Page 1 Page 1

TITLE: Spasmodic Dysphonia: Evaluation and Management TITLE: spasmodik

dysphonia: Evaluasi dan Manajemen
SOURCE: Grand Rounds Presentation, UTMB, Dept. of Otolaryngology SUMBER:
Grand Rounds Presentation, UTMB, Dept of Otolaryngology
DATE: March 10, 2009 DATE: 10 Maret 2009
SENIOR MEDICAL STUDENT: Olvia Revelo SENIOR MEDICAL STUDENT: Olvia
Revelo
FACULTY PHYSICIAN: Michael Underbrink, MD FAKULTAS DOKTER: Michael
Underbrink, MD
SERIES EDITORS: Francis B. Quinn, Jr., MD SERIES Redaksi: Francis B. Quinn, Jr,
MD
ARCHIVIST: Melinda S. Quinn, MS(ICS) Arsip: Melinda S. Quinn, MS (ICS)

"This material was prepared by resident physicians in partial fulfillment of educational requirem
ents established for "Bahan ini disiapkan oleh penduduk dokter dalam pemenuhan sebagian dari
persyaratan pendidikan yang ditetapkan untuk
the Postgraduate Training Program of the UTMB Department of Otolaryngology/Head and Nec
k Surgery and was Pascasarjana Program Pelatihan UTMB dari Departemen THT / Bedah
Kepala dan Leher dan
not intended for clinical use in its present form. It was prepared for the purpose of stimulating gr
oup discussion in a klinis tidak dimaksudkan untuk digunakan dalam bentuk yang sekarang. Ini
sudah siap untuk tujuan merangsang diskusi kelompok dalam
conference setting. No warranties, either express or implied, are made with respect to its accura
cy, completeness, pengaturan konferensi. Tidak ada jaminan, baik tersurat maupun tersirat,
yang dibuat sehubungan dengan akurasi, kelengkapan,
or timeliness. The material does not necessarily reflect the current or past opinions of members o
f the UTMB faculty atau ketepatan waktu. Bahan-bahan yang tidak harus berarti
mengekspresikan pendapat saat ini atau masa lalu anggota fakultas UTMB
and should not be used for purposes of diagnosis or treatment without consulting appropriate lit
erature sources dan tidak boleh digunakan untuk keperluan diagnosis atau pengobatan tanpa
berkonsultasi dengan sumber-sumber literatur yang sesuai
and informed professional opinion." dan diinformasikan pendapat profesional. "

INTRODUCTION PENDAHULUAN
Spasmodic dysphonia (SD) is a focal, adult-onset dystonia of the intrinsic laryngeal Spasmodik
dysphonia (SD) adalah fokus, adult-onset dystonia dari intrinsik laringeus
muscles. otot. It is characterized by intermittent phonatory breaks during speech occurring
secondary Hal ini ditandai oleh phonatory intermiten pidato istirahat selama terjadi sekunder
to laryngeal muscle spasms. untuk laringeus kejang otot. Patients with SD typically manifest
their symptoms when Pasien dengan SD biasanya nyata gejala mereka ketika
attempting voluntary speech. sukarela mencoba berbicara. Individuals may be asymptomatic at
rest or during reflexive Orang mungkin menunjukkan gejala pada saat istirahat atau selama
refleksif
phonation such as coughing, crying, laughing, and yawning. pembunyian seperti batuk,
menangis, tertawa, dan menguap. Symptoms may fluctuate during Gejala dapat berfluktuasi
selama
singing or whispering. bernyanyi atau berbisik-bisik. Although the cause of SD is still unknown,
it seems to be associated with Meskipun penyebab SD masih belum diketahui, tampaknya
dikaitkan dengan
certain triggers, illnesses, and environmental factors. memicu tertentu, penyakit, dan faktor
lingkungan. Spasmodic dysphonia has been associated Spasmodik dysphonia telah dikaitkan
with other focal dystonias such as blepharospasm, torticollis, and Writer's Cramp. dystonias
fokus lain seperti blefarospasme, torticollis, dan Writer's Cramp. Neurological Neurologis
disorders such as Parkinson's and amyotrophic lateral sclerosis have also been associated with
kelainan seperti Parkinson dan amyotrophic lateral sclerosis juga telah dikaitkan dengan
SD. SD. Finally, environmental factors such as certain infections, trauma, stress or even
medications Akhirnya, faktor-faktor lingkungan seperti infeksi tertentu, trauma, stres atau
bahkan obat-obatan
have been suspected to trigger SD. diduga telah memicu SD.
Spasmodic dysphonia affects approximately 1:10,000 Americans with a peak age of Spasmodik
dysphonia mempengaruhi sekitar 1:10.000 Amerika dengan usia puncak
onset between 35-45 years of age. awal antara 35-45 tahun. It has a greater tendency to affect
females, with the female to Ini memiliki kecenderungan yang lebih besar untuk mempengaruhi
perempuan, dengan perempuan untuk
male ratio ranging from 3:1 up to 8:1. rasio laki-laki mulai dari 3:1 hingga 8:1. A positive family
history exists in approximately 12 Riwayat keluarga positif ada di sekitar 12
percent of affected population. persen dari penduduknya.
There are two main types of SD, adductor spasmodic dysphonia (ADSD) and abductor Ada dua
jenis utama SD, adduktor spasmodik dysphonia (ADSD) dan penculik
spasmodic dysphonia (ABSD). spasmodik dysphonia (ABSD). In some rare instances both types
of symptoms are present in Dalam beberapa kasus langka kedua jenis gejala yang hadir di
which case it is said to be mixed. hal mana dikatakan kepada dicampur. Some authors believe
both types are present in all patients with Beberapa penulis percaya bahwa kedua jenis tersebut
hadir dalam semua pasien dengan
symptoms depending on the predominance of either the adductor or abductor type. gejala
tergantung pada keunggulan baik adduktor atau tipe penculik.
There are nine cartilages that make up the larynx: thyroid, cricoid, epiglottic, and paired Ada
sembilan tulang rawan yang membentuk laring: tiroid, cricoid, epiglottic, dan pasangan
arytenoids, corniculate and cuneiform. arytenoids, corniculate dan runcing. The thyroid cartilage
is composed of two lamina that Rawan tiroid terdiri dari dua lamina yang
come together on the anterior side of the cartilage to form the laryngeal prominence. datang
bersama-sama di sisi anterior tulang rawan untuk membentuk laringeus menonjol. The Itu

Page 2 Page 2
posterior edge of each lamina articulates with the cricoid cartilage inferiorly at the cricothyroid
tepi posterior setiap lamina berartikulasi dengan inferior kartilago cricoid di cricothyroid
joint. bersama. Movement of the cartilage at this joint produces a change in tension at the vocal
folds, Gerakan tulang rawan sendi ini menghasilkan perubahan dalam ketegangan di lipatan
vokal,
which in turn produces variation in pitch of the voice. yang pada gilirannya menghasilkan variasi
nada suara. The longer the vocal fold, the higher the Semakin panjang vokal flip, semakin tinggi
pitch (effect of length is offset by increase in tension). nada (panjang adalah efek diimbangi oleh
peningkatan ketegangan). The entire superior edge of the thyroid Seluruh tepi superior tiroid
cartilage is attached to the hyoid bone by the hyothyroid membrane. rawan melekat pada tulang
hyoid oleh hyothyroid membran. Another important landmark Tengara penting lain
is a small prominence on the internal surface of the thyroid cartilage midline which is the
tonjolan kecil pada permukaan internal rawan tiroid garis tengah yang merupakan
attachment point for the anterior commissure of the vocal folds. titik lampiran anterior
commissure dari lipatan vokal.
The cricoid cartilage is the only complete ring of cartilage around the trachea. The cricoid tulang
rawan adalah satu-satunya cincin kartilago lengkap di trakea. It Ini
attaches superiorly to the thyroid cartilage and inferiorly to the trachea. menempel superior ke
kartilago tiroid dan inferior ke trakea. The function of the Fungsi
cricoid is to provide attachments for the various muscles, cartilages, and ligaments involved in
cricoid adalah untuk memberikan lampiran untuk berbagai otot, tulang rawan, dan sendi yang
terlibat dalam
opening and closing the airway and in speech production. membuka dan menutup jalan napas
dan di produksi ujaran.
The pair of arytenoid cartilages rest upon and articulate at the base with the superior Pasangan
arytenoid bertumpu pada tulang rawan dan mengartikulasikan di dasar dengan superior
edge of the cricoid cartilage. cricoid tepi tulang rawan. They consist of two processes: the vocal
process to which the vocal Mereka terdiri dari dua proses: proses pita yang vokal
ligament attaches to, and the muscular process which serves as an insertion point for several
ligamen menempel, dan proses berotot yang berfungsi sebagai titik penyisipan selama beberapa
laryngeal muscles. laringeus otot.
The laryngeal muscles can be classified into two types: intrinsic and extrinsic. Laringeus otot
yang dapat diklasifikasikan ke dalam dua jenis: intrinsik dan ekstrinsik.
Intrinsic muscles act directly upon the arytenoids except for the cricothyroid muscle that acts
Otot-otot intrinsik bertindak secara langsung atas arytenoids kecuali otot yang bertindak
cricothyroid
indirectly, and the extrinsic or accessory muscles which are involved in the elevation and secara
tidak langsung, dan otot ekstrinsik atau aksesori yang terlibat dalam ketinggian dan
depression of the larynx. depresi dari laring. The posterior cricoarytenoid muscles which attach
inferiorly with the Cricoarytenoid posterior otot yang inferior dengan melampirkan
posterior surface of the cricoid cartilage and superiorly to the muscular process of the arytenoid
permukaan posterior tulang rawan dan cricoid otot superior untuk proses arytenoid
cartilage are the only abductors of the vocal cords. tulang rawan adalah satu-satunya penculik
dari pita suara. The lateral cricoarytenoid and transverse Lateral cricoarytenoid dan melintang
arytenoid muscles are both involved in adducting the vocal folds. otot arytenoid keduanya
terlibat dalam lipatan adducting vokal. The thyroarytenoid muscle The thyroarytenoid otot
shortens the vocal cords and consequently changes the frequency of vocal fold vibration. yang
lebih pendek dan akibatnya pita suara mengubah frekuensi getaran vokal lipat. The Itu
cricothyroid muscle controls vocal fold lengthening and pitch. kontrol otot vokal cricothyroid
flip memanjang dan pitch.
There are two different neurologic pathways involved in voice production one being Ada dua
jalur neurologis yang terlibat dalam produksi suara satu makhluk
voluntary and the other involuntary. sukarela dan spontan lainnya. Corticobulbar fibers from the
cerebral cortex descend Corticobulbar serat dari korteks serebral turun
through the internal capsule and synapse on the motor neurons in the nucleus ambiguus. melalui
kapsul internal dan sinaps pada motor neuron dalam nukleus ambiguus. The Itu
nucleus ambiguus is the area within the brainstem (medulla) from which arise the fibers that will
ambiguus inti adalah area di dalam batang otak (medula) dari yang timbul serat-serat yang akan
contribute to the vagus nerve. berkontribusi pada saraf vagus. Lower motor neurons leave the
nucleus ambiguus and travel Lower motor neuron ambiguus meninggalkan inti dan perjalanan
laterally, exiting the medulla between the olive and the pyramid as a series of eight to ten lateral,
keluar dari medula antara zaitun dan piramida sebagai rangkaian delapan sampai sepuluh
rootlets. rootlets. These rootlets coalesce into the vagus nerve, which then exits the skull base via
the Rootlets ini menyatu menjadi saraf vagus, yang kemudian keluar dari pangkal tengkorak
melalui
jugular foramen. foramen jugularis. The vagus nerve descends in the carotid sheath, giving off
three major Saraf vagus turun dalam selubung karotis, memberi dari tiga besar
branches: the pharyngeal branch, the superior laryngeal nerve (SLN), and the recurrent laryngeal
cabang: cabang faring, laring superior saraf (SLN), dan berulang laringeus
nerve (RLN). saraf (RLN). The SLN supplies sensation to the glottic and supraglottic larynx, as
well as motor Persediaan yang SLN sensasi ke glottic dan supraglottic laring, serta motor
input to the cricothyroid muscle. input ke cricothyroid otot. The RLN arises from the vagus
nerve in the upper chest and The RLN muncul dari saraf vagus di dada bagian atas dan
loops under the aortic arch on the left and subclavian artery on the right and ascends back into
loop di bawah lengkungan aorta di kiri dan subklavia arteri di sebelah kanan dan naik kembali ke
the neck traveling in the tracheoesophageal groove. leher perjalanan di alur tracheoesophageal.
The nerve enters the larynx posteriorly, Memasuki saraf posterior laring,
adjacent to the cricothyroid joint. berdekatan dengan cricothyroid bersama. The RLN supplies all
of the intrinsic laryngeal muscles with The RLN memasok semua laringeus intrinsik otot dengan
the exception of the cricothyroid muscle. pengecualian cricothyroid otot. This pathway
summarizes the voluntary pathway for Meringkas jalur ini jalur sukarela untuk
voice production. produksi suara.
Etiology of SD remains unknown. SD etiologi masih belum diketahui. Historically this disorder
has been considered Historis gangguan ini telah dianggap
psychogenic in nature but current theory involves a neurologic cause. psikogenik di alam tetapi
saat ini melibatkan teori neurologis penyebab. Evidence supporting this Bukti yang mendukung

Page 3 Halaman 3
theory include knowledge of basal ganglia involvement in other focal dystonias and the meliputi
pengetahuan teori ganglia basal keterlibatan dalam fokus lain dan dystonias
development of SD after head trauma. pembangunan SD setelah trauma kepala.
Diagnosis is based on history and careful examination of the glottis across a variety of Diagnosis
didasarkan pada sejarah dan pemeriksaan hati-hati celah suara di berbagai
laryngeal tasks. laringeus tugas. Spasmodic dysphonia must be distinguished from other
functional voice Spasmodik dysphonia harus dibedakan dari suara fungsional lain
disorders such as voice tremor. kelainan seperti getaran suara. An underlying neurologic disease
must also be ruled out Penyakit neurologis yang mendasarinya juga harus dikesampingkan
especially Wilson's, Huntington's and Parkinson's disease which may cause secondary SD.
terutama Wilson's, Huntington dan penyakit Parkinson yang dapat menyebabkan SD sekunder.
Typical features on history include deterioration of voice quality under stress or on Fitur khas
sejarah termasuk penurunan kualitas suara di bawah tekanan atau
telephone, and improvement with sedatives such as alcohol and benzodiazepines. telepon, dan
perbaikan dengan obat penenang seperti alkohol dan benzodiazepin. Singing or Bernyanyi atau
laughing will sometimes result in greater fluency, probably due to the task-specific nature of
tertawa kadang-kadang akan mengakibatkan kelancaran lebih besar, mungkin karena tugas-sifat
khusus
dystonia. dystonia.
One author defined idiopathic spastic dysphonia by the following criteria: 1. Satu penulis
didefinisikan "spastik idiopatik dysphonia" dengan kriteria sebagai berikut: 1. patient pasien
must exhibit the voice signs of SD, 2. harus menunjukkan tanda-tanda suara SD, 2. there must be
an absence of vocal cord lesions or paralysis, harus ada ketiadaan pita suara luka atau
kelumpuhan,
3. 3. patient must exhibit normal remaining peripheral speech mechanisms, and 4. normal, pasien
harus menunjukkan sisa pidato perifer mekanisme, dan 4. resistance of perlawanan
symptoms to voice therapy and psychotherapy. gejala terapi suara dan psikoterapi.
Clinical features can help distinguish between the different types of SD. Klinis dapat membantu
membedakan antara berbagai jenis SD. Adductor type Jenis adduktor
SD (ADSD) is found in about 85 percent of diagnosed cases in the United States. SD (ADSD)
ditemukan pada sekitar 85 persen dari kasus didiagnosis di Amerika Serikat. The most Paling
common symptom associated with adductor type SD is a choked, strained-strangled voice with
gejala umum yang terkait dengan jenis adduktor SD adalah tersedak, tercekik tegang-suara
dengan
abrupt breaks in phonation in the middle of vowels. tiba-tiba istirahat di pembunyian di tengah-
tengah vokal. Breaks are due to hyper adduction of the Istirahat disebabkan hiper adduksi dari
vocal folds resulting in a quick glottic closure interrupting airflow through the glottis and lipatan
vokal berakibat pada penutupan glottic cepat menyela aliran udara melalui celah suara dan
interrupting phonation. menyela pembunyian. Patients may experience difficulties with
continually voiced sentences Pasien mungkin mengalami kesulitan dengan terus menyuarakan
kalimat
particularly when glottal stops mark word boundaries like we_eat, or when two voiced sounds
terutama ketika glotal berhenti menandai batas-batas kata seperti "we_eat," atau ketika dua
menyuarakan bunyi
occur in sequence within the word such as ye_ar or d_og. terjadi di dalam urutan kata seperti
"ye_ar" atau "d_og". Examples of sentences patients Contoh kalimat pasien
may have a difficulty with include We eat eels every day, We mow our lawn all year and A
mungkin memiliki kesulitan dengan menyertakan "Kami makan belut setiap hari", "Kami
memotong rumput sepanjang tahun kami" dan "A
dog dug a new bone. anjing menggali tulang baru ".
Abductor type SD (ABSD) is less common, found in approximately 15 percent of Jenis penculik
SD (ABSD) kurang umum, ditemukan di sekitar 15 persen dari
patients with SD. pasien dengan SD. Patients usually exhibit a breathy, effortful voice with
abrupt breaks resulting Pasien biasanya memperlihatkan mendesah, tiba-tiba effortful istirahat
suara dengan hasil
in whispered elements of their speech characterized by excessive and prolonged abduction dalam
unsur bisik bicara mereka ditandai dengan berlebihan dan berkepanjangan penculikan
during voiceless consonants (/h/,/s/,/f/,/p/,/t/,/k/). selama konsonan bersuara (/ h /, / s /, / f /, / p /,
/ t /, / k /). Vocal fold abduction interferes with closure of Vokal lipat penculikan mengganggu
penutupan
the vowel sound that follows. suara vokal yang berikut. To examine for symptoms of abductor
SD the patient's speech Untuk meneliti gejala pasien penculik SD pidato
should be compared during voiced sentences such as We mow our lawn all year, which should
harus dibandingkan selama menyuarakan kalimat-kalimat seperti "Kami memotong rumput
sepanjang tahun kami," yang harus
contain few abnormalities, with sentences containing a high proportion of voiceless consonants
mengandung beberapa kelainan, dengan kalimat-kalimat yang mengandung proporsi yang tinggi
konsonan tak bersuara
such as The puppy bit the tape and When he comes home we'll feed him. seperti "menggigit
anjing pita" dan "Ketika dia pulang kita akan memberinya makan". If severe enough, Jika cukup
parah,
the patient may display complete aphonia. pasien mungkin menampilkan aphonia lengkap.
Mixed type SD is extremely rare. Jenis Campuran SD sangat jarang terjadi. Patients display
symptoms of both adductor and Menampilkan gejala pasien kedua adduktor dan
abductor type SD. Jenis penculik SD. Diagnosis of a mixed disorder is important for predicting
response to Diagnosis gangguan campuran adalah penting untuk memprediksi respons
treatment. pengobatan. Diagnosis is similar to the diagnosis of either type of SD, with patients
having Diagnosis serupa dengan diagnosis kedua jenis SD, dengan pasien yang
difficulties with both types of tasks. kesulitan dengan kedua jenis tugas. Mixed patients are
difficult to treat as Botulinum toxin can Campuran pasien sulit untuk memperlakukan sebagai
Botulinum toksin dapat
produce unwanted side effects with no benefit. menghasilkan efek samping yang tidak
diinginkan tanpa manfaat. Thyroarytenoid injection produces breathiness Menghasilkan injeksi
Thyroarytenoid keengahan
that exacerbates the disorder, while injection to the posterior cricoarytenoid muscle may provide
yang memperburuk kelainan, sedangkan injeksi untuk cricoarytenoid posterior otot dapat
memberikan
little benefit. sedikit keuntungan.

Page 4 Halaman 4
Diagnosis Diagnosis
::
Diagnosis can be verified using electromyography, fiber optic laryngoscopy, Diagnosis dapat
diverifikasi menggunakan Elektromiografi, serat optik laryngoscopy,
videostroboscopy, aerodynamic testing, and vocal spectrographic analysis. videostroboscopy,
aerodinamis pengujian, dan analisis spectrographic vokal. Examination during Pemeriksaan
selama
connected speech is most likely to reveal the involuntary laryngeal motion that causes symptoms.
terhubung pidato yang paling mungkin untuk mengungkapkan gerak laringeus tak sadar yang
menyebabkan gejala.
That is why the larynx is best examined with a flexible nasopharyngoscope. Itulah sebabnya
terbaik laring diperiksa dengan nasopharyngoscope fleksibel. Insertion of Penyisipan
laryngeal mirror or rigid endoscope combined with the necessary traction of the tongue may
laringeus cermin atau endoskopi kaku dikombinasikan dengan traksi yang diperlukan lidah
mungkin
mask the features. topeng fitur. Diagnosis is based on speech symptoms and must be
distinguished from Diagnosa didasarkan pada gejala pidato dan harus dibedakan dari
functional voice disorder, and an underlying neurologic disease must be ruled out. suara
fungsional kekacauan, dan penyakit neurologis yang mendasarinya harus dikesampingkan.
Treatment: Pengobatan:
Botox: Botox:
There is no known cure for SD. Ada dikenal obat untuk SD. Different types of therapy have been
used to battle this Berbagai jenis terapi telah digunakan untuk pertempuran ini
debilitating condition including pharmacotherapy, voice therapy, and even surgery. melemahkan
kondisi termasuk Pharmacotherapy, terapi suara, dan bahkan pembedahan. The gold Emas
standard treatment for SD is Botulinum toxin (BTX). perawatan standar untuk SD adalah
Botulinum toksin (BTX). This toxin prevents presynaptic release of Racun ini mencegah
pelepasan presynaptic
acetylcholine (ACH) at the neuromuscular junction. asetilkolin (ACH) pada sambungan otot
syaraf. It is important to note that different Penting untuk dicatat bahwa berbeda
serotypes of botulinum toxin exhibit specific proteolysis of proteins involved in transport and
toksin botulinum serotipe proteolisis spesifik menunjukkan protein yang terlibat dalam
transportasi dan
binding of Ach vesicles to presynaptic membranes. Ach pengikatan membran vesikula untuk
presynaptic. This reaction results in a temporary paralysis Hasil reaksi ini dalam kelumpuhan
sementara
of the muscle involved. otot yang terlibat. Historically, BTX injections have been used to
successfully treat other Secara historis, BTX injeksi telah digunakan untuk mengobati sukses
lainnya
focal dystonias including blepharospasms and torticollis. fokus dystonias termasuk
blepharospasms dan torticollis. This led researchers to develop Hal ini menyebabkan para
peneliti untuk mengembangkan
protocols for the treatment of SD, and in 1984 Blitzer et al applied it to SD. protokol untuk
pengobatan SD, dan pada tahun 1984 Blitzer dkk diterapkan untuk SD. It is currently the Saat ini
merupakan
gold standard treatment due to its mild side effects, easier technique, and cheap cost compared to
standar emas pengobatan karena efek samping yang ringan, mudah teknik, dan biaya murah
dibandingkan dengan
the rest of the treatment modalities. sisa dari modalitas pengobatan. Surgical interventions are
typically reserved for patients who Intervensi bedah biasanya diperuntukkan bagi pasien yang
do not respond to Botox treatment or develop resistance to it. tidak merespon pengobatan atau
mengembangkan Botox resistensi terhadap itu. There are 8 distinct subtypes of Ada 8 berbeda
subtipe
Botulinum toxin that exist (A, B,C1, C2, D, E, F, G). Botulinum toksin yang ada (A, B, C1, C2,
D, E, F, G). Types A and B are the only subtypes Tipe A dan B adalah satu-satunya subtipe
manufactured for clinical use: type A Botox (Dysport), and type B Myobloc (Neurobloc). dibuat
untuk penggunaan klinis: tipe A Botox (Dysport), dan tipe B Myobloc (Neurobloc).
Paralysis from botulinum toxin can be overcome in 2 ways: production of accessory axonal
Kelumpuhan dari toksin botulinum dapat diatasi dalam 2 cara: produksi aksesori axonal
terminals, or by production of new proteins by the cell. terminal, atau dengan produksi protein
baru oleh sel.
In more detail, botulinum toxin binds to the neuronal cell membrane at the nerve Lebih rinci,
botulinum toksin mengikat ke membran sel saraf di saraf
terminus and enters the neuron by endocytosis. ujung dan memasuki neuron oleh endositosis.
The light chain of botulinum toxin cleaves Rantai cahaya toksin botulinum memotong
specific sites on the SNARE proteins, preventing complete assembly of the synaptic fusion situs
spesifik pada snare protein, mencegah perakitan lengkap dari fusi sinaptik
complex and thereby blocking acetylcholine release. kompleks dan dengan demikian
menghalangi pelepasan asetilkolin. Botulinum toxins types B, D, F, and G Racun botulinum tipe
B, D, F, dan G
cleave synaptobrevin; types A, C, and E cleave SNAP-25; and type C cleaves syntaxin.
memotong synaptobrevin; tipe A, C, dan E bersatu SNAP-25; dan tipe C memotong syntaxin.
Without Tanpa
acetylcholine release, the muscle is unable to contract. melepaskan asetilkolin, otot tidak dapat
kontrak.
Treatment with BTX results in the reduction in voice breaks usually by 48 hours post
Pengobatan dengan hasil BTX dalam pengurangan jeda suara biasanya dengan 48 jam post
treatment. pengobatan. Treatment lasts an average of 3-4 months before recurrence of symptoms.
Pengobatan berlangsung rata-rata 3-4 bulan sebelum gejala kambuh. The most Paling
common side effect is breathiness. Common efek samping adalah keengahan. Other side effects
include: dysphagia, prolonged voice loss, Efek samping lain meliputi: disfagia, suara
berkepanjangan kerugian,
aspiration, hoarseness, pain at injection site and stridor (with PCA injection). aspirasi, suara
serak, nyeri di tempat suntikan dan Stridor (dengan PCA injeksi). Usually no overt Biasanya
tidak terbuka
changes are noted for the first 48 to 72 hrs. perubahan dicatat untuk pertama 48-72 jam. The
effects of toxin can continue to increase up to Efek dari racun dapat terus meningkat menjadi
seven days after injection, probably because of diffusion of toxin through the muscle. tujuh hari
setelah injeksi, mungkin karena penyebaran toksin melalui otot. This may Ini mungkin
be why some patients with ADSD report that their voice is best three days after an injection in
jadi mengapa beberapa pasien dengan ADSD melaporkan bahwa suara mereka yang terbaik
adalah tiga hari setelah suntikan di
the thyroarytenoid muscle, followed by the onset of breathiness and other side effects by day
yang thyroarytenoid otot, diikuti oleh onset keengahan dan efek samping lain hari
five. lima. Breathiness can last 1-2 weeks and may be more pronounced following bilateral
injection. Keengahan dapat berlangsung 1-2 minggu dan mungkin lebih menonjol bilateral
berikut injeksi.

Page 5 Halaman 5
Dysphagia for liquids may occur, with symptoms usually dissipating within 3-5 days. Disfagia
untuk cairan mungkin terjadi, dengan gejala biasanya menghilang dalam 3-5 hari. During the
Selama
affected time period, patients should be advised to sip through a straw and to avoid attempting to
periode waktu yang terkena, pasien harus disarankan untuk menghirup dengan sedotan dan untuk
menghindari mencoba
swallow liquids quickly. menelan cairan cepat. Side effects can often be minimized with lower
dosing, but may be a Efek samping sering dapat diminimalkan dengan dosis rendah, tetapi
mungkin
trade off as the duration of effects may also be shortened. trade off sebagai durasi efek juga
mungkin dipersingkat. Dosage-side effect profile is very Dosis-efek samping profil yang sangat
individual among patients. individu di antara para pasien. There are no absolute contraindications
for the use of BTX injections Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk penggunaan suntikan BTX
and they may be used safely in children. dan mereka dapat digunakan dengan aman pada anak-
anak. Since unknown potential for teratogenicity on neonates Sejak diketahui potensi
teratogenicity pada neonatus
and infants, use in pregnant or lactating women is not advised. dan bayi, gunakan pada wanita
hamil atau menyusui tidak disarankan. Aminoglycosides may potentiate Aminoglikosida dapat
memberi kekuasaan
effects of the toxin. efek dari racun.
Patients with known reflux should be treated with anti-reflux medications because, Pasien
dengan refluks dikenal harus ditangani dengan obat anti-refluks karena,
theoretically, the slowed vocal fold closure after injection may predispose them to aspiration.
secara teoritis, yang diperlambat flip vokal penutupan setelah injeksi cenderung membuat
mereka untuk aspirasi.
Unfortunately, 3 5% of patients undergoing BTX injection have developed resistance to the
Sayangnya, 3 - 5% dari pasien yang menjalani injeksi BTX sudah kebal terhadap
toxin. racun. This is believed to occur by development of antibodies. Hal ini diyakini terjadi oleh
perkembangan antibodi. Risk factors for developing Faktor risiko untuk mengembangkan
immunogenicity include use of higher doses, shorter intervals between injections (<3 months),
imunogenisitas termasuk penggunaan dosis yang lebih tinggi, lebih pendek interval antara
suntikan (<3 bulan),
booster doses, and young age. dosis booster, dan usia muda. There is no assay to test for
presence of antibodies. Ada assay untuk menguji adanya antibodi. Some centers Beberapa pusat
confirm resistance by injecting 15 U of BTX into one side of the frontalis muscle with retained
mengkonfirmasi resistensi dengan menyuntikkan 15 U dari BTX menjadi satu sisi dengan
mempertahankan otot frontalis
symmetry indicating resistance. simetri menunjukkan perlawanan. Resistant patients can
sometimes be treated with other toxin Tahan pasien terkadang dapat diobati dengan toksin lain
serotypes. serotipe. BTX is supplied in crystallized powder form which should be diluted in
preservative BTX mengkristal diberikan dalam bentuk bubuk yang harus diencerkan dalam
pengawet
free saline before use. free saline sebelum digunakan.
There are several techniques used to inject BTX into the vocal cord muscles for Ada beberapa
teknik yang digunakan untuk menyuntikkan BTX ke otot-otot pita suara untuk
treatment of ADSD. perawatan ADSD. In one method, a percutaneous injection is guided by
EMG signals obtained Dalam satu metode, sebuah injeksi perkutan dipandu oleh sinyal EMG
diperoleh
through use of a teflon-coated hollow needle. melalui penggunaan berlapis teflon jarum
berongga. The needle is inserted through the thyrocricoid Jarum dimasukkan melalui
thyrocricoid
membrane (located through palpation) and directed upward toward the contralateral membran
(terletak melalui palpasi) dan diarahkan ke atas ke arah kontralateral
thyroarytenoid muscle (TA). thyroarytenoid otot (TA). By having the patient phonate and
observing and hearing the Dengan memiliki phonate pasien dan mengamati dan mendengar
resultant EMG interference pattern when the needle comes in contact with the desired muscle,
EMG resultan pola interferensi ketika jarum datang di kontak dengan otot yang dikehendaki,
we can ensure correct positioning. kita dapat memastikan posisi yang benar. During the
procedure the patient is asked not to cough or Selama prosedur pasien diminta untuk tidak batuk
atau
swallow to prevent movement of the needle once in the TA. menelan untuk mencegah gerakan
dari jarum sekali di TA.
Alternate injection techniques for ADSD include the transoral laryngoscopic approach, Alternatif
teknik injeksi ADSD termasuk pendekatan transoral laryngoscopic,
transnasal laryngoscopic approach, and transcartilaginous point touch injection technique.
pendekatan transnasal laryngoscopic, dan transcartilaginous "titik sentuh" teknik injeksi.
Techniques which allow for other means of locating the injection site were developed in an effort
Teknik yang memungkinkan untuk mencari cara lain tempat suntikan dikembangkan dalam
upaya
to increase the accuracy with which toxin could be administered while eliminating the need for
untuk meningkatkan akurasi dengan racun yang dapat diberikan sementara menghilangkan
kebutuhan
EMG monitoring for injection. EMG pemantauan untuk injeksi. The transoral approach involved
indirect visualization of the Pendekatan yang terlibat tidak langsung transoral visualisasi dari
vocal folds via standard laryngoscopic procedure. lipatan vokal laryngoscopic melalui prosedur
standar. The vocal folds are anesthetized through the Lipatan pita yang dibius melalui
application of a topical cocaine solution. penerapan solusi kokain topikal. BTX is then injected
along the superior margin of the BTX kemudian disuntikkan sepanjang margin superior
vocal folds. lipatan vokal.
The transnasal technique uses a flexible nasolaryngoscope with a working channel that Teknik
yang menggunakan transnasal fleksibel nasolaryngoscope dengan saluran kerja yang
is equipped with a flexible catheter needle. dilengkapi dengan jarum kateter fleksibel. Topical
phenylephrine and lidocaine are sprayed Phenylephrine dan lidokain topical yang disemprotkan
transnasally, then the scope is introduced. transnasally, maka ruang lingkup diperkenalkan. Once
in place, lidocaine solution drip is applied to the Setelah di tempat, larutan lidokain menetes
diterapkan ke
surface of the vocal folds via the working channel while the patient phonates to prevent airway
permukaan lipatan vokal melalui saluran kerja sementara pasien untuk mencegah udara phonates
penetration or aspiration. penetrasi atau aspirasi. The needle is inserted through the surface of the
thyroid cartilage Jarum dimasukkan melalui permukaan tulang rawan tiroid
halfway between the thyroid notch and inferior edge. pertengahan antara takik dan inferior tiroid
tepi. Following insertion the needle is passed Setelah insersi jarum berlalu
through the cartilage and into TA muscle where BTX is injected. melalui tulang rawan dan ke
TA otot di mana BTX disuntikkan. All methods yield comparable Semua metode menghasilkan
sebanding
results. hasil. Technique chosen is very patient and physician dependent. Teknik yang dipilih
adalah dokter yang sangat sabar dan tergantung.

Page 6 Halaman 6
The injection technique for abductor type SD requires access to the posterior Teknik suntikan
untuk tipe penculik SD memerlukan akses ke posterior
cricoarytenoid muscles. cricoarytenoid otot. In this approach, the larynx is rotated manually
away from the injection Dalam pendekatan ini, laring diputar secara manual jauh dari injeksi
site. situs. The needle is passed posterior to the posterior edge of the thyroid and then advanced
Jarum melewati posterior ke tepi posterior tiroid dan kemudian maju
toward the posterior plate of the cricoid cartilage and positioned in the PCA under EMG menuju
posterior pelat cricoid tulang rawan dan diposisikan di bawah EMG PCA
guidance. bimbingan. The patient is asked to sniff to contract the posterior cricoarytenoid
muscles and verify Pasien diminta untuk mengendus untuk kontrak cricoarytenoid posterior otot
dan memverifikasi
correct position. posisi yang benar. There is usually sufficient response by weakening just one
posterior Biasanya ada respon yang memadai oleh melemahnya hanya satu posterior
cricoarytenoid muscle. cricoarytenoid otot.
Blitzer et al. Blitzer et al. (1999) reported their 12 year experience with BTX with more than 900
(1999) melaporkan 12 tahun pengalaman mereka dengan BTX dengan lebih dari 900
patients with SD. pasien dengan SD. Ninety percent of patients with ADSD and 66.7% with
ABSD achieved a Sembilan puluh persen pasien dengan ADSD dan 66,7% dengan mencapai
ABSD
normal voice after injection. suara normal setelah injeksi. Injection after nerve section failure
showed up to 81% Injeksi setelah bagian saraf kegagalan menunjukkan hingga 81%
improvement. perbaikan. However these patients never did as well as those who have never
undergone Namun pasien tersebut tidak pernah melakukan dan juga orang-orang yang tidak
pernah mengalami
surgery and their perception of improvement was lower on average. operasi dan perbaikan
persepsi mereka lebih rendah rata-rata. Patients with combined Pasien dengan gabungan
abnormalities only had 30% improvement. Kelainan hanya memiliki 30% perbaikan.
Advantages of using BTX include: a less invasive procedure than surgery, no Keuntungan dari
menggunakan BTX meliputi: prosedur invasif yang kurang dari operasi, tidak
permanent damage to nerve or laryngeal structures, temporary nature allows for dosage
kerusakan permanen pada saraf atau struktur laringeus, bersifat sementara memungkinkan untuk
dosis
adjustments, and wide availability. penyesuaian, dan ketersediaan lebar. Some disadvantages of
BTX are the need for repeated Beberapa kerugian dari BTX adalah perlu untuk diulang
injections, the unpredictable relationship between dosage and response, risk for resistance to
suntikan, yang tak terduga hubungan antara dosis dan respons, risiko resistensi terhadap
treatment, and the adverse side effects associated with treatment. pengobatan, dan efek samping
terkait dengan pengobatan.
Pharmacological Treatment: Farmakologi Terapi:
No controlled studies have demonstrated effective symptom control using Tidak dikendalikan
penelitian telah menunjukkan gejala efektif kontrol menggunakan
neuropharmacology. neuropharmacology. Examples of agents used include beta blockers such as
propranolol, the Contoh agen digunakan termasuk beta blockers seperti propranolol, yang
anticholinergic trihexyphenidylHCl (Artane), and benzodiazepines like diazepam and
antikolinergik trihexyphenidylHCl (artane), dan benzodiazepin seperti diazepam dan
alprazolam. alprazolam. The role of this pharmacology has been to provide relief without any
demonstrable Peran farmakologi ini telah memberikan bantuan tanpa dibuktikan
symptom reduction. pengurangan gejala. However, clinicians often have individual patients who
have reported Namun, dokter sering memiliki individu pasien yang telah melaporkan
significant symptom relief. gejala signifikan lega. At present the role of these medications in the
management of SD is Pada saat ini peran obat-obatan tersebut dalam pengelolaan SD
only as an adjunct to other approaches. hanya sebagai tambahan pendekatan lain.
Voice Therapy Terapi suara
Voice therapy is another approach to treatment which has unfortunately not had any Terapi suara
pendekatan lain untuk pengobatan yang sayangnya tidak memiliki
demonstrated effectiveness in treating SD. menunjukkan efektivitas dalam memperlakukan SD.
It may help rule out a psychogenic disorder and may Mungkin membantu mengesampingkan
kemungkinan gangguan psikogenik dan mungkin
be used to provide support for those who do not benefit from Botox (mild symptoms). digunakan
untuk memberikan dukungan bagi mereka yang tidak mendapatkan manfaat dari Botox (gejala
ringan). Some Beberapa
patients use it in adjunct to Botox to prolong symptom free periods. pasien menggunakannya di
tambahan untuk Botox untuk memperpanjang periode bebas gejala. Traditional voice therapy
Suara biasa terapi
approaches for ADSD employ techniques for avoiding overpressure. ADSD pendekatan untuk
menggunakan teknik untuk menghindari overpressure. Breathy voice onsets, Suara mendesah
onsets,
reduced speech force, using a head focus, and laryngeal manipulation are all techniques aimed at
mengurangi gaya pidato, menggunakan kepala fokus, dan laringeus teknik manipulasi semua
ditujukan
reducing laryngeal tension. laringeus mengurangi ketegangan. Therapy can also use relaxation
and respiration training to help gain Terapi juga dapat menggunakan relaksasi dan pernapasan
pelatihan untuk membantu mendapatkan
insight and control of laryngeal tension during speech. wawasan dan pengendalian laringeus
ketegangan selama berbicara.
Surgical Treatment: Bedah Perawatan:
The first surgical technique used to try and correct SD was recurrent laryngeal nerve Teknik
bedah pertama digunakan untuk mencoba dan benar SD laringeus rekuren saraf
section described by Dedo in 1976. bagian yang dijelaskan oleh ull ploros pada tahun 1976. His
first publication was a case series in which he described Publikasi pertamanya adalah seri kasus
di mana ia menggambarkan
the outcomes of 34 patients who underwent RLN section. hasil dari 34 pasien yang menjalani
bagian RLN. They observed that RLN paralysis Mereka mengamati bahwa RLN kelumpuhan
retracts the involved vocal cord from midline (in the paramedian position) so the normal fold
memendek yang terlibat pita suara dari garis tengah (dalam posisi paramedian) sehingga flip
normal

Page 7 Halaman 7
fails to reach as firmly as usual, causing a breathy but often phonatory soft voice. gagal untuk
mencapai yang tegas seperti biasa, menyebabkan terengah-engah tetapi sering phonatory suara
lembut. Dedo first tried Ull ploros pertama kali mencoba
lidocaine injections on one of his patients who was relieved of the spasms and agreed to undergo
lidokain injeksi pada salah satu pasien yang merasa lega dari kejang dan setuju untuk menjalani
RLN section for a more permanent relief. Bagian RLN permanen yang lebih lega. He then
sectioned the RLN in 34 patients after Dia kemudian dipotong yang RLN di 34 pasien setelah
temporary paralysis with Xylocaine showed significant improvement in vocal quality.
kelumpuhan sementara dengan Xylocaine menunjukkan peningkatan signifikan dalam kualitas
vokal. They Mereka
treated patients with unilateral RLN section thinking that the creation of unilateral vocal cord
memperlakukan pasien dengan bagian RLN sepihak berpikir bahwa penciptaan sepihak pita
suara
paralysis could prevent hyper adduction and loss of speech fluency at the cost of the dysphonia
kelumpuhan dapat mencegah hiper adduksi dan hilangnya berbicara kefasihan pada biaya
dysphonia
associated with paralysis. berhubungan dengan kelumpuhan.
In his 1991 publication, a retrospective review of pre and post operative recordings of Dalam
tahun 1991 publikasi, sebuah tinjauan retrospektif pra dan pasca operasi rekaman
300 patients who underwent RLN section. 300 pasien yang mengalami RLN bagian. Patients
answered questionnaires regarding voice Pasien menjawab kuesioner mengenai suara
production and voice recordings were analyzed by perceptual voice evaluation and acoustic
produksi dan rekaman suara yang dianalisis oleh suara persepsi evaluasi dan akustik
analysis of voice spectra. analisis spektrum suara. Fifteen percent of the patients were reported to
have developed Lima belas persen dari pasien dilaporkan telah dikembangkan
recurrence of mild to moderate spasticity 6 to 24 months after RLN section. kambuh ringan
hingga sedang Spasticity 6-24 bulan setelah RLN bagian. Eighty-two percent Delapan puluh dua
persen
had little or no voice spasticity 5 to 14 years after RLN section. memiliki sedikit atau tidak ada
suara Spasticity 5-14 tahun setelah RLN bagian. Since then, this approach has Sejak itu,
pendekatan ini telah
been abandoned by most laryngologists in favor of the reliability of BTX injections. telah
ditinggalkan oleh sebagian besar laryngologists mendukung keandalan BTX suntikan.
Aronson and DeSanto (1983) followed 33 patients for 3 years post RLN section. Aronson dan
Desanto (1983) diikuti 33 pasien selama 3 tahun pasca RLN bagian.
Thirty-six percent of patients maintained improved voices on follow up. Tiga puluh enam persen
dari suara ditingkatkan pasien dipertahankan pada tindak lanjut. Of the 64% failed Dari 64%
gagal
voices, 48% were worse than before surgery. suara, 48% adalah lebih buruk daripada sebelum
operasi. They concluded that the effectiveness of unilateral Mereka menyimpulkan bahwa
efektivitas sepihak
RLN section for severe ADSD decreases with time and results in voice failure in a sizeable RLN
bagian untuk ADSD parah berkurang dengan waktu dan menghasilkan suara yang cukup besar
kegagalan
percentage of patients. persentase pasien. They postulated that return of symptoms was not due
to reactivation of Mereka mendalilkan bahwa kembalinya gejala bukan karena pengaktifan
kembali
the vocal cords, but rather hyper adduction of the normal vocal folds alone or along with other
pita suara, tetapi lebih hiper adduksi lipatan vokal normal sendirian atau bersama dengan
muscles of the supraglottis and extrinsic musculature. otot supraglottis dan otot-otot ekstrinsik.
Since this study RLN section was widely Karena studi ini secara luas RLN bagian
abandoned for the simpler BTX injection method for temporary relief of SD symptoms.
ditinggalkan untuk injeksi BTX metode sederhana untuk bantuan sementara SD gejala.
In 1991 Netterville et al reported on a modification of the RLN surgery after a patient Pada tahun
1991 Netterville et al melaporkan pada modifikasi dari operasi RLN setelah pasien
who developed recurring adductor spasm 1 year after section was reexplored with identification
yang mengembangkan adduktor berulang kejang 1 tahun setelah seksi reexplored dengan
identifikasi
of neural regrowth into the distal segment of the RLN. saraf pertumbuhan kembali ke distal
segmen RLN. In this modification the RLN was Dalam modifikasi yang RLN ini
followed distally toward the intrinsic laryngeal muscles and then avulsed. mengikuti distal
menuju laringeus intrinsik otot dan kemudian avulsed. They theorized that Mereka berteori
bahwa
with this technique, neural re-growth would be diminished and recurrence of SD symptoms
dengan teknik ini, pertumbuhan kembali saraf akan berkurang dan gejala kambuhnya SD
would be reduced. akan dikurangi. He published a retrospective review of 12 patients with no
recurrence at 1.5 Ia menerbitkan sebuah review retrospektif dari 12 pasien dengan tidak kambuh
di 1,5
years after surgery. tahun setelah operasi. A follow up report in 1996 of 18 patients followed for
3-7 years post RLN J menindaklanjuti laporan pada tahun 1996 dari 18 pasien yang diikuti
selama 3-7 tahun pasca RLN
avulsion showed 16 of 18 patients were without spasm. avulsion menunjukkan 16 dari 18 pasien
itu tanpa kejang. The most common side effect reported Yang paling umum dilaporkan efek
samping
was breathy voice. adalah suara mendesah. The remaining patients had minimal spasm and six
underwent medialization Pasien yang tersisa telah minimal enam mengalami kejang dan
medialization
laryngoplasty to improve voicing. laryngoplasty untuk meningkatkan menyuarakan. The RLN
avulsion procedure hold promise in management of Avulsion RLN prosedur yang menjanjikan
dalam pengelolaan
SD patients not responsive or tolerant to BTS injections, but still at the cost of the breathy SD
pasien yang tidak responsif atau toleran terhadap BTS suntikan, tapi masih di biaya mendesah
dysphonia associated with unilateral vocal cord paralysis. dysphonia terkait dengan kelumpuhan
pita suara sepihak. Further research still needs to take Penelitian lebih lanjut masih perlu untuk
mengambil
place before recommending this on a regular basis. sebelum merekomendasikan ini secara
teratur.
Currently there are several surgical techniques being explored for the treatment of SD Saat ini
ada beberapa teknik pembedahan sedang dieksplorasi untuk pengobatan SD
but are still considered experimental. tapi masih dianggap eksperimental. These procedures
include recurrent laryngeal nerve Prosedur ini meliputi laringeus rekuren saraf
denervation and reinnervation , type II thyroplasty , and posterior cricoarytenoid myoplasty with
denervation dan reinnervation, tipe II thyroplasty, dan posterior cricoarytenoid myoplasty dengan
medialization thyroplasty. medialization thyroplasty.
In 1999 Berke was the first to describe a technique for selective bilateral RLN Pada tahun 1999
Berke adalah orang pertama yang menggambarkan teknik untuk selektif bilateral RLN
denervation followed by reinnervation with the ansa cervicalis. denervation diikuti oleh
reinnervation dengan ansa cervicalis. The procedure specifically Prosedur khusus
denervates the laryngeal adductors and spares the abductors. denervates yang laringeus adductors
dan suku cadang para penculik. This allows treatment of both sides Hal ini memungkinkan
perawatan dari kedua belah pihak

Page 8 Halaman 8
of the larynx without compromising the patient's airway function. laring tanpa mengorbankan
fungsi jalan napas pasien. In this procedure, a modified Dalam prosedur ini, yang dimodifikasi
thyroplasty type window is created bilaterally. Jenis thyroplasty jendela dibuat secara bilateral.
This window is situated more posteriorly and Jendela ini terletak lebih posterior dan
inferiorly than for a thyroplasty. inferior daripada untuk thyroplasty. The intrinsic RLN is
visualized as it courses toward its RLN intrinsik adalah divisualisasikan seperti kursus ke arah
yang
terminus in the TA muscle. ujung dalam otot TA. Verification of the anatomy is made by
intraoperative evoked EMG Verifikasi anatomi dibuat oleh intraoperative membangkitkan EMG
performed with nerve stimulation and custom made endotracheal tube that places surface
dilakukan dengan stimulasi syaraf dan custom made endotracheal tabung yang menempatkan
permukaan
electrodes on the vocal cord mucosa. elektroda pada mukosa pita suara. The PCA branch is
protected behind a strut of the inferior Cabang PCA dilindungi di belakang penyangga dari
inferior
cornu of the thyroid cartilage. cornu dari kartilago tiroid. This branch is not disturbed. Cabang ini
tidak terganggu. The nerve is then dissected under Saraf kemudian membedah di bawah
magnification, and branches to the TA and LCA are isolated. pembesaran, dan cabang ke TA dan
LCA yang terisolasi. The TA and LCA branches are TA dan cabang LCA
lysed, and then using microneurosurgical technique, the sternohyoid branch of the ansa cervicalis
lysed, dan kemudian menggunakan teknik microneurosurgical, yang sternohyoideus cabang ansa
cervicalis
is sutured to the distal TA branch of the RLN. adalah dijahit ke distal cabang TA RLN. In this
fashion reinnervation of the TA can occur Dengan cara ini reinnervation dari TA dapat terjadi
with a nerve that is uninvolved by SD. dengan saraf yang tidak terlibat oleh SD. This
reinnervation preserves the tone of the TA muscle Reinnervation ini mempertahankan nada otot
TA
and gives the patient improved voicing when the muscle reinnervates. dan memberikan
peningkatan pasien menyuarakan ketika reinnervates otot. This controlled Ini dikendalikan
reinnervation prevents aberrant reinnervation by the severed RLN stump, an unwanted result
reinnervation mencegah menyimpang reinnervation oleh RLN potongan tunggul, hasil yang
tidak diinginkan
observed in the original Dedo treated patients. diamati pada pasien yang diobati ull ploros asli.
The proximal RLN stump is sutured outside the RLN proksimal stump dijahit di luar
thyroid cartilage and the cartilage window is closed to prevent aberrant reinnervation. tiroid
tulang rawan tulang rawan dan Jendela tertutup untuk mencegah reinnervation menyimpang. In
his Dalam
initial report in 1999 Berke presented preliminary results of 21 patients who had been followed
laporan awal tahun 1999 Berke disajikan hasil awal dari 21 pasien yang telah diikuti
up a median of 36 months. atas rata-rata 36 bulan. At that time 19 of 21 patients had absent to
mild dysphonia, and only Pada waktu itu 19 dari 21 pasien telah hadir untuk dysphonia ringan,
dan hanya
1 underwent post operative BTX treatment. 1 menjalani perawatan pascaoperasi BTX.
In his 2006 paper, Berke gives long term follow up results for the procedure. Dalam 2006 kertas,
Berke memberikan jangka panjang menindaklanjuti hasil untuk prosedur. The Itu
study is a retrospective analysis of surgical outcome with average follow up interval of 49 studi
adalah analisis retrospektif hasil bedah dengan interval rata-rata tindak lanjut dari 49
months. bulan. Surgical outcome was evaluated using patient surveys and perceptual voice
analysis. Hasil bedah pasien itu dievaluasi dengan menggunakan survei dan persepsi analisis
suara.
Out of 136 patients, 83 returned surveys with 91% satisfied with fluency of voice. Dari 136
pasien, 83 kembali survei dengan 91% puas dengan kelancaran suara. Forty-six Empat puluh
enam
patients provided voice recordings for perceptual evaluation, results showed 26% had voice
pasien disediakan rekaman suara untuk persepsi evaluasi, hasilnya menunjukkan 26% memiliki
suara
breaks, and 30% breathiness. istirahat, dan 30% keengahan. Limitations for the study include a
high dropout rate (61%), small Keterbatasan untuk studi termasuk tingkat putus sekolah tinggi
(61%), kecil
sample size, and lack of long term prospective studies. ukuran sampel, dan kurangnya studi
prospektif jangka panjang. Attributable advantages of the procedure Disebabkan keuntungan dari
prosedur
include the permanence of treatment effect and less breathiness due to maintenance of vocal fold
termasuk efek pengobatan permanen dan kurang keengahan karena pemeliharaan vokal lipat
tone from ansa cervicalis innervation. ansa cervicalis nada dari persarafan. Disadvantages to
consider are the technical difficulty of Kerugian yang perlu dipertimbangkan adalah kesulitan
teknis
the surgery, recurrence of symptoms, and lack of reproducibility. operasi, kambuhnya gejala, dan
kurangnya reproduktifitas. A prospective study is Sebuah studi prospektif
underway. berlangsung.
Midline lateralization thyroplasty, otherwise known as thyroplasty type II, was proposed
Lateralization thyroplasty garis tengah, atau dikenal sebagai tipe II thyroplasty, diusulkan
by Isshiki et al for treatment of SD. oleh Isshiki et al untuk pengobatan SD. In their 2001
retrospective review of 6 SD patients, 5 out of Pada 2001 mereka retrospektif peninjauan dari 6
SD pasien, 5 out of
6 patients obtained near normal voices. 6 pasien diperoleh dekat suara normal. The concept is to
decrease adductory forces by changing Konsep adalah dengan menurunkan pasukan dengan
mengubah adductory
the anatomy of the larynx. anatomi laring. Since there is an excess glottal closure during spasms
leading to Karena ada kelebihan glotal penutupan selama kejang menuju
dysphonia the procedure makes an effort to control the degree of glottal closure to obtain a
dysphonia prosedur membuat usaha untuk mengontrol tingkat penutupan glotal untuk
mendapatkan
predictable voice result. suara diprediksi hasilnya. Isshiki performs a midline incision in the
thyroid cartilage dividing the Isshiki melakukan sebuah sayatan di garis tengah tulang rawan
tiroid membagi
thyroid ala. tiroid ala. Each ala is then lateralized and this position is maintained by either a
silicone shim Setiap ala kemudian lateralized dan posisi ini dikelola oleh baik silikon shim
placed over a muscle spacer, or they have recently created a titanium bridge. ditempatkan di atas
spacer otot, atau mereka baru-baru ini menciptakan sebuah jembatan titanium. To achieve
Mencapai
additional vocal cord lateralization, the anterior commissure is divided with a needle to create a
pita suara tambahan lateralization, commissure anterior dibagi dengan jarum untuk menciptakan
tiny defect and a composite cartilage graft is placed to prevent granuloma formation. cacat kecil
dan sebuah graft tulang rawan komposit ditempatkan untuk mencegah pembentukan Granuloma.
A big advantage of the procedure is that it does not deprive the patient of nerve or Sebuah
keuntungan besar dari prosedur adalah bahwa hal itu tidak menghilangkan pasien saraf atau
muscle function. fungsi otot. Failures were attributed to difficulty in lateralization and concurrent
focal neck Kegagalan itu disebabkan kesulitan dalam fokus merangkap lateralization leher
dystonia. dystonia. Limitations include small sample size, no current long term prospective
studies, and Keterbatasan mencakup ukuran sampel yang kecil, tidak ada arus studi prospektif
jangka panjang, dan
no objective measurements were described. tidak ada tujuan pengukuran digambarkan.

Page 9 Halaman 9
Midline lateralization thyroplasty was proposed by Chan in 2004. Lateralization thyroplasty garis
tengah diusulkan oleh Chan pada tahun 2004. He published a Ia menerbitkan
prospective case series with 13 subjects. kasus calon seri dengan 13 mata pelajaran. He used the
same method described by Isshiki, but his Dia menggunakan metode yang sama dijelaskan oleh
Isshiki, tetapi
results showed that 9 of 13 patients failed and 2 had their surgery reversed. Hasilnya
menunjukkan bahwa 9 dari 13 pasien gagal dan 2 sudah operasi mereka terbalik. Reasons for
failure Alasan kegagalan
were unclear, especially when they had good early results after surgery. tidak jelas, terutama
ketika mereka memiliki hasil awal yang bagus setelah operasi. They presume that with Mereka
menganggap bahwa dengan
time vocal fold hyper adduction is able to overcome the initial lateralization created by the shims
kali lipat hiper vokal adduksi mampu mengatasi lateralization awal diciptakan oleh shims
because the underlying neuropathology has not been resolved. karena neuropatologi mendasari
belum diselesaikan. Limitations of the study include Keterbatasan studi termasuk
the small study sample, the use of self-rating assessments and no objective measures. sampel
penelitian kecil, penggunaan self-rating penilaian dan tidak ada langkah-langkah objektif.
Advantages of this type of surgery are that an optimal glottal closure can be adjusted and
Keuntungan dari jenis operasi ini adalah bahwa penutupan glotal yang optimal dapat disesuaikan
dan
readjusted, there is no damage of physiologic function, and it is reversible. letak, tidak ada
kerusakan fungsi fisiologis, dan ini adalah reversibel. Some disadvantages Beberapa kelemahan
described include the technical difficulty of the surgery and shim displacement, the fact that it
dijelaskan termasuk kesulitan teknis operasi dan shim perpindahan, fakta bahwa
does not relieve the cause of SD, and lack of reproducibility. tidak menghilangkan penyebab SD,
dan kurangnya reproduktifitas.
Posterior cricoarytenoid myoplasty with medialization thyroplasty was proposed by Posterior
cricoarytenoid myoplasty dengan medialization thyroplasty diusulkan oleh
Shaw in his 2003 case report of 3 patients with ABSD. Shaw dalam 2.003 laporan kasus dari 3
pasien dengan ABSD. Three patients refractory to BTX were Tiga pasien refrakter untuk BTX
itu
treated with the surgery one unilaterally, and the other two bilaterally. ditangani dengan operasi
satu secara sepihak, dan dua lainnya secara bilateral. The patient's voices were Pasien Suara-
suara itu
analyzed both with subjective surveys and perceptual voice analyzed in different intervals up to a
dianalisis baik dengan persepsi subjektif suara survei dan dianalisis dalam interval yang berbeda
sampai satu
year. tahun. Their voices were recorded and a blinded speech pathologist listened for prolonged
Suara mereka direkam dan ahli patologi wicara buta mendengarkan berkepanjangan
voiceless consonants. konsonan tak bersuara. These patients were treated with surgery and
followed up to a year post Pasien tersebut dirawat dengan pembedahan dan mengikuti sampai
satu tahun pasca
surgery. operasi. The procedure consists of approaching the PCA insertion in the muscular
process of the Prosedur terdiri dari penyisipan mendekati PCA dalam proses otot
arytenoid through a window in the posterior part of the thyroid ala. arytenoid melalui jendela di
bagian posterior ala tiroid. Then disinsertion of the Kemudian disinsertion dari
muscle is done and a plastic sheet is placed and secured between the elevated muscle and otot
dilakukan dan lembaran plastik ditempatkan dan diamankan antara otot dan tinggi
arytenoid cartilage to prevent reinsertion. arytenoid tulang rawan untuk mencegah
Pemasyarakatan Kembali. Once the sheet is adequately positioned and secured, a Setelah lembar
diposisikan secara memadai dan diamankan, seorang
medialization thyroplasty is performed. medialization thyroplasty dilakukan. All patients
reported improved subjective symptoms and Semua pasien melaporkan gejala subjektif
ditingkatkan dan
showed objective reduction in phonatory breaks. objektif menunjukkan penurunan phonatory
istirahat. The unilaterally treated patient had to undergo Para pasien diperlakukan secara sepihak
harus menjalani
the procedure on the opposite sides due to recurrence of symptoms after 6 months. prosedur pada
sisi yang berlawanan karena kambuhnya gejala setelah 6 bulan. There was no Ada
airway compromise or other post operative complications. Airway kompromi atau komplikasi
pascaoperasi lain. Obviously larger sample and follow Jelas sampel yang lebih besar dan
mengikuti
up needed. up diperlukan. Medialization thyroplasties have been tried in the past to treat ABSD
with only short Medialization thyroplasties telah dicoba di masa lalu untuk mengobati dengan
hanya ABSD pendek
lived improvement. tinggal perbaikan. As stated earlier, there is less success with BTX treatment
for patients with Seperti yang dinyatakan sebelumnya, ada kurang berhasil dengan BTX
pengobatan untuk pasien dengan
ABSD. ABSD. This procedure is proposed for these refractory patients. Prosedur ini diusulkan
untuk pasien refrakter ini.
Summary Ringkasan
Spasmodic dysphonia is an idiopathic disorder of the larynx. Spasmodik dysphonia adalah
gangguan idiopatik pada laring. The mainstay of treatment Yang andalan pengobatan
continues to be BTX injections into the laryngeal muscles. terus menjadi BTX laringeus suntikan
ke dalam otot. BTX treatment is not perfect; there is BTX pengobatan yang tidak sempurna; ada
an onset time characterized by a breathy voice and dysphagia and an offset time characterized by
waktu awal mulanya ditandai dengan suara mendesah dan disfagia dan waktu offset dicirikan
oleh
recurrence of symptoms. kambuh gejala. Occasionally patients can develop antibodies and
resistance. Kadang-kadang pasien dapat mengembangkan antibodi dan perlawanan. Some
Beberapa
patients do not like to receive multiple injections a year. pasien tidak suka menerima suntikan
beberapa tahun. Because of these shortcomings, Karena kekurangan tersebut,
alternative, more permanent treatments have been sought. alternatif, pengobatan yang lebih
permanen telah dicari. Surgery for ASDS was initially Pembedahan untuk ASDS awalnya
developed in the 1970s but has been abandoned because of poor long term results.
dikembangkan di tahun 1970-an tetapi telah ditinggalkan karena miskin hasil jangka panjang. A
RLN Sebuah RLN
denervation and reinnervation and laryngoplastic techniques may hold promise for long term
reinnervation dan denervation dan teknik laryngoplastic dapat memegang janji untuk jangka
panjang
treatment. pengobatan. All current therapies for SD are directed toward the symptoms of the
disorder. Semua terapi untuk SD saat ini diarahkan ke arah gejala dari gangguan. There Ada
is still work toward understanding the underlying cause so we can then possibly develop a cure
masih bekerja ke arah pemahaman penyebab sehingga kita dapat kemudian mungkin
mengembangkan obat
for the disease. untuk penyakit.

Page 10 Halaman 10
REFERENCES REFERENSI
Pearson EJ and Sapienzam CM. Pearson EJ dan Sapienzam CM. Historical approaches to the
treatment of Adductor-Type Pendekatan sejarah pengobatan adduktor-Type
Spasmodic Dysphonia: Review and tutorial. Spasmodik dysphonia: Review dan tutorial.
NeuroRehabilitation (2003) 18:325-335 NeuroRehabilitation (2003) 18:325-335
Sulica L. Contemporary management of spasmodic dysphonia. CurrOpinOtolaryngol
Head Neck Surg (2004) 12:543-548
Berke GS and Blumin JH. Spasmodic dysphonia: therapeutic options.
CurrOpinOtolaryngol Head Neck Surg (2000) 8:509-513
Grillone GA and Chan T. Laryngeal Dystonia. OtolaryngolClin N Am (2006) 39:87-100
Blitzer A, Brin MF, Stewart C. Botulinum toxin management of Spasmodic Dysphonia:
12-year experience in more than 900 patients. Laryngoscope (1998) 108(10):1431-1441
Mehta RP et al. Long-term therapy for spasmodic dysphonia-acoustic and aerodynamic
outcomes. hasil. Arch Otolaryngol Head Neck Surg (2001) 127:393-399
Aronson AE and DeSanto LW. Adductor spastic dysphonia: three years after recurrent
laryngeal nerve resection. Laryngoscope (1983) 93:1-8
Dedo HH and Behlau MS. Reccurent laryngeal nerve section for spastic dysphonia: 5 to
14 year preliminary results in the first 300 patients. Ann OtolRhinolLaryngol (1991)
100:274-280
Dedo HH. Recurrent laryngeal nerve section for spastic dysphonia. Ann Otol (1976)
85:451459
Weed DT et al. Long term follow up of recurrent laryngeal nerve avulsion for the
treatment of spastic dysphonia. Ann OtolRhinolLaryngol (1996) 105:592-601
Netterville JL et al. Recurrent laryngeal nerve avulsion for traemtent of spasmodic
dysphonia. Ann OtolRhinolLaryngol (1991) 100:10-14
Chhetri DK, Mendelsohn AH, Blumin JH, Berke GS. Long term follow up results of
selective laryngeal adductor dennervation-reinnervation surgery for adductor spasmodic
dysphonia. Laryngoscope ( 2006) 116:635-642
Berke GS et al. Selective laryngeal adductor denervation-reinnervation: a new surgical
treatment for adductor spasmodic dysphonia. Ann OtolRhinolLaryngol (1999) 108:227-
232 232
Isshiki N et al. Midline lateralization thyroplasty for adductor spasmodic dysphonia. Ann Ann
OtolRhinolLaryngol (2000) 109:187-193
Isshiki N, Yamamoto I, Fukagai S Type 2 thyroplasty for spasmodic dysphonia fixation
using a titanium bridge. ActaOtolaryngol (2004) 124:309-312
Isshiki N et al. Thyroplasty for adductor spasmodic dysphonia: further experience.
Laryngoscope (2001) 111:615-621
Shaw GY, Sechtem PR, Rideout B. Posterior cricoarytenoidmyoplsty with
medializationthyroplasty in the management of refractory abductor spasmodic dysphonia.
Ann OtolRhynolLaryngol (2003) 112:303-306
Simonyan K et al. Focal white matter changes in spasmodic dysphonia: a combined
diffusion tensor imaging and neuropathological study. Brain (2008) 131:447-459
Jurgens U. Neural pathways underlying vocal control. Neuroscience and Biobehavioral
Reviews (2002) 26:235-258
Stemple JC. Clinical Voice Pathology 3
rd rd
ed. ed. Singular publishing grp(2000)119-127

Page 11 Page 11
SataloffRT. Treatment of Voice Disorders. (2005) Plural Publishing Inc. San Diego 167-
177 177
StempleJC. Voice Therapy: Clinical Studies. Mosby-Year Book, Inc. (1993) 125-154
Fried MP. The Larynx: A Muiltidisciplinary Approach. 2 2
nd nd
Ed. Ed. (1996) Mosby-Year
Book, Inc. 187-198.
Cummings
Shaefer SD. Neuropathology of spasmodic dysphonia. Laryngoscope (1983) 93:1183-
1205 1205
Rubin J, Satalof R, Korovin G. Diagnosis and Treatment of Voice Disorders. 3 3
rd rd
Ed. Ed.
Plural Publishing Inc (2006) San Diego, CA