PELAKSANAAN SURVEILANS INFEKSI RUMAH SAKIT

NO REVISI HALAMAN
NO .DOKUMEN - 1 dari 2

RSUD ATAMBUA
Tanggal Terbit Ditetapkan
STANDAR Direktur RSUD Atambua
OPERASIONAL
PROSEDUR

Drg. Maria Ansilla F. E. Mutty

NIP.196903251999022001

PENGERTIAN 1. Surveilans Infeksi Rumah Sakit adalah suatu kegiatan

pengamatan y a n g s i s t e m a t i s , a k t i f , b e r k e l a n j u t a n d a n t e r u s
m e n e r u s t e r h a d a p s u a t u k e j a d i a n p e n y e b a r a n p e n ya k i t
p a d a s u a t u p o p u l a s i t e r t e n t u , serta hal hal yang
mempengaruhi terjadinya infeksi tersebut.

2. Surveilans Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) adalah pengumpulan

data kejadian infeksi aliran darah akibat penggunaan a l a t
intravaskuler secara sistematik, analisis dan interpretasi
y a n g terus menerus untuk digunakan dalam perencanaan
penerapan danevaluasi suatu tindakan yang berhubungan dengan
kesehatan yangd i d e s i m i n a s i k a n s e c a r a b e r k a l a
k e p a d a p i h a k - p i h a k y a n g memerlukan.
3. Surveilans Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah pengumpulan
datakejadian infeksi saluran kemih akibat penggunaan alat dower
kateter a t a u t i n d a k a n a s e p t i k l a i n m e l a l u i s a l u r a n k e m i h
s e c a r a s i s t e m a t i k , analisis dan interpretasi yang terus menerus
untuk digunakan dalamp e r e n c a n a a n p e n e r a p a n d a n
e v a l u a s i s u a t u t i n d a k a n ya n g berhubungan
dengan kesehatan yang di desiminasikan
s e c a r a berkala kepada pihak-pihak yang memerlukan.
4. Surveilans Ventilator Aquired Pneumonia (VAP) adalahpengumpulan
data kejadian infeksi pneumonia yang didapat lebih dari4 8 j a m s e t e l a h
m e n g g u n a k a n v e n t i l a s i m e k a n i k s e c a r a s i s t e m a t i k , analisis
dan interpretasi yang terus menerus untuk digunakan
dalamp e r e n c a n a a n p e n e r a p a n d a n e v a l u a s i s u a t u
t i n d a k a n y a n g berhubungan dengan kesehatan yang
d i d e s i m i n a s i k a n s e c a r a berkala kepada pihak-pihak yang
 memerlukan.
5. Surveilans Hospital Aquired Pneumonia (HAP) adalahpengumpulan
data kejadian infeksi saluran napas bawah, mengenai p a r e n k i m
paru tidak diintubasi yang terjadi lebih dari 48 jam
h a r i rawat dan tidak dalam masa inkubasi secara sistematik,
analisis daninterpretasi yang terus menerus untuk digunakan
dalam perencanaanpenerapan dan evaluasi suatu tindakan yang
berhubungan dengankesehatan yang didesiminasikan secara
berkala kepada pihak-pihakyang memerlukan
6. Surveilans Infeksi Luka Operasi (ILO) adalah pengumpulan
datakejadian infeksi akibat tindakan pembedahan yang dapat
mengenai :
a. Superfisial(Superficial Incicional Site) : I L O y a n g
t e r j a d i 3 0 h a r i setelah pembedahan, dan hanya mengenai
kulit dan jaringan subkutan.
b. Profunda( D e e p I n c i c i o n a l ) : I L O y a n g t e r j a d i 3 0
h a r i s e t e l a h tindakan pembedahan bila tidak ada
implan atau infeksi terjadid a l a m s a t u t a h u n b i l a
a d a p e m a s a n g a n i m p l a n , m e n g e n a i jaringan lunak
dalam dari tempat insisi (faskia dan otot).
c. Organ/rongga : ILO yang terjadi 30 hari pasca bedah tanpa
implana t a u 1 t a h u n p a s c a b e d a h a p a b i l a t e r d a p a t
i m p l a n , m e n g e n a i semua organ yang dimanipulasi selama
operasi kecuali jaringanlunak superficial dan dalam
TUJUAN 1. Mengetahui data dasar infeksi rumah sakit
2. Pemantauan masalah dan pola infeksi.
3. Kewaspadaan dini dalam mengidentifikasi kejadian
l u a r b i a s a (outbreak)dan cara penanggulangannya
4. Mendapatkan informasi epidemiologi sebagai dasar
t i n d a k a n pencegahan dan pengendalian infeksi untuk
m e n u r u n k a n i n s i d e n dan risiko.
5. Mengetahui pola kuman di RS
KEBIJAKAN 1. Surveilans infeksi rumah sakit dilaksanakan oleh IPCN purna
waktud a n I P C L N d i s e t i a p r u a n g p e r a w a t a n a t a u
r u a n g a n l a i n y a n g berisiko terhadap terjadinya infeksi
dirumah sakit.
2. Surveilans dilakukan pada pasien yang dirawat
a t a u m e n d a p a t tindakan yang berisiko terjadinya infeksi rumah sakit.
3. Perlu dibentuk koordinator surveil ans sesuai jenis dan
p a r a m e t e r infeksi (IADP, ISK, VAP dan HAP, serta ILO).
4. Dalam pelaksanaan surveilans ditentukan : what (jenis infeksi
rumahsakit), when ( k a p a n t e r j a d i n y a
i n f e k s i ) , where( t e m p a t u n i t perawatan), dan who (umur, jenis
kelamin dan faktor resiko lain).

PROSEDUR A. Surveilans IADP

 Langkah langkah :
1. S i a p k a n f o r m u l i r s u r v e i l a n s d a n a l a t t u l i s ya n g a k a n d i
g u n a k a n untuk mendata pasien yang akan di survey
2. . Tentukan ruangan yang akan disurvei
3. . C a t a t n a m a , n o m o r m e d i k , d i a g n o s a p e n ya k i t d a n
i d e n t i t a s l a i n dari pasien yang akan di su rvei dalam formulir
surveilans
4. Catat tanggal di lakukan tindakan serta lama tindakan.
5. Observasi tempat dan lokasi insersi Intra Vaskular
6. O b s e r v a s i a d a n ya t a n d a t a n d a i n f e k s i ya n g m e l i p u t i
a d a n ya pembengkakan, kemerahan, panas area insersi, dan
adanya rasanyeri
7. A p a b i l a d i t e m u k a n a d a n y a t a n d a t a n d a i n f e k s i
t e r s e b u t s e g e r a lakukan pemeriksaan kultur (darah atau
ujung kateter infus)
8. Apabila hasil kultur positif dilaporkan ulang ke IPCO untuk
menentukanadanya IADP.
9. Dokumentasikan kejadian IADP yang ditemukan ke formulir
surveilansya n g d i l e t a k k a n d a l a m S t a t u s P a s i e n ,
F o r m u l i r H a r i a n , d a n F o r m u l i r Bulanan Surveilans Infeksi
Rumah Saki
B. Surveilans ISK
Langkah langkah :
1. S i a p k a n f o r m u l i r s u r v e i l a n s , a l a t t u l i s y a n g a k a n
d i g u n a k a n u n t u k mendata pasien yang akan di survei.
2. Tentukan ruangan yang akan disurvei.
3. C a t a t n a m a , n o m o r m e d i k , d i a g n o s a p e n ya k i t d a n
i d e n t i t a s l a i n d a r i pasien yang akan di survei dalam
formulir surveilans.
4. Catat tanggal di lakukan tindakan serta lama tindakan.
5. O b s e r v a s i t e m p a t d a n l o k a s i p e m a s a n g a n
d o w e r k a t e t e r a t a u tindakan aseptik lain.
6. O b s e r v a s i a d a n ya t a n d a t a n d a i n f e k s i ya n g m e l i p u t i
p e n i n g k a t a n suhu badan > 38C, anyang anyangan,
polakisuri, disuri, atau nyeris u p r a p u b i k , c a t a t d a n
l a p o r k a n p a d a I P C O u n t u k m e n e t a p k a n apakah benar
terjadi infeksi saluran kemih.
7. A p a b i l a d i t e m u k a n t a n d a t a n d a i n f e k s i
t e r s e b u t s e g e r a l a k u k a n pemeriksaan kultur urine dari
selang kateter.
8. A p a b i l a h a s i l k u l t u r p o s i t i f d i l a p o r k a n
u l a n g k e I P C O u n t u k menentukan adanya ISK.
9. D o k u m e n t a s i k a n k e j a d i a n I A D P y a n g
d i t e m u k a n k e f o r m u l i r surveilans yang diletakkan
dalam Status Pasien, Formulir Harian, danFormulir Bulanan
Surveilans Infeksi Rumah Sakit
C. Surveilans VAP dan HAP
Langkah langkah :
1. S i a p k a n f o r m u l i r s u r v e i l a n s , b u k u s u r v e i l a n s , a l a t
t u l i s ya n g a k a n d i gunakan untuk mendata pasien yang akan
di survei.
2. Tentukan ruangan yang akan disurvei.
3. C a t a t n a m a , n o m o r m e d i k , d i a g n o s a p e n ya k i t d a n
i d e n t i t a s l a i n d a r i pasien yang akan di survei dalam
formulir surveilans / buku surveilans .
4. Catat tanggal di lakukan tindakan serta lama tindakan .
5. O b s e r v a s i a d a n ya t a n d a t a n d a i n f e k s i ya n g m e l i p u t i
peningkatanb a d a n > 3 8 C , p r o d u k s i s p u t u m
b a n y a k d a n p u r u l e n , b u n y i pernapasan
menurun/ pekak, ronchi basah daerah p aru,
a d a n y a batuk, peningkatan leukosit (pemeriksaan
h a p u s s p u t u m > 2 5 / L P K ) , atau hasil X-ray adanya infiltrat
paru.
6. A p a b i l a d i t e m u k a n t a n d a t a n d a i n f e k s i
t e r s e b u t s e g e r a l a k u k a n pemeriksaan kultur sputum
disekitar ETT (VAP), atau kultur sputummelalui batuk
efektif (HAP).
7. A p a b i l a h a s i l k u l t u r p o s i t i f d i l a p o r k a n
u l a n g k e I P C O u n t u k menentukan adanya VAP/HAP.
8. D o k u m e n t a s i k a n k e j a d i a n V A P / H A P y a n g
d i t e m u k a n k e f o r m u l i r surveilans yang diletakkan
dalam Status Pasien, Formulir Harian, dan Formulir Bulanan
Surveilans Infeksi Rumah Sakit.
D. Surveilans ILO
Langkah langkah :
1. S i a p k a n f o r m u l i r s u r v e i l a n s , a l a t t u l i s y a n g a k a n
d i g u n a k a n u n t u k mendata pasien yang akan di survei .
2. Tentukan ruangan yang akan disurvei.
3. C a t a t n a m a , n o m o r m e d i k , d i a g n o s a p e n ya k i t d a n
i d e n t i t a s l a i n d a r i pasien yang akan di survei dalam
formulir surveilans.
4. Catat tanggal di lakukan tindakan serta lama tindakan.
5. Observasi adanya tanda tanda infeksi yang meliputi :
a. S u p e r f i s i a l : a d a n y a n y e r i /
t e n d e r n e s s , b e n g k a k l o k a l , kemerahan atau
panas, keluarnya cairan purulen dari area insisi b.
b. Deep Insisional (insisional dalam) : keluarnya cairan
purulen dari jaringan lunak dalam dan bukan dari organ,
ditemukan abses,adanya peningkatan suhu tubuh >38 C,
atau nyeri/ tendernessc .
c. O r g a n / r o n g g a : a d a n ya c a i r a n p u r u l e n m e l a l u stab
wound padaorgan/ rongga dan abses.
 6. Apabila ditemukan tanda tanda infeksi tersebut
s e g e r a l a k u k a n pemeriksaan kultur luka operasi dengan teknik
aseptic
7. A p a b i l a h a s i l k u l t u r p o s i t i f d i l a p o r k a n
u l a n g k e I P C O u n t u k menentukan adanya ILO
8 . Dokumentasikan kejadian ILO yang ditemukan ke formulir
surveilans yang diletakkan dalam Status Pasien Formulir
Harian,dan Formulir Bulanan Surveilans, Infeksi Rumah Sakit
UNIT TERKAIT 1. I n s t a l a s i R a w a t I n a p
2. I n s t a l a s i R a w a t J a l a n .
3. I n s t a l a s i G a w a t D a r u r a t .
4. I n s t a l a s i k a m a r O p e r a s i .
5. S u b I n s t a l a s i R e a n i m a s i .
6. H e m o d i a l i s a
LAMPIRAN 1 . Buku Pedoman Pencegahan dan Pengendalian infeksi di Rumah
Sakit
2 . . Formulir surveilans ( harian bulanan).
3 . Lembar laporan infeksi nosokomia