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FACULTAD DE MEDICINA
HUMANA
FISIOLOGIA MEDICA

PRACTICA N 05:
DETERMINACION DE LA AGUDEZA VISUAL EN
ESTUDIANTES DE MEDICINA HUMANA

DOCENTES:

Dr. CARLOS E. COTRINA ROMERO

Dr. NESTOR RODRIGUEZ ALAYO
Dr. PABLO VILLEGAS

INTEGRANTES:

ALVAREZ VASQUEZ FIDELIA 201410086

BEJARANO AROSEMENA NELSON 201410100
CASTILLO ARRASCUE, Neiser 201420008
DAZ AGURTO, Dante Oriel 201410102
LAMADRID BENITES EDWING 20112041
LLONTOP CLAVO RUBENS AMADO 201410112
PAIVA NUEZ, Rossemarie 201410039
ROJAS GONZALES MANUEL 201410052
RUIZ CHAVEZ, Erold Ronald 201420013
VARGAS CABRERA, Marlin A.201420014

FISIOLOGIA HUMANA
 DETERMINACION DE LA AGUDEZA VISUAL EN ESTUDIANTES
DE MEDICINA HUMANA

I. INTRODUCCION

Los ojos son rganos complejos de los sentidos que evolucionaron a partir de manchas
primitivas y fotosensibles situadas en la superficie de los invertebrados. Renen
informacin del entorno y el cerebro la interpreta para formar una imagen de lo que
ocurre dentro del campo de visin. A menudo se ha comparado al ojo con una cmara
fotogrfica en que la crnea (y el cristalino) actan como una lente y el dimetro pupilar
corresponde al mecanismo de abertura de la cmara y la retina como la pelcula. Pese a
lo comentado el ojo y en particular la retina son mucho ms complejos que la cmara
ms cara y refinada. Dentro de su cubierta protectora, cada ojo posee una capa de
fotorreceptores que responden a la luz, un sistema de lentes que dirigen la luz en estos
fotorreceptores y un sistema de nervios y conductos de impulsos que van desde los
receptores hasta el cerebro. Se han realizado innumerables investigaciones en el campo
de la neurofisiologa de la visin y cabra decir que es uno de los sistemas sensoriales
ms estudiados y tal vez mejor conocidos. En este captulo, se describe cmo estos
componentes operan para formar las imgenes visuales conscientes.

II. OBJETIVOS
Determinar el porcentaje de estudiantes con Agudeza visual Normal con y sin lentes.
Determinar el porcentaje de estudiantes con Agudeza Visual deficiente con y sin
lentes.
Determinar el porcentaje de estudiantes con agudeza Visual normal y deficiente
segn el sexo con y sin lentes.
Describir la lmina de Snellen .

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III. MARCO TERICO

La crnea y el cristalino enfocan la luz de un objeto observado sobre la retina

fotorreceptiva en la parte posterior del ojo. El enfoque se mantiene sobre la retina a
diferentes distancias entre el objeto y los ojos mediante contracciones musculares que
cambian el grosor y el grado de curvatura del cristalino. Los ojos traducen energa en el
espectro electromagntico hacia impulsos nerviosos. Slo una parte limitada de este
espectro puede excitar los fotorreceptores; la energa electromagntica con longitudes
de onda entre 400 y 700 nanmetros (1 nm = 109 m, o una 1 000 millonsima parte de
1 m) constituye la luz visible. La luz de longitudes de onda ms largas en las regiones
infrarrojas del espectro se siente como calor, pero no tiene suficiente energa para excitar
los fotorreceptores. El color amarillo del cristalino del ojo filtra la luz ultravioleta, que
tiene longitudes de onda ms cortas y ms energa que la luz visible.

Las abejas y las personas en quienes se ha extirpado el cristalino pueden ver luz en el
rango ultravioleta. La capa ms externa del ojo es una cubierta dura de tejido conjuntivo
llamada esclertica, que puede observarse en el exterior como lo blanco de los ojos. El
tejido de la esclertica es continuo con la crnea transparente. La luz pasa a travs de la
crnea para entrar en la cmara anterior del ojo. A continuacin la luz pasa a travs de
una abertura llamada la pupila, que est rodeada por un msculo pigmentado que se
conoce como el iris. Despus de pasar por la pupila, la luz entra al cristalino. El iris es
como el diafragma de una cmara fotogrfica; puede aumentar o disminuir el dimetro
de su abertura (la pupila) para admitir ms o menos luz. La constriccin de las pupilas
se produce por contraccin de msculos circulares dentro del iris, y la dilatacin, por
contraccin de los msculos radiales. La constriccin de las pupilas depende de
estimulacin parasimptica por medio del nervio motor ocular comn (III), y la
dilatacin, de estimulacin simptica. Las variaciones del dimetro de la pupila tienen
efecto similar a las variaciones en el f-stop de una cmara fotogrfica.

La parte posterior del iris contiene un epitelio pigmentario que imparte al ojo su color.
El color del iris est determinado por la cantidad de pigmento: los ojos azules tienen la
menor cantidad de pigmento, los ojos cafs tienen ms, y los ojos negros tienen la mayor
cantidad de pigmento.

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 El cristalino est suspendido por una prolongacin muscular llamada el cuerpo ciliar,
que se conecta con la esclertica y rodea al cristalino. Las fibras zonulares (zon = cintura)
suspenden el cristalino desde el cuerpo ciliar, lo que forma un ligamento suspensorio
que apoya el cristalino. El espacio entre la crnea y el iris es la cmara anterior, y el
espacio entre el iris y el cuerpo ciliar y el cristalino es la cmara posterior.

Las cmaras anterior y posterior estn llenas con un lquido llamado humor acuoso. Este
lquido es secretado por el cuerpo ciliar hacia la cmara posterior, y pasa a travs de la
pupila hacia la cmara anterior, donde proporciona nutricin al cristalino y la crnea
avasculares. El humor acuoso drena desde la cmara anterior hacia el seno venoso
escleral (canal de Schlemm), que lo regresa hacia la sangre venosa.

La porcin del ojo ubicada detrs del cristalino est llena de una sustancia viscosa,
espesa, conocida como el cuerpo vtreo, o humor vtreo. La luz proveniente del cristalino
que pasa a travs del cuerpo vtreo entra a la capa neural, que contiene fotorreceptores,
en la parte posterior del ojo. Esta capa neural se llama la retina. La luz que pasa a travs
de la retina es absorbida por una capa coroidea subyacente con pigmento oscuro.
Mientras pasa a travs de la retina, algo de esta luz estimula los fotorreceptores, que a su
vez activan otras neuronas.

Las neuronas en la retina contribuyen con fibras que se renen en una regin llamada el
disco ptico, donde salen de la retina como el nervio ptico. Esta regin carece de
fotorreceptores y, por ende, se conoce como el punto ciego. El disco ptico tambin es
el sitio de entrada y salida de vasos sanguneos.

FACTORES QUE AFECTAN LA AGUDEZA VISUAL:

Desde el punto de vista terico la mxima AV del ojo se situara en torno a valores
angulares de 0,5 minutos de arco (AV de 2,0 en escala Snellen), para dimetros pupilares
de 2,0 mm (limite calculado para la funcin de modulacin de transferencia), un mosaico
de receptores de dimetro entorno a 1,5 micras por cono y una distancia nodal del ojo de
16,67 mm. Sin embargo, la AV clnicamente normal se sita entorno a la unidad (AV =
1,0) por la influencia de diferentes factores, tanto fsicos como fisiolgicos y
psicolgicos:

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 Factores fsicos

De la sala: iluminacin.
De los optotipos: iluminacin, color, contraste, tipografa, y distancia al sujeto.
Del ojo: tamao y difraccin pupilar, ametropa y aberraciones pticas.

Factores fisiolgicos

Densidad o disposicin de los fotorreceptores.

Excentricidad de la fijacin: la AV es mxima en la fvea y disminuye a medida
que se estimula retina ms perifrica.
Motilidad ocular: la estabilidad de la imagen retiniana es funcin de la calidad
de los micromovimientos sacadicos de los ojos.
Edad del sujeto: la AV es muy baja al nacer y mejora con la edad para

estabilizarse y decaer lentamente a partir de los 4045 anos.

Monocularidad / binocularidad: la AV binocular es normalmente entre el 5 y 10

% mayor que la monocular.
Efecto de medicamentos: midriaticos, mioticos, ciclopejicos.
Algunas enfermedades oculares o sistmicas pueden afectar a la AV:
queratoconjuntivitis, diabetes mellitus, etc.
Factores neuronales: transmisin de la informacin a travs de la va visual,
grado de desarrollo de la corteza visual, etc.

Factores psicolgicos

Experiencias previas con la prueba.

Fatiga fsica o psquica.
Motivacin / aburrimiento, sobre todo en nios.

DISTANCIA DE PRESENTACION DE LOS OPTOTIPOS

La AV en visin lejana se puede medir desde 6 hasta 4 m, si bien se recomienda utilizar

una distancia superior a 5 m para evitar errores por la acomodacin o el tamao relativo
de la imagen que puedan afectar no solo a la medida de la AV sino tambin al valor de

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 la refraccin. Es importante identificar la distancia para la que cada optotipo esta
diseado y calibrado y as ajustar correctamente la distancia de presentacin. Otro factor
a tener en cuenta en la medida de la AV es controlar una adecuada posicin del sujeto
explorado, evitando que se aproxime a los optotipos y acorte la distancia de presentacin.

ANOTACION DE LA AGUDEZA VISUAL

FRACCION DE SNELLEN

La fraccin de Snellen expresa el tamao angular del optotipo especificando la distancia

de presentacin del test y el tamao de los optotipos. Escribiendo la distancia del test en
el numerador y el tamao en el denominador. El nmero utilizado para indicar el tamao
de las letras es la distancia en la que esa letra subtenderia un ngulo de 5 de arco:

AV = Distancia del test / Distancia a la que la letra subtenderia un angulo de 5

Es decir, si la AV es de 20 / 200 la fraccin de Snellen indica que el tamao de la letra

visto por el sujeto subtenderia un ngulo de 5 minutos de arco a 200 pies en lugar de los
20 a los que se realiza la prueba. Dicho de otro modo, la mnima letra que es capaz de
reconocer a 20 pies seria vista a 200 pies por un sujeto con una AV estndar. La mxima
AV se obtiene cuando el sujeto identifica a 20 pies la letra que a 20 pies subtiene un
ngulo de 5 minutos de arco, por tanto la fraccin de Snellen correspondiente a la
mxima AV ser 20 / 20.

EFICIENCIA VISUAL

La eficiencia visual fue introducida en 1925 para cuantificar la prdida de visin con
propsitos legales. Para su desarrollo se midi la resolucin visual a travs de diferentes
filtros de difusin delante de los ojos, asumiendo que la visin se degradaba en la misma
proporcin que el filtro introducido.

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 MEDIDA DE LA AGUDEZA VISUAL

Clinicamente la AV se puede medir sin correccin y corregida, en esta ltimo caso puede
ser con su correccin habitual o con la mejor correccin y finalmente, se puede medir la
AV con agujero estenopeico.

Agudeza visual sin correccin: es la AV medida sin correccin ptica (gafas o lentes de
contacto).

Agudeza visual con correccin: es la AV medida cuando el sujeto utiliza gafas o lentes
de contacto. Puede diferenciarse la AV con su correccin habitual, cuando se mide con
las gafas o lentes de contacto que el sujeto utiliza normalmente. Otros autores la
denominan AV habitual, en este caso en un sujeto que no utilice gafas o lentes de
contacto coincidiran la AV sin correccin con la AV habitual. Por otra parte tambin
puede hablarse de AV con la mejor correccin, como su nombre indica, se corresponde
con la AV que se obtiene al utilizar la mejor refraccin posible.

Agudeza visual con agujero estenopeico: se refiere a la AV que se obtiene al mirar a

travs de un orificio de un dimetro entre 1,0 y 1,5 mm. Se utiliza en sujetos que no
alcanzan la AV estndar para determinar si la perdida de AV puede tener un origen
refractivo. El agujero estenopeico produce un aumento de la profundidad de foco por lo
que la borrosidad en la imagen retiniana producida por los defectos de refraccin
disminuye mejorando secundariamente la AV. En los casos en los que el uso del
estenopeico no provoca un aumento de la AV est indicado pensar que el motivo de su
descenso no es un defecto refractivo sino una ambliopia u otra patologa ocular. Por el
contrario, al utilizar el estenopeico en sujetos con buena AV, esta puede empeorar al
provocar su uso una disminucin de la iluminacin retiniana e inducir fenmenos de
difraccin.

Habitualmente la AV se mide primero de forma monocular y posteriormente de manera

binocular, primero sin correccin y despus con la correccin habitual del sujeto.
Anotndose la ltima lnea de letras leda completamente. Se acepta que una lnea se ha
ledo correctamente cuando se aciertan entre el 50 % y el 60 % de los optotipos que la
forman, anotndose, por tanto, el valor de esa lnea como mxima AV.

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 PROPOSITO DE LA MEDIDA DE LA AV

La medida de la AV tiene diferentes objetivos en la prctica profesional, destacando la

realizacin de la refraccin (para corregir las ametropias) y la monitorizacin de la
evolucin de diferentes patologas, esto es, como medida de salud ocular. Esta medida
de la AV en la clnica habitual precisa definir el concepto de AV normal, que ser la AV
a alcanzar con la refraccin, por ejemplo.

REFRACCIN Y PRESCRIPCIN PTICA

Al realizar la refraccin se utilizan los optotipos para determinar el poder de la lente que
permite que la imagen se enfoque perfectamente en la retina, obteniendo la mxima AV
del sujeto (sin estimular su acomodacin en visin lejana). As al comparar la AV
habitual con la AV obtenida con la refraccin se puede determinar la necesidad para
prescribir la correccin ptica (gafas o lentes de contacto), ya sea para lejos, cerca o a
ambas distancias.

MEDIDA DE LA SALUD OCULAR

Diferentes patologas pueden afectar a la ptica o al componente neuronal del sistema

visual causando variaciones o disminucin de la AV. En estas patologas la medida de
la AV puede utilizarse para detectar la patologa, comprobar el xito (o fracaso) del
tratamiento, la necesidad de modificarlo o de suspenderlo, por ejemplo, en el tratamiento
de la ambliopia, ciruga de catarata, ciruga refractiva, patologa macular (edema
macular), etc. Es importante, recordar que existen numerosas patologas oculares que,
en estadios iniciales, pueden no afectar o afectar mnimamente a la AV.

AGUDEZA VISUAL NORMAL

El valor aceptado como AV normal es de 20 / 20 o 1,0. Sin embargo, es posible encontrar

sujetos con una AV ligeramente superior a la unidad. Esto puede ser posible en presencia
de hipermetropas leves pero tambin en sujetos emtropes. Los valores normales de AV
descritos por Elliott (1995) en sujetos, sin alteracin o patologa ocular, utilizando
optotipos logartmicos, supera el valor de 1,0 en sujetos jvenes, situndose en valores
de 1,3 en escala Snellen ( 0,13 LogMAR) entre 18 y 24 aos para aumentar hasta
valores prximos a 1,5 ( 0,16 LogMAR) hasta los 29 aos y decaer lentamente hasta la

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 unidad ( 0,02 LogMAR) a los 75 aos. Los autores justifican estas diferencias en el uso
de optotipos logartmicos y la ausencia de patologa ocular.

IV. MATERIALES:
Estudiantes de Medicina, con y sin lentes.
Lmina de Snellen
Cinta mtrica

V. PROCEDIMIENTO
Imprima el panel de Snellen en una pgina de formato estndar A4 y colquese a
unos 2,8 metros frente a ella.
Si la pgina tiene otro tamao o si usted prefiere hacer la prueba mirando la pantalla,
tendr que calcular la distancia a la cual debe posicionarse con la siguiente frmula:
mida la altura de la letra E (primera lnea, 20/200) en milmetros. Divida el valor de
la medida por 88 y luego multiplique por 6. El resultado muestra la distancia, en
metros, a la cual debe colocarse frente al panel. Ej. (42/88) x 6 = 2,8 m.
Haga la prueba con buena luminosidad y con correccin (lentes de contacto o
anteojos), si usted la utiliza.
Haga la prueba con un ojo a la vez, para empezar con el ojo derecho, cubra el
izquierdo sin presionarlo, para examinar el ojo izquierdo haga lo contrario. Si utiliza
anteojos correctores, puede cubrir el ojo con una hoja de papel.
Lea la carta de letras desde la ms grande a la ms pequea.
Para que el examen sea ms fcil, permita que una segunda persona vaya indicando
las letras que usted debe leer en las diferentes lneas de letras.
Si usted puede leer las letras de la lnea que corresponde a la agudeza visual 20/20,
su visin es ptima.
Si su agudeza visual es menor que 20/20 o si tiene dudas sobre su visin, acuda a su
oftalmlogo

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VI. RESULTADOS

N. Nombre Con lentes Sin lentes

MUJERES
Ojo derecho Ojo izquierdo Ojo derecho Ojo izquierdo

01 Keily 20/50 20/50 20/30 20/40

02 Marlin 20/50 20/50 20/15 20/20

03 Graciela 20/100 20/100 20/50 20/25

04 Paola 20/40 20/50 20/20 20/30

05 Diana 20/40 20/50 20/20 20/30

06 Elisabet 20/100 20/100 20/25 20/20

01 Dante 20/025 20/40 20/25 20/30

HOMBRES

02 Csar 20/70 20/70 20/30 20/40

03 Julio 20/200 20/200 20/20 20/25

04 Manuel 20/70 20/40 20/15 20/20

05 Nelson 20/50 20/30 20/25 20/25

06 Ronald 20/40 20/50 20/25 20/25

VALORACIN DE LA AGUDEZA VISUAL

20/20 Visin normal
20/30 20/100 Visin deficiente
20/200 ceguera

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 1. Determinar el porcentaje de estudiantes con Agudeza visual normal con y sin
lentes. % NORMAL

Sin lentes Con lentes

Ojo derecho Ojo izquierdo Ojo derecho Ojo izquierdo

8.35% 0% 75% 66.6%

2. Determinar el porcentaje de estudiante con visin deficiente con y sin lentes.

% VISIN DEFICIENTE
Sin lentes Con lentes

Ojo derecho Ojo izquierdo Ojo derecho Ojo izquierdo

83.3% 91.6% 25% 41.6%

3. Determinar el porcentaje de estudiantes con Agudeza visual normal y

deficiente segn el sexo con y sin lentes.

Sin lentes Con lentes

SEXO Ojo Ojo Ojo Ojo

derecho izquierdo derecho izquierdo

Visin normal 0% 0% 66.6% 66.6%

MUJERES
Visin deficiente 100% 100% 33.3% 33.3%

Visin normal 16.6% 0% 83.3% 66.6%

HOMBRES
Visin deficiente 66.6% 83.3% 16.6% 33.3%

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VII. DISCUSION
Se realiz la determinacin de la agudeza visual en estudiantes de medicina, entre
varones y mujeres, seleccionados a alumnos de usan normalmente lentes de dos
maneras, la primera sin los correctores de la agudeza visual en un ojo a la vez, la
segunda se realiz de la misma manera pero utilizando sus lentes.

Para determinar la agudeza visual se utiliz la cartilla de Snellen que requiere

identificar letras de diferentes tamaos a una distancia de seis metros para comprobar
la agudeza visual, es decir, la capacidad que tiene cada ojo de ver de lejos con nitidez.
Solo se utilizan diez letras que son B, C, D, E, F, L, O, P, T y la Z. Las letras tienen
un tamao decreciente dependiendo del nivel en que se encuentran. Un nivel 20/20
es la visin normal.
A la izquierda de cada lnea una anotacin numrica (20/20) estos valores se utilizan
como la medida de la agudeza visual, el primer nmero representa la distancia en pies
a la cual se realiza la prueba, el segundo numero corresponde a la distancia a la cual
las letras pudieran ser vistas por una persona. La distancia 20 pies corresponde a seis
metros
Para las personas que no saben leer se usa otra prueba diferente denominada Test de
Landolt o el Test de Lea.

AGUDEZA VISUAL CATEGORA VISUAL

20/20 20/30 Normal
20/40 20/60 Impedimento visual leve
20/70 20/200 Impedimento visual
moderado
20/200 20/400 Impedimento visual sevro
< 20/400 Ceguera

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VIII. CONCLUSIONES
La agudeza visual (AV) se puede definir como la capacidad de percibir y diferenciar
dos estmulos separados por un ngulo determinado o dicho de otra manera es la
capacidad de resolucin espacial del sistema visual.
La medida de la AV tiene diferentes objetivos en la prctica profesional, destacando
la realizacin de la refraccin (para corregir las ametropias) y la monitorizacin de
la evolucin de diferentes patologas, esto es, como medida de salud ocular.
Los resultados encontrados tras haber sido aplicado la escala de Snellen en una
poblacin de 12 integrantes del grupo de Fisiologa fueron que

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

o Guyton Arthur & Hall John, Tratado de Fisiologa Mdica, 11 Edicin

Interamericana. Pgs. 47-60
o Ganong W. F. Fisiologa Mdica 20 Edicin Lange Mdica Publications. Los
Altos California. Pgs. 1-12
o Trtora Gerard y Derrickson Bryan, Principios de anatoma y fisiologa,
11era edicin, Barcelona-Espaa, Ed. Panamericana S.A, 2011. Pags 25-29

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