Sndrome de Reflujo

Gastroesofgico?

Est. Med. Anthony

Bautista Pariona
 Enfermedad o Sndrome ?
Sndrome: Conjunto de sntomas y signos relacionados entre si
(fisiopatologa comn), que configuran un cuadro clnico bien
definido y que obedece a diferentes etiologas.
p. ejm: Sndrome de Insuficiencia cardiaca
Etiologa: coronariopata, hipertensin arterial, valvulopatas,
arritmias, etc
Enfermedad: Conjunto de sntomas y signos que obedece a una
sola causa
Argente, H. A. A., Argente, M. E. H. A., & Alvarez, M. E. (2013). Semiologa mdica: fisiopatologa,
semiotecnia y propedutica; enseanza-aprendizaje centrada en la persona (No. 616-07). Mdica
Panamericana,.
 Sndrome Esofgico
5 sntomas cardinales:
Disfagia
Pirosis
Dolor torcico de origen esofgico
Regurgitacin
Odinofagia
Argente, H. A. A., Argente, M. E. H. A., & Alvarez, M. E. (2013). Semiologa mdica: fisiopatologa,
semiotecnia y propedutica; enseanza-aprendizaje centrada en la persona (No. 616-07). Mdica
Panamericana,.
 C6 D11

25 cm

Porciones: Cervical, Torcica,

Diafragmtica, Abdominal

Estrechamientos:
Cricoideo (C6)
Artico bronquial (D4)
Diafragmtico (D10)
(SEROSA por debajo del diafragma)
 EES: Musculo estriado, Musc.
110 mmHg Cricofarngeo, Anatmico

EEI: Fisiolgico, (4 segmentos

80 mmHg inferiores de musculo liso
esofgico, segmento
intraabdominal del esfago,
pliegues de mucosa gstrica)
30 mmHg
 Sx Reflujo Gastroesofgico: Epidemiologa
10% de los adultos tienen ERGE diariamente.
80% de las mujeres embarazadas tienen ERGE.
Hernia Hiatal hernia presente en ~ 70% de las personas con
ERGE.
Factores de riesgo
Tabaco, alcohol
Cafena, alimentos grasos, chocolate
Embarazo, obesidad
Hernia hiatal Goljan, E. F. (2014). Rapid review pathology: with student
consult online access. Elsevier Health Sciences.
 Sx Reflujo Gastroesofgico: Epidemiologa
Algn grado de reflujo es fisiolgico, postprandialmente, son
de corta duracin, asintomticos y rara vez ocurren durante el
sueo
El reflujo patolgico se asocia con sntomas o lesiones en la
mucosa, incluyendo a menudo episodios nocturnos
Pacientes con sntomas sugestivos de reflujo o complicaciones
de los mismos, pero no necesariamente con inflamacin
esofgica (Esofagitis por reflujo: evidencia endoscpica o
histopatolgica de inflamacin esofgica)
30 % de loes ERGE tendr esofagitis endoscpica
Typical and atypical presentations of gastroesophageal reflux disease. The role of
esophageal testing in diagnosis and management. Richter JE (1996)
 Sx Reflujo Gastroesofgico: Epidemiologa
- Los pacientes con evidencia objetiva de ERGE (como la
esofagitis o el esfago de Barrett) no siempre tienen acidez
estomacal y el ardor de estmago no siempre es lo
suficientemente grave como para indicar la ERGE
La prevalencia de ERGE se encontr entre el 10 y 20 % por
ciento en el mundo occidental y menos del 5 % en Asia. La
incidencia en el mundo occidental 0,5 por ciento por ao.
Las complicaciones de la ERGE pueden surgir incluso en
pacientes que carecen de sntomas esofgicos tpicos
Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Dent J, El-Serag HB,
Wallander MA, Johansson S.(2005)
 Sx Reflujo Gastroesofgico: Patogenia

A. La relajacin transitoria del esfnter

esofgico inferior
B. Incremento de la presin Intraabdominal
C. Depuracin ineficaz del esfago del
material de reflujo
 Disfuncin del EEI

ALIMENTOS. Grasas. Dulces. Chocolate. Cebolla. Especias.

Menta. Bebidas carbonatadas. Ctricos. Cafena. Alcohol.
HBITOS. Tabaquismo. Ingestas voluminosas. Comer deprisa.
Ejercicio fsico intenso. Decbito postprandial. Decbito lateral
derecho. Anteflexin del tronco.
FRMACOS Benzodiacepinas. Anticolinrgicos. Agonistas b.
Antagonistas a. Calcioantagonistas. Dopamina. Teofilina
(aminofilinas). Nitratos. Serotonina. Morfina. Prostaglandinas E2 e
I2. Alendronato. Progesterona. Secretina.
Sx Reflujo Gastroesofgico: Manif. Clnicas
Los sntomas ms comunes: acidez (pirosis),
regurgitacin y disfagia.
Manifestaciones extraesofgicas: broncoespasmo,
laringitis y tos crnica.
Ardor en el rea retroesternal, postprandial.
Percepcin del flujo de contenido gstrico a reflujo en
la boca o la hipofaringe. tpicamente regurgitan el
material cido mezclado con pequeas cantidades de
alimento no digerido.
La disfagia es comn en el contexto de una esofagitis
por reflujo, pero potencialmente indicativa de una
estenosis
 Sx Reflujo Gastroesofgico: Manif. Clnicas
Infrecuentes
El sarpullido o la hipersalivacin: secrecin de hasta hasta 10 ml
de saliva por minuto en respuesta al reflujo.
Sensacin de globo: percepcin casi constante de un bulto en la
garganta (independientemente de la deglucin), que se ha
relacionado con la ERGE en algunos estudios los cuales sugieren
que el globus se asoci con un esfnter esofgico superior
hiperreactivo en lugar de con el reflujo*
Odinofagia: cuando est presente por lo general indica una lcera
esofgica.
Las nuseas: poco frecuentes, pero se debe considerar un
diagnstico de ERGE en pacientes con nuseas inexplicables.
* Hyperdynamic upper esophageal sphincter pressure: a manometric observation in patients
reporting globus sensation. Kwiatek MA, Mirza F, Kahrilas PJ, Pandolfino JE. (2009)
 Sx Reflujo Gastroesofgico: Manif. Clnicas
Dolor torcico: Simular la angina de pecho
A: Por lo general ocurre despus de las comidas, despierta a los
pacientes de sueo, y puede ser exacerbado por el estrs emocional
L: subesternal/retroesternal
I: la espalda, cuello, mandbula o brazos. Duracin: Minutos - Horas
C: Compresin o Ardor
I: Moderada-Alta
A: Resolucin espontanea o con anticidos
La acidez es un pobre predictor de si los pacientes con dolor *

Response of unexplained chest pain to proton pump inhibitor treatment in patients with and without
objective evidence of gastro-oesophageal reflux disease.Kahrilas PJ, Hughes N, Howden CW. (2011)
 Sx Reflujo Gastroesofgico: Hallazgos
2/3 de los pacientes que tienen sntomas de ERGE no tienen
visibles hallazgos endoscpicos
Capacidad reparadora del epitelio esofgico despus del dao
celular debido a la exposicin cida
proliferacin celular, cuyo equivalente morfolgico es el
engrosamiento de la capa de clulas basales y la elongacin de las
papilas del epitelio

Esophageal epithelial defenses

against acid injury.Orlando RC, Am J
Gastroenterol. 1994;89(8 Suppl):S48.
Goljan, E. F. (2014). Rapid review pathology: with
student consult online access. Elsevier Health
Sciences.
 Sx Reflujo Gastroesofgico: Diagnstico
Diagnstico Presuntivo: pacientes que presentan cualquiera de las
manifestaciones clnicas descritas anteriormente

La respuesta a la terapia antisecretora no es un criterio diagnstico

para la ERGE. (S: 78%, E:54%)*
*Hort-term treatment with proton-pump inhibitors as a test for gastroesophageal
reflux disease: a meta-analysis of diagnostic test characteristics.Humans ME, Lau
J, de Wit NJ, Bonis PA. Ann Intern Med. 2004;140(7):518.

Monitorizacin del pH esofgico durante 24 horas(S y E: 90%)

Endoscopia esofgica
Manometra (Presin en EEI<10 mm Hg)
Sx Reflujo Gastroesofgico: Dx Diferenciales
Esofagitis infecciosa, Esofagitis por pldora, Esofagitis eosinoflica,
lcera pptica, dispepsia no ulcerosa, enfermedad de las vas
biliares, enfermedad de las arterias coronarias y trastornos
motores esofgicos.
La severidad y la duracin de los sntomas se correlacionan con la
gravedad de la esofagitis.
La disfagia puede deberse a la ERGE, pero si es progresivamente
lenta para los slidos con obstruccin esofgica episdica es
sugestiva de una estenosis.
Sx Reflujo Gastroesofgico: Complicaciones

Esfago de Barret
Metaplasia glandular (intestinal) en el esfago distal debido a
lesin cida
- Tipo gstrico : clulas columnares
- Tipo Intestino delgado: clulas caliciformes
Complicaciones
A. Ulceracin con formacin de estenosis (ms frecuente)
B. Displasia glandular con mayor riesgo de adenocarcinoma distal
Goljan, E. F. (2014). Rapid review
pathology: with student consult online
access. Elsevier Health Sciences.