Reanimacin neonatal

Generalidades

La asfixia al nacer representa cerca de 23% de las aproximadamente 4 millones de muertes

neonatales que ocurren cada ao en el mundo, por lo cual es imprescindible la preparacin
para una ptima reanimacin neonatal. A pesar de la alta tasa de muertes, nicamente 10%
de los recin nacidos necesitan algn tipo de asistencia para comenzar a respirar, y menos
de 1% requiere maniobras de reanimacin avanzada. El resto nace sin dificultades y
requiere poco o ningn apoyo mdico. Resulta importante hacer un estudio en cada
nacimiento sobre los factores de riesgo con el objetivo de identificar qu recin nacido
necesita reanimacin.

Reanimacin neonatal
Tcnica de reanimacin neonatal

Al estar presente en un nacimiento, es necesario conocer las tcnicas de reanimacin de un

neonato. Inicialmente, se requiere identificar los factores de riesgo; hacer una historia
clnica prenatal con los datos proporcionados por la madre y una compilacin de los
factores de riesgo durante el embarazo, brindada por el gineclogo, con el objetivo de
identificar a los recin nacidos en riesgo. Al momento del nacimiento se debe hacer las
siguientes preguntas: es un embarazo a trmino?, respira o llora? y tiene buen tono? Si
las respuestas son afirmativas, el neonato puede pasar a los brazos de la madre y recibir los
cuidados de rutina; proporcionarle calor, despejar las vas areas si es necesario, secarlo y
realizarle un examen fsico completo y valoraciones constantes. Si alguna respuesta resulta
negativa, ser necesario llevar al neonato a una cuna trmica donde recibir maniobras de
reanimacin como darle calor, despejar las vas areas si es necesario y estimularlo. Es
importante mencionar que estos procedimientos tienen una duracin de 30 segundos a partir
del nacimiento; posteriormente, se deber medir la frecuencia cardiaca, valorar las
respiraciones y responder a la siguiente pregunta: la frecuencia cardiaca es menor a 100
latidos por minuto o el beb presenta boqueo o apnea? Si la respuesta es negativa, se debe
valorar si respira con dificultad o presenta cianosis persistente. En el caso de que las
respuestas sean negativas, se deber administrar los cuidados de rutina. En caso de que
alguna respuesta sea afirmativa, se deber despejar las vas areas, vigilar la saturacin del
oxgeno y considerar si amerita C-PAP; adems de mantener vigilancia en una unidad de
cuidados neonatales. Nuevamente, se medir la frecuencia cardiaca, si es mayor a 100
latidos por minuto, el paciente debe ingresar y ser vigilado en una unidad de cuidados; por
el contrario, si es menor, se debe continuar la reanimacin y administrar ventilacin a
presin positiva y volver a tomar la frecuencia cardiaca. Si esta no es menor a 60 latidos
por minuto, se deber regresar al punto anterior y seguir el algoritmo; de lo contrario, se
considerar la intubacin, iniciar compresiones torcicas y coordinarlas con la ventilacin a
presin positiva. Despus de un minuto, se revalorar la frecuencia cardiaca, y si an es
menor a 60 latidos por minuto, se deber iniciar el uso de medicamentos como adrenalina;
si la frecuencia ha subido, se valorarn las condiciones del recin nacido y se regresar al
algoritmo, segn los resultados. Un caso especial es el recin nacido con meconio al nacer.
Se debe determinar si el paciente es vigoroso por medio de un esfuerzo respiratorio fuerte,
buen tono muscular y frecuencia cardiaca por arriba de 100 latidos por minuto. Si lo es, se
contina con una reanimacin neonatal bsica; de lo contrario, se debe despejar la va area
mediante una laringoscopa directa y succin del meconio y, segn la respuesta, se debe
proseguir con la reanimacin correspondiente.

Valoracin de Silverman Anderson

Es un sistema que permite, mediante la evaluacin de 5 parmetros clnicos, determinar la

presencia o ausencia de la dificultad respiratoria. Para la obtencin del puntaje total, se
asigna a cada parmetro un valor de 0, 1 o 2; luego, se suman los puntajes parciales
obtenidos de la evaluacin de cada parmetro para obtener el total que determinar el grado
de dificultad respiratoria. El puntaje ideal es 0, lo que seala la ausencia de dificultad
respiratoria, y el peor es 10; un indicador de dificultad respiratoria grave. Una calificacin
de Silverman Anderson de 3 indicar la presencia de dificultad respiratoria leve; entre 4 y
6, moderada; y mayor de 6, grave. Los criterios evaluados son: 1. Movimientos toraco
abdominales: si son rtmicos y regulares, se obtiene un puntaje de 0; si el trax est inmvil
y el abdomen en movimiento, 1; y si los movimientos son discordantes, 2. 2. Tiraje
intercostal: si no se aprecia, se obtiene un puntaje de 0; si es discreto; 1; y si es acentuado y
constante, 2. 3. Retraccin xifoidea: si no se aprecia, se obtiene un puntaje de 0; si es
discreta, 1; y si es acentuada y constante, 2. 4. Aleteo nasal: si no se aprecia, se obtiene un
puntaje de 0; si es discreto, 1; y si es acentuado y constante, 2. 5. Quejido: si no se oye, se
obtiene un puntaje de 0; si es leve, 1; y si es acentuado y constante, 2. Al final, se debe
realizar la suma para determinar la categora de dificultad respiratoria.

ndice de Apgar

El test de Apgar es un examen clnico que se realiza al recin nacido despus del parto y en
el cual se valoran 5 parmetros con el objetivo de obtener una primera evaluacin clnica
sobre su estado general despus del nacimiento: color de la piel, frecuencia cardiaca,
reflejos, tono muscular y esfuerzo respiratorio. Este ndice se realiza al primer y quinto
minuto de vida, y se da una puntacin del 0 al 10, segn su estado: si las condiciones son
ptimas, obtendr una puntuacin entre 7 y 10; si su situacin fisiolgica no responde
adecuadamente y necesita una valoracin clnica y recuperacin inmediata, obtendr de 4 a
6 puntos, y si requiere atencin de emergencia como medicamentos intravenosos y
respiracin asistida, obtendr 3 o menos. La puntacin para cada parmetro es la siguiente:
a. Para la coloracin de la piel, en caso de cianosis generalizada, no se otorga puntaje, un
punto si hay acrocianosis y dos si la coloracin es rosada. b. Si no hay frecuencia cardiaca,
el puntaje es de cero; uno si es menor a 100 y dos si es mayor. c. A la ausencia de reflejos
no se otorga puntos; uno si hay mueca o llanto dbil al estimularlo y dos si hay estornudos
o tos. d. Si no hay tono muscular no se otorga puntos; uno si hay una flexin y dos si hay
movimiento activo. e. Y, finalmente, si no hay respiracin no se da puntaje; un punto si esta
es dbil o irregular y dos si es fuerte.

Valoracin de la edad gestacional

El mtodo ideal es la fecha de la ltima menstruacin, si es confiable; de lo contrario, las

escalas de valoracin fsicas y neurolgicas, como Capurro, Ballard y la oftalmoscopa
directa, determinan la edad gestacional del recin nacido.

Recuerda

1. Lo ideal es hacer una consulta prenatal para conocer los antecedentes de la madre y los
factores de riesgo que puedan afectar al neonato. 2. 90% de los recin nacidos no ameritan
maniobras de reanimacin neonatal; slo 10% requiere maniobras bsicas y, de este total,
slo 1% necesita maniobras avanzadas. 3. La valoracin de Silverman Anderson determina
dificultad respiratoria, mientras mayor sea la puntuacin ser peor. 4. El test de Apgar
valora la reactividad del neonato, mientras mayor sea la puntuacin ser mejor. 5. No se
necesita el test de Apgar para iniciar maniobras de reanimacin neonatal, ya que se realiza
al primer y quinto minuto. 6. El mtodo ideal para calcular edad gestacional es la fecha de
la ltima menstruacin. Bibliografa: 1. Gomella TL, Cunningahm MD, Eyal FG, Zenk KE.
Neonatologia. Panamericana 2004. 2. Kattwinkel J, Mcgowan JE, Zaichkin J. Libro texto
de reanimacion neonatal. PRNtm 2011