+

Eko Rotary Nurtito

160721170005
PPDGS Ilmu Penyakit Mulut
Fakultas Kedokteran Gigi
Universitas Padjadjaran
Bandung
2017

ASURANSI
+
Apa itu Asuransi ?

adalah pertanggungan
perjanjian antara dua pihak, pihak yang satu berkewajiban
membayar iuran dan pihak yang lain berkewajiban memberikan
jaminan sepenuhnya kepada pembayar iuran, apabila terjadi
sesuatu yg menimpa dirinya atau barang miliknya yg
diasuransikan sesuai dengan perjanjian yg dibuatnya

(Kamus Bahasa Indonesia, Pusat Bahasa Departemen

Pendidikan Nasional Jakarta, 2008)
+
Pengertian Asuransi

n Menurut KUHD pasal 246

Asuransi atau pertanggungan adalah suatu perjanjian dengan
mana seorang penanggung mengikatkan diri kepada seorang
tertanggung, dengan menerima suatu premi, untuk penggantian
kepadanya karena suatu kerusakan atau kehilangan keuntungan
yang diharapkan yang mungkin akan dideritanya karena suatu
peristiwa yang tidak tentu.
+
segi Ekonomi

nasuransi berarti suatu pengumpulan dana yang

dapat dipakai untuk menutup atau memberi ganti
rugi kepada orang yang mengalami kerugian.
+
Sejarah Asuransi di Indonesia

Asuransi
Zaman
Asuransi Pasca
Modern
Kemerdekaan
Asuransi
Asuransi Jiwa Asuransi+Investasi,
BPJS
Kerugian Perum Asabri
Jamsostek Perum
Taspen Asuransi
O.L Mij Boemi Jasa Raharja
Poetra (1912)
Bataviasche Zee
End Brand Asrantie
Maatschappij pada
tahun 1843
+
Asuransi di Indonesia
+

Asuransi Kesehatan

n Sebuah jenis produk asuransi

yang secara khusus menjamin biaya
kesehatan atau perawatan para
anggota asuransi tersebut jika jatuh

sakit atau mengalami kecelakaan

+
Manfaat Asuransi Kesehatan

Antisipasi kejadian tak terduga, yang berhubungan

dengan kesehatan peserta

Banyak orang tidak Masyarakat jatuh

Meningkatkan Biaya
memiliki jaminan miskin karena bayar
Pengobatan
kesehatan biaya kesehatan
+
Mengapa tidak gunakan Asuransi
Kesehatan
n Biaya >>>

n Orang
percaya dia mampu
menjaga kesehatan
badannya

n Peraturan
Asuransi
Kesehatan yang ketat
+
Jenis-Jenis Asuransi Kesehatan
Pengelola Dana

Jumlah Dana Yang ditanggung

yang ditanggung

Waktu Pembayaran terhadap PPK

Jenis Jaminan

Cara Pembayaran kepada Penyelenggara pelayanan Kesehatan

+
Pengelola Dana

Pemerintah Swasta
+
Keikutsertaan Anggota

Wajib Sukarela
+
Jumlah Dana yang ditanggung

Seluruh Biaya Hanya sebagian

ditanggung ditanggung
+
Berdasarkan yang ditanggung

Perorangan Grup
+
Berdasarkan waktu pembayaran
terhadap PPK

Retrospective Pre payment

payment
+
Berdasarkan Jenis Jaminan

Uang Managed Care

+
Berdasarkan cara pembayaran
kepada PPK

Reimbursement Capitation
+
Sejarah Asuransi Kesehatan

n Pemerintah kenalkan prinsip Asuransi (1947)

n UU pokok kesehatan (1960)

n SK pendirian Konsep JPKM (1967)

n Skema Asuransi sosial pertama Indonesia (1968)

n Konversi BPDPK menjadi Perum Husada Bakti (1984)

n Konversi PHBmenjadi PT ASKES (1992)

n Pendirian ASTEK (1971)

n Penyetujuan UU Jamsostek (1992)

+
+

Badan Hukum yang bertanggung jawab

langsung kepada Presiden dan memiliki tugas
untuk menyelenggarakan Jaminan
Kesehatan Nasional bagi seluruh rakyat
Indonesia

UU No. 24 tahun 2011 tentang BPJS

+ UU SJSN dan UU BPJS

1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN

PT. Askes (Persero)

+ Sistem Jaminan Sosial Nasional
3 Azas 5 Program 9 Prinsip
1. Jaminan 1. Kegotong-royongan

1.Kemanusiaan Kesehatan 2. Nirlaba

3. Keterbukaan
2. Manfaat 2. Jaminan 4. Keha8-ha8an
Kecelakaan Kerja 5. Akuntabilitas
3. Keadilan
sosial bagi 3. Jaminan Hari 6. Portabilitas
Tua 7. Kepesertaan Wajib
seluruh rakyat 8. Dana Amanat
Indonesia 4. Jaminan
9. Hasil pengelolaan
Pensiun dana digunakan
5. Jaminan seluruhnya untuk
pengembangan
Kema8an program dan sebesar-
besarnya untuk
kepen8ngan peserta

PT Askes (Persero)
+
Asuransi Sosial vs Komersial

-Wajib -Sukarela
-Pemerintah -Swasta
-Ditentukan UU -Variatif
-%bagi pekerja, nominal non -Nominal, Seuai benefit
pekerja -Permintaan atas Pelayanan
-Terpenuhi Kebutuhan Dasar Kesehatan
-Manfaat Non medis sama -bervariasi tiap peserta
-Subsidi silang -Sehat- sakit
+

KEPESERTAAN

(Dasar Regulasi: UU No 24 Tahun 2011 tentang BPJS Pasal

14, menyatakan .... Setiap orang, termasuk orang asing
yang bekerja paling singkat 6 bulan di Indonesia, wajib
menjadi peserta program Jaminan Sosial)
 PESERTA
+ BPJS
KESEHATAN

PBI NON
PBI

APBN APBD

JAMKESMAS PJKMU
(EXISTING) /JAMKESDA

PEKERJA PENERIMA PEKERJA BUKAN BUKAN PEKERJA

PENERIMA UPAH
UPAH

PEGAWAI PEGAWAI
PEMERINT NON INDIVIDU PENERI VETERAN
, PK
1. INVESTO
R
PEMERINTAH MA 2. PEMBER
AH
PENSIUN I KERJA
3. PENERI
1.PNS PUSAT 1. PENGACARA 1.PP PNS 1.VET MA
1. PEG. BUMN 2. AKUNTAN 2.PP TNI TUVET PENSIUN
2.PNS DAERAH
3.PNS
2. PEG. BUMD 3. ARSITEK 3.PP POLRI 2.VET
DIPERBANTUKAN 3. PEG. 4. DOKTER,
4.PP PEJABAT NTUVET
4.TNI SWASTA 5. KONSULTAN
6. NOTARIS NEGARA 3.PERINTIS
5.POLRI
6.PJBT NEGARA 7. PENILAI, KEMERDE
7.PEGAWAI 8. AKTUARIS KAAN
PEMERINTAH 9. PEMAIN MUSIK,
NON PNS PEMBAWA ACARA
25
+ Pentahapan Kepesertaan26
Jaminan Kesehatan
PerPres RI Nomor : 111 Tahun
2013 pasal 6 :
Kepesertaan Jaminan Kesehatan

2019
bersifat WAJIB dan mencakup
SELURUH penduduk Indonesia 1 Januari 2019
Universal Coverage
2016 Paling lambat 1 Januari
2016
Usaha mikro
2015 Paling lambat 1 Januari
2015
1. BUMN
2. Usaha besar
3. Usaha menengah

2014 4. Usaha kecil

Mulai 1 Januari 2014
1. PBI
2. TNI/POLRI
3. Eks Askes
4. Eks Jamsostek
5. Lain-lain
 BPJS

Wujudkan Gotong Royong untuk

Generasi yang Lebih Baik