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EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA

OBJETIVO:

Conhecimento das circunstncias sobre as quais ocorrem as


doenas.

Circunstncias referem-se as variveis:


PESSOA
TEMPO
LUGAR

ABRANGNCIA:

94% dos artigos publicados no mundo so estudos


descritivos.

ELEMENTOS ESSENCIAIS:

QUEM?
ONDE?
QUANDO?

QUESTES BSICAS:

Quais pessoas foram atingidas pelo dano?


Em qual local as pessoas foram atingidas?
Em que poca as pessoas foram atingidas?
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VARIVEIS MAIS USADAS NOS ESTUDOS


DESCRITIVOS:

Pessoa
Tempo
Lugar

ROTEIRO PARA ESTUDOS DESCRITIVOS:

Introduo
Metodologia
Resultados e Discusso
Referncias Bibliogrficas

FONTES DE DADOS:

As estatsticas que expressam a FREQUNCIA e a


DISTRIBUIO de um evento so preparadas a partir de
FONTES ou BASE DE DADOS.

CLASSIFICAO DA BASE DE DADOS:

Rotineira
Peridica
Ocasional
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FONTES DE DADOS PARA SE OBTER


INFORMAES

FONTES OFICIAIS

Os Sistemas de Informaes Nacionais

SIM
SISVAN
SINASC
SIABS
DATASUS

1. ESTATSTICAS ROTINEIRAS

2. LEVANTAMENTO EM PRONTURIOS E FICHAS

3. INQURITOS:

INSTITUCIONAIS

EXTRA-INSTITUCIONAIS ou POPULACIONAIS
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ESTATSTICAS ROTINEIRAS
(Contnua ou Permanente)

Sistemas permanentes de registro so as fontes principais da


maior do conhecimento acumulado sobre sade.

Exemplos:

Atestados de bito
Pronturios mdicos
Notificao de doenas
Exames laboratoriais

Vantagens:

Permitem o uso imediato da informao


So de mais fcil acesso para o profissional de sade
O uso adequado de dados estatsticos permite um
conhecimento da abrangncia do sistema de informaes e da
qualidade dos dados

Desvantagens:

Ausncia de padronizao na definio do que seja um


caso
Excesso de agregao de dados
Incompletas ou desagregadas

Considerar:

Muitos dados so registrados em pronturios mas no


so objetos de estudos rotineiros.
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LEVANTAMENTOS EM PRONTURIOS

Podem ser realizados por meio de um censo ou mediante


amostragem.

Exemplos:

Fichas clnicas e odontolgicas


Pronturios com histria clnica e nutricional do paciente
Pronturios informatizados
Banco de Dados

Vantagens:

Podem ser feitos diretamente na fonte


Provem indicadores de forma no-tradicional
Permitem a retroalimentao do sistema (importante passo
para o aperfeioamento)

Desvantagens:

Os registros dos dados nem sempre tm qualidade


Muitos resultados, mesmo diagnosticados ou obtidos atravs
de exames laboratoriais, no so registrados.
No refletem a satisfao do paciente diante do atendimento

Considerar:

Pronturios = fichas, atestados, pronturios mdicos,


registro em livro.
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INQURITOS

Inquirio direta das pessoas por meio de um protocolo


previamente estabelecido.

OBJETIVO:
Suplementar as fontes rotineiras de informao.

1. Inquritos Institucionais:
A base de dados uma instituio
2. Inquritos Extra-institucionais:
A base de dados a populao

Exemplos:

Censos demogrficos
Pesquisa nacional por Amostra de Domiclios
Inquritos Nacionais de Morbidade e de uso de servios de
sade.

Vantagens:

So teis para conhecer os problemas com os quais as


pessoas se defrontam para conseguirem o atendimento
Para avaliar a continuidade do atendimento
Para contactar pessoas para o estabelecimento de sade, nos
seus domiclios.

Desvantagens:

Pessoas que esto na instituio nem sempre vm procura


de atendimento
Grupo que procura assistncia sade, quase sempre, no
representativo da populao.
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CONCEITOS BSICOS

DADO - matria prima para gerar informao


(Fig. 1)

VARIVEL - toda caracterstica sobre a qual se


coleta dado em uma investigao

Dado

Informao

Conhecimento

Ao Investigao

Figura 1. Dado, informao e conhecimento.


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VARIVEIS

Variveis quantitativas e qualitativas

Exemplos:

Idade
Taxa de Mortalidade
Grupo tnico
Cor dos cabelos

VARVEIS CONTNUAS E DISCRETAS:

CONTNUAS expressas por nmeros inteiros ou


decimais, assumem qualquer valor dentro de um intervalo.

Exemplos:
-Peso
-Glicemia

DISCRETAS expressas em geral por nmeros inteiros,


s assumem certos valores.

Exemplos:
-Nmero de filhos
-Anos de escolaridade
-Nmero de cigarros fumados por dia
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VARIVEIS MAIS UTILIZADAS NOS


ESTUDOS DESCRITIVOS:
RELATIVAS AS PESSOAS, TEMPO E LUGAR.

O estudo da distribuio de um agravo sade exige,


previamente, a organizao das informaes referentes s
caractersticas das pessoas, do tempo e do lugar.

VARIAVEIS RELATIVAS AS PESSOAS


Formas caractersticas sob as quais algum est no mundo e
que permitem sua identificao e sua diferenciao com relao
aos outros.

Classificao e exemplos das variveis relativas s pessoas:


Variveis demogrficas:
- Idade
- Sexo
- Grupo tnico
Variveis sociais:
- Estado civil
- Ocupao
- Instruo
- Renda familiar ou per capta
- Tamanho da famlia
Variveis que expressam estilo de vida:
- Hbito de fumar
- Consumo Alimentar
- Prtica de exerccios fsicos
- Uso de drogas
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SEXO

Em todo o mundo vem sendo constatada a diferena


entre os sexos, referentes aos aspectos de
morbimortalidade.

Porque importante esta diferenciao?

Vejamos alguns dados epidemiolgicos:

Mortalidade > sexo masculino na > parte dos pases


(mdia 7 anos)

A maior prevalncia de mortalidade no sexo masculino


ocorre em todas as faixas etrias

Algumas condies incidem mais no sexo masculino


(coronariopatias, cncer do aparelho respiratrio,
acidentes de trnsito e suicdios)

Outras condies incidem mais no sexo feminino


(varizes, cncer de mama, doenas reumticas,
depresso, tireoideopatias)

Mulheres adoecem mais que homens

Mulheres utilizam mais os servios de sade que


homens
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IDADE

Relao entre idade e a incidncia de doenas muito


evidente, praticamente todos os danos sade
mostram variao de incidncia com relao idade.

Idade x Sade

Vejamos alguns dados epidemiolgicos:

Desnutrio e Infeco

Congnito
Perinatal
Riscos Infeccioso
Nutricional

As estatsticas mundiais mostram que muitas crianas no


conseguem ultrapassar esta fase.

Acidentes
Ilustra a variao dos agravos com relao idade

Crianas > incidncia so acidentes domsticos


Adultos > incidncia so acidentes de trnsito e trabalho
Idosos predominam os acidentes no domiclio e
arredores
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Doenas crnicas e degenerativas


Maior prevalncia com a idade

Diferenas de sade entre faixas etrias:

Envelhecimento da pele ocorre em todas as faixas


etrias em ritmo diferente
Sarampo, Coqueluche mais em crianas
Neoplasias e DCV adultos
Doenas congnitas prevalncia em dado grupo
etrio

Doenas cujo curso clnico crnico podem ter um


perodo de latncia na infncia e s se manifestar na
idade adulta

Exemplo: Doena de Chagas


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GRUPO ETNICO

Termo usado para designar um conjunto de pessoas que


tm maior grau de homogeneidade em termos de patrimnio
gentico com relao populao geral.

As doenas variam em relao ao grupo tnico:

Anemia falciforme mais freqente em negros

Melanona mais freqente em brancos

Mortalidade infantil > prevalncia em negros

Cncer intra-uterino > prevalncia em mulheres negras

Homogeneidade dos Grupos tnicos:

Indivduos que pertencem ao mesmo grupo tnico tm


caractersticas comuns.
Exemplos:
Hbitos alimentares
Idioma
Estmulos externos

Classificao e aferio da cor:

IBGE classifica a cor dos brasileiros em branca, parda,


preta, amarela e indgena.
A aferio da cor da pele realizada pela simples inspeo
da pele exibida luz solar ou ambiente devidamente
iluminado.
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ESTADO CIVIL E FAMILIA

A sade das pessoas est associada ao estado civil.

Vejamos os dados epidemiolgicos de alguns estudos:


Maior taxas de mortalidade entre os vivos restrita ao sexo
masculino

Vivos que se casam novamente tm < mortalidade que os


que no se casam

Mulheres vivas e casadas, pareadas por idade, grupo tnico


e local de residncia apresentaram idntica taxa de
mortalidade.

Classificao por estado civil:

Solteiros
Casados
Com companheiro
Sem companheiro
Separados
Desquitados
Divorciados
Vivos

Ncleo Familiar:
Devido transio demogrfica no Brasil o tamanho da
famlia se alterou (< taxa de fecundidade)
Composio: pai, me, filhos
Chefe da famlia: cerca de 30% das mulheres no pas so
responsveis pela famlia, sem companheiro
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RENDA

A associao entre renda e sade muito evidente, tanto


no nvel individual como no coletivo.

Nas famlias de baixa renda nos pases de Terceiro


Mundo encontram-se:

Desnutrio, infecciosas e parasitrias


Condies ambientais deficientes

Formas de expresso de renda:

Salrio mnimo
Moeda nacional
Moeda estrangeira

Renda per capta:

O poder aquisitivo est relacionado ao tamanho da famlia,


por isso conveniente estabelecer a renda per capta.
Exemplo: No Brasil h um contingente de 30 milhes de
pessoas cuja renda per capta inferior a R$ 80,00 (IBGE, Censo
2000)

Pases com taxa de renda per capta menor que a do Brasil


(4300 dlares) possuem taxa de pobreza menor (IPEA,1999).
Brasil 34% pobres
Mxico 15%
Malsia 7%
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VARIAVEIS RELATIVAS AO LUGAR

LOCALIZAO GEOGRFICA de eventos relativos


sade a verificao da distribuio dos agravos e seus
fatores determinantes com finalidade descritiva para
pesquisa etiolgica, definir estratgias de interveno e
avaliar as intervenes.

USOS:
O estudo da variao espacial dos eventos produz um
diagnstico comparativo que utilizado de muitas maneiras:

1. Indicar os riscos aos quais populao est exposta.


Exemplo: Risco de contrair infeco (concentrao e
grande n de casos de malria esto na Regio Amaznica)

2. Acompanhar a disseminao dos eventos.


Exemplo: Disseminao da Dengue em vrios bairros do
Rio de Janeiro, 2000-01.

3. Fornecer subsdios para explicaes causais.


Exemplo: A transio demogrfica e a tendncia de
crescimento dos brasileiros.

4. Definir as prioridades de interveno.


Exemplo: A comparao dos coeficientes de mortalidade
infantil.

5. Avaliar o impacto das intervenes.


Exemplo: Determinar o impacto causado por
determinadas aes e o nvel de morbimortalidade em pelo
menos 2 localidades (controle da qualidade do ar).
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FONTES DE DADOS / UNIDADES DE


OBSERVAO:

As comparaes regionais so feitas em geral com dados


secundrios dos sistemas rotineiros de informao.
Pesquisas realizadas pelo IBGE
Estudos ecolgicos

TCNICAS CARTOGRFICAS:
Mapas Geogrficos na forma de representao, suas reas
so proporcionais a superfcie territorial.
Mapas Demogrficos na forma de representao, a rea
ajustada de forma proporcional ao efetivo populacional, no
territorial.
Mapas de Correlao forma de representao permite a
imediata comparao entre vrias variveis.

SISTEMAS DE INFORMAO GEOGRFICOS:

SIG o conjunto que contm a seqncia completa para


aquisio, processamento, armazenamento e manejo de dados
espaciais (programas com dados bsicos informatizados).
Exemplos:
Epi-Map
Pop-Map

PRINCIPAIS TIPOS DE COMPARAO


GEOGRAFICAS:
Entre pases
Entre unidades administrativas num mesmo pas
Entre reas urbanas e rurais
Em nvel local
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VARIVEIS RELATIVAS AO TEMPO:

Estudo descritivo da variao de freqncias de


agravos sade e como estas evoluem com o passar do
tempo.

SRIES TEMPORAIS ou CRONOLGICAS:


Conjunto de observaes ordenadas no tempo

Exemplos:
N de nascimentos/ms
N de bitos/ms
N de doenas notificadas/ms
Incidncia anual de casos se doenas causadas pela
gua
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USOS:

A organizao adequada de dados oferece um


diagnstico dinmico de determinado evento na
populao.
Indicar os riscos que as pessoas esto expostas

Monitorar a sade da populao

Prever a ocorrncia de eventos

Subsidiar as explicaes causais

Auxiliar planejamentos de sade

Avaliar o impacto das intervenes

Tipos de variaes relativas ao tempo:

Geral (histrica ou secular)

Cclica

Sazonal

Irregular (acidental)

Uma srie temporal pode ser concebida como um conjunto


de observaes feitas em seqncia no tempo e sujeitas a
variaes aleatrias.
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TENDENCIA GERAL
(HISTRICA OU SECULAR)

CONSIDERAES:

Indica o que se observa, em longo prazo, na evoluo


de um evento

O estudo de uma srie histrica feito com a inteno


de se detectar e interpretar a evoluo da incidncia de
um evento

ANLISE DA TENDNCIA GERAL:

Objetivo:
Estabelecer se as freqncias variam com o tempo e, se sim, quais
as caractersticas desta variao.
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VARIAES CICLICAS

CONSIDERAES:

Caracteriza as oscilaes peridicas de freqncias

A colocao da freqncia anual de certos eventos em grfico


permite detectar flutuaes anuais de freqncia de eventos

A periodicidade independe de a tendncia ser ascendente ou


decrescente

ANALISE DAS VARIAES CICLICAS:

No existe uma tcnica especfica para a anlise de variaes


cclicas dos agravos sade e muitas abordagens para
interpretar as outras variaes so aqui empregadas.
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VARIAES SAZONAIS OU ESTACIONAIS

CONSIDERAES:
Denominao usada para designar oscilaes peridicas, cujos
cclicos configuram ritmo sazonal por durarem um ano.

Exemplo:
Variao sazonal de temperatura influi na incidncia e taxas de
bito de certas doenas como as meningites meningoccicas cuja
mortalidade > em perodos de baixas temperaturas.

Fatores que influenciam a sazonalidade:

Perodos chuvosos e no-chuvosos


Exemplo:
Picadas de cobra e escorpies na Regio Centro-Oeste tm >
incidncia no perodo de chuvas.

Oscilaes de curto prazo:


Exemplo:
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Afogamentos (> incidncia apenas 2 dias em determinada


semana, no tendo relao com as estaes do ano)

Usos da informao sobre sazonalidade:


Exemplo: Alertas sobre desidratao em crianas no vero.

VARIAES IRREGULARES:

CONSIDERAES:

So alteraes na freqncia dos agravos sade


resultante de acontecimentos no-previsveis

O cerne dos estudos descritivos de variaes irregulares


so as EPIDEMIAS

Exemplos:

Intoxicaes alimentares
Epidemias por contaminao na gua de abastecimento
pblico
Epidemia de hepatite na cidade do Rio de Janeiro devido
inoculao de gamaglobulina contaminada
Epidemia de clera na regio Nordeste na dcada de 80
Epidemia de febre tifide em Nova Iguau-RJ 1980
Epidemia de gastroenterite causada pela gua da Barragem
de Itaparica (BA) que em 42 dias adoeceu mais de 2000
pessoas, das quais 88 foram a bito
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ANLISE DAS VARIAES IRREGULARES

Atravs do entendimento destes conceitos:


EPIDEMIA a concentrao de casos de uma mesma doena
em determinado local e poca, em > nmero do que o
normalmente esperado.

Nmero de casos esperados freqncia endmica.

Sistema de Vigilncia Epidemiolgica sistema de alerta,


programado para medir o nvel endmico de determinados
agravos sade.

Investigao de epidemias esclarecimento de suas causas


atravs da investigao do tipo de epidemia e a durao do
perodo de incubao dos casos.

TIPOS DE EPIDEMIAS

EPIDEMIA EXPLOSIVA (ou por fonte comum)

Ocorre um aumento expressivo no n de casos, em curto


perodo, aumento este, compatvel com o perodo de incubao da
doena.

Exemplo:
Episdio de Clera (doena de veiculao hdrica) na Broad
Street, em Londres (Estudo descritivo de John Snow)
Surto de intoxicao alimentar em que muitas pessoas foram
contaminadas ao mesmo tempo, em uma festa
Episdio do Csio 137 em Goinia
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EPIDEMIA PROGRESSIVA (ou por fontes mltiplas)

Ocorre um aumento gradativo do n de casos, mas a fonte de


infeco no nica, sendo representada por exposies
sucessivas.

Exemplos:
Doenas transmitidas por vetores (dengue)
Doenas transmitidas de pessoa a pessoa (DST, coqueluche,
sarampo)
Hepatite A (apesar de ser transmitida de fonte comum, evolui
rapidamente de pessoa para pessoa)

A partir do caso primrio, que inicia a epidemia


progressiva surgem os casos secundrios que se expandem
sucessivamente, entre indivduos susceptveis.

EPIDEMIAS E PERODO DE INCUBAO


DAS DOENAS

CURTO PERODO DE INCUBAO


Caracteriza-se por:
Ser um perodo de algumas horas apenas;
O prprio paciente costuma informar acertadamente
sobre a causa.

Exemplo:
Intoxicao alimentar
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MDIO PERODO DE INCUBAO


Caracteriza-se por:
Ser um perodo de algumas semanas ou meses;
Dificuldades de identificar a fonte de contgio.

Exemplo:
Hepatite infecciosa

LONGO PERODO DE INCUBAO


Caracteriza-se por:
Perodo de latncia entre o incio da exposio e o diagnstico
de vrios anos;
Dificuldade para identificar os fatores causais;
Exige estudos para determinar o controle de numerosos
fatores causais.

Exemplo: Doenas Crnicas e Degenerativas


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Mapa Geogrfico
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Mapa Demogrfico:
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Mapa de Correlao