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HOSPITALIZACIONES POTENCIALMENTE
EVITABLES EN INGRESO POR ASMA EN
ADULTO

Las hospitalizaciones evitables son un indicador indirecto de la capacidad de resolucin de la Atencin Primaria y directo del
volumen de actividad hospitalaria potencialmente prevenible mediante cuidados oportunos y efectivos en el primer nivel
asistencial. La hiptesis de partida es que, la correcta aplicacin de intervenciones habitualmente proporcionadas por Atencin
Primaria prevencin primaria, diagnstico y tratamiento temprano y/o seguimiento y control adecuados- y la cooperacin
entre niveles asistenciales, supondra una importante reduccin de las tasas de este tipo de hospitalizaciones.

Las hospitalizaciones por asma en adulto estn incluidas entre las hospitalizaciones potencialmente prevenibles y se utilizan
como indicador de la calidad y coordinacin de la atencin a los pacientes frgiles o con enfermedades crnicas.

Situacin en 2013 y magnitud de la variacin

En 2013, se realizaron 5.495 ingresos por asma (Tabla 1), esto

supuso algo ms de 2 ingresos por cada 10.000 habitantes
mayor de 40 aos (tasa cruda: 2,24) o lo que es lo mismo: 1 de
cada 4.459 habitantes mayor de 40 aos fue ingresado por
asma.

Dependiendo del rea sanitaria de residencia (Figura 1 y Tabla

1), una persona adulta mayor de 40 aos tuvo hasta casi 16
veces (RV5-95: 15,89) ms probabilidad de sufrir una ingreso por
asma. La variacin sistemtica (componente sistemtico de
variacin o CSV) excede a la variacin esperable por azar en un
74%, lo que corrobora una exposicin muy desigual de los
pacientes entre las distintas reas a este tipo de ingreso. Esta

Figura 1. Tasas estandarizadas de admisiones por asma por

10.000 habitantes en 2013. Figura 2. Tasas estandarizadas por edad y sexo de admisiones por
asma en las 203 reas sanitarias durante 2013
Nota tcnica: El grfico representa la variacin en las tasas estandarizadas
de las 203 reas que engloban el SNS, con el punto blanco indicando la Nota tcnica: reas con mayor intensidad del color marrn representan
mediana, la caja la variacin en el 50% de las reas con valores centrales reas con mayor tasa estandarizada.
(RV25-75) y la lnea que la atraviesa la variacin entre las reas del percentil
5 y 95 (RV5-95).

Fecha de publicacin: Mayo 2015 Atlas de Variaciones en la Prctica Mdica en el Sistema Nacional de Salud.- 1
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HOSPITALIZACIONES POTENCIALMENTE
EVITABLES EN INGRESO POR ASMA EN
ADULTO

Tabla 1. Tasas y estadsticos de variabilidad. Ao 2013 tasas dentro de cada Comunidad Autnoma son menores que
las diferencias en las tasas entre ellas, observndose que la
Ingreso por asma en adulto
razn de variacin entre las reas del percentil 5 y 95 en cada
N Casos 5.495 Comunidad Autnoma vara desde 1,59 en la regin donde hay
Tasa cruda 2,24 menos variabilidad hasta 15,12 en la que la variabilidad es
TE min 0 mayor.
TE max 10,5 En la figura 4 se muestran las reas con un exceso de casos (en
RV 5-95 15,89 colores azules) respecto a las reas que se sitan en el percentil
RV 25-75 2,87 10 (color blanco). En el agregado del territorio nacional y
CSV 0,74 tomando como valor mximo deseable la tasa del percentil
CCI 24% 10 se calcula que habra un exceso de 4.093 casos de asma, es
TE: Tasa Estandarizada; RV: Razn de variacin; CSV: Coeficiente decir, si todas las reas tuvieran la tasa del rea del percentil
Sistemtico de Variacin; CCI: Coeficiente de correlacin intraclase.
10, se hubieran registrado 4.093 admisiones de asma menos
variabilidad entre reas tambin se observa en el mapa de (74% de las altas totales de asma).
tasas estandarizadas (Figura 2), en el que se aprecia un patrn
con mayores tasas de asma en la zona este-mediterrnea y
centro-norte y menores tasas en Andaluca, Canarias y
Extremadura.

A la variacin observada entre reas cabe aadir la variacin

atribuible a la Comunidad Autnoma de residencia. Esta,
explicara un 24% -coeficiente de correlacin intraclase, CCI, en
tabla 1- de la variabilidad no explicada por las diferencias
demogrficas, reflejo de un alto impacto de fenmenos
regionales que afectaran a la variacin en las hospitalizaciones
a nivel autonmico. La influencia del nivel autonmico se
aprecia tambin en la figura 3, donde las diferencias en las

10

0 Figura 4. Exceso en el nmero de admisiones por asma respecto a la

Comunidades Autnomas
Figura 3. Tasas estandarizadas por edad y sexo de las admisiones
por asma cada 10.000 habitantes en las 203 reas sanitarias
agrupadas segn su comunidad autnoma en 2013
Nota tcnica: Las burbujas representan las reas de salud en proporcin al
tamao de su poblacin y se agrupan en columnas segn la Comunidad
Autnoma de pertenencia. El punto naranja representa la tasa
estandarizada en el percentil 50 de cada Comunidad Autnoma.
tasa del percentil 10 en el ao 2013
Nota tcnica: Para determinar el exceso de casos, se estim el nmero de
admisiones que hubiera tenido cada rea en caso de tener la tasa del
percentil 10 y se restaron del nmero real de casos ocurrido En el mapa la
intensidad de azul representa el exceso en el nmero de casos que tienen las
reas respecto la tasa de referencia del p10, mientras que en blanco
aparecen las reas con tasas igual o menores a dicho umbral.

Fecha de publicacin: Mayo 2015 Atlas de Variaciones en la Prctica Mdica en el Sistema Nacional de Salud.- 2
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HOSPITALIZACIONES POTENCIALMENTE
EVITABLES EN INGRESO POR ASMA EN
ADULTO

Evolucin temporal 2002-2013 reas situadas en el mayor quintil de desempleo (lnea naranja)
son las que presentan menos tasas de asma siendo esta
En la figura 5 se muestra la evolucin de 2002 a 2013 de las asociacin significativa entre estos niveles de quintiles a partir
tasas de admisiones por asma. En este periodo, se produjo un del ao 2011. En este sentido hay que tener en cuenta que
aumento del 19% de la tasa cruda de admisiones por todos los Comunidades con altas tasas de paro Andaluca, Canarias y
conceptos en la poblacin mayor de 40 aos, mientras que los Extremadura- son precisamente las que presentan una menor
ingresos por asma se redujeron un 23% -desde 7.138 a 5.495 tasa por ingresos por asma.
ingresos-. La poblacin mayor de 40 aos creci en cerca de 5
a. Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
millones. La tendencia temporal de las tasas estandarizadas de
8
asma por 10.000 habitantes mostr un descenso del 35%

Ing res os a s ma /10.000 ha b

desde 3,91 a 2,55- con una reduccin anual significativa de las
6
tasas de -4,88%. La variacin sistemtica fue muy elevada con
un componente sistemtico de variacin con valores muy altos
4
-entre 0,72 y 0,74 al inicio y finalizacin del periodo estudiado.
2
5 1
Adms iones /10.000 ha bita ntes

0
4 0.8
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
ma yores de 40 a os

3 0.6
b. Q1 Q2 Q3 Q4 Q5
CSV

2 0.4 8
Ing res os a s ma /10.000 ha b

1 0.2
6

0 0
2002 20032004 20052006 20072008 20092010 20112012 2013 4

Figura 5. Evolucin de las tasas estandarizadas por edad y sexo de 2

asma (lnea azul) y del componente sistemtico de variacin
(puntos verdes) en el agregado de las 203 reas, durante el
0
perodo 2002-2013 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Figura 6. Evolucin de las tasas estandarizadas de las admisiones por

asma, agrupadas en quintiles en funcin de la intensidad de
Relacin de las admisiones por asma en hospitalizacin (a) o de la tasa de desempleo (b), en los perodos
adulto con la intensidad de hospitalizacin y 2002-2005, 2006-2009 y 2010-2013

la tasa de desempleo Nota tcnica: En este estudi, se consider la intensidad de hospitalizacin

En las Figura 6a y 6b se muestra la asociacin entre las tasas
estandarizadas de asma y la intensidad de hospitalizacin por
un lado y la tasa de desempleo por otro. En general, se
aprecian mayores tasas de asma (Figura 6a) en reas con mayor
intensidad de hospitalizacin (lnea naranja) y menores tasas
en reas con menor intensidad de hospitalizacin (lnea azul).
Esta diferencia significativa entre ambos quintiles se mantiene
en el tiempo aunque con una clara reduccin en las tasas del
quintil superior aprecindose al final del periodo un marcado
reagrupamiento de las tasas de asma en los diferentes
quintiles. Respecto a la asociacin entre tasas de asma y tasas
de paro (Figura 6b) las reas con menores tasas de desempleo
(lnea azul) presentan mayores tasas de asma mientras que las
Fecha de publicacin: Mayo 2015
como un factor que caracteriza la oferta sanitaria de las reas mientras que
la tasa de desempleo se utiliz como indicador del nivel socioeconmico de
la poblacin de dichas reas.
La intensidad de hospitalizacin se defini en 3 periodos consecutivos, 2002-
2005,2006-2009 y 2010-2013, como la relacin entre el total de altas
(excluidas las hospitalizaciones evitables) y la suma de poblacin en cada
uno de esos perodos.
La tasa de desempleo sobre poblacin activa se calcul como la media de las
tasas de paro de los aos que forman parte de cada uno de los perodos
2002-2005,2006-2009 y 2010-2013.
Cada lnea en los grficos corresponde a la evolucin de las tasas de HPE en
cada uno de los 5 quintiles (de Q1 a-Q5) definidos segn la intensidad de
hospitalizacin (a) o la tasa de desempleo (b) en las que se han clasificado a
las 203 reas sanitarias. Q1 (lnea azul) corresponde a las reas con menor
intensidad de hospitalizacin o menor tasa de desempleo mientras que Q5
(lnea naranja) representara a las reas con la mayor intensidad de
hospitalizacin o mayor tasa de desempleo. Las diferencias estadsticamente
significativas entre quintiles ocurren cuando los intervalos de confianza no se
solapan.
Atlas de Variaciones en la Prctica Mdica en el Sistema Nacional de Salud.- 3
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HOSPITALIZACIONES POTENCIALMENTE
EVITABLES EN INGRESO POR ASMA EN
ADULTO

Implicaciones

Entre 2002 y 2013 se produjo una importante reduccin de asma sucede de forma desigual entre reas sanitarias y
las tasas de hospitalizacin por asma en adultos aunque la Comunidades Autnomas. Todava persisten diferencias en
variabilidad de las tasas entre reas fue muy elevada y se la tasas de admisiones por asma que reflejaran diferencias
mantuvo en el tiempo. en el manejo de esta patologa. En la figura 7 se muestran
tres reas, La Corua en Galicia, Navalmoral de la Mata en
Las posibles causas de este descenso son diversas e incluyen
Extremadura y Baix Montseny en Catalua que han pasado
una mayor intensidad teraputica en los tratamientos del
de estar en el grupo de reas con las tasas ms altas de
asma utilizacin combinada de agonistas Beta
adrenrgicos de accin rpida o prolongada, asma en 2002 a ser de las que presentan tasas menores en
anticolinrgicos, corticoides sistmicos o inhalados y nuevos 2013. Analizar que estrategias o que factores han permitido
esta reduccin podra ayudar a una reduccin ms
frmacos como los antagonistas de leucotrienos- junto con
homognea de las hospitalizaciones por asma en el resto de
mejoras en la cobertura vacunal antigripal y neumoccica
en personas mayores. Parece tener tambin un efecto las reas del pas.
importante el comportamiento de la asistencia hospitalaria
fundamentalmente, cambios organizativos en urgencias
introduccin de unidades de observacin, estabilizacin y
alta sin ingreso. Es conveniente sealar que el abordaje
teraputico y organizativo para el caso del EPOC puede
estar influyendo en el descenso de tasas de
hospitalizaciones por asma en adultos. Finalmente otra
serie de factores leyes antitabaco, crisis econmica- se
han traducido en una marcada disminucin en el consumo
de tabaco con una influencia indirecta en la disminucin en
las tasas de asma. Figura 7. Evolucin de las reas con las mayores tasas de
admisiones por asma en el ao 2002. Se sealan 3 reas
Sin embargo, este mejor comportamiento observado en las que han pasado del quintil superior al inferior en el ao
tasas de hospitalizaciones potencialmente evitables por 2013

Editado por: Financiado por:

Citar como: Variaciones en la Prctica Mdica (VPM) www.atlasvpm.org. Zaragoza (Espaa): Instituto Aragons de Ciencias de la
Salud - Instituto Investigacin Sanitaria Aragn. Ridao Lpez M, Angulo Pueyo E, Martnez Lizaga N, Seral Rodrguez M,
Bernal-Delgado E, por el grupo Atlas VPM. Atlas de variaciones en la prctica mdica en Hospitalizaciones Potencialmente
Evitables por ingreso en asma en adulto en el Sistema Nacional Salud, Mayo 2015; Disponible en: http://www.atlasvpm.org/atlas-
variaciones-practica-medica/
Fecha de publicacin: Mayo 2015 Atlas de Variaciones en la Prctica Mdica en el Sistema Nacional de Salud.- 4