Revista Paulista de Pediatria

ISSN: 0103-0582
rpp@spsp.org.br
Sociedade de Pediatria de So Paulo
Brasil

Reis, Caio Eduardo G.; Arago L. Vasconcelos, Ivana; Farias de N. Barros, Juliana
Polticas pblicas de nutrio para o controle da obesidade infantil
Revista Paulista de Pediatria, vol. 29, nm. 4, diciembre, 2011, pp. 625-633
Sociedade de Pediatria de So Paulo
So Paulo, Brasil

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 Artigo de Reviso
Polticas pblicas de nutrio para o controle da obesidade infantil
Policies on nutrition for controlling childhood obesity
Caio Eduardo G. Reis1, Ivana Arago L. Vasconcelos2, Juliana Farias de N. Barros3
RESUMO
Objetivo: Analisar criticamente as polticas pblicas de
nutrio brasileiras no controle da obesidade infantil.
Fontes de dados: Buscaram-se artigos, ensaios, resenhas,
resolues e legislaes nas bases SciELO, Lilacs, PubMed,
Biblioteca Virtual em Sade, Sistema de Legislao em
Sade e Legislao em Vigilncia Sanitria, que abordavam
polticas pblicas de nutrio brasileiras no controle da obe-
sidade infantil, publicados entre 1990 e 2010. Foram utili-
zadas as palavras-chaves: obesidade, sobrepeso, criana,
escolar(es), polticas pblicas, poltica de sade, poltica
de nutrio, cantina escolar, alimentao escolar, pro-
paganda de alimentos, publicidade de alimentos, rtulos
alimentares, em portugus e em ingls.
Sntese dos dados: O governo brasileiro, nos ltimos anos,
tem promulgado aes de promoo de sade que visam ao com-
bate da obesidade infantil, como o Programa Sade na Escola, o
Programa Nacional de Alimentao Escolar, a Regulamentao
dos Alimentos Comercializados nas Cantinas Escolares, o Pro-
jeto Escola Saudvel, a Promoo da Alimentao Saudvel nas
Escolas, os Dez Passos para a Promoo da Alimentao Saudvel
nas Escolas e a Regulamentao de Propaganda e Publicidade
de Alimentos. Observa-se a necessidade de implementar e de
fiscalizar as leis e regulamentaes para o controle da obesidade
infantil no Brasil, alm de promover a alimentao saudvel,
nos aspectos que envolvem o pblico infantil.
Concluses: O projeto, o planejamento, a implementa-
o e a gesto dessas polticas devem se apoiar na busca da
transformao do problema social da obesidade.
Palavras-chave: obesidade; polticas pblicas; criana;
poltica de sade; recomendaes nutricionais.
Instituio: Universidade de Braslia (UnB) e Universidade Federal de Viosa
(UFV), Viosa, MG, Brasil
1
Doutorando em Cincias da Sade pela UnB,Braslia, DF, Brasil
2
Doutoranda em Nutrio Humana pela UnB;Nutricionista do Ministrio da
Sade, Braslia, DF, Brasil
3
Doutora em Cincias da Sade pela Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG); Professora do Departamento de Nutrio e Sade da UFV,
Viosa, MG, Brasil
Rev Paul Pediatr 2011;29(4):625-33.
ABSTRACT
Objective: To analyze the Brazilian nutrition public
policies on the control of childhood obesity.
Data sources: Articles, essays, reviews and laws
in SciELO, Lilacs, PubMed, Virtual Health Library,
System Health Legislation and Sanitary Surveillance
Legislation between 1990 and 2010, about Brazilian
nutrition public policies for control of childhood
obesity were searched. The keywords obesity,
overweight, child, schoolchildren, public policy,
health policy, nutrition policy, school canteen,
food school, food advertising, food labels, in
Portuguese and English.
Data synthesis: The Brazilian government was ac-
tive in designing health promotion programs aimed at
combating childhood obesity in the recent years, such as
the School Health Program, the National School Feed-
ing Program, the Food Regulatory Marketed in School,
the Healthy School Project, Promoting Healthy Eating
in Schools, Ten Steps for Promoting Healthy Eating in
Schools, and the Regulation of Advertising and Adver-
tising of Foods.There is a need for implementation and
enforcement of these laws and regulations for the control
of childhood obesity in Brazil in order to promote healthy
feeding habits.
Conclusions: The design, planning, implementation and
management of these policies should aim the transformation
of the social problem of obesity.
Key-words: obesity; public policies; child; health policy;
nutrition policy.
Endereo para correspondncia:
Caio Eduardo G. Reis
Rua Pedro Gomide, 96, apto. 301 Cllia Bernardes
CEP 36570-000 Viosa/MG
E-mail: caioedureis@gmail.com
Conflito de interesse: nada a declarar
Recebido em: 28/6/2010
Aprovado em: 12/1/2011
 Polticas pblicas de nutrio para o controle da obesidade infantil
Introduo
Por meio da lei n. 8.080/1990 regulado o Sistema nico
de Sade (SUS) como estratgia para ateno e cuidado
sade, integrando a seguridade social e baseando-se nos prin-
cpios da universalidade, equidade e integralidade, devendo
atuar na formulao e no controle das polticas pblicas de
sade(1). Nesse contexto, surge a Poltica Nacional de Ali-
mentao e Nutrio (PNAN, portaria n. 710/1999), que
formula os requisitos bsicos para a promoo e a proteo
sade, atestando o compromisso do Ministrio da Sade em
controlar os males relacionados alimentao e nutrio j
configurados no Brasil(2).
Os panoramas mundial(3,4) e brasileiro(5,6) da obesidade
tm se revelado como um novo desafio para a sade pblica,
uma vez que sua incidncia e sua prevalncia tm crescido de
forma alarmante nos ltimos 30 anos. A mudana do perfil
nutricional que se desenha no Brasil revela a importncia
de um modelo de ateno sade que incorpore aes de
promoo da sade, preveno e tratamento da obesidade e
de doenas crnicas no transmissveis(7).
importante ressaltar que o excesso de peso na infncia
predispe a vrias complicaes de sade, como: problemas
respiratrios, diabetes melito, hipertenso arterial, dislipi-
demias, elevando o risco de mortalidade na vida adulta(8,9).
Segundo a Pesquisa de Oramentos Familiares (POF), reali-
zada em 2008-2009, a prevalncia de excesso de peso (ndice
de massa corporal IMC/idade1 escore Z) e obesidade
(IMC/idade2 escores Z) em crianas de cinco a nove anos
foi de 33,5% e 14,3%, respectivamente. A obesidade cor-
respondeu a cerca de um tero do total de casos de excesso
de peso no sexo feminino e quase metade no masculino. A
prevalncia do excesso de peso oscilou de 25 a 30% nas Re-
gies Norte e Nordeste e de 32 a 40% nas Regies Sudeste,
Sul e Centro-Oeste(10). Em recente publicao, Reis et al
mostraram que o excesso de peso tende a ser mais frequente
no meio urbano do que no rural, em particular nas Regies
Norte, Nordeste e Centro-Oeste. Com magnitude menor,
a prevalncia da obesidade mostrou distribuio geogrfica
semelhante observada para o excesso de peso(11).
Nesse contexto, polticas pblicas e programas de pro-
moo da sade, visando a hbitos alimentares saudveis e
prticas de atividades fsicas regulares, so necessrios para
combater essa realidade. Medidas governamentais j foram
tomadas a fim de controlar o aumento da prevalncia da
obesidade entre as crianas brasileiras. Nessa lgica, so im-
portantes as polticas pblicas que buscam atuar na preveno
626
e no controle da obesidade infantil. O objetivo do presente
estudo foi analisar criticamente as polticas pblicas de nu-
trio brasileiras para o controle da obesidade infantil.
Mtodo
A pesquisa foi realizada com a busca de artigos, ensaios,
resenhas, resolues e legislaes publicados entre janeiro
de 1990 e dezembro de 2010 nas bases de dados eletrnicas
Scientific Electronic Library Online Brasil (SciELO), Lilacs
(Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da
Sade) e PubMed (US National Libary of Medicine, Bethes-
da, MD), Biblioteca Virtual em Sade (BVS, Ministrio da
Sade, Brasil), Sistema de Legislao em Sade (Saude-legis,
Ministrio da Sade, Brasil) e Legislao em Vigilncia
Sanitria (e-legis, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
ANVISA, Brasil), que abordaram polticas pblicas de
nutrio brasileiras no controle da obesidade infantil. Fo-
ram utilizadas as palavras-chaves: obesidade, sobrepeso,
criana, escolar(es), polticas pblicas, poltica de
sade, poltica de nutrio, cantina escolar, alimen-
tao escolar, propaganda de alimentos, publicidade de
alimentos, rtulos alimentares e seus respectivos termos
em ingls. Por meio da leitura dos documentos encontrados,
foram escolhidos os que continham informaes de acordo
com os propsitos da pesquisa.
resultados e discusso
Aes para o tratamento da obesidade infantil tm mos-
trado efeitos positivos em vrios estudos(12). As pesquisas
de interveno centram seus estudos em comunidades e no
ambiente escolar, mostrando resultados concretos(13). De
acordo com Sargent et al, a ateno primria representa uma
boa oportunidade de interveno contra a obesidade infantil,
mas preciso um modelo eficaz de atuao. necessria uma
equipe de profissionais de sade treinada, opes para mudan-
a de hbitos de vida, levando a alteraes de comportamento
por meio da combinao de aconselhamento, educao, com
recursos audiovisuais, apoio e motivao(14).
Polticas Pblicas de Nutrio
Como em outros pases em desenvolvimento, a transio
nutricional no Brasil marcada pela presena concomitante
de desnutrio, obesidade e doenas carenciais especficas
ligadas m nutrio. Dada a complexidade do quadro
epidemiolgico atual e de seus determinantes, uma nica
Rev Paul Pediatr 2011;29(4):625-33.
 Caio Eduardo G. Reis et al
medida no suficiente para melhorar o perfil nutricional
de nossa populao. As intervenes devem integrar aes
de incentivo (difundem informao e motivam os indivduos
para adoo de prticas saudveis); apoio (visam facilitar
opes saudveis entre pessoas que j estejam motivadas)
e proteo sade (objetivam evitar a exposio de indiv- sade e de outros setores, para assegurar ambientes propcios
duos e coletividades a fatores que estimulem prticas no
saudveis)(15).
As polticas pblicas voltadas para a sade tm sido de
grande importncia para a populao do pas, mesmo decente
das dificuldades de sua plena implementao. Historicamen-
te, as polticas pblicas no Brasil vm sendo realizadas por
meio de prticas assistencialistas, refletindo-se em relaes
que no incorporam o reconhecimento do direito sade.
A funo social das polticas tem sido alterada no que diz
respeito qualidade, quantidade e variedade (16).
As polticas pblicas em sade integram o campo de ao
social do Estado, orientado para a melhoria das condies de
sade da populao. Sua tarefa especfica consiste em organi-
zar as funes pblicas governamentais para promoo, prote-
o e recuperao da sade dos indivduos e da coletividade.
Conforme a Constituio Federal promulgada em 1988,
essas polticas orientam-se pelos princpios da universalidade
e equidade no acesso s aes e servios, e pelas diretrizes de
descentralizao da gesto, de integralidade do atendimento e
de participao da comunidade na organizao de um sistema
nico de sade no territrio nacional(17).
A PNAN uma poltica social inserida no gnero das
polticas pblicas. Baseia suas aes em sete diretrizes,
sendo elas: 1) estmulo s aes intersetoriais com vistas
ao acesso universal aos alimentos; 2) garantia de segurana
e qualidade dos alimentos e da prestao de servios nesse
contexto; 3)monitoramento da situao alimentar e nutri-
cional; 4)promoo de prticas alimentares e estilos de vida
saudveis; 5) preveno e controle dos distrbios nutricionais
e doenas nutricionais; 6) promoo do desenvolvimento de
linhas de investigao e desenvolvimento; 7) capacitao de
recursos humanos em sade e nutrio.
Tais diretrizes deixam claro o entendimento do governo
federal sobre a coexistncia da privao e do excesso alimen-
tar da populao, propondo como estratgia fundamental
a promoo da alimentao saudvel. Apesar de a PNAN
se voltar ao conjunto da sociedade brasileira, os principais
programas e aes so focalizados e seletivos. So eles: Pro-
grama Nacional de Controle da Deficincia da Vitamina A,
o Programa de Controle da Anemia Ferropriva e o Sistema
de Vigilncia Alimentar e Nutricional(18).
Rev Paul Pediatr 2011;29(4):625-33.
A PNAN, ao direcionar esforos para a construir de uma
agenda integrada da nutrio, no deixa dvidas quanto
gravidade do problema representado pela obesidade em nosso
meio. A PNAN reconhece, tambm, a natureza complexa
da obesidade e define um conjunto de aes, no mbito da
a padres saudveis de alimentao e nutrio para todos(19).
Passos importantes nessa direo foram dados recentemente,
como a incluso de metas nacionais para reduzir a obesidade
no Plano Nacional de Sade, a aprovao de diretrizes nacio-
nais para a alimentao saudvel, o repasse de recursos fede-
rais para o financiamento de aes especficas de promoo de
alimentao saudvel e de atividade fsica nos municpios e
a resoluo da ANVISA, que regulamenta a publicidade de
alimentos no saudveis. No mbito intersetorial, destaca-se
a adoo de polticas de segurana alimentar e nutricional,
bem como a integrao do Programa Nacional de Alimen-
tao Escolar (PNAE) com a produo local de alimentos e a
agricultura familiar, favorecendo a oferta de frutas e hortalias
nas escolas e comunidades(20).
Alimentao escolar
A criao do Programa Sade na Escola, institudo por
decreto presidencial n. 6.286/2007(21), resultante do traba-
lho entre os Ministrios da Sade e da Educao, objetiva
a ampliao das aes especficas de sade aos alunos da
rede pblica de ensino. Avaliao das condies de sade,
promoo e preveno da sade, educao permanente e
capacitao dos profissionais, monitoramento e anlise da
sade dos estudantes so aes propostas pelo programa. O
PNAE(22) gerenciado pelo Fundo Nacional de Desenvolvi-
mento da Educao (FNDE) e visa transferncia de recursos
financeiros aos Estados e municpios, destinados a suprir,
parcialmente, as necessidades nutricionais dos alunos. A lei
n. 11.947/2009(23) dispe sobre o atendimento da alimen-
tao escolar e do Programa Dinheiro Direto na Escola aos
alunos da educao bsica. Essa lei determina a utilizao de,
no mnimo, 30% dos recursos repassados pelo FNDE para
compra de produtos da agricultura familiar e do empreen-
dedor familiar rural para a alimentao escolar, beneficiando
no s a alimentao dos alunos, mas tambm os produtores
da agricultura familiar. Esse programa considerado um dos
maiores programas na rea de alimentao escolar no mundo
e o nico com atendimento universalizado. Alimentao
comercializada em escolas deve conter qualidade nutricional
adequada, pois a formao de hbitos alimentares errneos
pode comprometer a sade na infncia e na vida adulta. A
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 Polticas pblicas de nutrio para o controle da obesidade infantil
merenda escolar de extrema importncia para atender os
requisitos nutricionais das crianas em fase escolar, porm,
muitas no consomem a merenda oferecida pela escola, mas
sim lanche levado de casa ou vendido em cantinas escolares,
desperdiando, dessa forma, recursos pblicos, alm de con-
tribuir para uma alimentao no saudvel e consequentes
complicaes de sade.
O PNAE objetiva garantir aos escolares o acesso a uma
melhor alimentao de forma permanente e, assim, contri-
buir para o melhor desempenho escolar e para a reduo da
evaso. Pode-se considerar que o PNAE atua na promoo
da segurana alimentar e nutricional para esse grupo social
prioritrio. Entretanto, o adequado planejamento dos car-
dpios a serem servidos aos escolares e o acompanhamento
da execuo dos mesmos so importantes para o alcance dos
objetivos do programa, na medida em que h oferta nutri-
cional mnima a ser garantida, alm de ser considerado como
um instrumento para formao de bons hbitos alimentares
entre os beneficirios(24).
Em avaliao do PNAE em 45 municpios do Estado da
Bahia, entre 1995 e 2002, Santos et al verificaram que a
cobertura do programa foi bastante significativa. A aceita-
bilidade da alimentao oferecida foi considervel, resultado
esperado frente situao de pobreza do conjunto dos mu-
nicpios assistidos. Entretanto, a focalizao deixa a desejar
no interior da Bahia, onde se encontrou maior proporo de
escolas com PNAE entre as frequentadas por alunos de maior
poder aquisitivo. A irregularidade na oferta do benefcio
ainda enfrenta problemas importantes, comprometendo a
aspirao do programa de ser efetivo como poltica social
universal e um direito da criana, na perspectiva da promoo
da segurana alimentar e nutricional. Alm disso, problemas
foram relatados quanto insuficincia de infraestrutura, uma
vez que a gesto descentralizada demanda investimentos em
nvel local para o provimento das instalaes, equipamentos
e do pessoal para o preparo e distribuio das refeies, sendo
essa realidade mais complexa em reas rurais(24).
Em maro de 2009, o Instituto Brasileiro de Geografia
e Estatstica (IBGE) iniciou a coleta de dados da Pesquisa
Nacional de Sade do Escolar (PeNSE), que avaliou 618.500
alunos de escolas pblicas e privadas de todo pas que fre-
quentam o nono ano do ensino fundamental a maioria
na faixa de 13 a 15 anos. Foram avaliadas questes sobre
alimentao, atividade fsica, condies de vida e violncia,
entre outras. Os resultados mostram que 57% dos estudantes
so inativos ou insuficientemente ativos em termos de prtica
fsica, considerando somente as alunas, o percentual chega a
628
69% e, dentre os meninos, 44%. O consumo de guloseimas
(balas, bombons, chicletes, doces, chocolates e pirulitos) e
de refrigerantes superou o de frutas in natura. O consumo
de frutas in natura foi de 32%, enquanto o de guloseimas
em cinco ou mais dias na semana foi de 51%, refrigerantes
37%, batata frita 5% e salgados fritos 13%(25).
Cantinas escolares
Os elevados ndices de sobrepeso e obesidade em escolares
no Brasil e no mundo suscitaram a necessidade de implemen-
tar estratgias de promoo da alimentao saudvel para essa
populao. Santa Catarina foi o primeiro Estado brasileiro a
criar uma legislao especfica (lei estadual 12.061/2001)(26)
para regulamentar os alimentos comercializados nas cantinas
escolares. A fiscalizao desses estabelecimentos necessria,
juntamente a aes de educao nutricional, visando promo-
ver hbitos alimentares mais saudveis e fornecer subsdios
para polticas de alimentao escolar(27). Diversos Estados
(Paran, Mato Grosso, So Paulo, Rio Grande do Sul, entre
outros) adotaram a ideia e vem regulamentando esse comrcio
dentro do ambiente escolar(28). No Distrito Federal, o projeto
de lei n. 3.695/2005 dispe sobre a promoo da alimenta-
o saudvel nas escolas de sua rede de ensino, indica que a
cantina escolar deve ser administrada por pessoa capacitada
em aspectos de alimentao e nutrio, relevantes para o
exerccio do comrcio de alimentos destinados populao
infanto-juvenil(29).
Gabriel et al(30), ao avaliarem o cumprimento da lei
no Estado de Santa Catarina, observaram que a presena
da cantina foi significativamente maior no setor privado
(p<0,001), comparada ao pblico. A maioria das cantinas
(68%) no vende salgadinhos fritos, refrigerantes, pipocas
industrializadas, balas, pirulitos e gomas de mascar. Esses
resultados mostram que, aps oito anos da promulgao da
lei, a fiscalizao desses estabelecimentos necessria, junta-
mente com aes educativas direcionadas aos proprietrios
das cantinas, alunos e administrao escolar.
Nesse contexto, surgiu o Projeto Escola Saudvel, que
objetiva a implementao de alimentao saudvel e ativi-
dades fsicas regulares, com incentivo s hortas escolares,
sendo a escola o agente de mudanas de hbitos alimentares
e de vida. Aes vinculadas s universidades e aos rgos no
governamentais vm auxiliando na melhoria da qualidade
da alimentao oferecida pelas escolas pblica. Um exemplo
o projeto de extenso da Universidade de Braslia (UnB):
A Escola Promovendo Hbitos Alimentares Saudveis.
Desde 2001, esse projeto promove, no Distrito Federal, a
Rev Paul Pediatr 2011;29(4):625-33.
 Caio Eduardo G. Reis et al
formao de bons hbitos alimentares na comunidade es-
colar, no contexto da promoo de estilos de vida saudveis
e preveno de doenas crnicas no transmissveis, com a
capacitao de educadores do ensino infantil e fundamental
at a quinta srie e de donos de cantina escolar. A avaliao
do projeto foi positiva, havendo ampliao significativa dos
conhecimentos (p<0,05) dos participantes aps os trs mdu-
los desenvolvidos quanto implantao da cantina saudvel,
alm de resultados positivos observados ao se compararem
os perodos anterior e posterior capacitao, destacando o
ambiente escolar como um espao de promoo de alimen-
tao saudvel(31).
Foi promulgada, em 2006, a Portaria Interministerial
n. 1.010, que institui as diretrizes para a Promoo da
Alimentao Saudvel nas Escolas de educao infantil,
fundamental e nvel mdio das redes pblicas e privadas
em todo o Brasil(32). Suas diretrizes baseiam-se nas aes de
educao alimentar e nutricional, estmulo produo de
hortas escolares, implantao de boas prticas de manipula-
o, monitoramento da situao nutricional e regulamentao
do comrcio de alimentos: restrio ao comrcio no ambiente
escolar de alimentos e preparaes com altos teores de gordu-
ra saturada, gordura trans, acar livre e sal, com incentivo
ao consumo de frutas e hortalias.
Em todo o mundo, as escolas tm sido os alvos de propostas
para combater a obesidade infantil, sendo fundamental que
as avaliaes futuras dessas polticas possam medir a efic-
cia em longo prazo das polticas de alimentao escolar no
combate, tanto da inadequao da ingesto alimentar, quanto
nos ndices de sobrepeso e obesidade. Em recente reviso
sistemtica sobre as polticas de alimentao e nutrio no
mbito escolar, constatou-se a falta de resultados consistentes
para garantir a eficcia das regulamentaes(33).
Dez Passos para a Promoo da Alimentao
Saudvel nas Escolas
Os Dez Passos para a Promoo da Alimentao Saudvel
nas Escolas(34) foi elaborado com o objetivo de propiciar a
adeso da comunidade escolar a hbitos alimentares saudveis
e promoo da sade. Consistem num conjunto de estratgias
que devem ser implementadas a fim de permitir a formulao
de aes/atividades de acordo com a realidade de cada local.
As estratgias precisam ser definidas em conjunto com a
comunidade, favorecendo escolhas saudveis, reforando a
promoo da sade e a alimentao saudvel no ambiente es-
colar. Tais estratgias devem tambm sensibilizar e capacitar
os profissionais envolvidos com alimentao na escola para
Rev Paul Pediatr 2011;29(4):625-33.
produzir e oferecer alimentos mais saudveis, adequando os
locais de produo de refeies s boas prticas de fabricao.
Alm disso, tais estratgias devem ainda restringir a oferta, a
promoo comercial e a venda de alimentos ricos em gordu-
ras, acares e sal, oferecendo opes de alimentos e refeies
saudveis, aumentando a oferta e a promoo do consumo
de frutas e hortalias, com nfase nos alimentos regionais.
Finalmente, esse conjunto visa desenvolver um programa
contnuo de promoo de hbitos alimentares saudveis,
considerando o monitoramento do estado nutricional dos
escolares, com nfase em aes de diagnstico, preveno e
controle dos distrbios nutricionais.
Propagandas de alimentos
A propaganda de alimentos e sua influncia nas esco-
lhas alimentares tm sido alvo de discusses frequentes,
sendo atribuda propaganda parte da responsabilidade
pelos problemas de m alimentao da populao infantil.
Tal situao tem levado a iniciativas governamentais que
visam disciplinar as propagandas de alimentos, principal-
mente aquelas destinadas a esse pblico. Nos ltimos anos,
a publicidade e a propaganda de alimentos so focos de
discusses internacionais, especialmente as voltadas para o
pblico infantil, considerando o encorajamento ao consumo
de alimentos ricos em gorduras, acar e sal, bem como a
influncia que os meios de comunicao exercem nas prticas
alimentares infantis(35).
Faz-se necessrio um aprofundamento do dilogo do
setor pblico com as indstrias de alimentos e dos meios
de comunicao e marketing, com o objetivo de mudar
progressivamente a demanda e eliminar a promoo de
produtos alimentcios e de bebidas que contribuam para o
aumento do peso e suas possveis comorbidades. A regula-
mentao da publicidade de propagandas tem como base
a promoo da sade e a preveno de doenas a partir da
concretizao do direito humano alimentao adequada e
segurana alimentar e nutricional. Muitos pases contro-
lam e probem a publicidade de alimentos na televiso. H
outros que controlam essas propagandas em determinados
horrios, como o de programao infantil(36).
Resultados apontaram a prevalncia de comerciais de
alimentos no perodo da manh, voltados principalmente
ao pblico infantil, sendo a maioria desses produtos ricos
em acares e gorduras. Constatou-se que as mensagens so
fundamentalmente afetivas, com nfase no sabor dos alimen-
tos e no prazer, havendo pouca referncia aos aspectos nutri-
cionais e de sade. Grande parte dos comerciais apresenta
629
 Polticas pblicas de nutrio para o controle da obesidade infantil
elementos discutveis quanto questo tica. Considera-se
que somente aes conjuntas, de ordem pblica e privada,
so capazes de auxiliar na promoo de hbitos alimentares
mais saudveis. Resultados parciais de uma pesquisa realizada
pelo Observatrio de Polticas de Segurana Alimentar e
Nutrio da UnB alertou para o problema depois de avaliar
mais de quatro mil horas de transmisso televisiva. Os pes-
quisadores identificaram que as propagandas mais frequentes
so de alimentos com altos teores de gorduras, acares e sal
(fast food, guloseimas, sorvetes, refrigerantes, sucos artificiais,
salgadinhos de pacote, biscoitos doces e bolo). Somados, esses
anncios alcanam 72% do total de publicidade nos horrios
em que as crianas geralmente esto em casa: das 14h30 s
18h30. Observa-se, portanto, um estmulo ao consumo de
alimentos que contribuem para o aumento da prevalncia
de doenas como obesidade, hipertenso e diabetes melito.
preciso discutir sobre a urgncia de se regulamentar a
publicidade de alimentos(37-39).
Regulamentao da publicidade de alimentos
A resoluo 24/2010 da ANVISA(40) dispe sobre a oferta, a
propaganda, a publicidade, a informao e outras prticas cor-
relatas, cujo objetivo seja a divulgao e a promoo comercial
de alimentos com quantidades consideradas elevadas de acar,
gordura saturada, gordura trans, sdio e de bebidas com baixo teor
nutricional, em quaisquer que sejam as formas e os meios de
sua veiculao (rdio, televiso, cinema, jornais, revistas,
demais impressos, folders, panfletos, filipetas, displays, in-
ternet, entre outros). O objetivo central do regulamento
impedir o aumento das doenas crnicas no transmissveis,
principalmente em crianas e adolescentes, pblico conside-
rado de maior vulnerabilidade s mensagens publicitrias.
Com isso, toda e qualquer propaganda desse tipo deveria vir
acompanha de alertas sobre os perigos do consumo excessivo
desses nutrientes, por meio de mensagens de acordo com as
descritas na lei. Alm disso, probe a utilizao de figuras,
desenhos, personalidades e personagens que sejam cativos
ou admirados por esse pblico-alvo.
Outra ao governamental que est em elaborao o projeto
de lei 5.921/2001(41), que determina: fica proibida qualquer
tipo de publicidade, especialmente as veiculadas por rdio, te-
leviso e internet, de produtos ou servios dirigidos criana,
no horrio compreendido entre sete e 21 horas. justamente
nesse horrio que as crianas mais vem televiso e os pro-
gramas infantis veiculam as propagandas para esse pblico.
Outro projeto de lei (n 150/2009)(42) do Senado Federal regu-
lamenta a propaganda de alimentos no saudveis destinados
630
s crianas, a fim de restringir a propaganda daqueles com alto
teor de gordura trans e saturada, sdio e bebidas com baixo
valor nutricional. Um dos itens do projeto defende a exibio
da propaganda apenas entre 21 e seis horas e, mesmo assim,
acompanhada de mensagens de advertncia.
Promoo da sade
A promoo da sade entendida como um campo con-
ceitual, poltico e metodolgico para analisar e atuar sobre as
condies sociais, crticas para melhorar a situao de sade
e a qualidade de vida das pessoas(43).
A Estratgia Global em Alimentao, Atividade Fsica e
Sade, aprovada em 2004 pela Assembleia Mundial da Sade,
com o firme apoio do governo brasileiro, chama ateno para
o aumento explosivo da obesidade e sobre o impacto desse
aumento na incidncia de vrias doenas crnicas (diabetes
melito, hipertenso, doenas cardiovasculares e certos tipos
de cncer), na expectativa de vida da populao e nos custos
dos servios de sade. O enfrentamento do problema pelo
governo nacional requer polticas pblicas e aes interseto-
riais, que vo alm de informar e educar os indivduos. Tais
polticas devem, essencialmente, propiciar um ambiente que
estimule, apoie e proteja padres saudveis de alimentao
e atividade fsica. Por exemplo, por meio de medidas fiscais
que tornem mais acessveis os alimentos saudveis, de normas
que limitem a publicidade de alimentos no saudveis e de
intervenes no planejamento urbano que facilitem a prtica
cotidiana de atividade fsica(44).
O Projeto Vida Saudvel um exemplo de poltica p-
blica desenvolvida pela prefeitura de Curitiba (PR) a partir
de 2000, que transforma espaos pblicos, como parques
e espaos comunitrios, em reas de democratizao da
educao em sade e de estmulo atividade fsica, adoo
de hbitos alimentares saudveis, atividades culturais e de
lazer, educao ambiental, entre outros, criando oportuni-
dades de participao que favorecem o empoderamento
e a aquisio de habilidades da populao para uma vida
mais saudvel. Contudo, no bastam a inteno e a viso
bem-intencionadas, delegando sociedade civil a responsa-
bilidade pela manuteno de tais prticas saudveis. pre-
ciso firme investimento pblico, com uma ao consistente
e estruturada na afirmao de responsabilidades do poder
pblico em polticas intersetoriais articuladas(43).
Criar espaos de troca e construo constante de saberes,
linguagens e prticas, buscando o desenvolvimento pessoal
e social, habilitando as populaes para opes por uma vida
mais saudvel, significa fazer com que, em cada um dos
Rev Paul Pediatr 2011;29(4):625-33.
 Caio Eduardo G. Reis et al
microssistemas (escola, casa, organizaes comunitrias e
instituies), sejam organizadas aes de Promoo da Sade.
O impacto de uma interveno de promoo sade em uma
perspectiva ampla certamente poder refletir nos gastos do
SUS em relao s enfermidades e mortes evitveis, na me-
lhoria da qualidade de vida da populao e na compreenso
de que manter a sade uma tarefa que exige um esforo
em conjunto, mobilizando o indivduo, a comunidade, o
governo em torno de ideias e ideais(45).
A regularidade de um comportamento e a transformao
do mesmo em hbito implica mltiplas questes. Motivao
para a ao, percepo dos benefcios, adequao s necessida-
des pessoais e satisfao com a atividade executada so itens
fundamentais para que isso possa acontecer(45). A questo-chave
continua sendo a capacidade de motivar suficientemente todos
os atores envolvidos, fornecendo clareza conceitual, recursos
de conhecimento e transparncia de informaes(43).
O novo paradigma da sade : como organizar medidas
capazes de promover a sade e prevenir doenas, a fim de
garantir modos mais saudveis de viver e tambm dimi-
nuir gastos relativos ao setor sade, com baixas taxas de
morbimortalidade por doenas crnicas no transmissveis?
Como se adequar s mudanas necessrias para a produo
de alimentos menos processados, acessveis do ponto de vista
financeiro e com teores reduzidos de sal, acar e gorduras
em geral, sem abrir mo do lucro esperado(46)?
Faz-se necessria uma reflexo sobre aspectos da segu-
rana alimentar e nutricional, ainda pouco trabalhados na
produo cientfica nacional. A alimentao fora de casa
um deles, que representa uma importante faceta do compor-
tamento alimentar atual e, somente na verso 2008-2009
da POF/IBGE, esses dados foram inclusos. Aspectos como
a comida de rua, a alimentao em restaurantes comerciais
e coletivos, os patrimnios gastronmicos regionais, den-
tre outros, so comumente alvo somente de pesquisas de
qualidade sanitria, reduzindo o foco da contribuio para
a segurana alimentar e nutricional(47).
A estratgia de promoo da alimentao saudvel a que
melhor condiz com o complexo perfil nutricional de nossa
populao. Alguns exemplos de medidas de promoo da
alimentao saudvel dirigidas ao ambiente: 1) taxao e con-
sequente aumento de preo dos produtos ricos em gorduras,
acares e sal; 2) reviso dos subsdios produo de alimentos,
valorizando-se a produo de frutas e hortalias, e produtos eco-
logicamente sustentveis; 3) regulamentao da publicidade
Rev Paul Pediatr 2011;29(4):625-33.
de alimentos; 4) regulamentao de venda e propaganda de
alimentos no ambiente escolar; 5) implementao de medidas
que facilitem o acesso fsico a frutas e hortalias em programas
pblicos de alimentao (como o PNAE) em reas urbanas e
rurais com pouco ou nenhum acesso a esses alimentos.
Alguns exemplos de medidas dirigidas aos indivduos
so: 1) ampliao do nvel de conhecimento da populao
sobre alimentao; 2) valorizao da cultura alimentar; 3)
promoo da cidadania; 4) desenvolvimento de habilidades
que ampliem a autonomia nas escolhas alimentares e no
preparo de refeies saudveis.
A ao em parceria contribui para a consolidao de me-
didas consistentes, inovadoras e condizentes com o complexo
perfil epidemiolgico de nossa populao(15).
Concluses
Orientaes nutricionais, adequao da merenda escolar e
nmero suficiente de nutricionistas so atitudes que precisam
ser reconsideradas pela rede escolar pblica. Os resultados apon-
tam a necessidade das atividades de educao e monitoramento
nutricional e da atuao efetiva da escola junto secretaria de
educao na vigilncia epidemiolgica e na implementao de
intervenes eficazes. responsabilidade do Estado promover o
direito humano alimentao adequada, incorporando s pol-
ticas pblicas de nutrio o dilogo intersetorial para sua plena
implementao. As polticas pblicas so fundamentais para a
garantia do direito humano alimentao adequada, portanto,
o projeto, o planejamento, a implementao e a gesto dessas
polticas devem se apoiar na busca da transformao do problema
social da desnutrio e obesidade.
Os elementos demonstrados no presente estudo analisaram
as polticas pblicas de nutrio, sinalizando para a neces-
sidade da ampla implementao e regulamentao das leis
para o controle da obesidade infantil no Brasil e promoo da
alimentao saudvel nos aspectos que envolvem o pblico
infantil. O desafio desenvolver, fomentar e articular aes
eficientes para controlar o processo de transio nutricional,
em um cenrio de extrema desigualdade social. Diante
dessa gama de elementos que permeia toda a estrutura das
polticas pblicas de sade em nosso pas e, especificamen-
te, as de nutrio, espera-se que, em um futuro prximo,
possa haver melhora significativa e que as classes populares
tenham acesso a esse bem to precioso para o bem-estar de
toda coletividade.
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 Polticas pblicas de nutrio para o controle da obesidade infantil

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