UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CAJAMARCA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DR. ENRIQUE MARROQUIN OSORIO.

 LA POBLACION REGIONAL CRECE DE MANERA
HETEROGNEA

3,5

2,5
Tasa de crecimiento por cien

1,5

0,5

-0,5

-1
1950-1960

1960-1970

1980-1990

1990-2000

2000-2010

2010-2020

2020-2030

2030-2040

2040-2050
1970-1980

0 a 14 15 a 59 60 aos y ms Total

Fuente: Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa (CELADE) Divisin de Poblacin de la CEPAL,

estimaciones y proyecciones de las poblaciones de Amrica Latina y el Caribe actualizadas en julio del 2007, Santiago de
Chile [en lnea] www.eclac.cl/celade_proyecciones/basedatos_BD.htm
 TRANSICIN DEMOGRFICA
Los cambios demogrficos son generados por la modificacin en las tasas
de nacimientos y mortalidad

Tericamente, determina que una poblacin trascienda desde una

condicin socioeconmica tradicional (y subdesarrollada) a una moderna
sociedad industrializada

Evolucin desde mortalidad y fecundidad elevadas, pasando por

estabilizacin, hasta el descenso; primero de la mortalidad y despus ms
intensamente de la fecundidad

Resultado: Crecimiento natural de la poblacin

La urbanizacin es uno de los factores facilitadores considerados (acceso

educativo, divulgacin de pautas, tecnologa)
 TRANSICION DEMOGRAFICA
La transicin demogrfica se produce por cambios en la estructura de
la poblacin , y se da por los siguientes mecanismos:

1. Disminucin de la fecundidad. Ello va a afectar la estructura de la

poblacin por edades.

2. Cambio de los factores de riesgo. Al ocurrir un cambio en la

estructura de la poblacin, la distribucin de los riesgos de enfermar
vara y en la incidencia de enfermedades.

3. Disminucin de las tasas de letalidad. El desarrollo biomdico ha

permitido un adecuado tratamiento y manejo de enfermedades
transmisibles y no transmisibles.
BASES DE LA TEORA
Basada en dos observaciones
1. La fecundidad y la mortalidad son altas en sociedades
tradicionales y bajas en sociedades modernas
2. Cada sociedad moderna ha pasado de altas a bajas
tasas de fecundidad
Se est considerando crecientemente tambin los
fenmenos migratorios como factor de influencia
 FASES DE LA TRANSICIN DEMOGRFICA

A. Pre-transicional Rgimen demogrfico antiguo

B. De transicin
C. Post-transicional Rgimen demogrfico moderno

A. FASE PRE-TRANSICIONAL
La poblacin crece lentamente

Tasa de natalidad alta

Tasa de mortalidad alta

Ejemplo:
Europa del SIGLO XIX: Malas cosechas= hambre y muertos
Guerras = ms hambre y muertos
Epidemias = ms muertos entre pobres
B. FASE DE TRANSICIN : Dos etapas

PRIMERA ETAPA: SEGUNDA ETAPA,

disminuye la mortalidad contina
mortalidad al mejorar disminuyendo, pero
las condiciones de vida la natalidad tambin
(progreso agrcola y de disminuye.
las tecnologas de
salud). La natalidad
contina alta. La
poblacin experimenta
un gran crecimiento
 C. FASE POST-TRANSICIONAL
En funcin del proceso, las tasas de natalidad y mortalidad se
equilibran a un nivel inferior al del perodo o fase de transicin.

La poblacin crece lentamente o ya no crece

Ejemplo:
Europa de la segunda mitad de SXX = aumento de flujos
migratorios.
Otros pases como Canad

1. La transicin es evidente en frica, Amrica Latina, Sur y Suroeste de

Asia, pero el aumento natural aun est vigente
2. En China y El Caribe inician la fase post-transicional
 TRANSICIN DE LA MOVILIDAD (ZELINSKY, 1971)
Etapas que se corresponden con la Transicin demogrfica
1. Pre-transicional: con escasa movilidad (migracin, flujos temporarios,
circulacin).
2. Transicional Inicial (explosin demogrfica): Incremento de
movilidad: migracin masiva rural-urbana en relacin con la
industrializacin, colonizacin hacia reas de frontera, emigracin
internacional masiva (no calificada y calificada), movilidad
golondrina.
3. Transicional tarda. Declinacin de migracin rural-urbana. Migracin
interurbana (reas metropolitanas nacionales). Incremento de la
movilidad internacional en varias de sus formas (migracin, estadas).
4. Transicional avanzada. Movilidad intrametropolitana. Alta
circulacin. Migraciones internacionales desde reas perifricas hacia
reas capitalistas centrales.
5. Postransicional: Migracin interurbana, Migracin intra-urbana,
Circulacin alta. Contra urbanizacin. Migraciones internacionales
desde reas perifricas hacia reas capitalistas centrales
MODELOS DEMOGRFICOS
EL MODELO EUROPEO DE TRANSICIN DEMOGRAFICA
Chesnais (1986) define tres postulados principales de la teora que
se aplican universalmente. Los postulados son los siguientes:

La anterioridad de la reduccin de la mortalidad con respecto a

la natalidad,
El modelo de transicin reproductiva en dos fases: limitacin de
los matrimonios, luego limitacin de los nacimientos, y
La influencia del crecimiento econmico moderno sobre el
inicio de la reduccin secular de la fecundidad (Zavala de Coso,
1992:16).
Este postulado generaliza los factores del crecimiento
econmico que influyeron en las transformaciones de los
niveles de fecundidad, pero a su vez, no especfica cuales son los
cambios especficos que influyeron en el descenso de la
fecundidad.
1-LA ANTERIORIDAD DE LA REDUCCIN DE LA MORTALIDAD

la baja mortalidad es anterior a los cambios de fecundidad.

En ausencia de cambios en los patrones reproductivos, la reduccin de

la mortalidad tiende a aumentar la descendencia de las generaciones,
porque sobreviven ms individuos hasta las edades reproductivas y las
parejas se disuelven con menor frecuencia por viudez. Adems, un
mejor nivel sanitario eleva directamente la fertilidad a causa de la
desaparicin de las esterilidades patolgicas y de condiciones
favorables a embarazos de trmino.

Por lo tanto, la baja de la mortalidad propicia actitudes favorables a un

control de la reproduccin demogrfica que lleva a la limitacin
voluntaria de los nacimientos.

Distintos resultados muestran el impacto formidable de las

reducciones de la mortalidad a finales del siglo XIX, que marcan, tarde
o temprano, la aparicin de la limitacin de los nacimientos en los
matrimonios europeos. En la mayora de los casos, empez a reducirse
la fecundidad marital a partir de 1870: antes de 1900 en Europa del Norte
y del Oeste, entre 1900 y 1920 en Europa del Este y del sur.
Ejemplo: En Francia
2. EL MODELO DE TRANSICION REPRODUCTIVA EN DOS FASES:
A. LIMITACIN DE MATRIMONIOS

Se refiere en una primera etapa al control de la nupcialidad, donde se limitan

las proporciones de matrimonios y se retrasan las edades al casarse. Ejemplos

Alrededor de 1870, Se observan edades promedio al primer matrimonio de las

mujeres superiores a los 27 aos de edad en los Escandinavos, en los pases
bajos, en Blgica y Suecia. En los dems pases de Europa del Oeste y del Sur,
los matrimonios se celebraban entre los 24 y los 26. Slo en Europa del Este
eran mucho ms tempranos: entre los 20 y 22 aos.

Por regla general:

La nupcialidad era elevada y precoz
La nupcialidad era ms reducida, era tarda.
La nupcialidad era temprana - la fecundidad era baja,
La nupcialidad era tarda, la fecundidad era elevada, llegando a reducirse las
descendencias finales en todos los casos.
2. EL MODELO DE TRANSICION REPRODUCTIVA EN DOS FASES:

B. LIMITACIN DE LOS NACIMIENTOS

Fecundidad:
- a finales del siglo XIX : 4 5 hijos por mujer.
- Hacia el primer tercio del siglo XX ( la regulacin de los nacimientos): 2 hijos
por mujer.

Despus de una recuperacin, que llev las generaciones nacidas en los aos 30
a las mayores descendencias del siglo, vino un descenso general de los niveles de
fecundidad a partir de 1964, que se ha llamado la segunda revolucin
contraceptiva.
Se difundi el uso de los mtodos anticonceptivos modernos:
pldora hormonal
dispositivo intrauterino (DIU)
legislaciones que autorizaban el aborto legal.

El control de los nacimientos se transformo en una prctica generalizada en todas

las capas de la sociedad.
3. LA INFLUENCIA DEL CRECIMIENTO ECONOMICO MODERNO

Un factor clave en las transiciones europeas es la influencia de cambios

a nivel individual: la escolarizacin, la urbanizacin, las actividades
econmicas, las estrategias familiares, nuevos valores culturales y
religiosos, el individualismo, modificaciones en el valor de los hijos,
etc. Estos cambios se relacionan con la formacin de los estados
modernos, la igualdad entre los ciudadanos, la secularizacin y prdida
de la prctica religiosa, el desarrollo de infraestructuras sociales y de
redes de comunicacin, los aumentos importantes de productividad en
las actividades agrcolas e industriales.

Sin embargo, uno de los aportes tericos ms interesantes es el que

vincula los cambios demogrficos a los cambios culturales
independientemente de los contextos socioeconmicos; as se explica
cmo:
reas cercanas con condiciones socioeconmicas similares pero con
culturas distintas entraron en el periodo de transicin en tiempos
diferentes, mientras que reas con diferentes niveles de desarrollo
socioeconmico pero con culturas similares entraron en transicin al
mismo tiempo
 CARACTERISTICAS DEL MODELO EUROPEO
Transicin demogrfica terminada
Tasas de crecimiento bajas:
Esperanza de vida: superior a los 76 aos para ambos sexos.
Mortalidad infantil y materna bajsima.
Transicin epidemiolgica completa.
Fecundidad totalmente controlada y por debajo del umbral de relevo
generacional.
Fuerte peso de la anticoncepcin y aborto.
Envejecimiento demogrfico.
Disminucin progresiva de los activos nativos.
Pases receptores de inmigrantes/ serios problemas de integracin
 LA EXPERIENCIA LATINOAMERICANA
Empieza a fines del siglo XIX, con el descenso de la mortalidad.

La esperanza de vida de 26 aos en 1890 para el conjunto de Amrica

Latina es similar a la de Francia en 1750. Las reducciones muy
aceleradas de la mortalidad empiezan hacia 1930, hasta alcanzar en
1987 una esperanza de vida de 66 aos.

El descenso tan acelerado de la mortalidad en Amrica LATINA tuvo

un impacto en la natalidad:
Porque el rejuvenecimiento de las poblaciones reduce la proporcin
de mujeres en edades reproductivas
Porque el patrn de fecundidad envejece con la mayor sobrevivencia
de las parejas.
 LA EXPERIENCIA LATINOAMERICANA
El aumento de la fecundidad se di en Amrica Latina por las
mismas razones que en Europa: Reduccin de las esterilidades
patolgicas y de la viudez.

Sin embargo, el impacto fue mayor ya que la mortalidad disminuy

mucho ms rpido y que la medicina dispona de medios ms
perfeccionados en 1950 que en el siglo XIX para combatir las
infecciones, la esterilidad definitiva o temporal y la mortalidad
intrauterina.

La transicin de la fecundidad; frente al aumento de la fecundidad

desde mediados del siglo XX, no se registr un control de la
nupcialidad, similar al de las poblaciones tradicionales europeas,
sino una tendencia contraria:
Aumento de la nupcialidad y mayor precocidad de las uniones.
Aumento de la fecundidad entre los aos 1940 y 1960, consecutivo
a la reduccin de la acelerada de los niveles de mortalidad.
 LA EXPERIENCIA LATINOAMERICANA
A. AUMENTO DE LA NUPCIALIDAD Y MAYOR PRECOCIDAD DE LAS
UNIONES:
Las edades promedio a las primeras uniones de los tres grupos de
pases:
Nupcialidad precoz: entre 20 21 aos: Colombia, Costa Rica, Ecuador,
Mxico, Panam, Paraguay, Per, Venezuela;
Nupcialidad Tarda: entre 22 y 23 aos: Argentina, Brasil, Chile y
Uruguay.
Nupcialidad muy temprana (entre 18 y 19 aos) Amrica Central (El
Salvador, Guatemala, Honduras) y los Caribe (Cuba, Repblica
Dominicana)
Estos resultados sealan que, al MARRIAGE Boom europeo de los
aos 1950 1960, tambin tuvo lugar un MARRIAGE BOOM
latinoamericano.
La urbanizacin acelerada y el rpido crecimiento econmico, la gran
oferta de empleos en los sectores industriales y terciarios, las
migraciones hacia las metrpolis originaron cambios en las prcticas
matrimoniales y una confrontacin directa con los modelos
occidentales.
 LA EXPERIENCIA LATINOAMERICANA
B- LA FECUNDIDAD MARITAL
El nivel de la fecundidad marital era similar en Amrica Latina y en Europa aunque
con un mejor nivel sanitario, a mediados del siglo XX, llev a una fecundidad
marital ligeramente superior en los pases latinoamericanos, en ausencia de
limitacin voluntaria de los nacimientos.

Las descendencias, entre 6 y 7,5 hijos por mujer, estn muy por encima de
las europeas, de 4 5 hijos. En 1960, en el periodo de ms alta fecundidad,
slo 4 pases tenan tasas globales de fecundidad inferiores a 6 hijos por
mujer: Chile (4,98) y Cuba ( 4,67), a pesar de un aumento entre 1950 y 1960;
Argentina (3,09) y Uruguay (2,9), al final de su transicin de la fecundidad.

La permanencia de una fecundidad natural en los aos 1960 y un abandono

progresivo de la lactancia explican tasas elevadsimas de fecundidad marital como
las que se han observado en las zonas rurales latinoamericanas (entre 8 y 10 hijos
por mujer).

La reduccin de la fecundidad marital, en Amrica Latina, se debi desde un

principio al uso de la anticoncepcin.
 LA EXPERIENCIA LATINOAMERICANA
En la mayora de los pases, las tasas globales de fecundidad han
disminuido entre 1960 y 1985, desde un 10 a 61 % con la excepcin de
Uruguay y Bolivia y un aumento de la fecundidad en Argentina. En
general, hay una asociacin positiva entre la velocidad del cambio de
fecundidad y la prctica de mtodos anticonceptivos, destacando entre
ellos la esterilizacin.

El inicio de la transicin empez en las reas urbanas, y entre las

mujeres con mayor instruccin. Adems apareci primero en las
uniones realizadas despus de los 20 aos de edad, ya que el retraso a la
primera unin, limitando a sectores sociales reducidos, sealaba
cambios profundos en las mentalidades. En estos grupos sociales
privilegiados, la transicin de la fecundidad obedeci a los mismos
determinantes que en Europa, que se pueden calificar de actitudes
modernas hacia la reproduccin.

Esto explica como en las reas metropolitanas latinoamericanas los

niveles de fecundidad estn llegando a menos de 2,5 hijos por mujer
(Colombia, Cuba, Chile, Mxico, Panam, Paraguay). En cambio, en las
reas rurales, la fecundidad ha permanecido entre 5 y 6 hijos por mujer
y se ha asociado con una nupcialidad precoz.
Mortalidad infantil, Amrica latina/Caribe
Tasa segn la edad de la madre al momento del nacimiento
Muertes a la edad de 1 ao por 1.000 nacidos vivos durante un perodo de 10 aos
131

97
83
71
67

42 41
31 29
21

Colombia 2000 Nicaragua 2001 Guatemala Bolivia 1998 Hait 2000

1998/1999
Madres menores de 20 aos Madres de 20 a 29 aos

Fuente: ORC Macro, Encuestas demogrficas y de salud.

Mortalidad infantil, frica subsahariana
Tasa segn la edad de la madre al momento del nacimiento
Muertes a la edad de 1 ao por 1.000 nacidos vivos durante un perodo de 10 aos
181
164 170
149 146

111
105 104
89
82
74
65

Nigeria 1999 Uganda Etiopa 2000 Tanzana 1999 Mozambique Mal 2001
2000/2001 1997
Madres menores de 20 aos Madres de 20 a 29 aos

Fuente: ORC Macro, Encuestas demogrficas y de salud.

 CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS DE LA
EXPERIENCIA LATINOAMERICANA
Tasas de crecimiento en descenso: 2.7% anual en 1950 a 1.5% anual en la
actualidad.
Aumento de la esperanza de vida: 72 aos para ambos sexos.
Mortalidad infantil: Inequidades regionales: Cuba y Chile tienen tasas bajas
(de 5 y 7 por mil respectivamente), mientras Hait y Bolivia tienen tasas altas
(49 y 46 por mil).
Incidencia del grupo tnico en los niveles de mortalidad infantil.
Mortalidad materna.
Resurgimiento de epidemias.
Descenso de la fecundidad que actualmente se encuentra en niveles
inferiores a la media mundial (2.4 hijos por mujer).
Diferencias en la fecundidad por edades
Peso de la anticoncepcin.
Diferencias de la fecundidad entre grupos sociales.
Importancia del Bono demogrfico.
Envejecimiento en algunos pases.
Incremento de la urbanizacin (1950:42%, en 2008:79%).
Emigracin rur-urbana.
La emigracin internacional acta como vlvula de escape (22 millones viven
fuera de sus pases de origen)
Prdida de capital humano/Fuga de cerebros
 DOS MODELOS DE TRANSICIN DEMOGRAFICA
Modelo 1: Reflejo cambios profundos en los patrones de
reproduccin, debido a modificaciones en:
las estructuras familiares,
urbanizacin,
escolarizacin,
mercado de trabajo,
condicin femenina.
Nuevas pautas reproductivas: limitaban los nacimientos,
mtodos modernos de anticoncepcin (la pldora),
probablemente el aborto, e incluso los mtodos tradicionales
cuando exista una fuerte presin religiosa y social.

Este modelo es similar al de las sociedades que inventaron la

modernizacin y coincidi, a partir de 1964 con la segunda revolucin
contraceptiva de los pases desarrollados. Adems, se extendi por un
proceso de difusin.
Modelo 2:
Se ha observado en las capas ms pobres de la sociedad en las cuales la
modernizacin se impuso en cierto grado.
La fecundidad empez a reducirse con la implementacin de
programas de planificacin familiar pblicos o privados.
El factor principal: es la oferta muy abundante de mtodos
anticonceptivos modernos, al alcance de los sectores ms pobres de la
sociedad.
la esterilizacin: despus del nacimiento de muchos hijos.

Este tipo de transicin es muy diferente del europeo en sus modalidades y

sus determinantes. Se observa en Amrica latina en las poblaciones
rurales y en los sectores urbanos de bajos recursos.
En estos sectores sociales se han conservado las pautas tradicionales de
reproduccin:
Nupcialidad alta y temprana, intervalos intergensicos cortos.
La fecundidad se ha reducido en la ultima dcada porque las mujeres
conocen y usan los mtodos anticonceptivos cuando estiman que ya
tienen familias bastante numerosas, pero los niveles de fecundidad han
permanecido relativamente altos (5 0 6 hijos por mujer).
 El descenso de la fecundidad refleja la regresin en los niveles de
bienestar econmico provoca claramente una nueva reduccin de la
fecundidad, ya que el tener muchos hijos plantea serios problemas
econmicos a las familias pobres.

Coexisten estas formas diferentes de reduccin de la fecundidad en las

distintas capas sociales, que se traducen en ritmos diferentes de
incorporacin al cambio.

Para reducir la fecundidad de manera significativa, se tendr que llegar,

tarde o temprano, a mejoras en las condiciones de vida.
Las formas de los procesos de transicin dependen mucho del contexto
histrico y cultural:

En Europa, la nupcialidad era secularmente baja antes de que

apareciera la limitacin de los nacimientos.

En America Latina, primero aumentaron la nupcialidad y la

fecundidad, y luego se controlaron los nacimientos.

Sin embargo, en cualquier contexto, el desequilibrio provocado por la

reduccin de la mortalidad est siempre en el origen del proceso de
transicin y es bastante anterior al momento en que la fecundidad
marital termina reducindose.
 DIFERENCIAS ENTRE EL MODELO EUROPEO Y EL
LATINOAMERICANO
Tiempo de inicio
Estado y duracin de la transicin demogrfica.
Comportamiento de la mortalidad.
Causas del descenso de la mortalidad.
Estado de la transicin epidemiolgica.
Nupcialidad y fecundidad.
Fecundidad
Crecimiento natural
 MODELO AFRICANO (SUBSAHARIANO)
Poblacin regional en aumento.
Aumento continuado de la esperanza de vida.
Mortalidad infantil, de menores de 5 aos y materna entre las
ms altas del mundo, con amplio margen de descenso.
Incidencia del grupo tnico en los niveles de mortalidad infantil.
Elevada Mortalidad materna
Resurgimiento de epidemias (SIDA)
Descenso de la fecundidad, con amplio margen de descenso.
Peso de la planificacin familiar.
Diferencias entre grupos sociales
Poblacin muy joven
Increase in Children Orphaned By AIDS

Sub-Saharan Africa
Millions of children under age 18

18.4

12.3

8.5

3.0

0.6

1990 1995 2000 2003 2010

Note: Estimate of children who lost at least one parent to an AIDS-related cause.
Source: UNAIDS, UNICEF, and USAID, Children on the Brink 2004.
 Causas de la mortalidad infantil, frica
Muertes entre menores de 5 aos, segn la causa, 2000
Infecciones
respiratorias
agudas
17%
Otras
23%

Diarrea
12%
Causas
perinatales*
13%

VIH/SIDA
7% Malaria
Sarampin 20%
8%
* Las causas perinatales incluyen infecciones, lesiones al nacer, asfixia y problemas
relacionados con los nacimientos prematuros.
Fuente:Organizacin mundial de la salud del programa de Evidencia e Informacin para
Polticas, 2001.
 MTODOS ANTICONCEPTIVOS, FRICA SUBSAHARIANA

Mujeres casadas de 15 a 49 aos que utilizan anticonceptivos, finales de 1990

DIU Condn
5% 5%
Otros mtodos
modernos
5%

No estn Inyectables
utilizando un Cualquier 21%
mtodo Ritmo
mtodo
19% 16%
81% Pldora
21%
Retiro
5%
Otros mtodos
tradicionales
Esterilizacin 11%
femenina
11%

Nota: El total excede 100 por ciento debido al redondeo de las cifras.
Fuente: Population Reference Bureau, Planificacin familiar a nivel mundial 2002.
 MODELOS MUSULMANES
Comn denominador Alta fecundidad, aunque se aprecia
descenso.
Alta fecundidad se relaciona con la religin, el rol de la mujer en
la sociedad y el modelo de familia musulmana.
En cuanto a la Mortalidad hay diferencias marcadas
Pases petroleros (Emiratos rabes, Omn, Qatar, Kuwait, Arabia
Saudita) la mortalidad es muy baja.
Afganistan: alta
Siria, Irak, Turkmenistan, Kirguizistn mortalidad intermedio
(con descenso pronunciado).

Religin y cultura afectan la mortalidad diferencial por sexo

(sobremortalidad femenina en todas las edades)
Diferentes ritmos de crecimiento
MODELO DE TRANSICIN DEMOGRFICA
 Tasa de natalidad

Tasa de mortalidad

Tasa de natalidad

Tasa de mortalidad

tiempo

En las sociedades primitivas, las tasas de natalidad y mortalidad son muy

altas, y la poblacin estable.
En las sociedades modernas, las tasas de natalidad y mortalidad son muy
bajas, y la poblacin estable.
Se llama transicin demogrfica al perodo de cambio de sociedad primitiva
a moderna.
 Tasa de natalidad

Tasa de mortalidad

Tasa de crecimiento

tiempo

La tasa de mortalidad suele descender antes que la tasa de natalidad,

por lo que durante el perodo de transicin, la tasa de crecimiento es alta
y la poblacin aumenta.
 tiempo

En los pases europeos, la transicin demogrfica ha durado dos o tres

siglos, la diferencia entre las tasas de natalidad y mortalidad ha sido
pequea y el crecimiento de la poblacin ha sido relativamente lento
 Tasa de natalidad

Tasa de mortalidad

Tasa de crecimiento

tiempo

En cambio, en los pases de desarrollo tardo, la transicin demogrfica

se est produciendo de forma muy brusca.
La tasa de mortalidad ha disminuido muy rpidamente.
La tasa de natalidad est disminuyendo con lentitud.
La tasa de crecimiento de la poblacin es muy alta.
La poblacin crece de forma explosiva.
ESTADIOS DE LA TRANSICION DEMOGRAFICA.

ESTADIO 1.
- Alta mortalidad y alta fecundidad.
- Esperanza de vida al nacer por debajo de 45 aos.
- Tasa global de fecundidad de ms de 6.5.

ESTADIO 2.
Inicio del descenso de mortalidad y fecundidad
(aunque primero desciende la mortalidad).
Esperanza de vida la nacer entre 45 y 55 aos.
Tasa global de fecundidad entre 5 y 6.5.
ESTADIOS DE LA TRANSICION DEMOGRAFICA.

ESTADIO 3
Se acelera la declinacin de la mortalidad y la fecundidad
Esperanza de vida la nacer entre 55 y 65 aos.
Tasa global de fecundidad entre 3. 5 y 5.

ESTADIO 4
Bajos niveles de mortalidad y fecundidad
Esperanza de vida la nacer entre 65 y 75 aos.
Tasa global de fecundidad entre 2 y 3.5.

ESTADIO 5
Muy baja mortalidad y fecundidad
Esperanza de vida la nacer entre 55 y ms aos.
Tasa global de fecundidad por debajo de 2.
GRANDES HITOS DEL CAMBIO DEMOGRFICO

Envejecimiento de la
poblacin

Cambios en la
Cambios en las
relacin de
demandas para los
dependencia y el
sectores sociales
bono demogrfico
TRANSICION EPIDEMIOLOGICA
 INTRODUCCIN
Los fenmenos de salud son dinmicos.

Durante los primeros milenios de la existencia humana, el

panorama de la salud estuvo dominado por las
enfermedades infecciosas y su acompaante perenne: el
hambre.

En algunos casos, este ir y venir de las infecciones

obedeci a la adaptacin mutua entre la poblacin
humana y la microbiana. En otros, reflej algunos de los
grandes movimientos culturales de la humanidad.

En efecto, es comn que hoy en da se hable de las

"enfermedades de la civilizacin" para referirse a ciertos
padecimientos no transmisibles,
 INTRODUCCIN
El ritmo del cambio, sin embargo, se ha acelerado
exponencialmente durante el ltimo siglo.

Las grandes fuerzas de la industrializacin, la

concentracin urbana, el crecimiento demogrfico, los
desequilibrios ecolgicos, la explosin de
conocimientos cientficos, el invento de nuevas
tecnologas, el acceso a las escuelas, los medios de
comunicacin de masas, la participacin democrtica y
la globalizacin econmica han alterado condiciones y
estilos de vida, dando por resultado una transformacin
radical en los niveles de salud.
 INTRODUCCIN
Al mismo tiempo, se han multiplicado las medidas de
prevencin, diagnstico y tratamiento. Es probable que,
con excepcin de la vacuna contra la viruela y de algunos
cuantos medicamentos naturales, los mdicos hayan
carecido de medios de intervencin realmente eficaces
que ofrecer a sus pacientes hasta el segundo tercio del
siglo XX, cuando empezaron a usarse los medicamentos
antimicrobianos.

El dinamismo de las dcadas recientes se ha traducido

en una creciente complejidad, tanto en las condiciones
de salud como en las respuestas.
EVOLUCION DE LA ESPERANZA DE VIDA Y DE LA TASA
BRUTA DE MORTALIDAD, PERU: 1950-2000.

80 25

70

Tasa por 1,000 Habitantes

20
60
Aos de Vida

50 15
40

30 10

20
5
10

0 0
50-55 55-60 60-65 65-70 70-75 75-80 80-85 85-90 90-95 95-00

EVN TBM

Fuente: Anlisis de la Situacin de Salud. 2001. OGE-MINSA

 PIRAMIDE POBLACIONAL
PER: 1993 - 2010

1993 2010

15 10 5 0 5 10 15 15 10 5 0 5 10 15

Fuente: INEI - Censo 1993, Proyecciones de Poblacin 2025

 SITUACION

Carga de
Enfermedad
120
107.3

100

80

AVISA por
cada 1,000 60
habitantes 49.2

40
26.9

20

0
Trasmisibles, Maternas y No Trasmisibles Accidentes y lesiones
Perinatales

Fuente: Bases de datos de defunciones, OGEI-MINSA, 2008.

EL PER
SALUDA
LA VIDA
El estado de salud de la poblacin ha mejorado notablemente en el
transcurso de las ltimas dcadas, la esperanza de vida al nacer que ha
aumentado en cinco aos desde 1970; sin embargo oculta graves
problemas de salud que an persisten en la Comunidad:

1. Uno de cada cinco ciudadanos muere todava prematuramente

(antes de cumplir 65 aos) a causa de enfermedades evitables,
relacionadas principalmente con el modo de vida, o por causa
de accidentes.

2 Surgen nuevos riesgos para la salud, en particular

relacionados con las enfermedades no transmisibles.

3. Las diferentes capas socioeconmicas siguen presentando

grandes desigualdades en cuanto a su estado de salud.

4. El envejecimiento de la poblacin conlleva un importante

aumento de las enfermedades relacionadas con la edad, como
es la enfermedad de Alzheimer.
Transicin epidemiolgica se refiere a cambios en el largo plazo en los
patrones de mortalidad, enfermedad e invalidez que caracterizan a una
poblacin especfica y que por lo general se presentan junto con
transformaciones demogrficas, sociales y econmicas.

La transicin epidemiolgica es un proceso dinmico y se pueden

producir:
a. Retrocesos de una etapa a otra, por ejemplo, reaparicin de dengue,
malaria, TBC, proceso llamado contratransicin.

b. O bien, un estancamiento en la etapa de transicin, llamado

Transicin prolongada en que persisten la morbimortalidad mixta de
infecciosas y ECNT
 CMO SE CARACTERIZA LA TRANSICIN EPIDEMIOLOGICA?
La transicin epidemiolgica comprende cuatro procesos fundamentales de
cambio en la configuracin del perfil de salud de una poblacin, esto es, en
los patrones de mortalidad, morbilidad e incapacidad. Tales cambios se
refieren a:

1) La composicin por causa de la mortalidad.

2) La estructura por edad de la mortalidad.
3) El peso relativo de la morbilidad versus la mortalidad en el panorama
epidemiolgico.
4) El significado social de la enfermedad.

Como resultado de los cambios anteriores, transicin epidemiolgica conlleva

una transformacin profunda en el significado social de la enfermedad.
De ser un proceso agudo y transitorio, que se resuelve ya sea con la curacin
o con la muerte, la enfermedad pasa a constituirse en un estatus crnico,
frecuentemente estigmatizado, en el que la carga psicolgica, social y
econmica se acrecienta.
 TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
Se refiere a los complejos cambios e interrelaciones en la salud y el
perfil de enfermedades que afectan a las poblaciones humanas

Esta teora enfoca el cambio en los patrones de salud-enfermedad y

sus consecuencias en las sociedades, as como sus determinantes
demogrficos, socioeconmicos y biolgicos

Son resultado de cambios en el promedio de edad y de cambios en la

mortalidad entre la niez, adolescentes y adultos jvenes (aumento
de la esperanza de vida) en comparacin a la edad mayor

Sobrevivencia selectiva favorable a jvenes y no a los viejos, y a

mujeres en lugar de los hombres, resulta en un cambio de la
estructura de edad y sexo de la poblacin
Los patrones y la dinmica de los cambios dependen de escenarios
histricos, polticos y socioeconmicos particulares

La formulacin de diversos modelos de transicin epidemiolgica

para pases y diferentes niveles de desarrollo brinda una base
plausible y predictora localmente relevantes de cambios futuros
EVOLUCION DE LAS ENFERMEDADES
CICLO DEL PATRON DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS
CICLO DEL PATRON DE ENFERMEDADES CRONICAS
 MORTALIDAD EN EL PERU, SEGUN GRUPO DE CAUSA Y AO
DE REGISTO
Aos Tasas de Mortalidad (por 100,000 Habitantes)

Enfermedades Tumores Enfermedades Afecciones Causas

transmisibles Cardiovasculares Perinatales Externas

1986 308,4 97,0 132,7 85,9 59,5

1987 291,9 98,0 129,4 68,3 56,7

1988 281,2 97,7 131,4 70,5 57,3

1989 256,2 92,9 136,6 61,1 58,2

1990 240,6 91,2 127,8 73,0 54,1

1991 241,5 90,1 126,4 65,9 50,8

1992 218,8 95,8 119.9 69,8 53,6

1994 188,0 97,7 117,8 62,2 56,4

1995 189,4 98,2 113,8 66,0 58,2

1996 158,1 103,4 108,8 68,3 63,7

1997 154,0 105,9 104,9 65,5 63,3

FUENTE: Bases para el anlisis de la situacin de Salud. Per. 1999. Dr. Fernando Gonzlez Ramrez. Oficina General de
Epidemiologa. Red Nacional de Epidemiologa
 TRANSICIN EPIDEMIOLOGICA
sta teora plantea siete proposiciones:

1. Inicia con la principal premisa de que la mortalidad es un factor fundamental de la

dinmica poblacional.
2. Durante la transicin, ocurren cambios a largo plazo en los patrones de mortalidad y
enfermedad, en la que las pandemias infecciosas son reemplazadas
(incompletamente) paulatinamente por ECNT como principales causas de muerte.
3. La transicin favorece usualmente ms a jvenes que a viejos y a mujeres que a
hombres.
4. Indica que los cambios en salud y los patrones de enfermedad de la transicin
epidemiolgica antes del SXX, tiene alta asociacin con la elevacin de estndares de
vida y mejoramiento de la nutricin ms que con el progreso del cuidado de la salud.
5. De manera diferente, en pases en desarrollo, son iniciados por el progreso en el
cuidado de la salud, la organizacin de los sistemas de salud y los programas de
control de enfermedades (financiamiento internacional. Algo tienen que regresar; o
no).
6. Promover la transicin , debera depender del sinergismo progreso en salud
desarrollo socioeconmico.
7. La transicin de la fecundidad antes del SXX tambin fue determinada en gran medida
por el desarrollo socioeconmico (mtodos de control de la fecundidad incluyendo
aumento de la edad al matrimonio); recientemente, ha dependido de esfuerzos
organizados de planificacin familiar ligados al desarrollo
 MODELOS DE TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

De acuerdo a las variaciones en el tiempo y a

las dinmicas peculiares del cambio se
identifican tres modelos bsicos de transicin
epidemiolgica:
1. El modelo clsico o de Oeste.
2. El modelo acelerado
3. El modelo tardo
 MODELOS DE TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

1 El modelo clsico u oeste describe la transicin en las

sociedades occidentales y cubre doscientos aos atrs, desde
altas tasas anuales de muerte (30 por mil) y altas tasas
anuales de natalidad (35 por mil) a bajas tasas de mortalidad
y fecundidad (menos de 10 por mil y menos de 20 por mil
respectivamente).

En esas sociedades el descenso de la mortalidad fue gradual y

ocurri en respuesta a mejoras sociales, econmicas y
ambientales, que constituyeron un complejo proceso de
modernizacin. En las etapas tempranas tales cambios poco se
deben a la medicina, en contraste con la gran influencia lograda
sobre la mortalidad por el progreso mdico del siglo XX.

El descenso en la fecundidad fue tambin gradual, pero se

precipit debido a los cambios sociales ocurridos en sociedades
donde la prctica de mtodos de control natal era ms o menos
conocida.
MODELOS BSICOS DE LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

Clsico u occidental: Caracterstico

de Europa, EUA y Canad en los
ltimos 200 aos, pasando de
presentar alta a baja mortalidad y
baja natalidad (<20 por mil)
La mortalidad disminuye
gradualmente por mejora
socioeconmica y ambiental,
incluyendo mejor alimentacin y
estilos de vida
 MODELOS DE TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

2. El modelo acelerado, fundamentalmente describe la

transicin en Japn, Europa del Este y la antigua Unin
Sovitica, en este modelo inicialmente la transicin de
la mortalidad estuvo determinada socialmente, pero se
vio beneficiada por la revolucin mdica.
MODELOS BSICOS DE LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

Modelo acelerado: Variante acelerada

del modelo clsico. Transicin en Japn,
Europa del Este y pases ex-Soviticos
La mortalidad transicional ocurri
relativamente en corto tiempo
Mayora de pases haban comenzado un
lento proceso de modernizacin antes
de la disminucin de la mortalidad en el
SXX
Determinada por mejoramiento social y
avances mdico-sanitarios
El amplio uso del aborto electivo
colabor en el aceleramiento de la
transicin de la fecundidad
 MODELOS DE TRANSICION EPIDEMIOLOGICA
3. El modelo tardo describe los cambios observados en los pases del Tercer
Mundo, donde la mortalidad comenz a bajar dramticamente en las
ltimas dcadas, particularmente despus de la Segunda Guerra
Mundial.

A diferencia del modelo clsico la disminucin de la mortalidad ha sido

sustancialmente influenciada por la moderna tecnologa mdica, en
gran parte importada, y por la inclusin del uso masivo de insecticidas,
antibiticos, programas de erradicacin de enfermedades endmicas y
avances en la salud materno-infantil.

En este modelo el descenso en la fecundidad ha sido considerablemente

tardo, comenz alrededor de la dcada de 1960 como consecuencia del
impulso que se observ en el control natal.

Omran (1977) se refiere a este modelo como predominantemente mdico,

para distinguirlo del modelo clsico u oeste el cual fue socialmente
determinado.
MODELOS BSICOS DE LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

Modelo contemporneo o tardo:

Cambios observados en la mayora de
pases del tercer mundo
La mortalidad ha declinado
dramticamente post SGM, mientras la
fecundidad se mantena sustancialmente
elevada
La mortalidad ha sido influenciada
principalmente por los avances en
tecnologa mdica y de salud
(cooperacin bilateral o internacional)
Quimioterpicos, antimicrobianos,
insecticidas, programas de control de la
malaria, maternoinfantil y de
mejoramiento nutricional, etc.
 FASES DE LA TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

1. Edad de la pestilencia y hambre.

Mortalidad elevada, esperanza de vida baja (20-40 aos) y poblacin
estacionaria

2. Perodo de pandemia: Edad de la declinacin de epidemias.

Mortalidad disminuye progresivamente al decrecer la epidemia, esperanza de
vida aumenta (30-55 aos) y paralelamente hay aumento de la poblacin

3. Edad de las enfermedades degenerativas o propiciadas por el hombre.

Disminucin aguda de la mortalidad, esperanza de vida sobrepasa los 50
aos (algunos hasta cerca o un poco ms de 70 aos), con aumento de la
poblacin.

4. Edad de las enfermedades degenerativas ocultas.

Asociadas a una alta esperanza de vida, excede los 70 aos.
Da lugar a aos de discapacidad ms que vida saludable o
calidad de vida alterada.
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA EN AMRICA LATINA

Se observan modificaciones particulares de la teora original:

1. Los perodos no son secuenciales, pueden entrelazarse
2. Los cambios evolutivos de los perfiles de morbilidad y mortalidad
son reversibles
3. Como consecuencia, se plantea un nuevo modelo de epidemiologa
de transicin, tpico de pases en donde los cambios no han sido
evidentes y donde diferentes tipos de enfermedades coexisten en la
misma poblacin
4. La coexistencia de enfermedades dominantes evoluciona en
algunos pases hacia una polarizacin epidemiolgica

La polarizacin epidemiolgica se demuestra por las

diferencias de mortalidad segn nivel socioeconmico
TRANSICIN EPIDEMIOLOGICA EN AMRICA LATINA
AVANCES
Reduccin de la mortalidad general traducido a aumento
significativo de la esperanza de vida al nacer
Poblacin LA 1950-55 era de 59 aos, aument en promedio
2 aos cada 5 aos, llegando a 67 aos para 1985-90
(actualmente ronda los 70 aos)
Disminucin de la mortalidad infantil alcanzada en
contextos distintos, pero con rasgos comunes como el PAI y
TRO, ampliacin de coberturas de salud, entre otros
Considerar adems la influencia de la disminucin de la
fecundidad sobre el descenso de la mortalidad infantil
 EVOLUCIN DEL PERFIL EPIDEMIOLGICO
Transicin Epidemiologica considera los cambios en la
organizacin de salud, condiciones sanitarias, fecundidad,
estructura por edades y la urbanizacin

SXX, las enfermedades infecciosas han ido disminuyendo hasta

niveles muy bajos en pases del primer mundo. Reemplazadas por
las ECNT (Ca, ECV, enfermedades neurolgicas, etc.)

El ritmo y la direccionalidad de la transicin vara de pas a pas

aun en el primer mundo

Algunos pases apenas inician, persistiendo problemas de salud

pre-transicionales: infecciones, problemas nutricionales y
asociados a la reproduccin, aun causan muchas muertes en pases
pobres
 EVOLUCIN DEL PERFIL EPIDEMIOLGICO
Enfermedades infecciosas dan cuenta de menos del 10% de las muertes en
el primer mundo, mientras que en los pases pobres (esperanza de vida
baja), representan la tercera parte
Muchos de esos pases se enfrentan simultneamente a dos etapas de la
transicin (dos diferentes grupos de problemas):
a) Enfermedades infecciosas y desnutricin; y
b) ECNT, accidentes, trastornos mentales y el VIH/SIDA
El limitado presupuesto de salud provoca una competencia entre estos
dos grupos de problema para la asignacin de recursos.S
Sobrepasa capacidades de salud, estaciona el progreso y aumenta las
inequidades
El control de la diarrea, respiratorias e inmunoprevenibles ha sido uno de
los elementos ms significativos en la reduccin de la mortalidad,
principalmente entre lactantes y nios
En la estructura por causas son cada vez ms impactantes las
enfermedades de la vejez y las resultantes de violencia
 EVOLUCIN DEL PERFIL EPIDEMIOLGICO
Otros problemas son las enfermedades emergentes y re-emergentes (malaria
que se intensifica y aparece en otras reas, fiebre amarilla, tuberculosis
asociada a VIH/SIDA, etc.)
Deficiencias de saneamiento, falta de acceso a servicios de salud de calidad y
educacin en sanitaria parecen haber influido en lo anterior
La transicin epidemiolgica no es un proceso lineal en el tiempo, esto se
evidencia por la persistencia de poblaciones pobres y de mayor
vulnerabilidad (sobre todo en pocas de crisis)

Otros problemas de muchos pases: elevada mortalidad materna, muertes

violentas (asociadas a accidentes de trnsito, represin, discriminacin,
narco, machismo, descomposicin social, etc.)
 TRANSICIN DE LA FECUNDIDAD
El descenso de la fecundidad caracteriza al segundo perodo de la transicin
demogrfica con modificacin de la estructura de edades.
Aunque la fecundidad ha disminuido a todas las edades, es ms notoria en >
de 35 aos.
El grupo de mujeres entre 20 y 34 aos es el que ms aumentado, por eso los
nacimientos se concentran fuertemente en este grupo con el beneficio de
ofrecer menor riesgos maternoinfantil.
En AL, Nicaragua haba experimentado el mayor incremento relativo de
nacimientos provenientes de mujeres entre 15 y 19 aos (1993), lo que supone
aumento de riesgo maternoinfantil.
Se observaron diferencias entre la fecundidad de jvenes por rea de
residencia y sector social: mayor probabilidad de tener hijos en el sector rural
y baja escolaridad.
La pobreza y el analfabetismo llevan a altas tasas de fecundidad entre
adolescentes, pero los cambios de la modernidad originan un aumento de
fecundidad tambin entre jvenes de estratos sociales altos (embarazos no
deseados, abortos).
 TRANSICIN DE LA FECUNDIDAD
Considerar tambin la salud ambiental y el dao ecolgico por la descarga
no controlada de desechos, uso de atomizadores y otros productos;
adems de la depredacin ambiental humana que atentan la salud e
incluso la sobrevivencia
Estudios han sugerido que las variables econmicas, sociales y culturales
son factores determinantes de la fecundidad.

De stas, principalmente la educacin (efecto ms fuerte y significativo es

la educacin de la mujer), participacin econmica de las mujeres y lugar
de residencia

La relacin entre variables socioeconmicas y culturales est

generalmente mediada por otras variables intermedias como: proporcin
de mujeres casadas o unidas, uso de mtodos anticonceptivos, aborto y
lactancia
En AL, el uso de anticonceptivos se identifica como el factor ms
importante en el descenso de la fecundidad
 Personas de edad
Adaptar los sistemas
previsionales (contributivos y
no contributivos)
Adecuar la oferta de los
servicios de salud a los
cambios epidemiolgicos y
de la estructura por edades
de la poblacin
Fortalecer los mecanismos de
solidaridad intergeneracional
Mujeres
Fomentar polticas de
equidad de gnero en el
mbito laboral
Afianzar el enfoque de
gnero en las polticas de
salud pblica
Eliminar la discriminacin de
gnero en los sistemas de
pensiones
Asegurar el acceso universal
a la salud sexual y
reproductiva
Priorizar el diseo de
programas y polticas para
enfrentar la problemtica de
la fecundidad adolescente
Pueblos Indgenas
Superar las brechas en la
implementacin de los
derechos.
Garantizar la participacin
activa de los pueblos
indgenas en las polticas,
planes y programas para su
desarrollo
Incorporar la problemtica
de los pueblos indgenas en
las polticas pblicas
CONSECUENCIAS PARA EL SISTEMA DE SALUD.
1. Incremento de la carga de la morbilidad.
- Crecimiento poblacional.
- Predominio de enfermedades crnicas.
- Aparicin de nuevos riesgos de salud.

2. Incremento de la demanda de los servicios de salud.

- Mayor necesidad de salud.
- Disminucin del umbral para la conversin de la necesidad en
demanda.
- Aumento de la oferte de servicios.

3. Surgimiento de enfermedades no transmisibles y discapacidades.

- Incrementa la complejidad de los servicios de salud.
- Mayor sofisticacin de la tecnologa para el diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin .
- La cultura organizacional debe asegurar un incremento en los
estndares mnimos requeridos.

4. Aumento de los costos de los servicios de salud.