilla hasta cadera, uno o ms tendones
Alargamiento de tendn de la corva
Trasplante de tendn de la corva a la rtula
Traslado de tendn o msculo de la corva al fmur
Artrotoma de rodilla con reparacin de menisco
Correccin de cpsula y/o ligamentos de rodilla
Plasta de tuberosidad anterior de la tibia
Reconstruccin de luxacin de rtula
Liberacin del retinculo lateral
Reconstruccin extraarticular de ligamentos de rodilla
Reconstruccin intraarticular de ligamentos de rodilla
Cuadriceplasta
Capsulotoma de rodilla, liberacin de la cpsula posterior
Artroplasta de rodilla
Osteotoma de fmur
Osteotoma tibia proximal, incluyendo excisin u osteotoma de peron
Osteoplasta de fmur, acortamiento
Osteoplasta de fmur, alargamiento
Osteoplasta de fmur; combinado, alargamiento y acortamiento con transferencia de segmento femoral
Paro epifisario de fmur distal, tibia y/o peron proximal
Revisin de artroplasta total de rodilla
Fasciotoma descompresiva de muslo y/o rodilla, con debridamiento de msculo y/o nervio desvitalizados
Tratamiento cerrado de fractura femoral, sin manipulacin
Tratamiento abierto de fractura de la difisis femoral con placa/tornillos, con o sin cerclaje
Tratamiento cerrado de fractura femoral, extremo distal, cndilo medial o lateral, sin manipulacin
Fijacin esqueltica percutnea de fractura femoral distal
Tratamiento abierto de fractura femoral, extremo distal, cndilo medial o lateral, con o sin fijacin interna o externa
Tratamiento abierto de separacin epifisaria femoral distal
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Drenaje abierto de absceso (peritoneal, subdiafragmtico), linfocele extraperitoneal peritonitis localizada, con excepcin de absceso apendicular
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Orquiectoma bilateral
Orquiectoma radical, por tumor; abordaje inguinal
Exploracin de testculos no descendidos (regin inguinal o escrotal)
Reduccin de torsin de testculos, quirrgica, con o sin fijacin del testculo contralateral
Sutura o correccin de lesin testicular
Orquiectoma por laparoscopa
Incisin y drenaje del epiddimo, testculos y/o espacio escrotal (ejm. absceso o hematoma)
Biopsia de epiddimo, aguja
Exploracin de epiddimo, con o sin biopsia
Excisin de lesin local de epiddimo
Epididimectoma; unilateral
Epididimectoma bilateral
Epididimovasostoma, anastomosis del epiddimo a vasos deferentes; unilateral
Puncin aspirativa de hidrocele, tnica vaginal del testculo, con o sin inyeccin de medicamentos
Excisin de hidrocele unilateral
Correccin de hidrocele, tnica vaginal del testculo (procedimiento de Bottle)
Drenaje de absceso de la pared escrotal
Extirpacin de cuerpo extrao del escroto
Reseccin de escroto
Escrotoplasta
Vasectoma, incluye exmenes de semen posteriores
Vasectoma por va laparoscpica
Vasovasostoma, vasovasorrafia
Ligadura (percutnea) de vasos deferentes, unilateral o bilateral
Excisin de hidrocele o lesin de cordn espermtico
Excisin de varicocele o ligadura de venas espermticas debido a varicocele
Tratamiento de varicocele por laparoscopa
Vesiculotoma
Vesiculectoma, cualquier abordaje
Biopsia de prstata; con aguja o en sacabocado; una sola o varias
Prostatotoma, drenaje externo de absceso prosttico
Prostatectoma perineal radical
Prostatectoma suprapbica subtotal, uno o dos estados
Prostatectoma retropbica, subtotal
Prostatectoma retropbica, radical, con o sin conservacin de nervio
Colocacin transperineal de agujas o catteres en la prstata para aplicacin de radioelementos intersticiales
Incisin y drenaje de absceso vulvar o perineal
Marsupializacin de glndula de Bartholino
Destruccin de lesin(es) de vulva; cualquier mtodo
Biopsia de vulva o perineo; una lesin
Vulvectoma simple
Vulvectoma radical
Himenectoma parcial, o revisin del anillo himeneal
Excisin de quiste o glndula de Bartholino
Correccin plstica del introito
Colpotoma; con exploracin y/o drenaje de absceso plvico
Culdocentesis
Criociruga
Biopsia de mucosa vaginal
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Creacin de derivacin lumbar, subaracnoidea-peritoneal, -pleural u otra por va percutnea, que no requiera laminectoma
Inyeccin de agente anestsico en nervio perifrico
Inyeccin, agente anestsico en ganglio esfenopalatino, seno carotdeo o ganglio estrellado
Aplicacin de neuroestimulador de superficie (transcutneo)
Destruccin con agente neuroltico, nervio trigmino; ramas supraorbital, infraorbital, mentoniana, o alveolar inferior
Descompresin; nervios no especificados
Excisin de neuroma; nervio cutneo, identificable quirrgicamente
Simpatectoma cervical
Sutura de nervio digital, mano o pie; por cada nervio suturado
Sutura de plexo braquial o plexo lumbar
Sutura del nervio facial; extracraneal o infratemporal
Anastomosis; facial-accesorio espinal, facial-hipogloso, facial-frnico
Injerto de nervio, cabeza o cuello
Biopsia de nervio perifrico
Evisceracin de contenidos oculares; sin implante
Enucleacin del ojo; sin implante
Exenteracin de la rbita (no incluye injerto cutneo), extirpacin de contenidos oculares; solamente
Remocin de implante ocular
Extirpacin de cuerpo extrao, ojo externo, conjuntival superficial
Extirpacin de cuerpo extrao, intraocular; de la cmara anterior o cristalino
Del segmento posterior, extraccin magntica, ruta anterior o posterior
Correccin de laceracin; conjuntiva, con o sin laceracin no perforante de esclertica, cierre directo
Crnea, no perforante, con o sin extirpacin de cuerpo extrao
Correccin de herida, msculo extraocular, tendn y/o cpsula de Tenon
Excisin de lesin, crnea (queratectoma, lamelar, parcial), excepto pterigion
Biopsia de crnea
Excisin o transposicin de pterigion; sin injerto
Excisin o transposicin de pterigion; con injerto
Raspado de crnea, diagnstico, para frotis y/o cultivo
Extirpacin de epitelio de crnea; con o sin quimiocauterizacin (abrasin, legrado)
Destruccin de lesin de crnea mediante crioterapia, fotocoagulacin o termocauterizacin
Queratotoma radial
Paracentesis de cmara anterior del ojo (procedimiento separado); con aspiracin diagnstica de humor acuoso
Goniotoma
Trabeculotoma ab externo
Trabeculoplasta por lser
Seccin de adherencias del segmento anterior, tcnica de lser (procedimiento separado)
Seccin de adherencias del segmento anterior del ojo, tcnica incisional (con o sin inyeccin de aire o lquido) (procedimiento separado);
goniosinequias
Excisin de lesin, esclertica
Trabeculectoma
Derivacin de humor acuoso a un reservorio extraocular (p. Ej. Molteno, Schocket, DenverKrupin)
Correccin de estafiloma escleral; sin injerto
Iridotoma mediante incisin con instrumento cortante (procedimiento separado); excepto transfixin
Iridectoma
Correccin del iris, cuerpo ciliar (como para iridodilisis)
Destruccin del cuerpo ciliar; diatermia
Iridotoma/Iridectoma por ciruga lser
Destruccin de quiste o de lesiones del iris o cuerpo ciliar (procedimiento no escisional)
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
Denominacin
Discisin (incisin) de catarata membranosa secundaria (opacidad capsular posterior y/o hialoide anterior); tcnica con instrumento cortante (cuchillo
de Ziegler o Wheeler)
Ciruga lser para escisin de catarata
Extirpacin de catarata membranosa secundaria (opacidad capsular posterior y /o hialoide anterior)
Extraccin extracapsular con implante de lente intraocular
Facofragmentacin (mecnica o ultrasonido), con aspiracin
Extraccin de catarata extracapsular con implante de lente intraocular
Insercin de lente intraocular (implante secundario), no asociada con extirpacin concurrente de catarata
Intercambio de lente intraocular
Vitrectoma anterior
Aspiracin de vtreo fluido subretinal o coroidal, va pars plana (esclerotoma posterior)
Inyeccin intravtrea de agente farmacolgico (procedimiento separado)
Eliminacin de filamentos, membranas, opacidades, lminas o adhesiones vitreas mediante ciruga laser (en uno o ms sesiones)
Vitrectoma, mecnica, va pars plana
Vitrectoma mecnica con fotocoagulacin endolaser foclizada, va pars plana
Correccin de desprendimiento de retina, con crioterapia
Correcin de desprendimiento de retina con vitrectoma pars plana, sutura de explante de silicona y crioterapia o endolaser
Profilaxis de desprendimiento de retina (P. ej. ruptura retiniana, degeneracin lattice) usando crioterapia o diatermia, sin drenaje, en una o ms
sesiones
Destruccin de lesin localizada de la retina (p. Ej. tumores), una o ms sesiones; crioterapia o lser
Destruccin de lesin localizada de coroides (p. ej. Neovascularizacin coroidal), una o ms sesiones, fotocoagulacin lser
Destruccin de retinopata extensa o progresiva (p. Ej. Retinopata diabtica), uno o ms sesiones; crioterapia, diatermia o lser
Ciruga para estrabismo, procedimiento de recesin o reseccin; un msculo horizontal
Ciruga para estrabismo, procedimiento de recesin o reseccin; dos msculos horizontales
Quimiodenervacin de msculo extraocular
Biopsia de msculo extraocular
Aspiracin de contenidos orbitales con aguja fina
Inyeccin retrobulbar; medicacin (procedimiento separado, no incluye suministro de medicacin)
Implante orbitario (implante fuera del cono muscular); insercin
Descompresin del nervio ptico (p. Ej. Incisin o fenestracin de la vaina del nervio ptico)
Blefarotoma, drenaje de abceso, prpado
Seccin de tarsorrafia
Cantotoma (procedimiento separado)
Excisin de chalazin; uno solo
Excisin de chalazin; varios, el mismo prpado
Excisin de chalazin; varios, diferentes prpados
Biopsia de prpado
Epilacin con pinzas (P. ej. Mediante electrociruga, crioterapia, ciruga lser)
Excisin de lesin del prpado (excepto chalazin) sin cierre o con cierre directo simple
Cierre provisorio de prpado mediante sutura (p.Ej. Sutura de Frost)
Excisin de chalazin; tarsorrafia mediana o cantorrafia
Correccin de blefaroptosis no congnita; mtodo del msculo frontal con sutura u otro material
Sutura de herida reciente, prpado, que involucre borde del prpado, tarso y/o conjuntiva palpebral, cierre directo; espesor parcial
Extirpacin de cuerpo extrao internalizado, prpado
Reconstruccin de prpado, espesor total mediante transferencia de colgajo tarsoconjuntival del prpado opuesto; hasta dos tercios de prpado, un
estadio o primer estadio
Incisin de conjuntiva, drenaje de quiste
Biopsia de conjuntiva
Excisin de lesin, conjuntiva, hasta 1 cm
Inyeccin subconjuntival
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Imgenes de intestino (p. ej., mucosa gstrica ectpica, ubicacin Meckel, vlvulo)
Obtencin de imgenes de huesos y/o articulaciones limitadas a una zona
Gammagrafa sea y/o articular, mltiples reas
Gammagrafa con nanocoloides-TEC99M
Gammagrafa con HIG (inmunoglobulinas-TEC99M)
Estudio de densidad sea de una o ms zonas por absorciometra nica de fotones
Gammagrafa de mdula sea
Gammagrafa sea planar y tomogrfica
Gammagrafa sea trifsica
Gammagrafa sea Segmentaria-segmento
Gammagrafa steomuscular
Gammagrafa steoarticular-otros
Gammagrafa steoarticular-coxofemorales
Gammagrafa steoarticular-sacroiliacas
Gammagrafa steoarticular-hombros
Estudio de trombosis venosa-flebografa isotpica regional
Trombovenografa profunda
Obtencin de imgenes de trombosis venosa mediante venograma bilateral - flebografa isotpica de miembros inferiores
Estudio con pirifosfato planar
Estudio con pirifosfato planar y tomogrfico
Estudio con mibi-tec99m reposo-esfuerzo y tomografa (SPECT)
Perfusin miocrdiaca con Mibi-tec99m reposo y tomografa (SPECT)
Estudio con Talio - 201 en reposo planar y tomogrfico
Estudio con Talio - 201 en reposo y esfuerzo planar y tomogrfico
Estudio con Talio - 201 en reposo planar y postdipiridamol con SPECT
Ventriculografa en reposo y con aplicacin farmacolgica
Ventriculografa isotpica en reposo y esfuerzo
Ventriculografa isotpica en reposo
Estudio de primer pasaje en reposo
Estudio de primer pasaje reposo y esfuerzo
Estudio de shunts y clculo del QP/QS
Gammagrafa miocrdica con pirofosfato
Gammagrafa de espacio vascular cardiaco y/o grandes vasos
Terapia con radionucleidos
Gammagrafa cerebral
Gammagrafia de glndulas salivales
Gammagrafia de vas biliares
Gammagrafia higado y bazo
Gammagrafa pulmonar de perfusin
Gammagrafa de perfusin pulmonar, partculas, con ventilacin, inhalacin nica
Obtencin de imgenes mltiples sobre ventilacin pulmonar con aerosol-gammagrafa pulmonar de ventilacin
Obtencin de imgenes de perfusin pulmonar con partculas y de ventilacin con aerosol- gammagrafa pulmonar de perfusin/ventilacin y
flebografa
Radioangiografa con gammagrafa planar y tomogrfica
Radioangiografa con gammagrafa cerebral esttica planar
Tomografa nuclear de cerebro con DTPA/GHCA
Cisternografa isotpica
Cisternografa tomogrfica
Flujo sanguneo cerebral regional con HMPAO y SPECT
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
Denominacin
Denominacin
Dosaje de litio
Dosaje de fenobarbital
Dosaje de fenitona total
Dosaje de primidona
Dosaje de procainamida
Dosaje de quinidina
Dosaje de salicilato
Dosaje de teofilina
Dosaje de tobramicina
Dosaje de vancomicina
Dosaje de metotrexate
Examen de orina con tira reactiva
Examen de orina automatizado con microscopa
Examen de orina no automatizado con microscopa
Anlisis de orina cualitativo o semicuantitativo, excepto inmunoensayos
Tira reactiva para bacteriuria
Examen microscpico de sedimento urinario
Test de embarazo en orina
Estudio de orina 24 horas
Acetaminofeno
Adenosinadeaminasa (ADA)
Hormona Adrenocorticotrpica (ACTH)
Medicin de albmina srica
Albmina urinaria, cuantitativa
Microalbuminuria cuantitativa en orina
Proteinuria cualitativa en orina (tira reactiva)
Alcohol en sangre
Aldolasa
Aldosterona
Alfa-1-antitripsina; total
Alfa fetoprotena (AFP) srica
Acido delta-aminolevulnico (ALA)
Amonaco
Espectrofotometra del lquido amnitico
Anfetamina o metanfetamina
Dosaje de amilasa
Androstenediona
Angiotensina II
Apolipoproteina
Beta-2-microglobulina
Bilirrubina total
Bilirrubina directa
Sangre oculta en heces, 1-3 determinaciones
Calcio srico
Calcio ionizado
Calcio urinario cuantitativo
Clculo; anlisis cualitativo
Antgeno carcinoembrionario (CEA)
Carnitina (total y libre), cuantitativo, cada muestra
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Pregnandiol
Progesterona
Procalcitonina
Prolactina
Antgeno Prosttico Especfico (PSA)
Antgeno prosttico especfico (PSA) libre
Protenas totales
Proteinuria de 24 horas
Protenas en otros fluidos corporales
Protenas; fraccionamiento y determinacin cuantitativa por electroforesis
Dosaje de piridoxina (Vitamina B6)
Piruvato quinasa (PK)
Renina
Sodio srico
Sodio; orina
Somatomedina
Sustancias reductoras
Testosterona
Testosterona; total
Tiroglobulina
Tiroxina; total
Tiroxina; libre
Globulina, transportadora de tiroxina (TBG)
Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH)
TGO transaminasa glutmico oxalactica
TGP transaminasa glutmico pirvica
Saturacin de transferrina
Triglicridos
Triyodotironina (T3)
Triyodotironina T3; libre
Tirosina (T4)
Troponina
Urea
Nitrgeno urico, en orina
Acido rico
Acido rico; otra fuente
Urobilingeno en heces, cuantitativo
Urobilingeno en orina; cualitativo
Vanililmandlico, cido (VMA), en orina
Xilosa, prueba de absorcin, en sangre y/o en orina
Gonadotropina corinica (HCG); cuantitativa
Gonadotrofina corinica cualitativa
Dosaje de subunidad beta
Ovulacin, pruebas de, por mtodos de comparacin visual de color, para la hormona luteinizante humana
Citoqumico de fluidos (excepto sangre, orina, heces)
Tiempo de coagulacin y sangra
Hemograma
Hematocrito
Dosaje de hemoglobina
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
Denominacin
Hemograma completo
Recuento manual de constantes corpusculares por separado
Test de ADDIS
Recuento de reticulocitos
Recuento automatizado de leucocitos
Eosinfilo, recuento de
Extendido de sangre perifrica
Interpretacin del extendido de mdula sea solamente
Retraccin de cogulo
Medicin del antgeno asociado al factor VIII
Antitrombina
Protena C
Inhibidores de la coagulacin o anticoagulantes; protena C, actividad
Protena S
Medicin de Producto de degradacin de fibringeno (PDF) por aglutinacin en placa
Dmero D
Fibringeno
Test de Kleihauer-Betke
Medicin de fosfatasa alcalina leucocitaria
Prueba de muramidasa
Medicin de fragilidad osmtica de eritrocitos sin incubacin
Recuento de plaquetas
Tiempo de protrombina
Velocidad de Sedimentacin Globular
Tiempo de trombina plasmtica
Anticoagulante lpico
Tiempo parcial de tromboplastina
Clulas LE
Aglutinaciones
Brucella estudio serolgico completo
Brucella estudio con rosa de bengala
Brucella: aglutinaciones bloqueadores
Brucella:fenmeno de zona
Anticuerpos antinucleares (ANA)
Antiestreptolisina O ASO
Protena C reactiva
Protena C-reactiva de alta sensibilidad
Anticuerpo anticardiolipina
Anticuerpos antifosfolpidos
Crioaglutinina; evaluacin
Complemento: C3, C4
Complemento total hemoltico (CH 50)
Anticuerpo pptido citrulinado cclico (CCP)
Determinacin de anticuerpos anti DNA nativo o de doble cadena
Determinacin de anticuerpos anti DNA de cadena simple
Determinacin de anticuerpos contra antgeno nuclear extrable
ANCA
Inmunoensayo cuantitativo para otros antgenos
Inmunoensayo para anticuerpos de agentes infecciosos
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
Denominacin
Inmunofijacin
Inmunoelectroforesis de suero
Inmunoelectroforesis y concentracin de otros lquidos (orina, LCR)
Anlisis de complejos inmunes
Determinacin de anticuerpos contra la insulina
Linfocitos T, recuento total
Linfocitos T, recuento absoluto de CD4 y CD8
Linfocitos T, recuento absoluto de CD4
Factor reumatoideo cualitativo
Prueba cutnea para antgeno especfico
Prueba intradrmica para TBC (PPD)
Estreptococo beta hemoltico (prueba rpida)
Prueba de sfilis cualitativa (VDRL, RPR)
Deteccin de ancituerpos para Adenovirus
Deteccin de anticuerpos para Aspergilus
Deteccin de anticuerpos a Bartonella
Determinacin de anticuerpos para Brucella
Deteccin de anticuerpos para Candida
Serologa para Chlamydia
Anticuerpos para Citomegalovirus
Anticuerpos para Citomegalovirus IgM
Deteccin de anticuerpos para Echovirus
Deteccin de anticuerpos para antgeno nuclear del virus Epstein Barr
Deteccin de anticuerpos para antgeno de cpside del virus Epstein Barr
ELISA Helicobacter Pylori
Deteccin de anticuerpos para HTLV-I
Identificacin de anticuerpo anti VIH 1-2 prueba confirmatoria (Western blot)
Anticuerpos para Herpes simple, tipo 1
Deteccin de anticuerpos para Histoplasma
Deteccin de anticuerpos para HIV-1 / HIV -2
Deteccin semicuantitativa de anticuerpos para HIV-2
ELISA o prueba rpida para HIV-1 y HIV-2
Deteccin de anticuerpos totales para ncleo de virus de Hepatitis B (Total Anti-Hbcore)
Deteccin de anticuerpos anti-core IgM para ncleo de virus de Hepatitis B
Deteccin de anticuerpos para antigeno de superficie Hepatitis B (HBs-Ag)
Deteccin de anticuerpos e de Hepatitis B (HBeAb)
Determinacin de anticuerpos para Hepatitis A
Deteccin de anticuerpos IgM para virus de Hepatitis A
Deteccin de anticuerpos para virus Influenza
Determinacin de anticuerpos para Mycoplasma
Anticuerpos para Parvovirus
Determinacin de anticuerpos para Rubola
Anticuerpos para Rubola (sarampin)
Deteccin para anticuerpos contra Salmonella
Anticuerpos para Toxoplasma
Anticuerpos para Toxoplasma IgM
Prueba especfica de Treponema pallidum (Ej FTA)
Prueba de confirmacin de anticuerpos para Treponema Pallidum
Determinacin de anticuerpos para virus varicela zoster
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
Denominacin
Prueba de anticuerpo para virus no especificado (Ej. ELISA Fiebre Amarilla, TORCH)
Determinacin de anticuerpos para Yersinia
Anticuerpos antitiroideos
Determinacin de anticuerpos para Hepatitis C
HLA B27
Test de Coombs directo, cada antisuero
Test de Coombs indirecto, cada glbulo rojo reactivo
Test de Coombs indirecto, cada ttulo de anticuerpos
Obtencin, procesado y almacenamiento de sangre o componente autlogo
Grupo Sanguneo
Factor Rh
Tipificacin completa fenotipo Rh
CELULAS PROGENITORAS
Pruebas Cruzadas
Prueba de compatibilidad para cada unidad; tcnica de antiglobulina
BANCO DE SANGRE:LEUCOFERESIS
Deteccin de agentes infecciosos por concentracin
Hemocultivo
Coprocultivo
Mielocultivo
Cultivo bacteriano (no sangre, orina ni heces)
Urocultivo con recuento de colonias
Urocultivo y antibiograma
Cultivo para hongos a partir de piel, cabello o uas
Cultivo de hongos
Baciloscopa: BK
Cultivo para micobacteria
Cutivo para anaerbicos
Test de Graham
Examen de parsitos y huevos por frotis directo (3 muestras)
Examen coprolgico funcional
Parasitolgico - sedimentacin en copa
Prueba de sensibilidad
Prueba se susceptibilidad de M. tuberculosis
Gram o Giemsa de fuente primaria
Tincin fluorescente o acido resistente (p. ej. BK)
Frotis con tincin especial para cuerpos de inclusin o parsitos (gota gruesa)
Tincin especial compleja para huevos y parsitos
Extendido de fuente primaria (examen en fresco)
Examen de piel, cabello o uas para examinar huevos o larvas de ectoparsitos (KOH)
Cultivo de tejidos para anlisis de toxinas (Ensayo de toxinas o antitoxinas mediante cultivo de tejidos)
Aislamiento viral por inoculacin en huevos o animales pequeos, incluye observacin y diseccin
Aislamiento con tcnica de Shell Vial
Deteccin de antgeno de Cryptosporidium por inmunofluorescencia
Deteccin de antgeno de Herpes simple tipo 1 por inmunofluorescencia
Deteccin de antgeno de virus Influenza A por inmunofluorescencia
Inmunofluorescencia VSR
Deteccin de antgeno de Treponema Pallidum por inmunofluorescencia
Deteccin de agente infeccioso por inmunofluorescencia directa
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Denominacin
Procedimiento teraputico para reeducacin neuromuscular del movimiento, equilibrio, coordinacin, sentido quinestsico, postura y propiocepcin.
Denominacin
Junta mdica del o los mdicos tratantes con el equipo interdisciplinario de profesionales de la salud, (participacin de mdicos) sin la presencia del
paciente y/o familia. La reunin tendr una duracin de 30 minutos o ms
Control de crecimiento y desarrollo para nios menores de 12 aos
Control de crecimiento y desarrollo del adolescente
Consejera integral
Consejera Planificacin Familiar
Consejera nutricional
Consejera especial (VIH/Salud mental)
Sesin de estimulacin temprana
Psicoprofilaxis
Atencin inmediata del recin nacido (**)
Visita domiciliaria para la ayuda con actividades de la vida diaria y del cuidado personal
Visita domiciliaria para el individuo, la familia, o consejo matrimonial
Cocaine or metabolite
Tetrahydrocannabinol THC (marijuana)
Consulta estomatolgica no especializada
Fisioterapia estomatolgica
Examen estomatolgico
Consulta estomatolgica especializada
Radiografa intraoral periapical
Radiografa intraoral oclusal
Radiografa extraoral panormica
Radiografa intraoral de mordida
Profilaxis
Fluorizacin tpica (gel acidulado, neutro, barniz) y profilaxis
Fluorizacin tpica (gel acidulado, neutro, barniz), sin profilaxis
Aplicacin de barniz de flor
Aplicacin de sellante por pieza dentaria
Inactivacin de caries (p. ej. ionmero de vidrio)
Restauracin de diente decidual, una superficie, amalgama
Restauracin de diente decidual, dos superficies, amalgama
Restauracin de una superficie, con amalgama de plata, en piezas dentarias permanentes (simple)
Restauracin de dos superficies, con amalgama de plata, en piezas dentarias permanentes (compuesta)
Restauracin de diente con resina, dos superficies anteriores
Restauracin de diente con resina, una superficie, posterior, permanente
Restauracin de diente con resina, dos superficies, posterior, permanente
Restauracin de una superficie con ionmero de vidrio en piezas dentarias deciduas
Restauracin compuesta con ionmero de vidrio en piezas dentarias deciduas (2 ms superficies)
Restauracin de una superficie con ionmero de vidrio en piezas dentarias permanentes
Restauracin compuesta con ionmero de vidrio en piezas dentarias permanentes (2 ms superficies)
Recubrimiento pulpar directo
Recubrimiento pulpar Indirecto
Pulpectoma
Desbridamiento pulpar, dientes primarios y permanentes
Pulpectoma anterior; diente deciduo
Pulpectoma posterior; diente deciduo
Tratamiento de conducto en pieza uniradicular vital
Tratamiento de conducto en pieza uniradicular no vital
Tratamiento de conducto en pieza bicspide vital
ANEXO 1: Tarifario de Procedimientos Mdico Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
Denominacin
133.21 133.80
235.38 235.97
294.31 294.98
130.34 130.72
4.87 4.99
25.79 26.17
5.17 5.30
4.39 4.48
52.65 52.78
13.20 13.29
66.59 69.37
22.23 22.32
22.23 22.32
22.23 22.32
5.49 5.49
3.70 3.76
5.49 5.49
12.33 12.37
12.91 12.98
18.20 18.21
12.62 12.68
18.50 18.59
20.54 20.65
133.21 133.80
272.69 273.20
355.07 355.53
197.63 197.64
266.46 266.79
246.93 247.25
200.60 200.93
349.03 349.33
194.11 195.23
133.21 133.80
137.65 138.42
146.55 147.67
26.08 26.19
8.59 8.59
28.61 28.72
195.39 195.85
o Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
30.81 30.87
31.21 31.28
22.33 22.33
77.82 78.20
o Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
163.63 164.49
117.07 117.96
251.89 252.93
272.69 273.20
156.96 157.55
163.63 164.49
163.63 164.49
160.30 161.02
160.30 161.02
308.75 309.60
110.43 111.05
156.96 157.55
239.22 239.77
110.43 111.05
110.43 111.05
160.30 161.02
110.43 111.05
160.30 161.02
121.89 121.89
119.53 119.53
335.79 336.91
237.11 237.57
156.96 157.55
156.96 157.55
110.43 111.05
245.56 246.35
154.74 155.24
363.97 364.51
156.96 157.55
239.22 239.77
272.69 273.20
170.31 171.43
245.56 246.35
239.22 239.77
272.69 273.20
235.18 235.80
272.69 273.20
237.11 237.57
254.49 257.89
160.30 161.02
154.74 155.24
153.62 154.08
154.74 155.24
108.22 108.75
153.62 154.08
o Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
198.46 200.64
59.11 59.14
65.75 66.69
64.21 65.07
53.91 60.82
53.91 60.82
53.75 60.82
53.91 60.82
52.52 52.82
52.52 52.82
841.80 841.80
56.25 58.63
52.00 55.94
9.24 9.24
11.84 11.84
52.96 53.09
123.70 124.87
159.90 161.55
170.31 171.43
322.53 324.18
403.44 404.96
514.27 516.28
400.13 427.20
335.79 336.91
417.38 418.41
417.38 418.41
212.07 213.19
212.07 213.19
NC 387.40
NC 369.09
NC 369.09
NC 472.03
NC 350.50
19.18 19.22
25.07 25.36
22.82 22.94
70.62 70.62
385.19 385.52
32.73 33.49
o Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
251.93 252.60
226.37 226.87
247.99 248.65
14.14 14.26
62.60 63.31
381.26 381.93
284.16 284.82
292.50 292.95
221.68 222.16
268.19 268.64
137.20 137.79
323.75 324.70
323.75 324.70
134.44 135.03
121.78 121.80
195.39 195.85
195.39 195.85
177.43 177.89
268.19 268.64
177.43 177.89
281.71 282.30
198.73 199.32
295.23 295.95
285.70 286.29
285.70 286.29
202.06 202.78
273.22 273.77
197.98 198.52
o Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
363.97 364.51
350.62 351.04
363.97 364.51
377.07 377.74
NC 350.50
367.96 368.51
51.07 51.47
33.69 33.69
259.86 260.28
350.62 351.04
263.03 263.57
377.07 377.74
259.86 260.28
277.82 278.24
363.97 364.51
263.03 263.57
417.38 418.41
NC 414.01
NC 414.01
390.67 391.46
NC 441.90
NC 364.14
363.97 364.51
280.99 281.53
280.99 281.53
274.65 274.95
48.62 48.89
28.43 28.63
127.36 127.66
127.77 128.09
254.67 254.99
254.67 254.99
350.62 351.04
280.99 281.53
382.93 383.72
o Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
195.34 195.81
o Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
NC 382.89
202.34 202.42
378.95 379.06
390.02 390.56
207.52 207.90
202.34 202.42
202.34 202.42
206.66 206.82
208.55 208.68
219.15 219.15
222.90 222.90
o Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
98.79 98.79
NC 214.41
NC 390.33
NC 397.94
NC 384.12
NC 397.94
NC 382.23
NC 383.18
NC 533.42
NC 199.65
109.67 109.67
NC 195.37
NC 533.42
NC 533.42
NC 395.16
NC 533.42
NC 264.65
NC 200.60
NC 200.60
NC 200.60
386.14 386.46
396.67 396.67
118.34 118.46
127.47 127.98
119.13 119.30
116.22 116.27
NC 357.41
NC 384.86
86.49 86.49
83.30 83.30
102.06 102.06
65.33 68.21
73.33 73.33
80.53 80.53
5.75 5.75
129.67 137.27
106.15 113.53
86.07 86.47
184.47 189.89
184.36 189.89
97.92 103.44
87.63 90.83
NC 387.91
176.28 176.28
82.67 82.91
89.81 90.41
28.49 28.49
o Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
NC 196.44
NC 206.99
NC 217.53
NC 228.08
NC 217.53
NC 259.72
NC 228.08
NC 259.72
NC 228.08
NC 249.17
NC 259.72
NC 259.72
NC 280.82
o Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
NC 249.17
NC 249.17
NC 249.17
NC 228.08
NC 228.08
NC 228.08
NC 228.08
o Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
33.62 33.62
13.98 13.98
17.31 17.31
15.30 15.30
18.29 18.29
11.00 11.00
18.00 18.00
14.57 14.57
16.75 16.75
60.31 60.31
18.93 18.93
22.95 22.95
17.18 17.18
7.75 7.75
8.52 8.52
11.88 11.88
18.72 18.72
18.60 18.60
15.54 15.54
12.60 12.60
12.90 12.90
o Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
2.33 2.33
2.45 2.45
2.45 2.45
2.45 2.45
2.45 2.45
2.45 2.45
2.45 2.45
2.45 2.45
2.45 2.45
2.45 2.45
o Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
13.54 13.54
13.54 13.54
14.72 14.72
21.74 21.74
14.72 14.72
21.67 21.67
14.72 14.72
14.72 14.72
17.43 17.43
14.78 14.78
14.73 14.73
39.46 39.46
11.08 11.20
7.22 7.28
311.98 311.98
304.03 304.03
186.93 186.93
183.79 183.79
141.05 141.05
140.99 141.62
13.29 13.34
12.74 12.74
20.92 21.32
20.92 21.32
20.92 21.32
25.00 25.60
25.00 25.60
13.18 13.24
16.94 16.94
421.25 421.78
216.56 217.10
53.93 54.47
213.02 213.56
o Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
3.04 3.04
3.48 3.49
12.36 12.36
7.49 7.49
3.04 3.04
2.64 2.72
14.18 14.18
23.71 23.75
14.00 14.00
8.44 8.74
7.49 7.49
8.11 8.55
43.13 43.17
43.13 43.17
24.45 24.49
5.70 5.90
76.70 77.10
61.27 61.27
6.40 6.60
6.40 6.60
10.10 10.69
18.09 19.26
3.81 3.81
3.46 3.46
3.93 3.93
3.71 3.71
3.35 3.35
5.38 5.65
7.18 7.59
20.82 21.01
20.82 21.01
24.30 24.47
13.82 15.08
8.13 8.22
6.61 6.67
6.30 6.34
88.77 96.49
59.50 60.35
NC 42.65
6.60 6.89
6.60 6.89
9.76 10.05
9.64 9.87
o Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
5.55 5.66
5.32 5.32
5.32 5.32
5.32 5.32
5.47 5.47
5.19 5.19
12.87 13.31
6.69 6.69
12.36 12.36
10.93 11.32
6.60 6.89
6.60 6.89
11.84 11.84
11.84 11.84
11.76 11.76
13.19 13.19
10.33 10.33
13.19 13.19
11.55 11.55
12.98 12.98
12.98 12.98
12.98 12.98
13.19 13.19
22.92 22.92
13.13 13.13
11.76 11.76
19.47 19.47
22.33 22.33
23.76 23.76
26.62 26.62
22.33 22.33
23.76 23.76
26.62 26.62
23.76 23.76
29.48 29.48
23.76 23.76
26.62 26.62
22.33 22.33
25.19 25.19
13.19 13.19
14.62 14.62
28.52 28.52
34.52 34.52
31.38 31.38
31.38 31.38
28.52 28.52
28.52 28.52
29.95 29.95
o Quirrgicos y Estomatolgicos del Seguro Integral de Salud
(En Nuevos Soles)
N Tiempo N
Broncoscopa con aspiracion terapeutica del arbol bronquial (ej drenaje de absceso pulmonar).
31645 1 60
Procedimiento inicial.
Recursos humanos