ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PATOLOGI PADA NYA

GESTASI 24 MINGGU 2 HARI DENGAN LETAK LINTANG II

DI RUMAH SAKIT UMUM HAJI MAKASSAR

TANGGAL 11 OKTOBER 2011

NO.Register : 11 61 46

Tanggal Kunjungan : 11 oktober 2011 pukul 10.00 wita

Tanggal pengkajian : 11 oktober 2011 pukul 11.00 wita

Pengkaji : Nur Armiati

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri/suami

Nama : Ny. A / Tn. A

Umur : 26 tahun / 29 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / Pegawai swasta

Nikah/lamanya : 1x / 5 tahun

Alamat : Bonto Cinde

B. Riwayat kehamilan sekarang

1. G II PI AO

2. HPHT 13-02-2011, TP Tanggal 20-11-2011

3. Gestasi 34 minggu 2 hari

4. Pergerakan janin dirasakan pada umur kehamilan 20 minggu

C. Riwayat kehamilan ,persalinan, dan nifas lalu

1. Tahun 2008, persalinan spontan pervaginan, PBK,jenis

kelamin laki-laki,

BB = 3800 gram,di tolong oleh dokter

2. Tahun 2011 kehamilan sekarang

D. Riwayat kesehatan lalu dan sekarang

1. Ibu tidak pernah dioperasi

2. Tidak ada riwayat penyakit DM , Asma dan Hipertensi

3. Ibu tidak memiliki riwayat penyakit jantung

4. Ibu tidak ada riwayat penyakity menular

5. Ibu tidak ada alergi terhadap makanan , minuman , ataupun

obat obatan

E. Riwayat Reproduksi dan Ginekologi

 1. Riwayat Menstruasi

a. Menarche : 16 tahun

b. Siklus : 28 30 hari

c. Durasi : 6 7 hari

2. Riwayat Ginekologi

a. Tidak ada riwayat infeksi genitalia

b. Tidak ada riwayat PMS

c. Tidak ada riwayat neoplasma

3. Riwayat KB

Ibu tidak pernah menjadi akseptor KB

F. Riwayat social , ekonomi , dan spiritual

1. Menikah 1 kali selama 5 tahun

2. Ibu dan keluarga sangat m engharapkan kehamilan

3. Ibu akan melahirkan di RSU haji

4. Ibu rajin beribadah dan berdoa untuk keselamatan diri dan

janinnya

5. Penanggung jawab keuangan adalah suami

G. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

1. Kebutuhan nutrisi

a. Sebelum hamil
 - Pola makan : Nasi , sayur , ikan , daging ,

tempe

- Frekuensi : 3x sehari

- Nafsu makan : Baik

b. Selama hamil

- Pola makan : Nasi , sayur , ikan , daging serta

buah buahan

- Frekuensi : 3 4 kali sehari

- Nafsu makan : Baik

2. Kebutuhan Eliminasi

a. BAK

- Sebelum hamil

Frekuensi : 4 5 kali sehari

Warna : Kuning jernih

Bau : Pesing

- Selama hamil

Frekuensi : 5 6 kali sehari

Warna : Kuning jernih

Bau : amoniak

b. BAB

- Sebelum hamil

Frekuensi : 1 kali sehari

Konsistensi : Lunak
 Warna : Kuning kecoklatan

- Selama hamil

Frekuensi : 1 2 kali sehari

Konsistensi : Lunak

Warna : Kuning kecoklatan

3. Pola istirahat

a. Sebelum hamil

- Tidur siang : 2 3 jam/hari

- Tidur malam : 8 jam/hari

b. Selama hamil

- Tidur siang : 2 3 jam/hari

- Tidur malam : 8 jam/hari

4. Personal hygiene

a. Mandi 2 kali sehari

b. Sikat gigi 2 kali sehari

c. Kuku tangan dan kaki terpotong pendek

d. Keramas 3 kali sehari

e. Mengganti pakaian setiap kali sehabis mandi atau basah

H. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum dan TTV ibu

a. Penampilan ibu tampak sehat

b. Keadaan emosi stabil

c. TTV :
 TD : 110/80 mmHg

N : 80 x / i

S : 36,5 C

P : 22 x/i

2. Kepala dan rambut : rambut tidak rontok, kepala bersih,

Tidak ada benjolan

3. Wajah : tidak ada oedem dan doasma garvida

4. Mata : konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus

5. Mulut dan gigi : gigi lengkap dan gusi berwarna merah muda

6. Leher : tidak pembesaran kalenjer tiroid, vena jugularis, dan

kalenjer limfe

7. Dada : bentuk payudara simetris kiri dan kanan, dan kalenjer

limfe hyperpigmentasi areola mammae, tidak ada massa,

ada kolostrun jika dipencet.

8. Abdomen : Ada linea nigra, strie alba, dan tidak ada bekas

operasi

Palpasi menurut Leopold:

- Leopold I : 4 jrbpx / 33 cm

- Leopold II : dorso superior

- Leopold III : lintang II, persentase bahu

- Leopold IV : BAP

Auskultasi DJJ 136 x/menit

9. Ekstremitas bawa :
 - Tidak ada oedem pada tungkai

- Tidak ada varises pada tungkai

- Refleks patella positif kiri dan kanan

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnose :

G II, P I,AO,gestasi 34 minggu 2 hari, situs melintang,

dorso superior persentase bahu,BAP, intera uterin,

tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik

Masalah actual: persentase bahu lintang II.

1. G II, P I, AO

-Dasar

DS : ini kehamilan ibu yang kedua dan tidak pernah

keguguran.

DO : tampak linea nigra dan strie alba

Palpasi leopopld : -leopold I : 4 jrbpx / 33 cm

- leopold II: dorso superior

- leopold III: lintang II persentase

bahu

-leopold IV: BAP

 - Auskultasi DJJ terdengar jelas

bagian atas umbilikus ibu

sebelah kanan frekuensi 136 /

menit

Analisa interpretasi data

Uterus pada kehamilan dapat mengikuti pertumbuhan janin di

sebabkan hipertropi otot polos uterus dan selaput-selaput kologen

menjadi atropi akibat meningkatnya hormone estorgen.

Adanya strie alba karena dinding perut telah mengalami

penegangan sehingga pembuluh kapiler pecah

(obstetri fisiologi hal 144 )

2. Masa gestasi 34 minggu 2 hari

DS : HPHT tanggal 13-02-2011

Umur kehamilan 34 minggu 2 hari

DO : tanggal pengkajian 11-10-2011

TFU 4 jrbpx

Analisa dan interpretasi data :

Menurut Naegle : dari HPHT tanggal 13-02-2011 sampai

tanggal pengkajian tanggal 11-02-2011 makam di dapatkan

masa gestasi 24 minggu 2 hari

(Asuhan kebidanan pada ibu hamil,2007.hal. 102 )

3. situs melintang

DS : pembesaran perut tidak sesuai umur kehamilan dan

melebar ke samping

DO :

a. pada Leopold I : fundus kosong, dan teraba

bagian datar keras dan melebar

b. Pada Leopold II : teraba bagian yang keras, bulat

danb melenting pada abdomen sebelah kanan,

dan di sebelah kiri teraba abgian besar,lunak dan

sulit di gerakkan.

Analisa dan interpretasi data.

a. Pada pemeriksaan Leopold I, jika teraba bagian datar melebar

adalah bertanda dari punggung janin. Bila punggung berada

pada fundus uters, bberarti posisi janin melintang (Asuhan

kebidanan ibu hamil, EGC 2008, hal :91 )

b. Hubungan antara sumbuh panjang janin dengan sumbuh

panjang ibu, di mana pada situs melintang sumbuh panjang

janin melintang terhadap sumbuh panjang ibu. (sarwono

prawiraharjo, ilmu kebidanan 2008, hal : 207)

4. Dorso superior
Dasar :

DS : pergerakan janin terasa kuat pada daerah

fundus

DO :

a. pada Leopold I : fundus uteri kosong, dan teraba bagian

datar, keras dan melebar

b. Pada leopold II : teraba bagian yang keras, bulat dan

melenting pada sisi kanan abdomen ibu, sementara pada

sisi kiri abdomen ibu teraba bagian besar, lunak dan sulit

di gerakkan.

c. Auskultasi DJJ terdengar jelas pada bagian atas

umbilicus sebelah kanan.

5. Persentase bahu

- dasar :

DS : pembesaran perut melebar kesamping

DO :

a. pada palpasi Leopold II : teraba

bagian yang keras, bulat dan melenting

pada sisi kanan abdomen ibu, sementara

 pada sisi kiri abdomen ibu, teraba bagian

besar, lunak dan sulit di gerakkan

b. Pada palpasi Leopold III : tidak ada

teraba bagian bulat dan melenting yang

menandakan kepala dan bokong.

Analisa dan interpretasi data:

Pada pemeriksaan Leopold III bila di rasakan bagian yang keras

dan ada lentingan merupakan pertanda persentase kepala, dan bila

di rasakan bagian lunak tidak melenting merupakan persentase

bokong. Dan bila di rasakanm mendatar dan di bawah kosong

berarti pada bagian bawah uterus merupakan persentase

punggung atau bahu janin ( asuhan kebidanan ibu hamil, EGC

2008 )

6. BAP

DS :-

DO : leopold IV covergen ( BAP )

Analisa dan interpretasi data

Pada pemeriksaan Leopold IV apabila ibu jari dan ujung-ujung jari

tangan kanan dan kiri bias bertemu satu sama lain berarti bagian
terendah janin belum masuk ke pintu atas panggul ibu di sebut

covergen ( bergerak atas panggul ibu )

( asuhan kebidanan ibu hamil, EGC 2008 )

7. Intra uterin

- Dasar :

DS : janin bergerak aktif

Ibu tidak merasa nyeri pada saat palpasi atau

bergerak

DO : pada saat palpasi teraba bagian-bagian janin

Tidak ada keluhan pada saat palpasi

Analisa dan interpretasi data

Pada kehamilan intra uterin, bagian-bagian janin dapat teraba

karena berada dalam uterus, di mana uterus tumbuh mengikuti

pertumbuhan janin, namun masih dapat di bedakan bagian-bagian

janin ( ilmu kebidanan, penyakit kandungan hal. 232- 233 )

8. Tunggal

Dasar :

DS : tidak ada riwayat keturunan kembar

Pergerakan janin di rasakan pada satu sisi

 DO : DJJ terdengar jelas 136 x/menit di bagian

atas umbilicus ibu sebelah kanan.

Analisa dan interpretasi data.

Teraba dua bagian besar janin yaitu kepala pada sisi abdomen ibu

dan bokong pada sisi kiri abdomen ibu.pada fundus teraba

punggung dan teraba kosong simpisis.DJJ terdengar jelas di satu

sisi (Asuhan kebidanan patologi,Ai yeyeh 2010,hal.241).

9. Hidup

DS : janin bergerak mulai umur kehamilan 20

minggu sampai sekarang

DO : DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur,

frekuensi 136 x/i

Analisa dan interpretasi data :

Salah satu tanda pasti janin hidup adalah adanya pergerakan janin

dan auskultasi DJJ terdengar jelas dengan lenek, frekuensi dalam

batas normal yaitu 120-160 x/i

( ilmu kebidanan hal 120 )

10. Keadaan umum ibu dan janin baik

DS : - pergerakan janin baik,aktif dan kuat

 DO : - auskultasi DJJ teratur dan jelas dengan

frekuensi 136 x/i

-TTV : TD : 110/80 mmhg

N : 80 x/I

P :22x/i

S : 36,5 c

Masalah aktual : persentase bahu letak lintang II

DS : Pembesaran perut tidak sesuai umur

kehamilan dan tampak melebar ke samping

DO :

a. Pada pemeriksaan Leopold II teraba kepala di

sebelah kanan abdomen itu dan bokong pada sisi kiri

abdomen ibu

b. Leopold I, teraba punggung pada fundus dan teraba

kosong di bawah simpisis

Analisa intrepetasi data :

Pada kehamilan 8 bulan jumlah air ketuban berkurang sementara

janin semakin bertambah besar sehingga janin sulit untuk berputar

menjadi persentase kepala akibatnya terjadi kehamilan dan

kelainan persentase dan kelainan letak

 ( asuhan kebidanan patologi/ ASKEB IV.2010 )

LANGKAH III. ANTISIPASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

Masalah potensial : terjadi gawat janin

DS :- Umur krhamilan 8 bulan 2 minggu

DO :

a. Umur kehamilan 34 minggu 2 hari

b. Leopold III lettak lintang

Analisa dan interpretasi data :

Pada kehamilan 8 bulan air ketuban sudah berkurang sementara janin

bertambah besar sehingga janin sulit berputar akibatnya terjadi kehamilan

dan kelainan letak dan persentase.

LANGKAH IV . TINDAKAN EMERGENCY/ KOLABORASI

Kolaborasi dengan dokter untuk USG

LANGKAH V . RENCANA TINDAKAN/ INTERVENSI

Diagnosa :G II, P I, AO, gestasi 34 minggu 2 hari situs melintang,dorso

superior persentase bahu, BAP ,intra uterin,tunggal,hidup, keadaan ibu

dan janin baik.

Masalah aktual : persentase bahu letak lintang II

Masalah potensial :terjadi gawat janin.

Tujuan :-

a. posisi janin dapat berubah menjadi persentase kepala

b. proses kelahiran berlangsung normal

c. keadaan ibu dan janin

Kriteria :

a. Tidak terdapat tanda-tanda bahaya selama kehamilan.

b. pertumbuhan dan perkembangan janin sesuai umur

kehamilan

c. DJJ dalam batas normal 120-160 x/ i

d. TTV ibu dalam batas normal yaitu

TD : 110/ 80 mmhg N : 80 X/I

S : 36,5 C p : 22 x/i

Intervensi :

1. Sampaikan hasil pemeriksaan kehamilan ibu bahwa letak

lintang

Rasional :Penyampaiyan dan penjelasan tentang hasil

pemeriksaan sangat penting agar ibu dapat

mengetahui perkembangan janinya.

2. Sampaikan akibat dari persentase bahu dengan letak lintang

 Rasional : penyampaian dari hasil pemeriksaan sangat

penting agar ibu dapat mengetahui akibat dari

kehamilan dengan kelainan dan menyiapkan

mentalnya atas segala kemungkinan yangn

mungkin terjadi.

3. Berikan pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan :

a. Gizi seimbang selama hamil dengan menganjurkan untuk

memenuhi kebutuhan kalori sebanyak 300 kalori/hari dengan

mengkomsunsi makanan yang mengandung protein zat besi,

vitamin c serta makanan dengan serat dan minum air 6-8

gelas/ hari.

Rasional : Protein merupakan salah satu sumber kalorin

yang ibu butuhkan selama hamil untuk pertumbuhan dan

perkembangan janin dalam reahim dan organ lain.

b. Istirahat yang cukup

Rasional : Istirahat dapat mengurangi beban kerja jantung

yang meningkat selama hamil.

c. Personal hygiene

Rasional : Kebersihan diri yang cukup memberi rasa nyaman

pada ibu dan mencegah masuknya mikroorganisme kedalam

tubuh yang dapat mencegah infeksi.

4. Diskusikan tentang 9 tanda bahaya dalam kehamilan

Rasional : dengan diskusi maka ibu di harapkan mewaspadai

adanya tanda-tanda bahaya pada kehamilan seperti : mual

muntah berlebihan,sakit kepala berat, gangguan penglihatan,

pendarahan Pervaginam, bengkak pada wajah dan tungkai,

nyeri perut yang hebat, demam, kejang. Maka ibu segera

memeriksakan diri ke rumah sakit bila ada salah satu tanda

tersebut.

5. Diskusikan menghenai persiapan persalinan meliputi :

- Pemilihan tempat bersalin

- Persiapan perlengkapan ibu dan bayi

- Persiapan ibu jika timbul komplikasi yaitu bersama donor,

ongkos dan keluarga

Rasional : agar ibu dapat mempersiapkan diri secara dini.

6. Penatalaksanaan pemberian zat besi, mineral dan vitamin

Rasional : B.com berguna untuk menghasilkan tenaga serta

pemulihan jaringan syaraf, proses pembakaran dan juga penting

untuk proses absorbs, baik diperlukan untuk pembentuka tulang

dan gigi.

Beri support mental dan spiritual

 Rasional: ibu akan lebih optimis dalam menghadapi

persalinan dan berserah diri pada Tuhan yang

maha esa.

5. Anjurkan ibu untuk melakaukan posisi nungging

Rasional : posisi nungging dapat dilakukan pada umur

kehamilan > 32 minggu karena bagian terberat

janin(kepala) dapat turun oleh adanya gaya gravitasi

bumi yang memungkinkan janin dapat berputar

kembali.

6. Anjurkan ibu untuk follow up 2 minggu kemudian

Rasional : untuk memantau keadaan ibu dan janin

LANGKAH VI IMPLEMENTASI

Tanggal 11-10-2011

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa keadaan ibu

membaik dan posisi janin persentase bahu dengan letak lintang

II.

2. Menyampaikan akibat dari persentase bahi dengan letak lintang

II.

3. Pendidikan kesehatan yang berhubungan :

a. gizi selama hamil yang mengkonsumsi makanan yang

mengandung protein, kalori,kalsium, dan makanan berserak

serta minum 6 8 gelas sehari

 b. istirahat yang cukup yaitu tidur siang 1 - 2 jam/ hari,dan tidur

malam 7 8 jam/hari.

c. personal hygyane :menjaga kebersihan tubuh terutama

lipatan- lipatan kulit dan derah geninalia dengan cara

membersihkan dan mengeringkan atau mengganti pakaian

sesering mungkin bila basah habis mandi/ lembar

4. mendiskusikan tanda bahaya dalam kehamilan :

a. perdarahan pervaginaan

b. sakit kepala menetap

c. gangguan penglihatan

d. bengkak pada wajah dan tungkai

e. nyeri perut hebat

f. pergerakan janin kurang

g. kejang

h. demam tinggi

i. mual muntah berlebihan

5. mendiskusikan mengenai persiapan kelahiran meliputi :

a. pemilihan tempat bersalin

b. persiapan kelengkapan ibu dan bayi

c. persiapan ibu jika timbul komplikasi

6. penatalaksanaan pemberian zat besi, mineral, dan vitamin

7. menganjurkan ibu untuk sering melakukan posisi nungging atau

jalan jongkok
 8. memberikan support mental dan spiritual

9. menganjurkan ibu untuk follow up 2 minggu kemudian

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 11-10-2011

1. Posisi janin belum berubah menjadi posisi kepala

2. Keadaan ibu dan janin baik ditandai dengan TTV dalam batas

normal dan DJJ nya

3. Tidak terdapat tanda tanda bahaya selama kehamilan

4. DJJ dalam batas normal 136x/i , dimana batas normalnya 120-

160x/i

5. Pertumbuhan dan perkembangan janin sesuai dengan umur

kehamilan
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA NY A

GESTASI 34 MINGGU 2 HARI DENGAN LETAK LINTANG II

DI RSU HAJI MAKASSAR

TANGGAL 11-10-2011

NO.Registar : 11 61 46

Tanggal Kunjungan : 11 oktober 2011 pukul 10.00 wita

Tanggal pengkajian : 11 oktober 2011 pukul 11.00 wita

Pengkaji : Nur Armiati

IDENTITAS ISTRI/SUAMI

Nama : Ny. A / Tn. A

Umur : 26 tahun / 29 tahun

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / Pegawai swasta

Nikah/lamanya : 1x / 5 tahun

Alamat : Bonto Cinde

DATA SUBYEKTIF (S)

1. Ibu hamil kedua dan tidak pernah keguguran

2. Umur kehamilan 34 minggu 2 hari

3. HPHT tanggal 13-02-2011

4. Pergerakan janin pada umur kehamilan 20 minggu sampai

sekarang

5. Tidak ada riwayat penyakit hipertensi, PM, Asma

6. Ibu tida pernah operasi

7. Ibu tidak ada riwayat PMS, HIV/AIDS

8. Ibu merasa cemas dengan kehamilannya

9. Penanggung jawab keuangan dalam keluarga adalah suami

DATA OBJEKTIF (O)

1. Konjungtiva merah muda dan sclera putih tidak ikterus

2. TTV : TD : 110/80 mmHg P : 22x/i

N : 80x/i S : 36,5 C

3. Tampak pembesaran perut membuncit ke samping

4. Tampak linea nigra dan strie alba pada abdomen

5. Palpasi Leopold I : 4 jrbpx 33 cm

Leopold II : dorso superior

Leopold III : lintang II persentase bahu

Leoplod IV : BAP
 6. DJJ terdengar jelas pada bagian kanan atas umbilicus ibu dengan

frekuensi 136x/i

7. Tidak ada oedem pada wajah dan tungkai ibu

8. TP tanggal 20-11-2011

ASSESMENT (A)

Diagnose : G II AO, gestasi 34 minggu 2 hari, situs melintang, dorso

superior, persentase bahu, BAP, intra uterin, tunggal, hidup, keadaan ibu

dan janin baik.

Masalah aktual : persentase bahu letak lintang II

Masalah potensial : gawat janin

PLANNING(P)

Tanggal 11-10-2011

1. Samapaikan hasil pemerikasaan kepada ibu bahwa posisi janin

letak lintang

2. Sampaikan akibat darai kehamilan dengan letak lintang

persentase bahu

3. Berikan pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan gizi

seimbang, istirahat yang cukup dan personal hygiene

4. Diskusikan tentang tanda bahaya kehamilan pada ibu

5. Diskusikan mengenai persiapan persalinan

6. Penatalaksanaan pemberian zat besi, mineral dan vitamin

7. Beri support mental dan spiritual

8. Anjurkan ibu untuk melakukan posisi nungging

9. Anjurkan ibu untuk follow up 1 minggu kemudian