Raportul de autoevaluare a

I.C.S. SAROJ INTERNATIONAL S.R.L.

Standardele de baz de evaluare i acreditare

pentru serviciul stomatologic
 CAPITOLUL I. DREPTURILE I RESPONSABILITILE PACIENTULUI

Standardul 1.1. Dreptul la informaie

1.1.1. Extrasele din actele legislative naionale i tratatele internaionale cu privire la drepturile i
responsabilitile pacientului sunt afiate n locuri accesibile pentru publicul larg.
1.1.2. Pacientul primete informaia cu privire la profilul, volumul, condiiile, calitatea, costul i
modalitatea de prestare a serviciilor medicale.
1.1.3. Pacientul primete informaia despre starea sntaii sale ntr-un limbaj clar, respectuoas i
accesibil cu folosirea manual a terminologiei medicale.
1.1.4. n timpul examenului medical i al tratamentului pacientul primete informaia despre
procedurile medicale, riscul lor potenial i eficacitatea terapeutic, metodele de alternativ,
consecinile posibile ale refuzului tratamentului, diagnosticul, pronosticul, recomandrile profilactice
etc. n limba neleas de ctre pacient.
1.1.5. Specialitii medicali, care nemijlocit se ocup de ngrijirea pacienilor, petoat perioada aflrii lor
n instituia medical, poart ecusoane cu specificarea numelui i funciei ocupate.
1.1.6. Nomenclator nu avem , dar n instituia noastr toate ncaperile cu profil au denumirea vizibil
afiat pe uile acestora ( Terapie , Chirurgie, Sterilizare, WC, Camera personal)

10 puncte acumulate din 10

Standardul 1.2. Dreptul pacientului la consimmnt

1.2.1. Consimmntul pacientului (reprezentantului legal, rudei apropiate n continuare pacient), la
orice intervenie medical, este perfectat prin nscrierea respectiv n fia medical a acestuia cu
semnarea obligatorie de ctre pacient i medical curant.
1.2.2. Pentru interveniile medicale cu risc sporit (caracter invaziv sau chirurgical) consimmntul este
perfectat prin completarea unui formular special denumit acord informativ, aprobat prin Oridnul
Ministerului Sntii.

10 puncte acumulate din 10

Standardul 1.3. Drepturile pacientului la confidenialitate, securitate, comunicare, soluionarea

plngerilor
1.3.1. Toat informaia despre starea sntii pacientului, procesul de diagnostic, tratament i
pronostic, precum i alte date au un caracter personal i este pstrat confidenial.
1.3.2. Interveniile medicale se petrec cu respectarea principiului inviolabilitii vieii personale a
pacientului (doar n prezena personalului implicat n efectuarea lor).
1.3.3. Instituia informeaz pacientul despre procesul de primire a reclamaiilor, informaiei despre
sterile de conflict, precum i despre dreptul lui de a participa n aceste procese.
1.3.4. Registrul de reclamaii, nuruit i autentificat prin aplicarea tampilei i semnturii
reprezentantului autoritii Administraiei Publice locale, este prezent ntr-un loc vizibil i accesibil
pentru consumatorii de servicii medicale.
1.3.5. Instituia asigur examinarea i soluionarea reclamaiilor n conformitate cu prevederile
legislaiei n vigoare.

10 puncte acumulate din 10

Standardul 1.4. Prezena i atribuiile Comitetului de Bioetic

1.4.1 n cadrul instituiei nu exist Comitetul de Bioetic, fiindc instituia are 4 colaboratori i nu are
Comitet Sindical.
 CAPITOLUL II. PRACTICI INSTITUIONALE

Standardul 2.1. Politica i proceduri de organizare a activitii

2.1.1. Instituia dispune de decizie de fondare a I.C.S. SAROJ INTERNATIONAL S.R.L. din
14.05.2012 i Decizie privind nregistrarea modificrilor din 22.05.2015, aprobat de fondator i
nregistrat la Camera nregistrrii de Stat. Regulamentul de organizare i funcionare a instituiei
medico-sanitare private I.C.S. SAROJ INTERNATIONAL S.R.L. aprobat prin ordinal MS N350
din 12.05.2016.
2.1.2. Instituia dispune de un plan de gestionare a riscurilor pentru pacieni, personal, vizitatori, care
include identificarea , evaluarea i monotorizarea pentru asigurarea unui mediu sigur i protejat de
prestarea serviciilor medicale.
2.1.3. Instituia elaboreaz n scris i menine un plan de gestionare a situaiilor de urgen pentru a
reaciona prompt la urgene (incediu, epidemii, dezastre, etc.).
2.1.4. Instituia dispune de un plan de management al calitii, care include aciuni de imbuntire a
siguranei i calitii ngrijirilor, monotorizare a indicatorilor de calitate i performan.
2.1.5. Exist un program de scris control al infeciei, care prevede prevenirea sau reducerea riscului
transmiterii bolilor, ncorporeaz principiile de control al infeciei i de sntatea ocupaional i care
este cunoscut de ctre personalul medical.
2.1.6. Instituia elaboreaz planuri anuale de educaie medical continu a personalului medical,
reieind din necesitatea n studii, competene, cunotine, precum i alte cerine pentru angajai.
2.1.7. Conducerea instituiei elaboreaz planuri de nlturarea a neconformitilor depistate pe parcursul
evalurilor curente anuale, msurile crora sunt realizate n termene stabilite.

17 puncte acumulate din 17

Standardul 2.2. Menagementul informaiei

2.2.1. Instituia dispune de un sistem pentru acumularea datelor, determinarea datelor i informaiei
care necesit a fi accumulate n mod sistematic pentru a satisfice necesitile personalului medical,
managerial i instituiilor cointeresate.
2.2.2. Instituia asigur circuitul informaiilor i datelor cu caracter personal, conform prevederilor
legislaiei n vigoare.
2.2.3. Instituia asigur nregistrarea, pstrarea, utilizarea si arhivarea datelor privind pacienii deservii
n regim de confidenialitate , conform prevederilor legislaiei n vigoare.
2.2.4. n instituie sunt prezente legi i act normative din domeniul sntii, reviste, indicaii metodice,
formulare i register, material informative, etc.
2.2.5. Instituia dispune de mijloace de legtur operative legtur telefonic funcional, Internet,
E-mail, fax, etc.
2.2.6 Pagina WEB a instituiei este prezent, funcional i conine o structur detaliat.

15 puncte acumulate din 15

Standardul 2.3. Supravegherea i controlul infeciilor associate asistenei medicale (nosocomiale)

2.3.1. n instituie sunt prezente actele normative (extrasele) ce vizeaz supravegherea i controlul
infeciilor nosocomiale (IN), iar personalul medical cunoate prevederile lor.
2.3.2. Eficacitatea programului de control al infeciei este evaluate sistematic pentru a se asigura c
politicile, procedurile i practicile sunt utile, eficiente i cu succes.
2.3.3. Instituia asigur instruirea personalului medical n privina practicilor de prevenire i control al
infeciilor.
2.3.4. Instituia reduce riscul de apariie i rspndire al infeciei prin asigurarea cureniei curente i
generale.
2.3.5. Instituia reduce riscul de apariie i rspndire al infeciei prin asigurarea sterilizrii
instrumentelor reutilizabile i echipamentul utilizat.
2.3.6. Strategiile de curare i dezinfectare n caz de stropire cu singe i alte fluide corporale sunt
cunoscute i respectate de ctre personalul medical.
2.3.7. n instituie se asigur depistarea, nregistrarea i declararea obligatorie a tuturor cazurilor de IN.
Fiecare caz de infecie nosocomial declarat, este cercetat detaliat cu elaborarea msurilor respective,
iar deciziile sunt aduse la cunotina personalului
2.3.8. Mnuile, mtile, ochelarii, alt echipament de protecie, detergenii i dezinfectanii sunt
disponibili i utilizai corect.
2.3.9. Personalul medical cunoate i respect procedeele de igien a minilor. Personalul medical
respect msurile necesare de precauie n stomatologie n scopul reducerii de IN (cltirea gurii nainte
de tratament cu un agent antimicrobian, exploatarea dispozitivelor dentare ataate la liniile de aer i
ap, manevrarea dinilor extrai etc).
2.3.10. Exist o procedura scris de gestionare a rezidurilor parvenite din activitile desfurate
cunoscute de ctre personalul medical i respectat.
2.3.11. Instituia dispune de recipient suficiente (cutii, saci, containere cu marcaj respectiv etc.)
necesare gestionrii deeurilor medicale periculoase.
2.3.12. Personalul medical poseda cunotine necesare privind riscul profesional de infectare cu HIV,
HBV i HCV precauiile universale n prevenirea transmiterii infeciei i atitudinea n cazul expunerii
profesionale cu produsele biologice care fac obiectul precauiilor universal.

42 puncte acumulate din 42

Standardul 2.4. Evaluarea i mbuntirea performanelor

2.4.1. Instituia asigur monotorizarea i evaluarea serviciilor acordate.
2.4.2. Ca rezultat al evalurilor efectuate, instituia elaboreaz rapoarte de activitate , care sunt
disponibile tuturor celor interesai, inclusive pe pagina WEB a instituiei.
2.4.3 Instituia prezint rapoartele de activitate instituiilor interesate n conformitate cu actele
normative n vigoare.
2.4.4 Rezultatele obinute sunt utilizate n planurile de mbuntire a performanelor.
2.4.5. Sondajul privind gradul de satisfacie al pacientului sunt efectuate sistematic cu analiza
rezultatelor i elaborarea planului de aciuni.

10 puncte acumulate din 10

CAPITOLUL III. MBUNTIREA CALITII, SIGURANA

PACIENTULUI I PERSONALULUI

Standardul 3.1. Calitatea ngrijirilor

3.1.1. Necesitile medicale a tuturor pacienilor sunt identificate n baza procesului de evaluare i
nregistrate n fiele medicale. Fiecare vizit la medicul stomatolog este atestat n Fia medical a
bolnavului stomatologic (F043/e).
3.1.2. Vigilena oncologic persist n toate cazurile de consulataie i tratare a pacienilor.
3.1.3. Prevederile Protocoalelor Clinice Naionale (PCN) , Standardelor Medicale de Diagnostic i
Trtament (SMDT) , Ghidurile de practic clinic, etc. sunt utilizate n scopul orientrii ngrijirilor
medicale.
3.1.4. Monotorizarea utilizrii PCN, SMDT, Ghidurile de practic clinic este efectuat sistematic.

17 puncte accumulate din 17

Standardul 3.2 Management i utilizarea raional a medicamentelor

3.2.1 n instituie sunt asigurate condiiile de siguran a medicamentelor (se respect regulile de pstrare
i repartizare ale medicamentelor, inclusive celor sensibile la temperature- termolabile), n conformitate
cu cerinele ordinelor n vigoare.
3.2.2. Medicamentele prescrise i administrate sunt nregistrate n scris n fiele medicale ale
pacienelor.
3.2.3. Reaciile adverse ale medicamentelor i altor produse farmaceutice sunt evaluate , nregistrate i
comunicate prin intermediul fiei-comunicare Ageniei medicamentului .
3.2.4. Instituia dispune de un sistem de returnare a medicamentelor expirate, etc.
3.2.5. Trusele medicale necesare pentru acordarea primului ajutor n caz de urgene medicale sunt
prezente i completate conform cerinelor actuale.
3.2.6. Personalul medical posed cunotinele necesare i deprinderile practice n acordarea primului
ajutor medical pacienilor cu diferite urgene medicale (oc, inclusiv anafilactic, colaps, com de
diverse etiologii, lipotimie etc.)

15 puncte acumulate din 17

Standardul 3.3. ngrijirea anestetic, postanestetic, chirurgical i managementul actului

medical
3.3.1. Personalul medical evalueaz starea pacientulu pn la aplicarea anesteziei, care este nregistrat
n fia medical i monotorizat ulterior.
3.3.2. ngrijirea anestetic ( anestezie i tipul anesteziei, preparatele medicamentoase i dozarea lor,
inducerea i meninerea anesteziei, manipulaii efectuate, etc.), sunt planificate i nregistrate n fia
pacientului.
3.3.3. Starea fiziologic a fiecrui pacient n cursul perioadei de anestezie (TA, Ps, FR, etc.) este
monotorizat i documentat n fia medical.
3.3.4. ngrijirea postoperatorie este planificat i documentat.
3.3.5. Concluziile preoperatorii sunt prezente n fiele medicale cu argumentarea necesitii interveniei
chirurgicale i volumului acesteia.
3.3.6. Registrul de eviden a interveniilor de ambulatoriu este prezent i gestionat conform cerinelor.

30 puncte accumulate din 30

CAPITOLUL IV. MANAGEMENTUL RESURSELOR UMANE

Standardul 4.1. Procedurile de angajare i concediere

4.1.1. n cadrul instituiei activeaz personal calificat i sufficient pentru asigurarea calitii ingrijirilor:
coordinator, medici, asistente medicale, tehnicieni dentari, infirmiere , etc.
4.1.2. Angajatorul respect toate procedurile de angajare i concediere, in conformitate cu prevederile
legislaiei n vigoare.
4.1.3. Instituia dispune de Regulament intern, ntocmit conform prevederilor Codului Muncii, care este
adus la cunotina salariailor sub semntur.
4.1.4. Angajarea n serviciu este efectuat n baza prezentrii rezultatelor examenului medical conform
prevederilor ordinelor MS n vigoare.

14 puncte acumulate din 14

Standardul 4.2. Asigurarea securitii i sntii n munc, prezena obligaiilor funcionale

4.2.1. La angajare, apoi semestrial, personalul este instruit n domeniul securitii i sntii n munc,
despre riscurile la care acesta poate fi expus n desfurarea activitii sale.
4.2.2. Personalul angajat este instruit referitor la obligaiile funcionale, care sunt prezente, cunoscute
de ctre personal i semnate.
4.2.3. Sunt prezente Instruciunile privind funcionarea i exploatarea tehnicii i instalaiilor, ntocmite
innd seama de particuaritile activitilor i ale locurilor de munc din instituie.
4.2.4. Examenul medical periodic se efectueaz conform prevederilor actelor normative n vigoare.
4.2.5. Personalul angajat este instruit referitor la obligaiile funcionale, care sunt prezente, cunoscute
de ctre personal i semnate.

10 puncte acumulate din 10.

Standardul 4.3. Condiiile de munc

4.3.1. Personalul medical dispune de echipament individual de protecie i de lucru.
4.3.2. Personalul medical este vaccinat mpotriva infectrii cu virusul hepatitei ,,B i altor infecii,
conform actelor normative.
4.3.3. Materialele igienico-sanitare de protecie sunt distribuite gratuit de angajator, iar sortimentul i
cantitatea lor corespunde prevederilor actelor normative.
4.3.4. Personalului angajat i sunt create condiii adecvate de munc.

11 puncte acumulate din 11

Standardul 4.4. Instruirea profesional i nivelul de calificare a cadrelor

4.4.1. Administraia instituiei creeaz condiiile necesare i favorizeaz
formarea profesional a personalului medical.
4.4.2. Atestarea medicilor n vederea stabilirii gradului de calificare se efectueaz la necesitate conform
actelor legislative i normative n vigoare.
4.4.3. Atestarea personalului medical cu studii medii special n vederea stabilirii gradului de calificare
se efectueaz la necessitate conform actelor legislative i normative n vigoare.
4.4.4. Personalul instituiei participa la ntruniri, seminare, evenimente tiinifice, etc.
4.4.5. Instituia dispune de publicaii periodice, manuale, monografii, informaie n form electronic
etc.

16 puncte acumulate din 16

CAPITOLUL V. BAZA TEHNICO-MATERIAL I MEDIUL INSTITUIEI

Standardul 5.1. Mediul instituiei este lipsit de riscuri

5.1.1. Teritoriul instituiei este amenajat i meninut n stare salubr.
5.1.2. Este exclus contactul pacienilor i personalului medical neautorizat cu instalaiile tehnice ce in
de utilizarea comunicaiilor electrice, termice, de gaz natural, etc.
5.1.3.
5.1.4. n instituie nu sunt prezeni vectorii maladiilor infecioase (nari, cini, pisici, roztoare,
gndaci etc.).
5.1.5. n cadrul instituiei la exploatarea reelei electrice nu sunt folosite fire electrice, prize,
intreruptoare, etc. cu izolaia deteriorate.
5.1.6. Preparatele dezinfectante utilizate sunt nregistrate n RM i nsoite de instruciuni n limba de
stat privind spectrul de aciune, concentraia, expoziia, modul de preparare, utilizare, termenii de
pstrare i domeniul de aplicare.

12 puncte acumulate din 12

Standardul 5.2. Msuri de protecie a personalului i pacienilor
5.2.1. Personalul angajat este admis n serviciu numai dup trecerea instructajului de protecie contra
incendiilor, care ulterior, semestrial, este verificat la cunoaterea acestor aciuni.
5.2.2. Schemele ncperilor, cu indicarea cilor de evacuare n caz de situaii excepionale (> 10
persoane la un etaj) i telefonul serviciului de pompieri, sunt afiate i vizibile.
5.2.3. n instituie este elaborat, n baza standardelor i normelor de ramur, Instruciunea privind
msurile de aprare mpotriva incendiilor, coninutul creia este cunoscut de ctre angajai contra
semntur.
5.2.4. Instituia este asigurat cu mijloace de prim intervenie (stingtoare) pentru stingerea
incendiilor, care dispun de certificate corespunztoare.
5.2.5. Fiecare stingtor instalat la obiectiv (minimum 2 la un etaj) are un numr de ordine, marcat pe
corp cu vopsea de culoare alb i o fi tehnic de form stabilit.
5.2.6. Toate ieirile cilor de evacuare sunt marcate cu indicatoare luminoase, avnd inscripia
,,IEIRE de culoare alb pe un fon verde.

12 puncte acumulate din 12

Standardul 5.3. Mediul instituiei este adecvat necesitilor pacienilor, personalului i

vizitatorilor
5.3.1. Spaiul rezervat unui loc de lucru pentru medicii stomatologici corespunde normativelor sanitaro-
epidemiologice.
5.3.2. Instituia noastr nu dispune de laborator tehnico-dentar.
5.3.3. Finisarea interioar a ncperilor corespunde regulilor i normelor sanitaro-epidemiologice.
5.3.4. Instituia noastr nu dispune de laborator tehnico-dentar.
5.3.5. Sistemul de nclzire, de ventilare i condiionare a aerului asigur condiii optime ale
microclimatului din ncperi.
5.3.6. ncperile n care activeaz personalul medical i tehnic, se afl pacienii i vizitatorii sunt
meninute n ordinea adecvat prin efectuarea reparaiilor curente i capitale.
5.3.7. Cabinetele stomatologice, slile de prelucrare i sterilizare a instrumentelor sunt dotate cu
lavoare i asigurate cu ap cald curgtoare pentru splarea minilor i alte necesiti.
5.3.8. Instituia dispune de instalaii sanitare funcionale conform normativelor n vigoare.
5.3.9. Cabinetele cu semnificaie epidemiologic sunt dotate cu lmpi bactericide, nsoite de
documentaia tehnic referitoare la toate datele privind caracteristicile i modul de utilizare, pentru a
asigura o aciune eficace i lipsit de nocivitate.
5.3.10. Instituia nu dispune de accesul invalizilor care se deplaseaz cu ajutorul scaunului cu roile.

32 puncte acumulate din 42

Standardul 5.4 Managementul dispozitivele medicale

5.4.1. Instituia este dotat suficient cu dispositive medicale necesare pentru funcionarea ritmic.
5.4.2. Dispozitivele medicale au procentajul de uzur fizic i moral admisibil.
5.4.3. Dispozitivele medicale sunt nsoite de instruciuni de utilizare n limba romn.
5.4.4. Dispozitivele medicale cu funcii de msurare sunt supuse verificrii metrologice conform
cerinelor actelor legislative i normative n vigoare.
5.4.5. Intervalele ntre dou verificri metrologice succesive ale dispozitivelor medicale cu funcii de
msurare nu depesc intervalele maxim admise.
5.4.6. n instituie este desemnat persoana responsabil pentru asigurarea supravegherii dispozitivelor
medicale aflate n utilizare.
5.4.7. n instituie se efectueaz planificarea verificrii periodice a dispozitivelor medicale, puse n
funcie i aflate n utilizare.
5.4.8. n instituiie este prezent registrul general al dispozitivelor medicale/SIMDM aflate n utilizare
conform prevederilor actelor normative n vigoare.
5.4.9. n instituie sunt prezente contracte cu organismele de evaluare a conformitii, acreditate i
recunoscute de Ministerul Sntii.
5.4.10. n instituie sunt prezente buletinele de verificare periodic n baza crora dispozitivele
medicale pot fi utilizate.

32 puncte acumulate din 32

Standardul 5.5. Radiologie i servicii de diagnosticare imagistic

5.5.1. Dispozitivele de diagnosticare imagistic sunt nregistrate i dispun de actele necesare valabile .
5.5.2. Instituia dispune de autorizaia sanitar de funcionare a cabinetului de radioimagistic.
5.5.3. Securitatea radiologic i de radioprotecie este asigurat prin elaborarea unui program , respectat
si documentat.
5.5.4. Personalul medical expus profesional este supus examenului medical i periodic anual conform
prevederilor actelor normative n vigoare.

14 puncte accumulate din 14

CAPITOLUL VI. MANAGEMENTUL CALITII NTOCMIRII ACTULUI

MEDICAL

Standardul 6.1 Managementul calitii actului medical

6.1.1 Fiecare medic stomatolog dispune de Listele de eviden zilnic, care sunt ntocmite i completate
conform cerinelor n vigoare.
6.1.2 Instituia mentine nregistrrile clinice pentru fiecare pacient examinat sau tratat.
6.1.3 nregistratile clinice ale pacientului( fiele medicale ale bolnavului stomatologic) conin
informaie suficient pentru a identifica pacientul, a susine diagnosticul stabilit , a justifica tratamentul
prescris, a documenta cursul i rezultatele tratamentului , recomandrile necesare.
6.1.4 Anamneza alergologica( intolerana la medicamente) este prezenta pe foaia de titlu a fiei
medicale, fiind vizat obligatoriu i prin semnatura medicului ce a cules anamneza.
6.1.5 Fiecare nregistrare efectuat n fia pacientului identific autorul acestei nregistrri i timpul
efecturii acesteia.
6.1.6 Ca o parte a activitii de mbuntirii a perfomanei , conducerea evalueaz sistematic coninutul
i nregistrarea , perfectarea nregistrrilor fiii clinice a pacientului.

22 puncte accumulate din 24

Rezulatatele obinute:
Acumulat 359 puncte din 363=98,9%

10.12.2016
Directorul Chicu Tatiana