UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CTEDRA DE MEDICINA TROPICAL
SEXTO SEMESTRE
DOCENTE: DR. MANUEL GONZALEZ GONZALEZ

GRUPO #: 14

INTEGRANTES:
GABRIELA GUAZHCO ORTEGA
GARCIA
GELLIBERT
GADAY

TEMA:
1. IDENTIFICACION DE LOS FACTORES SOCIALES ASOCIADOS A
ENFERMEDADES TROPICALES
2. ANALISIS DE RIESGO PARA APARICION DE ENFERMEDADES TROPICALES

LUNES, 30 DE OCTUBRE DEL 2017

 LEISHMANIA

Leishmania es un genero de protistas responsable de la enfermedad conocida como

leishmaniasis. La leishmaniasis es causada por un protozoo parsito del gnero Leishmania, que
cuenta con ms de 20 especies diferentes y se transmite a los humanos por la picadura de
flebtomos hembra infectados. Se conocen ms de 90 especies de flebotominos transmisores de
Leishmania.

AGENTE CAUSAL
Morfologa

Leishmania es un protozoo intracelular obligado dimrfico; en los hospederos mamferos se

localiza en macrfagos y clulas dendrticas (clulas de Langerhans en la piel).

El promastigote( metacclico), la forma infectiva, elongado, extracelular, se desarrolla y

multiplica en el tracto digestivo de los insectos transmisores, pertenecientes al
gnero Lutzomyia en Amrica y Phlebotomus en el Viejo Mundo. Mide 10 - 20 m, sin contar
la longitud de un nico flagelo, cuyo tamao oscila entre 15 - 25 m; presenta un gran ncleo
central, ribosomas, retculo endoplsmico, aparato de Golgi, vesculas y una mitocondria. El
cinetoplasto aparece como una banda granular electrodensa dentro de la extensin de la
mitocondria, localizado a 1 - 2 m del extremo anterior del parsito, de donde emerge el flagelo.
El axonema que se origina en el cuerpo basal est contenido dentro del bolsillo flagelar.

El amastigote, la forma replicativa, redondo u oval, intracelular, reside y se multiplica en

fagolisosomas dentro de fagocitos mononucleares de los hospederos, aunque se ha documentado
la presencia de amastigotes en neutrfilos y fibroblastos en lesiones de piel. (Laskay T, et al.
2003). Mide 2 - 4 m; con tincin Giemsa se aprecian un gran ncleo y un cinetoplasto pequeo,
ambos de color prpura, y un filamento delgado que une cinetoplasto y cuerpo basal, ste ltimo
apenas un punto visible.El cinetoplasto es una subestructura de la gran mitocondria, con DNA
nico y se encuentra asociado estrechamente al bolsillo flagelar y al cuerpo basal del flagelo. La
presencia del cinetoplasto da el nombre al grupo de protozoos incluidos en el orden
Kinetoplastida.
CICLO DE VIDA

Los promastigotes metacclicos, extracelulares,

una vez en la probscide del mosquito hembra,
tambin conocido como "mosca de arena", son
introducidos en la piel de un hospedero
vertebrado durante la ingesta de sangre. Los
parsitos son fagocitados en piel por macrfagos,
clulas de Langerhans y activan el complemento.
Aunque muchos promastigotes son destruidos por
los polimorfonucleares, algunos se transforman
en amastigotes en las clulas del sistema fagoctico mononuclear; en los fagolisosomas (vacuola
parasitfora), pierden el flagelo y se transforman en amastigotes, multiplicandose por divisin
binaria. La replicacin ocurre en cantidades que oscilan desde decenas hasta cientos. Las clulas
infectadas se rompen finalmente y los amastigotes se diseminan, de acuerdo a factores del
parsito y del hospedero, entre otros, hacia diferentes tejidos. Cuando moscas libres de infeccin
se alimentan de individuos infectados, ingieren las clulas con amastigotes que sufren cambios
bioqumicos y morfolgicos en el intestino medio del insecto, se multiplican y finalmente migran
a la probscide como promastigotes metacclicos, altamente infectantes y promastigotes.

TRANSMISIN

La forma infectiva, el promastigote metacclico, es inoculado a travs de

la picadura de dpteros del gnero Lutzomyia, en Amrica, y constituye el
principal mecanismo de transmisin. Estos insectos pueden adquirir la
infeccin de humanos y reservorios tales como roedores, cnidos y
primates. La transmisin entre humanos puede ocurrir por contacto con
material de una lesin, transplante de rganos, transfusin sangunea y a
travs de la placenta.

Los flebotminos transmisores son pequeos, miden 1.5 - 2.5 mm y estn cubiertos de pelos. Se
cree que un 10% de las 600 especies conocidas est involucrado en la transmisin de la
leishmaniosis humana. La hembra requiere de sangre para la maduracin de los huevos, en tanto
que los machos se alimentan de jugos de frutas. Sustancias presentes en la saliva, como la
maxaladina, se han relacionado en parte con el tropismo de los aislados de Leishmania.

La leishmaniasis se ha identificado plenamente en Latinoamrica en

algunos animales, no resulta una infeccin extica. En Mxico, existen
varios estudios en los que se demuestra la presencia importante de
diferentes especies de Leishmania en perros: L. mexicana, L.
braziliensis y L. infantum en Quintana Roo y Yucatn (Lpez-Cspedes et
al., 2012); Leishmania infantum (Sin. L.chagasi) en Chiapas (Pastor-
Santiago et al, 2012; Ricardez et al., 2005).
Los perros juegan un papel social y como reservorios debido a su estrecha
relacin con el humano, tanto en reas rurales como urbanas. Es
importante que los mdicos veterinarios zootecnistas adviertan sobre
el riesgo a los dueos de animales de compaa y les ofrezcan
medidas de prevencin, entre ellas, el uso de repelentes de moscos y
garrapatas.Cabe mencionar que la leishmaniasis felina (FeL) es cada
vez ms reconocida como una enfermedad de gatos en las zonas
endmicas (Otranto et al., 2017).

PATOGENIA
La respuesta inmune ante la infeccin por Leishmania inicia con la respuesta innata. Los
receptores TLR2 (Toll-like receptor 2), presentes en macrfagos, clulas dendrticas (CD) y
clulas asesinas naturales (NK) reconocen molculas en la superficie del parsito, tales como el
lipofosfoglicano (LPG) y una glicoprotena de 63kDa (gp36) e inducen la produccin de
citocinas proinflamatorias: TNF-a, IFN-g e IL-12, as como de molculas coestimuladoras. (Ruiz
JH, Becker I. 2007).

Existen mltiples receptores en los macrfagos que interactan con Leishmania. Tambin
existen reportes de que las rutas de interaccin parsito/macrfago resultan redundantes. Sin
embargo, debe hacerse notar que los ligandos de receptores especficos elicitan respuestas
diferentes en el macrfago; cada interaccin ocurre como consecuencia de factores expresados
por el parsito. De manera notable, Leishmania explota las opsoninas sricas del hospedero para
facilitar la fagocitosis de las formas infectantes. As, por ejemplo, la unin de la forma
metacclica a CR3, debido a la actividad de proteasa de GP63 resulta en la opsonizacin con
ligandos para CR3 y/o CR1. (Ueno & Wilson. 2012).

El macrfago cubre un papel triple en la enfermedad: es una clula hospedera, clula

presentadora de antgenos que activan las clulas T especficas, y clula efectora cuya eficacia
leishmanicida depende de la activacin por parte de las citocinas IFN-g y TNF-a. (Ruiz JH,
Becker I. 2007).

La respuesta principal a la leishmaniosis es de tipo celular.

El progreso de la infeccin, demostrado en el modelo Leishmania-ratn, depende de la dicotoma
en el desarrollo de las clulas T CD4+ hacia las vas Th1 (proteccin) o Th2 (exacerbacin).
La IL-12 induce la expansin de clonas Th1, con la elaboracin de diferentes perfiles de
citocinas, como IFN-g y TNF-a, que inducen la produccin de xido ntrico (NO) en el
macrfago. IL-4 e IL-10 determinan la diferenciacin hacia clonas Th2 (y activacin policlonal
de clulas B), y la produccin de IL-4, IL-5, IL-6, IL-9, IL-10, IL-13 y TGF-b.

Tambin se ha demostrado la capacidad de los amastigotes de L. mexicana de inhibir en cierta

medida la apoptosis en clulas dendrticas en el modelo murino, lo que favorecera la invasin y
la persistencia del parsito en las clulas infectadas. (Gutirrez-Kobeh et al., 2013).
El lipofosfoglucano (LPG) es uno de los principales glucoconjugados de superficie de los
promastigotes. Protege a Leishmania al inhibir la maduracin del fagosoma, mediante el
secuestro de aniones superxido y radicales hidroxilo y la inhibicin de una actividad eficaz de
la protena cinasa-C, necesaria para el estallido respiratorio. Esto permite al parsito sobrevivir
dentro de la vacuola hasta su diferenciacin en amastigotes, que pueden subsistir y dividirse en
compartimientos cidos. Los LPGs tambin estn involucrados en la sobrevivencia de los
promastigotes en el vector. (Olivier et al., 2012).

Una metaloproteasa zinc-dependiente, conocida como glucoprotena 63 (GP63) o

leishmanolisina, permite que el promastigote resista la lisis mediada por el complemento y
favorece su ingreso al macrfago. Dentro de esta clula hospedera, GP63 es responsable de la
activacin de las tirosina-fosfatasas que dan lugar a la alteracin de las vas de cinasa JAK, MAP,
e IRAK-1. En el ncleo, est involucrada en la inactivacin de factores de transcripcin tales
como AP-1 y NF-B. (Isnard et al., 2012).

Una clase abundante de glicosilinositol-fosfolpidos (GIPLs), molculas de superficie en

promastigotes y amastigotes, tienen un papel en la virulencia del parsito. An se encuentran
bajo estudio. Se ha observado que inhiben la liberacin de NO, entre otras acciones, en modelos
animales. (De Assis RR et al. 2012; Olivier et al., 2012).

Se han descrito 3 genes de cisten proteasas de L. mexicana, cpa, cpb y cpc, que se expresan en
promastigotes y amastigotes. Se ha demostrado que los parsitos deificientes de CPB no son
capaces de inducir el crecimiento de lesiones en ratones BALB/ce inducen un cambio
significativo en la respuesta inmune, que vira de Th2 a Th1. (Olivier et al., 2012).

FORMAS CLNICAS

Leishmaniasis visceral (tambin conocida como kala azar): en ms del

95% de los casos es mortal si no se trata. Se caracteriza por episodios
irregulares de fiebre, prdida de peso, hepatoesplenomegalia y anemia.
Es altamente endmica en el subcontinente indio y frica oriental. Se
estima que cada ao se producen en el mundo entre 50 000 y 90 000
nuevos casos de leishmaniasis visceral. En 2015, ms del 90% de los
nuevos casos notificados a la OMS se produjeron en siete pases: Brasil,
Etiopa, India, Kenya, Somalia, Sudn y Sudn del Sur. Los programas
de eliminacin del kala-azar en Asia Sudoriental estn haciendo
progresos continuos, y el nmero de casos est disminuyendo en los tres
pases endmicos principales: Balgladesh, India y Nepal.

Leishmaniasis cutnea (LC): es la forma ms frecuente de

leishmaniasis, y produce en las zonas expuestas del cuerpo lesiones
cutneas, sobre todo ulcerosas, que dejan cicatrices de por vida y
son causa de discapacidad grave. Aproximadamente un 95% de los
casos de leishmaniasis cutnea se producen en las Amricas, la
cuenca del Mediterrneo, Oriente Medio y Asia Central. Ms de dos
terceras partes de los casos nuevos aparecen en seis pases:
Afganistn, Argelia, Brasil, Colombia, Repblica Islmica del Irn y
Repblica rabe Siria. Se calcula que cada ao se producen en el mundo
entre 0,6 millones y 1 milln de casos nuevos.

Leishmaniasis mucocutnea: conduce a la destruccin parcial o completa

de las membranas mucosas de la nariz, la boca y la garganta. Ms del 90%
de los casos de leishmaniasis mucocutnea se producen en el Brasil, el
Estado Plurinacional de Bolivia, Etiopa y el Per.

DIAGNSTICO
Para considerar un diagnstico presuntivo se deben tener en cuenta el cuadro clnico y los
antecedentes epidemiolgicos (residencia o visita a zonas endmicas).

En la LV, los amastigotes se encuentran en aspirados de mdula sea, biopsia de bazo e hgado,
procedimientos invasivos, que requieren de hospitalizacin.
En la LCL y LMC se realizan raspado, biopsia, improntas y extendidos de las lesiones y ganglios
linfticos. En ocasiones el nmero de amastigotes presentes es escaso, sobre todo en lesiones de
larga evolucin, con reaccin granulomatosa. En cambio, en la LCD las lesiones son abundantes
en parsitos. La visualizacin de amastigotes se realiza al microscopio despus de tincin con la
tcnica Giemsa. En diferentes estudios se reportan resultados variables mediante cultivo.

Entre las pruebas inmunolgicas cabe considerar a la prueba de ELISA, IFAT (Indirect
fluorescence antibody test), inmunofluorescencia directa y la prueba de aglutinacin directa
(DAT). (Cota et al., 2013).
La prueba de ELISA es positiva en etapas tempranas de la enfermedad y permite evaluar niveles
de anticuerpos. Los pacientes con hipergammaglobulinemia presentan ttulos elevados de IgG e
IgM. La utilizacin de IFAT se encuentra restringida a unos cuantos centros de estudio.
En la leishmaniasis cutnea y mucocutnea los niveles de anticuerpos son bajos.

La intradermorreacin de Montenegro, prueba de hipersensibilidad celular a antgenos

de Leishmania es un mtodo indirecto, utilizado en estudios epidemiolgicos. Es positiva en las
formas LCL y LMC, despus de unos 30 - 90 das de haber adquirido la infeccin y se mantiene
indefinidamente. En los casos de LV es negativa durante la enfermedad activa, y solamente se
positiviza con el tratamiento, por lo que es til, en forma conjunta con los anticuerpos, en el
monitoreo de la evolucin durante el tratamiento. En la enfermedad cutnea difusa (LCD)
tambin resulta negativa.

EPIDEMIOLOGA
La leishmaniosis se encuentra distribuda en ms de 98 pases, en trpicos, subtrpicos y y
cuenca del Mediterrneo, como ya se mencion.
La forma ms frecuente en Amrica es la cutnea. La enfermedad se asocia principalmente con
la penetracin o residencia cercana de grupos humanos en regiones selvticas; se han reportado
casos en Mxico, Centroamrica, Sudamrica, Texas, con la excepcin de Chile, Uruguay e islas
del Caribe.
Afecta a ambos sexos, aunque se reporta con mayor frecuencia en sujetos del sexo masculino,
con aumento en la incidencia a partir de los 9 aos de edad (Direccin de Epidemiologa).
Las zonas geogrficas situadas por debajo de los 1 750 m sobre el nivel del mar, con clima clido,
humedad relativa alta y temperatura media entre 25 - 30 C presentan las mejores condiciones
para la transmisin de la enfermedad cutnea y la proliferacin de focos en bosques tropicales
donde an es frecuente la presencia de reservorios y vectores, en tanto que los bosques secos
tropicales son el hbitat preferido para la leishmaniosis visceral. Actan como reservorios los
marsupiales, roedores, zorros, animales peridomsticos; los perros tienen gran importancia por
su estrecha relacin con el humano (leishmaniosis visceral).
Los flebotomos se desplazan a "saltos", a cortas distancias de sus criaderos; se ubican en el suelo,
troncos de rboles, hojas de pequeos arbustos, madrigueras de mamferos, cerca de arroyos y
ros; tambin es posible encontrarlos en las paredes hmedas de viviendas, en gallineros,
chiqueros. La infeccin es adquirida sobre todo en estacin de lluvias, a causa del incremento en
la densidad de los transmisores, cuando el hombre entra o reside en las reas ecoepidemiolgicas
adecuadas.
Nuevamente, se enfatiza el riesgo que implica el no atender el papel potencial de los perros en
la transmisin de la enfermedad, mediante acciones de salud, de informacin sobre las posibles
medidas preventivas, a nivel nacional y regional.

PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO

Condiciones socioeconmicas
La pobreza aumenta el riesgo de leishmaniasis. Las malas condiciones de vivienda y las
deficiencias de saneamiento de los hogares (por ejemplo, la ausencia de sistemas de
gestin de residuos, alcantarillado abierto) pueden promover el desarrollo de los lugares
de cra y reposo de los flebtomos y aumentar su acceso a la poblacin humana. Los
flebtomos se ven atrados por el Cambios ambientales
hacinamiento, ya que constituye una buena fuente de ingesta de sangre. Las pautas de
comportamiento humano (por ejemplo, dormir a la intemperie o en el suelo) tambin es
 probable que aumenten el riesgo. El uso de mosquiteros tratados con insecticida reduce
el riesgo.
Malnutricin
Las dietas bajas en protenas, hierro, vitamina A y cinc aumentan el riesgo de que la
infeccin progrese hacia el kala-azar.
Movilidad de la poblacin
Las epidemias de las dos formas principales de leishmaniasis a menudo se asocian con la
migracin y el desplazamiento de personas no inmunizadas a zonas donde ya existen
ciclos de transmisin. La exposicin en el trabajo y el aumento de la deforestacin siguen
siendo factores importantes. Por ejemplo, asentarse en zonas previamente boscosas
significa acercarse al hbitat del flebtomo, lo que puede llevar a un aumento rpido del
nmero de casos.
Los cambios ambientales que pueden influir en la incidencia de la leishmaniasis son,
entre otros, la urbanizacin, la integracin del ciclo de transmisin en el hbitat humano
y la incursin de las explotaciones agrcolas y los asentamientos en las zonas boscosas.
Cambio climtico
La leishmaniasis es sensible a las condiciones climticas, y los cambios en las
precipitaciones, la temperatura y la humedad influyen en gran medida en la enfermedad.
El calentamiento de la Tierra y la degradacin del suelo afectan en muchos aspectos a la
epidemiologa de la leishmaniasis:
-Los cambios de temperatura, precipitaciones y humedad pueden tener efectos
importantes en los vectores y los reservorios animales, al alterar su distribucin e
influir en las tasas de supervivencia y el tamao de la poblacin;
-Pequeas fluctuaciones en la temperatura pueden tener un acusado efecto en el
ciclo de desarrollo de los promastigotes de Leishmania en los flebtomos, y
permitir que el parsito se transmita en zonas donde la enfermedad no era
previamente endmica;
-Las sequas, las hambrunas y las inundaciones que se producen como
consecuencia del cambio climtico pueden llevar a desplazamientos masivos y la
migracin de personas hacia zonas de transmisin de la leishmaniasis, y la
desnutricin puede debilitar la inmunidad de las poblaciones afectadas.

PREVENCIN Y CONTROL
La prevencin y el control de la leishmaniasis requieren una combinacin de estrategias de
intervencin, ya que la transmisin se produce en un sistema biolgico complejo que engloba el
husped humano, el parsito, el flebtomo vector, y, en algunos casos, un reservorio animal. Las
principales estrategias tienen en cuenta lo siguiente:

El diagnstico temprano y la gestin eficaz de los casos reducen la prevalencia de la

enfermedad y previenen la discapacidad y la muerte. La deteccin precoz y la rpida
instauracin del tratamiento ayudan a reducir la transmisin y a controlar la propagacin
y la carga de la enfermedad. Actualmente existen medicamentos muy eficaces y seguros
contra la leishmaniasis, especialmente contra la leishmaniasis visceral. El acceso a estos
 tratamientos ha mejorado de forma significativa gracias a un programa de precios
negociado por la OMS y a un programa de donacin de medicamentos a travs de la
Organizacin.
El control de los vectores ayuda a reducir o interrumpir la transmisin de la enfermedad
al controlar los flebtomos, especialmente en el contexto domstico. Entre los mtodos
de control figuran los insecticidas en aerosol, los mosquiteros tratados con insecticida, la
gestin del medio ambiente y la proteccin personal.
La vigilancia eficaz de la enfermedad es importante. La notificacin rpida de datos es
fundamental para el monitoreo y la adopcin de medidas durante las epidemias y las
situaciones en las que hay una elevada tasa de letalidad a pesar del tratamiento.
El control de los reservorios animales resulta complejo y debe adaptarse a la situacin
local.
La movilizacin social y el fortalecimiento de alianzas. Significa movilizar e informar a
las comunidades a travs de intervenciones efectivas para modificar las pautas de
comportamiento mediante estrategias de comunicacin adaptadas a la situacin local. Las
alianzas y la colaboracin con diferentes sectores interesados y otros programas de lucha
contra enfermedades transmitidas por vectores son esenciales a todos los niveles.

INFORME DE LA ACTIVIDAD PRCTICA

3. IDENTIFICACION DE LOS FACTORES SOCIALES ASOCIADOS A ENFERMEDADES
TROPICALES
4. ANALISIS DE RIESGO PARA APARICION DE ENFERMEDADES TROPICALES

Nuestro proyecto se llev a cabo en el sector de Mapasingue Este, cooperativa El Cerro, Guayas,
Guayaquil, Ecuador.

Los pobladores del sector cuentan con un nivel socioeconmico medio bajo, el cual sirve como
fuente para diversas enfermedades tropicales. Cuenta con un clima caluroso y hmedo (factor
ambiental) con una temperatura mayor de 25C, esto podra ayudar en la proliferacin de los
agentes causales de diversas enfermedades ya que el clima es apto para ellos ej: dengue; en la
zona hay bastantes rboles donde pueden encontrase animales y a la vez estos servir como
reservorios, tambin se encontr un lugar abandonado lleno de monte el cual serviria como
resevorio para mosquitos en poca de invierno. A lo lejos en una montaa se puede ver que existe
un gran nmero de casas el cual se podra considerar un hacinamiento.

Segn preguntas realizadas a los habitantes del sector podemos decir que la mayora cuenta con
servicios bsicos como agua, luz, alcantarillado; sin embargo nos comentaban que en pocas de
lluvia muchas veces el agua se estanca.

Todos estos factores mencionados anteriormente son aquellos que pueden repercutir en la
aparicin de enfermedades tropicales. A pesar de que en nuestro pas si se han presentado casos
de leishmania en dicho sector no se pudo encontrar ningn factor predisponente para la
enfermedad ya que no cuenta con el clima, vegetacin ni animales reservorios necesarios para
la aparicin de la enfermedad.
ANEXOS