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Formulario
Titulo de Documento Rev. Pag.
Check List Diario de Volquetes 00 1/1

EMPRESA: PLACA: LUGAR:

OPERADOR: SUPERVISOR:

Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha:


S - Si N - No A- Ajustar

GENERAL S N A S N A S N A S N A S N A S N A S N A
>> 1 El alarma de retroceso esta operativa?
>> 2 El cinturn de seguridad esta operativo?
>> 3 Espejos en buen estado?
>> 4 Las llantas de servicio en buen estado?
>> 5 La circulina esta operativa?
>> 6 Luces operativas y micas en buen estado?
>> 7 Los limpiaparabrisas estn operativos?
>> 8 Aros y pestaas en buen estado?
>> 9 El claxon esta operativo?
>> 10 Panel de controles en buen funcionamiento?
>> 11 Los asientos estn bien y en buen estado?
>> 12 Extintor Operativo?
>> 13 Los vidrios de ventana estn buenas sin rajaduras?
>> 14 Los guardabarros estn buenos?
>> 15 Cuenta con calzas de seguridad?
>> 16 Estribos y escaleras estn operativas?
>> 17 La cabina esta ordenada y limpia?
>> 18 El botiqun de primeros auxilios esta equipado?
>> 19 El equipo tiene conos de seguridad?
>> 20 Existe presebcia de fugas, derrames de combustibles y/o aceites?

OBSERVACIONES :

ESPECIFICO: VOLQUETES S N A S N A S N A S N A S N A S N A S N A
>> 1 Sistema frenos de emergencia esta operativo?
>> 2 Compresor/sistema de aire esta operativo?
>> 3 Pin T seguro de la tolva en buen estado?
>> 4 Pines-Pistn de levante estn operativos?
>> 5 La compuerta esta en buena y operativa?
>> 6 Espejos y micas estn limpias y sin rajaduras?

VB. Departamento de SSOMA

CONDICIONES PARA OPERAR:


Los tems que No Aplican colocar : NA

OBSERVACIONES :

FIRMA DEL OPERADOR FIRMA DEL SUPERVISOR SSOMA


REFERENCIA: DNI.

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