ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

S
DENGAN PRE DAN POST-OPS HAEMOROID DI RUANGAN CEMPAKA
RUMKIT TK.II Dr.A.K.GANI PALEMBANG

1. Pengkajian
A. Identitas klien dan Penanggung jawab
1) Identitas klien
Nama : Tn.S
Umur : 30 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS Kesdam
Pendidikan : D III
Suku Bangsa : Indonesia
Alamat : Sukomoro
Tanggal MRS : 22 November 2014
Tanggal Pengkajian : 23 November 2014
Tanggal Operasi : 23 November 2014
No.Med Rec : 179970
Dx.Medis : Haemoroid

2) Identitas Penanggung jawab

Nama : Ny.A
Umur : 28 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Suku Bangsa : Indonesia
Alamat : Sukomoro
Hub. Dgn Klien : Istri
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
Klien MRS dengan keluhan BAB berdarah disertai benjolan di anus.

2. Klien Riwayat Kesehatan Sekarang

P :klien Mengatakan Nyeri
Q : Nyeri di rasakan seperti di tusuk-tusuk
R : Nyeri dirasakan pada daerah sekitar anus
S : Nyeri yang di rasakanklien dengan skala 6-7
T : Nyeri bertambah jika klien ad keinginan untuk BAB

3. Riwayat Penyakit Masa Lalu

Sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu klien mengatakan BAB keras, Konstipasi (+).

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Didalam keluarga klien, tidak ada yang menderita penyakit yang sama dengan klien.

C. Aktivitas Sehari-hari
NO. Pola Aktivitas Dirumah Di rumah Sakit

1. Pola Nutrisi
- Makan - 3* sehari, porsi - 3* sehari, hanya
- Minum sedang habis porsi
- 7-8 gelas/hari
2. Eliminasi
- BAB - 2* Sehari dengan - Setelah ops
konsistensi padat klien belum
pernah BAB
- Setelah ops
- BAK - 3* sehari warna sampai saat
kuning jernih pengkajian
Klien baru 1*
BAK dengan
warna kuning.
3. Istirahat
- Tidur Siang - 3-2 jam Sehari - 2-3 jam sehari
- 6-7 jam sehari
- Tidur Malam - 7-8 jam sehari
 4. Personal Hygiene
- Mandi - 2* sehari - 1* sehari, hanya
di lap
D. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Kesadaran : COMPOS Metis
Vital SIGN
-TD : 110/80
- Temp : 36 Oc
- Palse : 88 */ menit
- RR : 22*/menit

2. Keadaan Khusus
a. Kulit
Warna : Sawo matang
Turgor : Elastis
Kebersihan : Cukup, Tidak Ada lesi

b. Kepala
Bentuk : Simetris
Warna Rambut : Hitam, Tidak ada uban
Kebersihan : Tampak Kusam

c. Mata
BentuK : Simetris
Konjungtiva : An- anemis
Sklera : An- Ikhterik
Pupil : Isokor
Penglihatan : Baik, dapat melihat tanpa bantuan alat bantu

d. Hidung
Bentuk : Simetris
Penciuman : Baik(dapatmelihat tanpa bantuan alat bantu)
Penyumbatan : Tidak Ada
Pendarahan : Tidak ada
Kebersihan : Cukup
 e. Mulut & Tenggorokan
Bibir : kering, Pecah-pecah
Gigi : Ada cacces
Lidah : Tidak ada Lesi
Kebersihan : Cukup

f. Dada
Bentuk : Simetris
Pernafasan : Teratur
Frekuensi : 90*/menit
Nyeri : Tidak ada

g. Abdomen
Bentuk : Datar
Hepar : Tidak ada pembesaran
Nyeri : Tidak ada

h. Genetalia
Kelainan : Ada benjolan di sekeliling anus sebesar kacang tanah
Kebersihan : Cukup

i. Ekstremitas
Atas : Terpasang IVPD pada tangan kanan
Bawah : Dapat Bergerak normal

E. Data Penunjang
Laboratorium
HB : 13 gr %
LED : 11 mm/jam
Leukosit : 11.700 mm
Trombosit : 213.000

F. Penatalaksanaan
Operasi
G. Theraphy
LVFD RL gtt 20*/menit
Cefotoxime 2 * 1gr
Diet ML
H. ANALISA DATA
NO. DATA Kemungkinan Masalah
penyebab
1. DS : Klien mengatakan nyeri Bendungan dan Gangguan Rasa
pada saat BAB sedikit-sedikit Hipertropi Bantalan Nyaman Nyeri
DO : - Klien Lemah anus
- Muka klien menahan
sakit
- BAB bercampur darah Vena Intramuskuler
- TD : 120/80 Kanalis
- Skalany : 6-7

Robek Perianal Anus

Pendarahan

Nyeri
2. DS : Klien mengatakan sudah Gangguan
BAB Bendungan bantalan Eliminasi BAB
Do : - KLIEN Tampak lemah anus
- BAB keras

Feses yang Keras

Proses Mengedan
Meningkat

Defekasi tidak lancar

Kebiasaan BAB
yang tidak lancar
 3. DS :Klien mengatakan apa Rencana Operasi ANSIETAS
penyakit dari apa yang harus
dilakukan pre-post
DO : - Klien Tampak lemah
- Klientapak binggung Kurangny
pengetahuan
tentang penyakit,
prosedur tindakan
kerawatan

Ansietas

Prioritas Masalah
1. Gangguan rasa Nyama nyeri
2. Gangguan pola eliminasi : BAB
3. ANSIETAS

Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan rasa nyama : nyeri b/d bendungan dan hipertropi bantalan anus
2. Ansietas pola eliminasi : BAB b/d Konstipasi
3. Ansietas b/d kurang pengetahuan klien tentang penyakit yang di deritanya, prosedur tindakan
operasi
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA DENGAN
PRE DAN POST HEMOROID DI RUANG CEMPAKA
DIRUMAH SAKIT TK II Dr. AK GANI PALEMBANG

NO Tanggal Diagnosa tujuan Intervensi Rasionalisasi

. Keperawatan
1. 22 nov 2014 Gangguan rasa Tupan : - Kaji skala - Dengan
Pukul: 15.00 nyaman nyeri b/d - Kebutuh nyeri yang di mengkaji skala
wib bendungan dan an rasa rasakan klien nyeri
hipertropi bantalan nyaman diharapkan
anus terpenu dapat
hi mengetahui
DS : batasan nyeri
Klien mengatakan yang diderita
nyeri pada saat Tupen : klien
BAB, BAB sedikit- - Nyeri - Atur posisi
sedikit. berkura BAB - Dengan cara
DO : ng jangan jongkok
- Klien - Ekspresi dan mengedan
Lemah wajah diharapkan klien
- Wajib klien BAB dengan
meringis, tampak posisi yang
menahan tenang nyaman
sakit
- TD : - Kolaborasi - Diharapkan
120/80 dengan dokter klien dapat
- Skala nyeri dalam mengurangi
6-7 pemberian rasa sakit.
analgetik

- Ciptakan
Lingkungan - Diharapkan
Trapeutik klien nyaman
dan tidak terlalu
khawatir
mengenai
keadaan yang di
alaminya
 - Anjurkan klien - Diharapkan
untuk nafas dengannafas
dalam ketika dalam, nyeri
nyeri yang di
rasakanklien
berkurang

2. 22 nov 2014 Gangguan pola Tupan : - Kaji pola - Dengan

Pukul 15.30 eliminasi BAB b/d Pola eliminasi eliminasi mengkaji
Konstipasi klien lancar pola
eliminasi di
Tupen : harapkan
BAB klien sudah dapat
mulai lancar dan mengetahui
tidak keras lagi keparahan
penyakit
- Berikan yang di
diit lunak derita klien.
tinggi
serta, - Dengan
sedikit memberika
tapi n di;it lunak
sering tinggi serat,
sedikit
tapisering
di harapkan
dapat
membantu
pengeluara
n feses
tidak keras,
- Beri BAB lancar.
minum
banyak - Diharapkan
dapat
membantu
 melunakka
n feses.
- Kolaboras
i dengan - Diharapkan
tim medis klien dapat
dan gizi mengerti
dan
memenuhi
kebutuhan
- Beri nutrisi.
Dorongan
kepada - Diharapkan
klien klien dapat
BAB dengn
lancar.
3. 22 nov 2014 Ansietas b/d - Tupan - Jelaskan - Diharapkan
Pukul : Kurangny Klien mengenai klien
16:00 pengetahuan klien tidak penyakit mengerti
tentang penyakit cemas yang kondisi dan
prosedur tindakan lagi/cem diderita cemasny
operasi. as klien berkurang
hilang prosedur
DS: tindakan
Klien elalu - Tupen operasi
menanyakan Klien
tentang penyakit. mengert - Anjurkan
i tantang cara - Diharapkan
DO : penyakit mengatur klien dapat
- Klien ny kebiasaan BAB
tampak BAB dengan
lemah teratur
- Klien posisi
tampak jangan
binggung - Motivasi jongkok
klien dan
mengedan.
-
 - Diharapkan
Klien
- Ciptakan merasa
lingkunga diperhatika
n n dan
therapeuti mengurangi
k cemas

- Diharapkan
klien
- Beri merasa
aktivitas nyaman
hiburan dan cemas
berkurang

- Diharapkan
cemas klien
berkurang

CATATAN PERKEMBANGAN
POST OPS HEMOROID DI RUANG CEMPAKA

NO. DP IMPLEMENTASI EVALUASI

1. DP 1 TGL : 23 Nov 2014 pukul : 09:00 TGL 23 Nov 2014
wib Pukul : 10:00

- Mengkaji nyeri yang di rasakan S : Klien mengatakan

klien yaitu lokasi frekuensi, durasi nyeri pada daerah
dan intensitas nyeri dan presepsi operasi berkurang
klien mengenai nyeri dengan
menggunakan skala ( 0 -10 ). O : Klien tampak
tenang skala nyeri
- Mengobservasi TTV : 4-5
A : Masalah teratasi
- Mempertahankan tirah baring sebagian
selama fase akut dengan
mengatur posisi trendelenburg. P : Intervensi
Dilanjutkan
 - Mengerjakan klien teknik relaksasi
dan distruksi dengan mengajar
klien berkomunikasi

- Menciptakan Lingkungan yang

therapeutik yang menciptakan
suasana tentang dan nyaman

- Berkolaborasi dengan tim medis

dalam pembelian analgetik.

- IVED RL Gtt 20*/menit

- Novalgin /amp
2. DP II TGL : 23 NOV 2014 Tgl 23 NOV 3014
PUKUL : 09:30 PUKUL 18 :00 WIB
S : Klien mengatakan
- Mengkaji pola eliminasi BAB pada eliminasi ad
- Memmantau masukan dan gangguan
pengeluaran nutrisi
- Monitor TTV
- Memberikan cairan RL O : -Keadaan klien
- Kolaborasi dengan tim medis lemah
- Berikan diit lunak, tinggi serat, - BAB klien
sedikit tapi sering kurang lebih
- Beri minum banyak 2*/sehari
-
A : Masalah belum
teratasi

P : Intervensi
dilanjutkan post-ops

3. DP III TGL 23 NOV 2014 Tgl 23 nov 2014

PUKUL : 13:00 Pukul : 18:00

- Mengkaji tingkat kecemasan S : Klien mengetahui

dengan menanyakan kepada klien tentang tindakan
 mengenai pengetahuan klien operasi.
tentang prosedur operasi yang
akan dilakukan. O : - Klien tentang
- Klien tenang
- Memberikan penjelasan pada - Klien tidak
klien tentang tindakan operasi bertanya lagi
klien tentang tindakan operasi tentang ops
bahwa dengan operasi dapat yang akan
mempercepat penyembuhan dilakukan
penyakit klien. A : - Masalah teratasi

- Memberikan dorongan kepada P : Intervensi

klien untuk mengungkapkan dihentikan
perasaanny

- Menciptakan lingkungan
therapeutik, mis : mengurangi
Jumlah pengunjung datang.

- Memotivasi klien dengan

menjelaskan bahwa tindakan
operasi dapat mempercepat
penyembuhan.