ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

D P1A0 PARTUD MATURUS DENGAN

SECTIO CAESAREA ATA INDIKASI CPD+ OLIGOHIDRAAMNION
DIRUANGAN ZAITUN 3 RUMAH SAKIT AL-IHSAN JAWA BARAT

1. PENGKAJIAN
A. PENGUMPULAN DATA
1. Identitas klien 2. Identitas Penangung Jawab
Nama : Ny. D Nama : Tn. I
No Medrec : 00.616147 Umur : 24 tahun
Umur : 23 tahun Pendidikan : SLTA
Pendidikan : SLTA Pekerjaan : Wiraswasta
Pekerjaan : IRT Alamat : Banjaran
Alamat : Margahurip, banjaran Agama : Islam
Agama : Islam Suku bangsa : Sunda
Suku bangsa : Sunda Status marital : Menikah
Status marital : Menikah Golongan darah : Tidak terkaji
Golongan darah :o Hb dengan Klien: Suami Klien
Tgl masuk RS :06 november 2017
Tgl Dilakukan OP :07 november 2017
Tgl Pengkajian :07 November 2017

3. Riwayat Kesehatan
1). Keluhan utama
Klien mengeluh nyeri diarea luka bekas operasi
2). Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengatakan nyeri di area luka bekas operasi, nyeri dirasakan seperti di
sayat-sayat, skala nyeri 6 (0-10) nyeri dirasakan hilang timbul namun dengan
durasi sering, nyeri bertambah jika perut terkena sentuhan atau badan di
gerakan, sedangkan nyeri beekurang jika tidur terlentang tanpa bergerak
sedikit pun.
3). Riwayat Kesehtan Dahulu
Pada usia kehamilan 2 bulan klien terkena tb paru, klien berobat sampai
selesai di usia kehamilan 7 bulan.
4). Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan dikeluarga tidak ada yang memiliki riwayat penyakit
menular dan tidak ada yang memiliki riwayat penyakit tb paru yang sama
dengan klien, riwayat hipertensi tidak ada, diabetes melitus tidak ada, SLE
tidak ada.
 5). Riwayat Gynekologi dan Obstetri
(a). Riwayat gynekologi
1. Riwayat Menstruasi
Klien mengatakan haid pertama pada saat usia 14 tahun, lama haid
biasanya 7-10 hari, siklus teratur, kadang nyeri punggung dan pinggang
ketika haid, HPHT 23 januari 2017.
2. Riwayat Perkawinan
Usia istri saat menikah 22 tahun, usia suami saat menikah 23 tahun
perkawinan pertama untuk keduanya, usia lama pernikahan 1 tahun.
3. Riwayat Keluarga Berencana
Sebelum menggunakan KB suntik, lalu dilepas karena pingin punya
anak, rencana kb setelah melahirkan iud 5 tahun
(b). Riwayat Obstetri
1. Riwayat Kehamilan
Kehamilan saat ini merupakan kehamilan yang pertama untuk klien
2. Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT 23 januari 2017, usia kehamilan 41-42 minggu, imunisasi tt didapat ketika
akan menikah, kenaikan berat badan selama kehamilan 9 kg, pemeriksaan
kehamilan dibidan.
3. Riwayat Persalinan
Persalinan dilakukan dengan cara sc atas indikasi oligohidramnion dan adanya
gangguan di panggul CPD, jenis kelamin bayi lakilaki, PB : 48 cm BB: 3.650
gram. APGAR tidak terkaji, keadaan plasenta lahir dan lengkap.

4. Pemeriksaan Fisik
a. pemeriksaan fisik ibu
1). Keadaan umum
TD : 100/80 mmhg BB sebelum hamil : 50 kg
N : 74x/menit TB : 140 cm
SH : 36,50 C BB saat Hamil : 59 kg
R : 20 x/ menit

2). Sistem pernafasan

Pola nafas normal, irama reguler, bunyi nafas vesikuler, PCH (-), tidak ada otot bantu
pernafasan R : 20x/menit o2 tidak terpasang.

3). Sistem Kardiovaskuler konjungtiva ananemis (merah muda) , HB post op 11,6. N : 74

x/menit, tidak ada peningkatan vena jugularis, homan sign tidak ada nyeri, TD : 100/80
x/menit, tidak ada oedem, tidak ada varises, suhu akral hangat.

4) Sistem Pencernaan
Mukosa bibir klien kering, tidak terdapat kesulitan menelan, bising usus 18x/menit, tidak
ada konstipasi, hemoroid tidak ada, mual ada, klien mengeluh memilikim gastritis dan
selera makan menurun.
5) Sistem persyarafan
Tingkat kesadaran komposmentis, GCS : 15 , tidak ada disorientasi, penciuman
pengecapan pendengaran dan pengelihat baik, reflek patela dan achiles positif, sensai
lembut dan kasar positif.

6). Sistem endokrin

Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening, dan kelenjar tiroid. Tidak memiliki
riwayat penyakit dm.

7) sistem perkemihan
Terpasang DC jumlah urine 650 cc/ 8 jam, intake dari infus 400 ml, balance cairan + 250.

8) Sistem Reproduksi
a. Mamae
payudara dalam bentuk simetris, tidak ada benjolan, keadaaan payudara bersih, akral
mamae hangat, asi sudah keluar namun sedikit, nippel infertied dan bersih.
b. fundus uteri
fundus keras, 2 jari di bawah pusat.
c. Vulva/ vagina
vulva kotor, perdarahan kurang lebih 100 cc, lohea rubra sedikit berbau, warna merah
kehitama, tidak terdapat varises di sekitar vagina, tidak ada pembengkakan di area labia
minora maupun mayor.
d. Abdomen
terdapat luka sc dengan jenis sayatan klasik panjang luka 15 cm, tidak terdapat tanda
infeksi di area luka. Luka tampak bersih.

9). Sistem integumen

Tidak terdapat cloasma gravidarum, linea nigra ada, hiperfigmentasi areola dan sekitar
leher, turgor kulit baik, suhu 36.5 0 c. Luka POD 1. Terdapat bercak cokelat seperti jamur
di area paha bagian atas dan abdomen.

b. Pemeriksaan Fisik Bayi

1).