FEBRE AMARELA

Doena infecciosa viral transmitida por artrpodes (arbovirose)

Vrus:

Vrus da famlia Flaviviridae e gnero Flavivrus (Zika, Dengue);

Apresenta um sorotipo;
Infecta principalmente primatas (humanos e quase todos os primatas macacos
americanos acabam morrendo - outros mamferos como roedores, marsupiais;
Veio da frica nos navios negreiros e se adaptou aos mosquitos silvestres e urbanos e
acabou matando os macacos.
Infeco ou Vacina traz imunidade duradoura;

Epidemiologia

Doena endmica nas florestas tropicais de frica e Amrica do Sul;

No Brasil ela caracterizada por endemia intercalada com epidemias, surtos;
O ltimo caso urbano no Brasil ocorreu em 1942:
o 1937 incio da vacinao;
o Controle do vetor;
Atualmente h um surto, iniciado em julho de 2014:
o Dezembro de 2016 a
Letalidade 34%;
Caracterstica:
o SUDESTE (4 estados), Gois, Par
Surto de F.A. silvestre, maioria dos casos em homens de idade economicamente
ativa:
o Homens que vo para a rea silvestre trabalhar;
o Confirmados:
Sudeste, Gois e Par.
o Epizootias:
Vigilncia de epizootias investigam as mortes de macacos:
Morte de macacos macacos americanos no se adaptaram
muito bem;

Transmisso:

Picada dos mosquitos durante repasto sanguneo;

Transmisso transovariana do vrus;
o No h relatos de humano para humano;
Ciclos:
o Ciclo silvestre:
Haemogogus e Sabethes:
Mosquitos silvestre das copas das rvores;
Hospedeiro o primata no humano que amplifica o vrus o humano
se infecta acidentalmente (hospedeiro acidental);
o Urbano:
Aedes aegypti e o humano;
Patogenia:

O vrus inoculado na pele pela picada do mosquito fmea durante seu repasto
sangunea.
Acredita-se que por uma clula dendrtica e levado para linfonodos locais onde ele se
replicar, se espalha pelos ductos linfticos at cair na corrente sangunea:
o Tropismo:
Clulas do sistema mono
Moncitos macrfagos;
Clulas de Kupffer:
o Hepatite ictercia;
o Diminuio da produo heptica de fatores da
coagulao;
Msculo:
Msculo esqueltico, cardaco e at msculo liso;
Choque:
Citocinas:
o IL1, IL6 e TNF-alfa vo causar aumento da
permeabilidade vascular e extravasamento de plasma;
o Falncia de rgos;
Bao, medula ssea;
RIM:
Hipovolemia Necrose tubular aguda;
Leso glomerular Imunocomplexos;
Quadro clnico:

Perodo de incubao de 3 a 6 dias;

Letalidade:
o 20-50%;
Formas:
o Assintomtica (50%);
o Forma leve e moderada Doena febril no especificada (Sndrome viral);
o Forma moderadas, graves e letal (20%);
o Forma maligna que tem evoluo fatal:
Ictercia grave, choque e consequente disfuno de rgos e
hemorragias;
Caractersticas:
o Perodo de infeco:
Alta viremia;
Dura 3 dias;
Febre alta, mal-estar, calafrios, cefaleia, mialgia intensa, anorexia,
nuseas e vmitos, hemorragias (gengivorragia e epistaxe);
Sinal de Faget bradicardia apesar da FEBRE:
No especfico;
o Perodo de remisso:
Dura 24 horas;
Melhora dos sintomas;
o Perodo toxmico ou intoxicao:
 Reaparecimento da febre, diarreia e vmitos (borra de caf -
hematmese);
Insuficincia heptica:
Ictercia e fatores de coagulao (hemorragias);
Insuficincia renal;
Oligria, anria e albuminria;
Citocinas Il1, il6, TNF-alfa hipoperfuso;
Necrose Tubular Aguda IRA renal;
Prostrao intensa;
Obnubilao mental e torpor com evoluo para coma ou morte;
o Mais graves:
Taquicardia, hipotenso, azotemia, hipotermia, hipoglicemia;

Diagnstico laboratorial:

Exames inespecficos:
o Hemograma:
Plaquetopenia e Leucopenia;
Fase mais toxemica: leucocitose;
o Hepticas:
Elevao de transaminases;
Elevao de bilirrubina;
Tempo de protrombina;
o CPK (msculo cardaco, msculo liso e tecido cerebral):
Liberada aps leso muscular;
o Rins:
Creatina e ureia;
Distrbios eletrolticos;
Hematria, proteinria;
Exames especficos:
o Isolamento viral ou PCR:
Entre o 1 e 5 dia;
o Sorologia:
IgM Aps 6 dias;

Tratamento

No existe tratamento especfico para o vrus;

Suporte:
o Leve:
Hidratao oral;
Sintomticos:
EVITAR AINES e ASS;
Paracetamol em altas doses (evitar mais que 3g/dia);
o Graves:
Corrigir temperatura, glicemia, eletrlitos, hemodilise;

Preveno

Vacina:
 o Uma nica dose;
o A dose aos 9 meses;

Diagnstico diferencial:

Hantavirose

HantaVrus, mas no arbovrus;

Transmitido:
o Pela urina, fezes ou saliva dos ratos;
o Ser humano se infecta pela inalao dos aerossis, escoriaes ou mordedura
de ratos, contaminao de mucosas com excretas ou de pessoa para pessoa.
Incubao de 2 a 3 semanas;
Regio:
o TODAS as regies do Brasil:
Principalmente zona rural (MAIORIA):
Roedores com campo:
o Colheita (paiol, celeiro, galpes de armazenamento);
o Casas abandonadas;
Casos urbanos:
Locais abandonados;
Clnica:
o Quadro inespecfico:
Febre, mialgia, lombalgia, dor abdominal, cefaleia, nuseas, vmitos
o 1 a 6 dias ou at 15 dias;
o Pode regredir ou evoluir:
Cardiopulmonar:
Tosse, taquicardia, dispneia, hipoxemia;
Edema pulmonar, colapso circulatrio;
Infiltrado intersticial difuso bilateral:
o Derrame pleural;
Diagnstico:
o PCR ou IgM;

Malria grave

Protozorio:
o Regio:
Regio Amaznica;
o Perodo de incubao:
8 a 30 dias dependendo da espcie;
Doena com febre alta, SUDORESE PROFUNDA, cefaleia, calafrios, nuseas, vmitos,
astenia, fadiga, anorexia.
Paroxstica:
o Calafrio, tremor generalizado de 15 min a 1 hora;
o Febre seguida de sudorese intensa;
o Febre intermitente:
Novos episdios de febre no mesmo dia ou em intervalos variveis.
GRAVE:
o Temperatura pode chegar a mais de 41 graus;
 o Convulso;
o Anemia intensa, ictercia, hemorragia, hipotenso arterial, alteraes de
conscincia.

Diagnstico:

Gota espessa:
o Microscopia ptica com azul de metileno e Giema;
Imunocromatogrficos:
o Detectam antgeno (Testes rpidos);

Leptospirose

Bactria:
o Bactrias do gnero Leptospira;
Hospedeiro:
o Homem (acidentalmente);
o ROEDORES de esgoto, do telhado, camundongos e eliminando-as pela urina
contaminando gua, solo ealimentos;
o Outros: ces, sunos, ovinos, equinos e caprinos;
Associada com
o Condies precrias de infraestrutura sanitria e infestao de roedores
infectados;
Infecta a pele ntegra ou mucosas

Fase aguda:

Febre, cefaleia, mialgia (virose);

Nuseas, vmitos, diarreia, artralgia, hiperemia, exantema;

Fase tardia (15%)

Trade de Wiel:
o Ictercia, insuficincia renal e hemorragias (mais comumente pulmonar).

Diagnstico:

Visualizao no sangue e cultura (demora a cultura);

PCR;
IgM;