FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ENFERMERIA
SAN VICENTE DE PAUL

ENFERMERIA PSIQUIATRICA
TUTORIA: TRASTORNO DE PANICO

DOCENTE:

DRA. CONSUELO CAMACHO MURILLO

INTEGRANTES
-
ARIANA MURILLO MORENO

-MERIDA MARTILLO

-JESSICA CAJILEMA

SEMESTRE B, 2017
TRASTORNO DE PNICO (TP)
RESUMEN: Segn la teora Biofisiosocial de Barlow (1988), el ataque de
pnico inicial es pensado como una falla del sistema de alarma bajo
circunstancias estresantes, y cierta vulnerabilidad tanto fisiolgica como
psicolgica. La vulnerabilidad fisiolgica hace referencia a un sistema
autonmico lbil o hipersensible y la vulnerabilidad psicolgica se relaciona con
las creencias sobre lo peligroso de las sensaciones fsicas y del mundo en
general.
Existe tambin una predisposicin familiar a padecer este trastorno, en parte es
hereditaria y a su vez est relacionada con el aprendizaje de modelos
parentales.
El estrs (fsico, emocional, mental) suele ser el antecedente frecuente del
primer ataque de pnico. Las repetidas situaciones de estrs van activando
crnicamente al sistema nervioso. En general, la persona supone que su
primera crisis ha ocurrido sin un factor desencadenante (cuando
aparentemente todo est en calma). Durante la crisis, la reaccin fsica es
similar a la que ocurrira frente a un peligro real, con la diferencia, que es
activada en ausencia de una amenaza concreta.

El ataque de pnico est caracterizado por la aparicin repentina de miedo o

malestar intenso acompaado de cuatro o ms de los siguientes sntomas:
*Palpitaciones, taquicardia
*Sudoracin
*Temblores o sacudidas
* Sensacin de atragantamiento
* Opresin o malestar torxico
* Nauseas o molestias abdominales
* Inestabilidad, mareo, sensacin de desmayo
* Parestesias (hormigueos o entumecimientos)
* Escalofros o sofocaciones
* Miedo a volverse loco o descontrolarse
* Miedo a morir
* Desrealizacion o despersonalizacin.
Para que exista un trastorno de pnico es necesaria la presencia de ataques de
pnico recurrente e inesperado, y que al menos una de las crisis haya sido
seguida durante un mes de uno o ms de los siguientes sntomas:
Inquietud persistente ante la posibilidad de tener ms crisis
Preocupacin por las consecuencias o implicancias de las crisis
cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis.
FACTORES EPIDEMIOLGICOS TILES EN EL DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
RESUMEN: Las siguientes caractersticas propias de los pacientes con
trastorno de pnico pueden ayudarnos como factores predictivos a la hora de
orientar nuestro diagnstico:
1) Hallazgos negativos en las pruebas complementarias para enfermedad
coronaria. El resultado negativo est asociado a una mayor probabilidad de
estar presentando un trastorno de pnico. Adems sera obligatorio antes de
realizar un diagnstico definitivo descartar una enfermedad coronaria aguda.
2) Edad joven. Los pacientes con TP presentan una media de edad de 45 aos
frente a los que no lo tienen que presentan una edad media de 54,7 aos. Esta
diferencia, estadsticamente significativa, se ha replicado en
8 estudios con diferente metodologa.
3) Sexo femenino. Los estudios sobre el dolor torcico y el trastorno de pnico
concluyen que este es ms frecuente en mujeres (44 vs. 30,5%), llegando a la
significacin estadstica. No es una novedad, ni sorprendente, teniendo} en
cuenta que el diagnstico de TP tambin es ms frecuente en mujeres en la
poblacin general.
4) Dolor torcico atpico. El dolor torcico tpico se define como un dolor de
localizacin retro esternal, que se inicia con el esfuerzo fsico y se alivia con
reposo o nitroglicerina. El dolor torcico atpico solo presenta una o 2 de estas
caractersticas. Existen mltiples estudios que comparan la presencia de
trastorno de pnico en pacientes con dolor torcico tpico con aquellos con
dolor torcico atpico, siendo las tasas de prevalencia mayores en pacientes
con dolor torcico atpico (hasta 46%).
5) Altos niveles de ansiedad referida. Los pacientes con mayor ansiedad
referida presentan una mayor prevalencia de trastorno de pnico (62-75%). Los
estudios se realizaron con pacientes de cardiologa ambulatoria o pacientes en
los que el estudio cardiolgico no haba concluido en una enfermedad cardaca,
por lo que deben ser considerados con algo de cautela al existir algunos
sesgos de seleccin.
COMORBILIDADES
RESUMEN: Como ya se ha mencionado, el trastorno de pnico se caracteriza
por la aparicin de numerosos sntomas fsicos, por lo que es casi obligado
descartar otras patologas como posibles causantes de este cortejo
sintomtico. Al mismo tiempo, tambin tiene gran importancia conocer otras
enfermedades mentales capaces de coexistir con este trastorno.
Se analizan, seguidamente, las diferentes comorbilidades:
Patologas neurolgicas, Patologas cardacas, Enfermedades
gastrointestinales, Sndrome de hiperlaxitud articular, Patologas respiratorias,
Enfermedades endocrinas, Enfermedades mentales.

EL TRASTORNO DE PNICO EN ATENCIN PRIMARIA

RESUMEN: El objetivo de este trabajo es analizar la prevalencia y comorbilidad

del trastorno de pnico (TP) en las consultas de Atencin Primaria (AP),
estudiar el porcentaje de pacientes diagnosticados y tratados, y revisar la
eficacia y adecuacin de los tratamientos a la evidencia cientfica en dicho
contexto. Los resultados indican que en Espaa la prevalencia ao es elevada
en las personas que acuden a AP (7%), mientras que en la poblacin general
es de 0,6%, siendo ms frecuente en mujeres que en varones (OR=1,63). El
TP suele cursar con otros trastornos mentales en el 70% de los casos, lo que
suele deteriorar la calidad de vida de estos pacientes. A pesar de ser el
trastorno de ansiedad que genera mayor incapacidad e hiperfrecuentacin de
los servicios mdicos, no se diagnostica correctamente en la mitad de los
casos y pocas veces recibe un tratamiento mnimamente adecuado, lo que a la
larga produce ms abandonos y recadas. Se requieren esfuerzos por
diseminar los tratamientos y los programas de prevencin basados en la
evidencia cientfica, que han demostrado ser ms eficaces que la prctica
habitual.
Pacientes detectados y tratados
Las personas con trastornos mentales del estudios presentan una tasa de
frecuentacin en AP 19,1 veces superior a los ciudadanos sin trastornos y sin
sntomas subclnicos (Alonso et al., 2007). Los pacientes que sufren de TP,
frente a otros trastornos de ansiedad, visitan ms frecuentemente las consultas
de AP y de Salud Mental. En Espaa, los pacientes con TP utilizan
aproximadamente 4 veces ms los servicios de psiquiatra frente a los de
psicologa, reciben tratamiento por parte de distintos profesionales en mayor
porcentaje (49,3%) que otros trastornos emocionales y suponen la primera
causa de derivacin desde las consultas de AP (46,3%) a los servicios de salud
mental. Adems, diversos estudios sealan que aproximadamente la mitad de
los pacientes con TP.
Es decir, no slo no se identifican correctamente la mitad de los casos de TP,
sino que menos de la mitad de stos recibe tratamiento, independientemente
de que se adecue o no a la evidencia cientfica. Posiblemente por ello, el
resultado de este proceso es la hiperfrecuentacin de estos pacientes en las
consultas de AP y la cronificacin del TP.

PERSONALIDAD Y TRASTORNO DE PNICO: UN ESTUDIO DE REVISIN

RESUMEN: A travs de este trabajo ofreceremos una revisin exhaustiva de

las aportaciones cientficas que se han realizado en las ltimas tres dcadas
sobre la influencia de la personalidad en aspectos clnicos y psicopatolgicos
del Trastorno de pnico (TP), con o sin agorafobia (AG). Los resultados que
expondremos sern representativos de dos modelos distintos de evaluacin y
estudio de la personalidad, el modelo de personalidad clnico y el modelo de
personalidad normal. Desde ambas perspectivas, parece existir suficiente
evidencia para asociar las dimensiones y rasgos patolgicos de personalidad
ms relacionados con la emocionalidad negativa y la desregulacin emocional
con el TP, con o sin AG. Entre las variables de vulnerabilidad identificadas en
relacin a la mayor probabilidad de inicio y mantenimiento del TP destacan:
patrones familiares especficos de educacin y crianza, la inhibicin conductual,
la sensibilidad a la ansiedad, y, ms recientemente, la percepcin de control de
la ansiedad. Desde una perspectiva clnica es muy relevante la identificacin de
estos factores de vulnerabilidad psicopatolgica puesto que abren la puerta al
diseo e implementacin de programas de promocin, prevencin y tratamiento
que se dirijan especficamente a los procesos psicolgicos alterados y
mitiguen, con mayor rapidez y eficacia, el sufrimiento de las personas que
padecen estas patologas.

CRISIS DE PNICO, UN RETO DIAGNSTICO

RESUMEN: La epilepsia del lbulo temporal representa el tipo de epilepsia

focal ms frecuente, en ella se incluyen crisis originadas en estructuras mesio-
basales (hipocampo, amgdala, corteza entorrinal) o en la neo corteza temporal
lateral; de todas estas estructuras probablemente la ms importante fisiopato-
lgica es el hipocampo. En la anatoma patolgica, la atrofia asociada con la
prdida de neuronas en la regin mesial del lbulo temporal es el hallazgo ms
frecuente en este tipo de epilepsia. La combinacin de prdida neuronal de al
menos 30% y gliosis del hipocampo, se denomina esclerosis temporal mesial,
esclerosis hipocampal o esclerosis del cuerno de Ammn y constituye el
correlato anatmico de la epilepsia del lbulo temporal de origen mesial.

Clnicamente la epilepsia del lbulo temporal comprende auras tpicas

(molestias epigstricas, miedo, sensaciones como lo ya visto y lo nunca
visto, alucinaciones gustatorias y olfatorias). Estas auras son muy comunes y
podran ser la nica manifestacin clnica presente.

Por otro lado, las crisis de angustia pueden ser tambin la expresin de un
ataque de pnico, segn describe el DSM IV TR. Este se define como la
aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intenso de inicio sbito,
alcanzando su mxima expresin durante los primeros 10 minutos, en el que se
evidencian algunas de las siguientes expresiones somticas: palpitaciones,
sudoracin, ahogo, opresin torcica, nusea, vmito, escalofro, sofocaciones,
parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo), adems de un
profundo miedo a morir o a perder el control.

Criterios para el diagnstico de ataque de pnico DSM IV TR.

Aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaada de

cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se inician bruscamente y
alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 min:
 Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia
cardaca.
Sudoracin.
Temblores y sacudidas.
Sensacin de ahogo o falta de aliento.
Sensacin de atragantarse.
Opresin o malestar torcico.
Nuseas o molestias abdominales.
Inestabilidad, mareo o desmayo.
Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar
separado de uno mismo).
Miedo a perder el control o volverse loco.
Miedo a morir.
Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo).
Escalofros o sofocaciones.

TRATAMIENTOS PSICOLGICOS EFICACES PARA EL TRASTORNO DE

PNICO

RESUMEN: Los ataques de pnico (AP) (panic attacks) o crisis de angustia

son un fenmeno bien conocido en la literatura desde hace muchos aos, cabe
citar como ejemplos, el anlisis del caso de Catalina, por parte de Freud, y los
estudios de Westphal sobre la agorafobia, ya que aunque en la descripcin
clnica de los cuatro pacientes en los que se basa este ltimo autor para
describir el trastorno se subraya el miedo a los espacios abiertos, en ellos
estn presentes sntomas de lo que ahora denominaramos ataques de pnico
o ataques de sntomas limitados (Boyd y Crump, 1991). Sin embargo, en los
sistemas de clasificacin psiquitricos no se incluyen las categoras.

Segn este manual de clasificacin, los AP son perodos discretos de miedo o

malestar intenso en los que, al menos, se observan cuatro de un listado de 13
sntomas somticos y/o cognitivos. Adems, los AP tienen un inicio sbito y en
poco tiempo (en 10 minutos o menos) llegan a su mxima intensidad, suelen ir
acompaados de una sensacin de peligro inminente y un impulso o necesidad
de escapar. Los ataques que cumplen todas estas condiciones, pero tienen
menos de cuatro sntomas, se denominan ataques de sntomas limitados. Por
otra parte, tambin se insiste en el DSM-IV en que los AP pueden darse en
distintos trastornos y para realizar un adecuado diagnstico resulta central
tener en cuenta el contexto en el que se produce el AP.
 Segn la relacin que guarda el comienzo del ataque con los
desencadenantes, los AP pueden ser: (a) Inesperados, su comienzo no se da a
partir de un desencadenante situacional claro;

(b) Determinados situacionalmente, los ataques se dan siempre durante la

exposicin o en la anticipacin de un estmulo desencadenante;

(c) Predispuestos situacionalmente, en los casos en que los ataques son ms

frecuentes en determinadas situaciones, pero no se asocian completamente
con stas.

TRASTORNO DE PNICO

RESUMEN: El trastorno de pnico se caracteriza por ataques de pnico

inesperados, recidivantes, durante por lo menos un mes, acompaados por
preocupacin por su recidiva o sus consecuencias. Los ataques son de
comienzo repentino, con intensos sntomas fsicos y cognitivos de ansiedad y
pueden tener desencadenantes especficos o aparecer inesperadamente. El
trastorno de pnico tambin se caracteriza por la evitacin de situaciones que
pueden desencadenar las sensaciones de pnico.

Epidemiologa

Entre el 4% y el 28% de las personas en los EE.UU experimentan ataques de

pnico en algn momento de su vida. Las estimaciones de prevalencia a 12
meses para el trastorno de pnico en el DSM-5 son de aproximadamente el 2-
3% para adolescentes y adultos, y < 0,4% para nios <14 aos.

La tasa del trastorno de pnico en la atencin primaria es de aproximadamente

el 7,0%, y es mucho mayor entre pacientes que llegan a la consulta con
sntomas cardacos y GI. Los ataques de pnico suelen comenzar alrededor de
los 25 aos. Los sntomas de pnico durante la adolescencia indican mayor
riesgo de otros trastornos de ansiedad y del estado de nimo en la adultez.

El trastorno de pnico con agorafobia o sin ella suele aparecer entre los 20 y
los 30 aos y es de 2 a 3 veces ms frecuente en mujeres que en varones. Se
asocia a menudo con otros trastornos de ansiedad, del estado de nimo y del
empleo de sustancias, entre ellas la nicotinodependencia. El tabaquismo
tambin puede aumentar el riesgo de aparicin posterior de trastorno de
pnico. La asociacin con trastornos depresivos es frecuente, especialmente
entre los que sufren agorafobia.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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HURLEY RA, FISHER R, TABER KH, SUDDEN J. Onset Panic: Epileptic

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GUIN
ATAQUE DE PANICO O TRASTORNO DE ANSIEDAD
Qu es el ataque de pnico?
Segn Barlow (1988) el ataque de pnico es una falla del sistema de alarma
bajo circunstancias estresantes y cierta vulnerabilidad fisiolgica y psicolgica.
Este ataque de pnico se caracteriza por presentar temporal y aislado miedo o
molestias intensas acompaado de otros sntomas como:

Palpitaciones, taquicardia
Sudoracin
Temblores o sacudidas
Sensacin de atragantamiento
Opresin o malestar torxico
Nauseas o molestias abdominales
Inestabilidad, mareo, sensacin de desmayo
Parestesias (hormigueos o entumecimientos)
Escalofros o sofocaciones
Miedo a volverse loco o descontrolarse
Miedo a morir
Desrealizacion o despersonalizacin.

Cmo se producen las crisis?

Los ataques de pnico son las respuestas de nuestro organismo ante una
situacin que interpretamos como peligrosa.
Se trata de una parte del cerebro que activa una parte del sistema nervioso que
provoca cambios fisiolgicos para huir o atacar, si interpretamos estos cambios
como algo adaptativo y normal los sntomas se normalizaran en pocos minutos
pero, si en lugar de eso creemos que nuestra integridad est en riesgo el
sistema de alarma se activara an ms, y las sensaciones y el miedo
aumentaran.
Por qu se dispara el ataque de pnico?
En el primer ataque de pnico surge ante una situacin que nos supera, ya sea
porque no nos sentimos capaces de enfrentar un problema. Por ejemplo:
Tener dificultades econmicas.
Tener problemas familiares.
O porque nuestro organismo se ve superado por la situacin. Por ejemplo:
 Falta de descanso apropiado

Despus del primer ataque por lo que la persona la considera aterradora. La

persona suele observarse continuamente en busca de cualquier sntoma, y
esta vigilancia activa la creencia de que se est en peligro y as se dispara otro
ataque de pnico. Irnicamente es la vigilancia y el miedo a los sntomas
corporales lo que provoca los ataques de pnico a repeticin y hace que se
instale el trastorno de pnico.
El trastorno de pnico provoca alteraciones significativas en el estilo de vida de
una persona. Evitando situaciones que realizaba con naturalidad. Temer tener
un ataque de pnico ante un embotellamiento de trnsito, ir a lugares alejados
de su casa, al hacer una fila, al ir de compras, cine, restaurant, etc.

Cmo el personal de enfermera cuida a un usuario con ataque de

pnico?
Pues el personal de enfermera debe:
Valorar la PA Y FC
Observar el estado de conciencia y grado de orientacin
Observar apariencia fsica, actitud y forma de expresarse
Proporcionar seguridad y bienestar
Una vez que la persona esta tranquila, ayudarle a tomar
conciencia de su ansiedad para iniciar la resolucin del problema
Aplicar el tratamiento prescrito por el medico
Mantener escucha activa
Mantener tica y secreto profesional
No dejar que el paciente se aisl
En paciente fbicos, no trivializar o conceder importancia a la
fobia del paciente
Animar al paciente a que participe y contine con el tratamiento
Integrar a la familia a la rehabilitacin