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Tratado de psicofarmacologa

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Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Pgina III

Tratado de
psicofarmacologa

Alan F. Schatzberg, M.D.

Charles B. Nemeroff, M.D., Ph.D.
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Pgina VII

ndice de captulos
Autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV
Prlogo a la edicin espaola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXI
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXIII

PARTE I
Fundamentos de psicofarmacologa
Robert Malenka, M.D., Ph.D., editor de la seccin

1 Neurotransmisores, receptores, transduccin de seales

y segundos mensajeros en los trastornos psiquitricos . . . . . . . . . . . . . 3
Steven T. Szabo, Ph.D.
Todd D. Gould, M.D.
Husseini K. Manji, M.D., F.R.C.P.C.

2 Principios fundamentales de biologa molecular y genmica . . . . . . . . . 57

Jiang-Zhou Yu, M.D., Ph.D.
Mark M. Rasenick, Ph.D.

3 Neuroanatoma qumica del cerebro del primate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

Darlene S. Melchitzky, M.S.
Mark C. Austin, Ph.D.
David A. Lewis, M.D.

4 Electrofisiologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Anthony A. Grace, Ph.D.
J. Amiel Rosenkranz, Ph.D.
Anthony R. West, Ph.D.

5 Modelos animales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111

David M. Lyons, Ph.D.

6 Psiconeuroendocrinologa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Lev Gertsik, M.D.
Russell E. Poland, Ph.D.

7 Fundamentos de farmacocintica y farmacodinmica . . . . . . . . . . . . . . . 135

C. Lindsay DeVane, Pharm.D.

VII
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Pgina VIII

VIII ndice de captulos

8 Interacciones entre el cerebro y el sistema inmunitario.

Relevancia en la fisiopatologa y el tratamiento
de los trastornos neuropsiquitricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Charles L. Raison, M.D.
Andrew H. Miller, M.D.

9 Tcnicas de imagen cerebral en psicofarmacologa . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

Giuseppe Pagnoni, Ph.D.
Gregory S. Berns, M.D., Ph.D.

10 Estadstica y diseo de ensayos clnicos en psicofarmacologa . . . . . . . 185

Helena Chmura Kraemer, Ph.D.

11 Farmacoeconoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Robert M.A. Hirschfeld, M.D.
James M. Russell, M.D.

PARTE II
Clases de tratamientos psiquitricos: farmacologa animal
y del ser humano
Jack M. Gorman, M.D. y Dennis S. Charney, M.D., editores de la seccin

Antidepresivos y ansiolticos

12 Frmacos tricclicos y tetracclicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223

J. Craig Nelson, M.D.

13 Fluoxetina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
Jerrold F. Rosenbaum, M.D.
Gary D. Tollefson, M.D., Ph.D.

14 Sertralina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Jewel Shim, M.D.
Kimberly A. Yonkers, M.D.

15 Paroxetina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279
Keith D. Herr, M.D.
Charles B. Nemeroff, M.D., Ph.D.
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Pgina IX

ndice de captulos IX

16 Fluvoxamina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305
Janet M. Fairbanks, M.D.
Jack M. Gorman, M.D.

17 Citalopram y S-citalopram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315

Patrick H. Roseboom, Ph.D.
Ned H. Kalin, M.D.

18 Inhibidores de la monoaminooxidasa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329

K. Ranga Rama Krishnan, M.D.

19 Trazodona y nefazodona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343

Robert N. Golden, M.D.
Karon Dawkins, M.D.
Linda Nicholas, M.D.

20 Bupropin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355
James J. Hudziak, M.D.
David C. Rettew, M.D.

21 Mirtazapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371
Benjamin H. Flores, M.D.
Alan F. Schatzberg, M.D.

22 Venlafaxina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379
Michael E. Thase, M.D.
Diane M.E. Sloan, Pharm.D.

23 Duloxetina y milnaciprn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393

John F. Greden, M.D.

24 Benzodiazepinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405
Ashok Raj, M.D.
David Sheehan, M.D., M.B.A.

25 Buspirona y gepirona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427

Philip T. Ninan, M.D.
Siham Muntasser, M.D.
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Pgina X

X ndice de captulos

26 Tratamientos en fase de investigacin de los trastornos

del estado de nimo y de los trastornos de ansiedad.
Antagonistas del receptor CRH, antagonistas del receptor
NK-1 y antagonistas del receptor glucocorticoideo . . . . . . . . . . . . . . . . . 443
Florian Holsboer, M.D., Ph.D.

Antipsicticos

27 Antipsicticos clsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 465

John Wilkaitis, M.D.
Teresa Mulvihill, M.D.
Henry A. Nasrallah, M.D.

28 Clozapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 483
Stephen R. Marder, M.D.
Donna A. Wirshing, M.D.

29 Olanzapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499
S. Charles Schulz, M.D.
Stephen Olson, M.D.
Michael Kotlyar, Pharm.D.

30 Quetiapina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 517
Jeffrey A. Lieberman, M.D.

31 Aripiprazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 533
Jeffrey A. Lieberman, M.D.

32 Risperidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541
Donald C. Goff, M.D.

33 Ziprasidona . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553
David Gordon Daniel, M.D.
Laura F. Copeland, M.S.
Carol Tamminga, M.D.

34 Frmacos utilizados en el tratamiento de los efectos

adversos extrapiramidales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 567
Joseph K. Stanilla, M.D.
George M. Simpson, M.D.
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Pgina XI

ndice de captulos XI

Frmacos utilizados en el tratamiento

del trastorno bipolar

35 Litio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 597
Marlene P. Freeman, M.D.
Christopher Wiegand, M.D.
Alan J. Gelenberg, M.D.

36 Valproato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 619
Charles L. Bowden, M.D.

37 Carbamazepina y oxcarbazepina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633

Terence A. Ketter, M.D.
Po W. Wang, M.D.
Robert M. Post, M.D.

38 Gabapentina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663
Mark A. Frye, M.D.

39 Lamotrigina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671
Melvin D. Shelton, M.D., Ph.D.
Joseph R. Calabrese, M.D.

40 Topiramato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 685
Susan L. McElroy, M.D.
Paul E. Keck Jr., M.D.

Otros frmacos

41 Potenciadores cognitivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 699

Trey Sunderland, M.D.
Nadeem Mirza, M.D.
Gary Linker, M.D.

42 Sedantes-hipnticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 713
Seiji Nishino, M.D., Ph.D.
Kazuo Mishima, M.D., Ph.D.
Emmanuel Mignot, M.D., Ph.D.
William C. Dement, M.D., Ph.D.
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Pgina XII

XII ndice de captulos

43 Psicoestimulantes en psiquiatra: anfetaminas, metilfenidato

y modafinilo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 735
Christos A. Ballas, M.D.
Dwight L. Evans, M.D.
David F. Dinges, Ph.D.

44 Terapia electroconvulsiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 751

William M. McDonald, M.D.
Thomas R. Thompson, M.D.
W. Vaughn McCall, M.D., M.S.
Charles F. Zorumski, M.D.

PARTE III
Psicobiologa clnica y sndromes psiquitricos
David J. Kupfer, M.D., editor de la seccin

45 Biologa de los trastornos del estado de nimo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 789

Benjamin H. Flores, M.D.
Dominique L. Musselman, M.D.
Charles DeBattista, D.M.H., M.D.
Steven J. Garlow, M.D., Ph.D.
Alan F. Schatzberg, M.D.
Charles B. Nemeroff, M.D., Ph.D.

46 Neurobiologa de la esquizofrenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 841

Raquel E. Gur, M.D., Ph.D.
Steven E. Arnold, M.D.

47 Neurobiologa de los trastornos de ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 853

Omer Bonne, M.D.
Wayne C. Drevets, M.D.
Alexander Neumeister, M.D.
Dennis S. Charney, M.D.

48 Biologa de la enfermedad de Alzheimer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 875

James J. Lah, M.D., Ph.D.
Oren A. Levy, M.D., Ph.D.
Allan I. Levey, M.D., Ph.D.

49 Neurobiologa de los trastornos relacionados con sustancias . . . . . . . . 893

Clinton Kilts, Ph.D.
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Pgina XIII

ndice de captulos XIII

50 Biologa de los trastornos de la conducta alimentaria . . . . . . . . . . . . . . 905

Walter Kaye, M.D.
Michael Strober, Ph.D.

51 Biologa de los trastornos de la personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 921

Royce Lee, M.D.
Emil F. Coccaro, M.D.

PARTE IV
Tratamiento psicofarmacolgico
David L. Dunner, M.D., editor de la seccin

52 Tratamiento de la depresin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 937

Robert J. Boland, M.D.
Martin B. Keller, M.D.

53 Tratamiento del trastorno bipolar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 957

Paul E. Keck Jr., M.D.
Susan L. McElroy, M.D.

54 Tratamiento de la esquizofrenia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 979

Tsung-Ung W. Woo, M.D., Ph.D.
Suzanna V. Zimmet, M.D.
Joanne D. Wojcik, R.N., M.S., C.S.
Carla M. Canuso, M.D.
Alan I. Green, M.D.

55 Tratamiento de los trastornos de ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1009

Jonathan R.T. Davidson, M.D.
Kathryn M. Connor, M.D.

56 Tratamiento de los sntomas no cognitivos de la demencia.

Sntomas comportamentales y psicolgicos de la demencia . . . . . . . . . 1035
Larry E. Tune, M.D.

57 Tratamiento de los trastornos del nio y el adolescente . . . . . . . . . . . . 1051

Karen Dineen Wagner, M.D., Ph.D.
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Pgina XIV

XIV ndice de captulos

58 Tratamiento de los trastornos relacionados con sustancias . . . . . . . . . . 1119

James W. Cornish, M.D.
Laura F. McNicholas, M.D., Ph.D.
Charles P. O'Brien, M.D., Ph.D.

59 Trastornos de la conducta alimentaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1143

W. Stewart Agras, M.D.

60 Tratamiento de los cuadros de agitacin y agresividad

en el anciano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1155
Carl Salzman, M.D.

61 Tratamiento de los trastornos de la personalidad . . . . . . . . . . . . . . . . . 1163

Daphne Simeon, M.D.
Eric Hollander, M.D.

62 Urgencias psiquitricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1185

Steven J. Garlow, M.D., Ph.D.
David Purselle, M.D.
Barbara D'Orio, M.D.

63 Tratamiento de los pacientes de edad avanzada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1205

Steven P. Roose, M.D.
Bruce G. Pollock, M.D., Ph.D., F.R.C.P.
D. P. Devanand, M.D.

64 Psicofarmacologa durante el embarazo y la lactancia . . . . . . . . . . . . . . 1237

D. Jeffrey Newport, M.D., M.Div.
Angela Fisher, B.S.
Sandra Graybeal, B.S.
Zachary N. Stowe, M.D.

65 Tratamiento del insomnio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1279

Martin Reite, M.D.

ndice alfabtico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1303

Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Pgina XV
Autores
W. Stewart Agras, M.D.
Professor of Psychiatry, Department of Psychiatry and
Behavioral Sciences, Stanford University School of Medi-
cine, Stanford, California
Steven E. Arnold, M.D.
Associate Professor and Director, Cellular and Molecular
Neuropathology Program, Department of Psychiatry,
University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania
Mark C. Austin, Ph.D.
Assistant Professor, Department of Psychiatry, University
of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylva-
nia
Christos A. Ballas, M.D.
Instructor, Department of Psychiatry, University of Penn-
sylvania School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania
Gregory S. Berns, M.D., Ph.D.
Associate Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences,
Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia
Robert J. Boland, M.D.
Associate Professor, Department of Psychiatry and Hu-
man Behavior, Brown University; Director, Geriatric Psy-
chiatry, Miriam Hospital/LifeSpan, Providence, Rhode Is-
land
Omer Bonne, M.D.
Mood and Anxiety Disorders Program, National Institute
of Mental Health, National Institutes of Health, Bethesda,
Maryland; Department of Psychiatry, Hadassah Universi-
ty Hospital, Jerusalem, Israel
Charles L. Bowden, M.D.
Karren Professor and Chairman, Department of Psychia-
try, University of Texas Health Science Center, San An-
tonio, Texas
Joseph R. Calabrese, M.D.
Director, NIMH Center for Bipolar Disorder at Case
Western Reserve University and University Hospitals of
Cleveland; Professor of Psychiatry, Case Western Reserve
University School of Medicine, Cleveland, Ohio
Carla M. Canuso, M.D.
Instructor in Psychiatry, Massachusetts Mental Health
Center, Department of Psychiatry, Harvard Medical
School, Boston, Massachusetts
Dennis S. Charney, M.D.
Chief, Mood and Anxiety Disorders Program, and Chief,
Experimental Therapeutics and Pathophysiology Branch,
National Institute of Mental Health, Rockville, Maryland
Emil F. Coccaro, M.D.
Professor of Psychiatry and Director, Clinical Neuro-
science and Psychopharmacology Research Unit, Depart-
ment of Psychiatry, The University of Chicago, Chicago,
Illinois
Kathryn M. Connor, M.D.
Assistant Professor, Department of Psychiatry and Behav-
ioral Sciences, Duke University Medical Center, Durham,
North Carolina
Laura F. Copeland, M.S.
Copeland Consulting, Lake Forest, Illinois; Vice Presi-
dent, Clinical Operations, Bioniche Development, Inc.,
McLean, Virginia
James W. Cornish, M.D.
Associate Professor of Psychiatry, Department of Psychi-
atry, University of Pennsylvania and Veterans Affairs
Medical Center, Philadelphia, Pennsylvania
David Gordon Daniel, M.D.
Bioniche Development, Inc., McLean, Virginia; Clinical
Professor of Psychiatry and Behavioral Science, George
Washington University, Washington, D.C.; Director of
Clinical Trials, Stanley Medical Research Foundation
Jonathan R.T. Davidson, M.D.
Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sci-
ences, Duke University Medical Center, Durham, North
Carolina
Karon Dawkins, M.D.
Associate Professor and Director of Residency Training,
Department of Psychiatry, University of North Carolina,
Chapel Hill, North Carolina
Charles DeBattista, D.M.H., M.D.
Assistant Professor and Chief, Depression Clinic, Depart-
ment of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford
University School of Medicine, Stanford, California
William C. Dement, M.D., Ph.D.
Lowell W. and Josephine Q. Berry Professor, Department
of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford Universi-
ty School of Medicine, Stanford, California; Director,
Stanford Sleep Disorders Center, Palo Alto, California
D.P. Devanand, M.D.
Professor of Clinical Psychiatry and Neurology, College
of Physicians and Surgeons, Columbia University; Co-Di-
rector, Memory Disorders Center, New York State Psy-
chiatric Institute, New York, New York
XV
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Pgina XVI
XVI
C. Lindsay DeVane, Pharm.D.
Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences and Di-
rector, Laboratory of Drug Disposition and Pharmacoge-
netics, Department of Psychiatry, Medical University of
South Carolina, Charleston, South Carolina
David F. Dinges, Ph.D.
Professor of Psychology in Psychiatry, Chief, Division of
Sleep and Chronobiology, and Director, Unit for Experi-
mental Psychiatry, Department of Psychiatry, University
of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, Penn-
sylvania
Barbara DOrio, M.D.
Assistant Professor, Department of Psychiatry and Behav-
ioral Sciences, Emory University School of Medicine;
Psychiatric Emergency Service, Grady Memorial Hospi-
tal, Atlanta, Georgia
Wayne C. Drevets, M.D.
Chief, Section of Neuroimaging, Mood and Anxiety Dis-
orders Program, National Institute of Mental Health, Na-
tional Institutes of Health, Bethesda, Maryland
David L. Dunner, M.D.
Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sci-
ences, and Director, Center for Anxiety and Depression,
University of Washington, Seattle, Washington
Dwight L. Evans, M.D.
Chairman, Department of Psychiatry, University of Penn-
sylvania School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania
Janet M. Fairbanks, M.D.
Assistant Professor of Clinical Psychiatry, Department of
Child Psychiatry, College of Physicians and Surgeons,
Columbia University, New York State Psychiatric Insti-
tute, New York, New York
Angela Fisher, B.S.
Womens Mental Health Program, Department of Psy-
chiatry and Behavioral Sciences, Emory University School
of Medicine, Atlanta, Georgia
Benjamin H. Flores, M.D.
Staff Physician, Department of Psychiatry and Behavioral
Sciences, Stanford University School of Medicine, Stan-
ford, California
Marlene P. Freeman, M.D.
Assistant Professor of Psychiatry, Department of Psychia-
try, University of Arizona College of Medicine, Tucson,
Arizona
Mark A. Frye, M.D.
Associate Professor of Psychiatry and Director, UCLA
Bipolar Disorder Research Program, Department of Psy-
chiatry and Biobehavioral Sciences, UCLA School of
Medicine, Los Angeles, California
Autores
Steven J. Garlow, M.D., Ph.D.
Assistant Professor, Department of Psychiatry and Behav-
ioral Sciences, Mood and Anxiety Disorders Program,
Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia
Alan J. Gelenberg, M.D.
Professor and Head, Department of Psychiatry, Universi-
ty of Arizona College of Medicine, Tucson, Arizona
Lev Gertsik, M.D.
Medical Director, Clinical Trials Unit, Department of
Psychiatry, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles,
California
Donald C. Goff, M.D.
Director, Schizophrenia Program, Massachusetts General
Hospital; Associate Professor of Psychiatry, Harvard
Medical School, Boston, Massachusetts
Robert N. Golden, M.D.
Professor and Chair, Department of Psychiatry, Universi-
ty of North Carolina, Chapel Hill, North Carolina
Jack M. Gorman, M.D.
Joseph and Esther Klingenstein Professor of Psychiatry
and Chairman, Department of Psychiatry, Mount Sinai
School of Medicine, New York, New York
Todd D. Gould, M.D.
Postdoctoral Fellow, Laboratory of Molecular Pathophys-
iology, Mood and Anxiety Disorders Program, National
Institute of Mental Health, Bethesda, Maryland
Anthony A. Grace, Ph.D.
Professor of Neuroscience and Psychiatry, Department of
Neuroscience, University of Pittsburgh, Pittsburgh,
Pennsylvania
Sandra Graybeal, B.S.
Womens Health Program, Department of Psychiatry and
Behavioral Sciences, Emory University School of Medi-
cine, Atlanta, Georgia
John F. Greden, M.D.
Rachel Upjohn Professor of Psychiatry and Clinical Neu-
rosciences; Chair, Department of Psychiatry; Executive
Director, University of Michigan Depression Center; and
Senior Research Scientist, Mental Health Research Insti-
tute, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan
Alan I. Green, M.D.
Raymond Sobel Professor of Psychiatry and Chairman,
Department of Psychiatry, Dartmouth Medical School,
Hanover, New Hampshire
Raquel E. Gur, M.D., Ph.D.
Professor and Director, Neuropsychiatry Section, Depart-
ment of Psychiatry, University of Pennsylvania, Philadel-
phia, Pennsylvania
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Pgina XVII
Autores
Keith D. Herr, M.D.
Fellow, Psychiatry and Law Service, Department of Psy-
chiatry and Behavioral Sciences, Emory University School
of Medicine, Atlanta, Georgia
Robert M.A. Hirschfeld, M.D.
Titus H. Harris Professor and Chair, Department of Psy-
chiatry and Behavioral Sciences, University of Texas Med-
ical Branch, Galveston, Texas
Eric Hollander, M.D.
Professor of Psychiatry and Director of Clinical Psy-
chopharmacology, Department of Psychiatry, Mount
Sinai School of Medicine, New York, New York
Florian Holsboer, M.D., Ph.D.
Director and Professor, Max-Planck-Institute of Psychia-
try, Munich, Germany
James J. Hudziak, M.D.
Associate Professor of Psychiatry and Medicine and Di-
rector of Child Psychiatry, University of Vermont, Col-
lege of Medicine, Burlington, Vermont
Ned H. Kalin, M.D.
Hedberg Professor and Chair, Department of Psychiatry,
and Director, HealthEmotions Research Institute, Uni-
versity of Wisconsin Medical School, Madison, Wisconsin
Walter Kaye, M.D.
Professor of Psychiatry, University of Pittsburgh Medical
Center, Anorexia and Bulimia Nervosa Research Module,
Western Psychiatric Institute and Clinic, Pittsburgh,
Pennsylvania
Paul E. Keck Jr., M.D.
Professor of Psychiatry, Pharmacology, and Neuroscience
and Vice Chairman for Research, Psychopharmacology
Research Program, Department of Psychiatry, University
of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati, Ohio
Martin B. Keller, M.D.
Mary E. Zucker Professor and Chairman, Department of
Psychiatry and Human Behavior, Brown University; Psy-
chiatrist-in-Chief, Butler Hospital; Executive Psychia-
trist-in-Chief, Brown Affiliated Hospitals, Providence,
Rhode Island
Terence A. Ketter, M.D.
Associate Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences
and Chief, Bipolar Disorders Clinic, Stanford University
School of Medicine, Stanford, California
Clinton Kilts, Ph.D.
Professor and Vice Chair for Research, Department of
Psychiatry and Behavioral Sciences, Emory University
School of Medicine, Atlanta, Georgia
XVII
Michael Kotlyar, Pharm.D.
Assistant Professor, Departments of Experimental and
Clinical Pharmacology, College of Pharmacy, and De-
partment of Psychiatry, University of Minnesota, Min-
neapolis, Minnesota
Helena Chmura Kraemer, Ph.D.
Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sci-
ences, Stanford University School of Medicine, Stanford,
California
K. Ranga Rama Krishnan, M.D.
Professor and Chairman, Department of Psychiatry, Duke
University Medical Center, Durham, North Carolina
David J. Kupfer, M.D.
Thomas Detre Professor and Chair, Department of Psy-
chiatry, and Professor of Neuroscience, University of
Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania
James J. Lah, M.D., Ph.D.
Assistant Professor, Center for Neurodegenerative Dis-
ease, Department of Neurology, Emory University School
of Medicine, Atlanta, Georgia
Royce Lee, M.D.
Assistant Professor of Psychiatry, Clinical Neuroscience
and Psychopharmacology Research Unit, Department of
Psychiatry, The University of Chicago, Chicago, Illinois
Allan I. Levey, M.D., Ph.D.
Professor and Chairman, Center for Neurodegenerative
Disease, Department of Neurology, Emory University
School of Medicine, Atlanta, Georgia
Oren A. Levy, M.D., Ph.D.
Department of Neurology, Cornell Medical School, New
York, New York
David A. Lewis, M.D.
Professor, Departments of Psychiatry and Neuroscience;
Director, Center for the Neuroscience of Mental Disor-
ders; and Associate Director for Basic Research, Western
Psychiatric Institute and Clinic, University of Pittsburgh
School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania
Jeffrey A. Lieberman, M.D.
Thad and Alice Eure Distinguished Professor and Vice
Chairman, Research and Scientific Affairs, Department of
Psychiatry, University of North Carolina School of Med-
icine, Chapel Hill, North Carolina
Gary Linker, M.D.
Medical Director, SeniorCare Behavioral Health, Sparks
Medical Foundation, Fort Smith, Arkansas
David M. Lyons, Ph.D.
Associate Research Professor, Department of Psychiatry
and Behavioral Sciences, Stanford University School of
Medicine, Stanford, California
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Pgina XVIII
XVIII
Robert Malenka, M.D., Ph.D.
Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sci-
ences, Stanford Brain Research Institute, Stanford Uni-
versity School of Medicine, Stanford, California
Husseini K. Manji, M.D., F.R.C.P.C.
Chief, Laboratory of Molecular Pathophysiology, Mood
and Anxiety Disorders Program, National Institute of
Mental Health, Bethesda, Maryland
Stephen R. Marder, M.D.
Professor and Vice Chair, Department of Psychiatry and
Biobehavioral Sciences, David Geffen School of Medicine,
University of California Los Angeles; Director, VA VISN
22 Mental Illness Research, Education, and Clinical Cen-
ter (MIRECC), Los Angeles, California
W. Vaughn McCall, M.D., M.S.
Chair, Professor, and Section Head on Geriatric Psychia-
try; Medical Director, Sleep Center; and Director, Elec-
troconvulsive Therapy Services, Department of Psychiatry
and Behavioral Medicine, Wake Forest University Baptist
Medical Center, Winston-Salem, North Carolina
William M. McDonald, M.D.
Associate Professor of Psychiatry, Emory University
School of Medicine; Director, Fuqua Center for Late-Life
Depression, Atlanta, Georgia
Susan L. McElroy, M.D.
Professor of Psychiatry and Neuroscience, Psychophar-
macology Research Program, Department of Psychiatry,
University of Cincinnati College of Medicine, Cincinnati,
Ohio
Laura F. McNicholas, M.D., Ph.D.
Veterans Affairs Medical Center, Philadelphia, Pennsylva-
nia
Darlene S. Melchitzky, M.S.
Research Principal, Departments of Psychiatry and Neu-
roscience, University of Pittsburgh School of Medicine,
Pittsburgh, Pennsylvania; Department of Biology, Mercy-
hurst College, Erie, Pennsylvania
Emmanuel Mignot, M.D., Ph.D.
Howard Hughes Medical Institute Investigator; Professor
of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford Universi-
ty School of Medicine, Stanford, California; Director,
Center for Narcolepsy, Stanford Sleep Research Center,
Palo Alto, California
Andrew H. Miller, M.D.
Professor, Mind-Body Program, Department of Psychia-
try and Behavioral Sciences, Emory University School of
Medicine, Atlanta, Georgia
Nadeem Mirza, M.D.
Staff Clinician, Geriatric Psychiatry Branch, National In-
stitute of Mental Health, Bethesda, Maryland
Autores
Kazuo Mishima, M.D., Ph.D.
Associate Professor of Neuropsychiatry, Akita University
School of Medicine, Akita, Japan
Teresa Mulvihill, M.D.
Assistant Professor of Psychiatry, University of Mississip-
pi Medical Center, Jackson, Mississippi
Siham Muntasser, M.D.
Child Psychiatry Fellow, Department of Psychiatry and
Behavioral Sciences, Emory University School of Medi-
cine, Atlanta, Georgia
Dominique L. Musselman, M.D.
Associate Professor, Department of Psychiatry and Behav-
ioral Sciences, Emory University School of Medicine, At-
lanta, Georgia
Henry A. Nasrallah, M.D.
Professor of Psychiatry, Neurology, and Neuroscience
and Associate Dean, University of Cincinnati College of
Medicine, Cincinnati, Ohio
J. Craig Nelson, M.D.
Professor of Psychiatry, Leon J. Epstein, M.D., Chair in
Geriatric Psychiatry, and Director of Geriatric Psychiatry,
University of California, San Francisco
Charles B. Nemeroff, M.D., Ph.D.
Reunette W. Harris Professor and Chairman, Department
of Psychiatry and Behavioral Sciences, Emory University
School of Medicine, Atlanta, Georgia
Alexander Neumeister, M.D.
Mood and Anxiety Disorders Program, National Institute
of Mental Health, National Institutes of Health, Bethesda,
Maryland
D. Jeffrey Newport, M.D., M.Div.
Associate Director, Womens Health Program and Assis-
tant Professor, Department of Psychiatry and Behavioral
Sciences, Emory University School of Medicine, Atlanta,
Georgia
Linda Nicholas, M.D.
Associate Professor and Chief of Adult Psychiatry, De-
partment of Psychiatry, University of North Carolina,
Chapel Hill, North Carolina
Philip T. Ninan, M.D.
Professor, Department of Psychiatry and Behavioral Sci-
ences, and Director, Mood and Anxiety Disorders Pro-
gram, Emory University School of Medicine, Atlanta,
Georgia
Seiji Nishino, M.D., Ph.D.
Associate Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences,
Stanford University School of Medicine, Stanford, Cali-
fornia; Associate Director, Center for Narcolepsy, Stan-
ford Sleep Research Center, Palo Alto, California
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Pgina XIX
Autores
Charles P. OBrien, M.D., Ph.D.
Kenneth Appel Professor and Vice Chair of Psychiatry,
Department of Psychiatry, University of Pennsylvania,
Philadelphia, Pennsylvania
Stephen Olson, M.D.
Associate Professor, Department of Psychiatry, University
of Minnesota Medical School, Minneapolis, Minnesota
Giuseppe Pagnoni, Ph.D.
Assistant Professor of Psychiatry and Behavioral Sciences,
Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia
Russell E. Poland, Ph.D.
Professor, Cedars-Sinai Medical Center, Department of
Psychiatry; Faculty, Brain Research Institute, UCLA
School of Medicine, Los Angeles, California
Bruce G. Pollock, M.D., Ph.D., F.R.C.P.
Professor of Psychiatry, Pharmacology and Pharmaceuti-
cal Sciences, University of Pittsburgh; Chief, Academic
Division of Geriatrics and Neuropsychiatry, Department
of Psychiatry, University of Pittsburgh Medical Center,
Pittsburgh, Pennsylvania
Robert M. Post, M.D.
Chief, Biological Psychiatry Branch, National Institute of
Mental Health, Bethesda, Maryland
David Purselle, M.D.
Assistant Professor, Department of Psychiatry and Behav-
ioral Sciences, Emory University School of Medicine, At-
lanta, Georgia
Charles L. Raison, M.D.
Assistant Professor, Mind-Body Program, Department of
Psychiatry and Behavioral Sciences, Emory University
School of Medicine, Atlanta, Georgia
Ashok Raj, M.D.
Professor of Psychiatry, University of South Florida Col-
lege of Medicine, Tampa, Florida
Mark M. Rasenick, Ph.D.
Professor of Physiology and Biophysics and Psychiatry,
Departments of Physiology and Biophysics and Psychia-
try, and Director, Biomedical Neuroscience Training
Program, University of Illinois at Chicago, Chicago, Illi-
nois
Martin Reite, M.D.
Professor, Department of Psychiatry, and Director, Uni-
versity Insomnia and Sleep Disorders Clinic, University of
Colorado Health Sciences Center, Denver, Colorado
David C. Rettew, M.D.
Assistant Professor of Psychiatry and Director, Pediatric
Psychopharmacology Clinic, Fletcher Allen Health Care,
University of Vermont, College of Medicine, Burlington,
Vermont
XIX
Steven P. Roose, M.D.
Professor of Clinical Psychiatry, College of Physicians and
Surgeons, Columbia University; Co-Director, Neuropsy-
chiatric Research Clinic, New York State Psychiatric In-
stitute, New York, New York
Patrick H. Roseboom, Ph.D.
Associate Scientist in Psychiatry and Lecturer in Pharma-
cology, University of Wisconsin Medical School, Madi-
son, Wisconsin
Jerrold F. Rosenbaum, M.D.
Chief of Psychiatry, Massachusetts General Hospital; Pro-
fessor of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston,
Massachusetts
J. Amiel Rosenkranz, Ph.D.
Research Associate, Department of Neuroscience, Baylor
College of Medicine, Houston, Texas
James M. Russell, M.D.
Associate Professor, Department of Psychiatry and Behav-
ioral Sciences, University of Texas Medical Branch,
Galveston, Texas
Carl Salzman, M.D.
Professor of Psychiatry, Harvard Medical School; Direc-
tor of Psychopharmacology and Education, Massachusetts
Mental Health Center, Boston, Massachusetts
Alan F. Schatzberg, M.D.
Kenneth T. Norris Jr. Professor and Chairman, Depart-
ment of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford
University School of Medicine, Stanford, California
S. Charles Schulz, M.D.
Professor and Head, Department of Psychiatry, Universi-
ty of Minnesota Medical School, Minneapolis, Minnesota
David Sheehan, M.D., M.B.A.
Professor of Psychiatry and Psychology, University of
South Florida College of Medicine, Tampa, Florida
Melvin D. Shelton, M.D., Ph.D.
Director, Clinical Drug Trials and ECT, NIMH Center
for Bipolar Disorder at Case Western Reserve University
and University Hospitals of Cleveland; Assistant Professor
of Psychiatry, Case Western Reserve University School of
Medicine, Cleveland, Ohio
Jewel Shim, M.D.
Clinical Instructor of Psychiatry, University of California
San Francisco, Langley Porter Psychiatric Institute, San
Francisco, California
Daphne Simeon, M.D.
Associate Professor, Department of Psychiatry, Mount
Sinai School of Medicine, New York, New York
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Pgina XX
XX
George M. Simpson, M.D.
Interim Chair and Professor of Research Psychiatry, De-
partment of Psychiatry and the Behavioral Sciences, USC
Keck School of Medicine, Los Angeles, California
Diane M.E. Sloan, Pharm.D.
Director, Clinical Services, Boron Lepore and Associates,
Wayne, New Jersey
Joseph K. Stanilla, M.D.
Clinical Associate, Department of Psychiatry, University
of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania
Zachary N. Stowe, M.D.
Director, Womens Health Program and Associate Pro-
fessor, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences,
Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia
Michael Strober, Ph.D.
Professor of Psychiatry, Neuropsychiatric Institute and
Hospital, School of Medicine, University of California at
Los Angeles, Los Angeles, California
Trey Sunderland, M.D.
Chief, Geriatric Psychiatry Branch, National Institute of
Mental Health, Bethesda, Maryland
Steven T. Szabo, Ph.D.
Postdoctoral Fellow, Laboratory of Molecular Pathophys-
iology, Mood and Anxiety Disorders Program, National
Institute of Mental Health, Bethesda, Maryland
Carol Tamminga, M.D.
Professor of Psychiatry, University of Maryland; Director
of Research, Maryland Psychiatric Research Center, Balti-
more, Maryland
Michael E. Thase, M.D.
Professor and Chief, Division of Adult Academic Psychia-
try, Department of Psychiatry, University of Pittsburgh
Medical Center, Pittsburgh, Pennsylvania
Thomas R. Thompson, M.D.
Director, Psychiatry, CDMA, GlaxoSmithKline, Research
Triangle Park, North Carolina
Gary D. Tollefson, M.D., Ph.D.
Vice President, Neuroscience, and Distinguished Lilly
Research Scholar, Eli Lilly and Company, Lilly Research
Laboratories, Indianapolis, Indiana
Larry E. Tune, M.D.
Chief of Geriatric Psychiatry and Professor, Department
of Psychiatry and Behavioral Sciences, Emory University
School of Medicine, Atlanta, Georgia
Karen Dineen Wagner, M.D., Ph.D.
Clarence Ross Miller Professor and Vice Chair, Depart-
ment of Psychiatry and Behavioral Sciences, and Director,
Division of Child and Adolescent Psychiatry, University
of Texas Medical Branch, Galveston, Texas
Autores
Po W. Wang, M.D.
Staff Physician, Bipolar Disorders Clinic, Department of
Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford University
School of Medicine, Stanford, California
Anthony R. West, Ph.D.
Assistant Professor of Neuroscience, Department of Neu-
roscience, Finch University of Health Sciences/The
Chicago Medical School, North Chicago, Illinois
Christopher Wiegand, M.D.
Chief Resident, Department of Psychiatry, University of
Arizona College of Medicine, Tucson, Arizona
John Wilkaitis, M.D.
Fellow in Psychiatry, University of Cincinnati Medical
Center, Cincinnati, Ohio
Donna A. Wirshing, M.D.
Associate Professor, Department of Psychiatry and Biobe-
havioral Sciences, David Geffen School of Medicine, Uni-
versity of California Los Angeles, Los Angeles, California
Joanne D. Wojcik, R.N., M.S., C.S.
Instructor in Psychiatry, Commonwealth Research Center
and the Massachusetts Mental Health Center, Depart-
ment of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston,
Massachusetts
Tsung-Ung W. Woo, M.D., Ph.D.
Instructor in Psychiatry, Commonwealth Research Cen-
ter, Massachusetts Mental Health Center, and McLean
Hospital, Department of Psychiatry, Harvard Medical
School, Boston, Massachusetts
Kimberly A. Yonkers, M.D.
Associate Professor, Yale University, School of Medicine,
Department of Psychiatry, New Haven, Connecticut
Jiang-Zhou Yu, M.D., Ph.D.
Research Assistant Professor, Department of Physiology
and Biophysics, University of Illinois at Chicago, Chicago,
Illinois
Suzanna V. Zimmet, M.D.
Instructor in Psychiatry, Commonwealth Research Center
and the Massachusetts Mental Health Center, Depart-
ment of Psychiatry, Harvard Medical School, Boston,
Massachusetts
Charles F. Zorumski, M.D.
Samuel B. Guze Professor of Psychiatry, Department of
Psychiatry, Washington University School of Medicine,
St. Louis, Missouri
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Pgina XXI
Prlogo a la edicin espaola
L a aparicin de la versin espaola del Tratado de Psi-
cofarmacologa de Alan F. Schatzberg y Charles B. Ne-
meroff suscita algunas reflexiones sobre el papel que ha
desempeado la psicofarmacologa en la fundamenta-
cin epistemolgica de la psiquiatra biolgica. Si se re-
pasa la historia, se constata que la psiquiatra clnica
descriptiva, confinada a los asilos y segregada de la aten-
cin sanitaria general, reivindic su estatus de especia-
lidad mdica a partir del nacimiento de los psicofrma-
cos. Los psicofrmacos obligaron a ensayos clnicos con
poblaciones homogneas, en un contexto en el que cada
grupo psiquitrico tena su propia nosologa, de mane-
ra que hubo que inventar algn esperanto psiquitrico
para poner orden en aquella babel diagnstica. As na-
cieron los criterios diagnsticos para la investigacin
(RDC), que acabaron promoviendo la creacin de los
criterios diagnsticos para la clnica y las dos nosologas
psiquitricas actualmente en vigor (DSM, CIE). La psi-
quiatra ya pudo ser entonces una especialidad mdica
que estableca diagnsticos conforme a criterios unita-
rios, trataba de explicar la enfermedad mental a travs
de la bioqumica del cerebro y era capaz de prescribir
medicamentos que mejoraban notablemente los trastor-
nos mentales.
La segunda aportacin de la psicofarmacologa fue la
de proporcionar conocimientos sobre los procesos cere-
brales que sustentan la vida psquica. Los alucingenos
y los neurolpticos sirvieron para estudiar el aparato
perceptivo-sensorial y el establecimiento de cognicio-
nes, los ansiolticos arrojaron luz sobre la regulacin
emocional y la activacin biolgica, los antidepresivos y
los eutimizantes permitieron identificar mecanismos
neurales relacionados con la regulacin del estado de
nimo, y los hipnticos promovieron la investigacin de
la biologa del sueo. Todo tuvo lugar epistemolgica-
mente al revs, del techo al suelo, infiriendo cmo de-
ba ser la normalidad biolgica a partir del tratamiento
de su patologa.
De hecho, hay muy pocos tratados de psiquiatra bio-
lgica. Lo que hay son tratados de psiquiatra que actua-
lizan los conocimientos sobre cada enfermedad, para
exponerlos conforme a la arquitectura nosolgica pre-
dominante en la psiquiatra occidental (el DSM), sin
ninguna reflexin epistemolgica o crtica. Un tratado
de psiquiatra biolgica tendra que empezar situando
los trastornos mentales en el contexto de la teora de la
evolucin de las especies, de manera que pueda distin-
guirse entre desadaptacin y enfermedad: hay muchos
trastornos psiquitricos que, desde la perspectiva evolu-
cionista, no son enfermedades puesto que tienen valor de
supervivencia y han coevolucionado con el hombre.
Adems, tendra que analizar las relaciones entre la vida
psquica animal y humana, y explicar el funcionamiento
del cerebro como rgano capaz de hacer representacio-
nes internas del universo circundante. A continuacin,
el tratado tendra que abordar la psicobiologa de las
emociones, los procesos neurales que conducen al esta-
blecimiento de cogniciones, y los determinantes biol-
gicos de la conducta. Por ltimo, tendra que analizar
la etiopatogenia de los trastornos mentales desde sus
antecedentes genticos, analizar los mecanismos me-
diadores entre los procesos neurales normales y anor-
males y proponer tratamientos restauradores espec-
ficos.
La principal caracterstica de la obra que aqu se pre-
senta radica en el espectro de temas y especialistas y en
su trabajo de fundamentacin, que rebasa ampliamente
el mbito de lo psicofarmacolgico y alcanza a justificar
el entendimiento biolgico de la vida psquica normal y
anormal. As, por ejemplo, la Parte I dedica ms de 200 p-
ginas a la neurotransmisin, a la biologa molecular y
genmica, a la electrofisiologa cerebral, a la psiconeu-
roendocrinologa, a las relaciones entre cerebro y siste-
ma inmunitario y al estudio de la bioqumica cerebral
mediante tcnicas de neuroimagen. A continuacin, es-
tudia la neuroanatoma qumica del cerebro del prima-
te y el uso de modelos animales, en la lnea de la teora
evolucionista, e informa de los principios ms elemen-
tales de la farmacocintica y la farmacodinamia, y de
cmo hay que hacer los ensayos clnicos para poner a
prueba a los psicofrmacos.
En la Parte II se tratan las clases de tratamientos psi-
quitricos, a partir de la farmacologa animal y humana,
y se dedica un captulo a cada psicofrmaco, con men-
cin de su utilidad en distintos sndromes psiquitricos.
Eso quiere decir que se consideran los psicofrmacos
como agentes teraputicos no etiolgicos o, en cual-
quier caso, como recursos para resolver problemas cl-
nicos, con independencia de las categoras diagnsticas.
Cada psicofrmaco se estudia de manera exhaustiva por
autores que lo conocen bien y estn al corriente de la
informacin de que se dispone hasta la fecha, con la in-
clusin de un captulo dedicado a la terapia electrocon-
vulsiva (que no es propiamente un tratamiento psicofar-
macolgico). En coherencia con este planteamiento, en
la Parte III se estudia la psicobiologa de los principales
XXI
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Pgina XXII
XXII
sndromes psiquitricos (ansioso, depresivo, manaco,
psictico y confusional-orgnico), y la biologa de los
trastornos de la conducta alimentaria y de los trastornos
de la personalidad, que constituyen problemas ms re-
cientes por su circunstancial epidemiologa. Por lo tan-
to, se trata del estudio de la biologa de los grandes sn-
dromes psiquitricos para ver dnde pueden ser tiles
los psicofrmacos, en lugar de dar por sentado que las
categoras diagnsticas describen fenotipos patgenos.
La Parte IV es ms coincidente con los contenidos
de otros tratados y manuales de psicofarmacologa, pero
con la diferencia de especificar de manera concreta la
aplicacin de tratamientos dirigidos a los principales
sndromes psiquitricos, y no a las entidades nosolgi-
cas, que son categoras ms convencionales que biolgi-
cas. Por ltimo, en el tratado tambin hay un captulo
dedicado a la farmacoeconoma, un rea de conoci-
mientos de ms inters para los profesionales de la ges-
tin sanitaria que para los investigadores clnicos o los
descubridores de nuevas molculas.
En general, al presente tratado no le falta casi nada
para abordar de manera erudita y actualizada todos los
temas que forman parte del cuerpo espistemolgico de
la psiquiatra biolgica como disciplina capital de las
neurociencias. Se trata de la obra ms importante de la
especialidad, un tratado muy completo al que quizs
propondramos aadir dos captulos ms en futuras edi-
ciones. Un captulo que aborde las relaciones entre psi-
cofarmacologa, etnia y cultura, y otro que se ocupe de
la combinacin de los tratamientos psicofarmacolgicos
Prlogo a la edicin espaola
y psicolgicos. En el primer caso, porque son obvias las
diferencias farmacocinticas y farmacodinmicas de los
psicofrmacos en los distintos grupos humanos, la ac-
cin de remedios paramdicos que actan en simulta-
neidad o en competencia con los tratamientos psicofar-
macolgicos y el papel que desempean las variables
atribucionales en la relacin mdico-paciente y en el
efecto placebo. Y en el segundo caso, porque las guas
teraputicas consensuadas y la prctica emprica de los
profesionales ha ido empujando al empleo de teraputi-
cas combinadas en la mayora de los trastornos psiqui-
tricos que son objeto de atencin clnica. En realidad,
son temas relevantes si se tienen presentes los progresi-
vos movimientos migratorios de la poblacin mundial y
la necesidad de aplicar tcnicas psicolgicas individuali-
zadas a grupos de pacientes que pueden ser muy distin-
tos psicolgica y circunstancialmente, a pesar de com-
partir sndrome psiquitrico.
En resumen, los profesionales espaoles e hispano-
hablantes disponen desde ahora de un texto muy ambi-
cioso y muy documentado, un tratado de psiquiatra
biolgica que explica muy detalladamente la accin de
los psicofrmacos, en el marco de una epistemologa ri-
gurosa y coherente.
MANUEL VALDS
Director del Institut Clnic de Neurocincies,
Hospital Clnic, Barcelona
Profesor Titular de Psiquiatra, Facultad de Medicina,
Universitat de Barcelona
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Pgina XXIII
Introduccin
L a psicofarmacologa ha evolucionado a lo largo de
los ltimos 50 aos hasta convertirse en una disciplina
mdica. Los descubrimientos de los primeros antide-
presivos, antipsicticos y estabilizadores del estado de
nimo se realizaron, en muchos casos, a travs de ob-
servaciones casuales. Despus, la repetida demostracin
de la eficacia de estos compuestos sirvi como funda-
mento para la realizacin de numerosos estudios de in-
vestigacin acerca de las bases neurobiolgicas de sus
efectos teraputicos y de los propios aspectos emocio-
nales y cognitivos que abordaban, as como del funda-
mento biolgico de los principales trastornos psiqui-
tricos. Adems, otra consecuencia de este importante
esfuerzo fue la aparicin de una disciplina completa-
mente nueva, la neuropsicofarmacologa, que ha permi-
tido el desarrollo de nuevos compuestos especficos para
tratar los procesos patolgicos estructurales o funciona-
les del sistema nervioso central. La gran cantidad de in-
formacin que se ha obtenido en esta rea, as como la
inexistencia en aquel momento de un libro de texto
comparable y actualizado, nos dieron pie para redactar
la primera edicin del Tratado de psicofarmacologa, cuya
respuesta inicial fue abrumadoramente positiva. En la
segunda edicin se llev a cabo una ampliacin consi-
derable de la primera, con una cobertura mucho ms
detallada de diversos mbitos, con introduccin de va-
rios captulos nuevos y con actualizacin de todo el ma-
terial previo. De nuevo, la respuesta fue positiva. Ahora
tenemos el placer de presentar la tercera edicin,
constituida prcticamente en su totalidad por material
nuevo.
Para que el lector pueda apreciar e integrar la gran
cantidad de informacin de que se dispone respecto a
los compuestos farmacolgicos, en las tres ediciones de
este libro se ha procurado ofrecer una cantidad sufi-
ciente de material bsico, de manera que sea posible
comprender con facilidad el mecanismo de accin de
los frmacos y determinar el momento, las razones y los
pacientes en quienes se deben utilizar. Para esta edicin
se ha actualizado el material mediante la participacin
de un nutrido grupo de nuevos autores y la introduc-
cin de 17 captulos nuevos, todo lo cual ha ampliado el
alcance y el volumen del texto. El libro se sigue divi-
diendo en cuatro partes principales. La primera, Fun-
damentos de psicofarmacologa, ofrece los principios
tericos de los aspectos recogidos en las partes siguien-
tes, y mantiene captulos sobre neurotransmisores,
neurobiologa molecular, neuroanatoma qumica, elec-
trofisiologa, modelos animales de los trastornos psi-
quitricos, psiconeuroendocrinologa, farmacocin-
tica y psiconeuroinmunologa. Adems, se han aa-
dido captulos sobre tcnicas de imagen cerebral,
estadstica y diseo de ensayos clnicos, y farmacoeco-
noma.
La segunda parte, Clases de tratamientos psiqui-
tricos: farmacologa animal y del ser humano, ofrece la
informacin relativa a las distintas clases de frmacos.
Se revisa cada frmaco de cada clase segn sus caracte-
rsticas farmacolgicas preclnicas y clnicas, farmacoci-
ntica, indicaciones, dosis y otros aspectos relevantes.
En esta parte se adopta un abordaje de tipo farmacopea.
En la edicin actual, los captulos estn dedicados prin-
cipalmente a frmacos individuales (p. ej., paroxetina o
venlafaxina). Se recoge informacin no slo relativa a
los frmacos comercializados en EE.UU., sino tambin
a compuestos que con toda probabilidad se comerciali-
zarn en un futuro prximo. Se han aadido nuevos ca-
ptulos o apartados respecto a los antidepresivos ms re-
cientes (citalopram y S-citalopram, duloxetina y
milnaciprn, y antagonistas del receptor CRH, del
receptor NK-1 y del receptor glucocorticoideo);
sobre los nuevos antipsicticos (p. ej., quetiapina,
aripiprazol, risperidona); sobre los distintos tratamien-
tos del trastorno bipolar (oxcarbazepina, lamotrigina y
topiramato) y sobre otros compuestos (p. ej., modafi-
nilo).
La tercera parte, Psicobiologa clnica y sndromes
psiquitricos, revisa los datos acerca de las principales
caractersticas biolgicas de los trastornos especficos;
por ejemplo, la depresin mayor, el trastorno bipolar y
el trastorno de angustia. Los autores de esta parte revi-
san con detalle las alteraciones biolgicas descritas en
cada uno de los trastornos psiquitricos mayores, lo que
permite que el lector comprenda mejor los abordajes
psicofarmacolgicos actuales y las lneas futuras de in-
vestigacin respecto a stos. Estos captulos tambin
han sido revisados por completo.
En la cuarta parte, Tratamiento psicofarmacolgi-
co, se revisan los abordajes teraputicos ms novedo-
sos en los pacientes que presentan trastornos psiquitri-
cos graves, y tambin en los grupos de pacientes de
edades o circunstancias concretas: trastornos infantiles,
urgencias psiquitricas, pacientes embarazadas o en pe-
rodo posparto, etc. En este caso, tambin hay nuevos
autores que actualizan estas importantes cuestiones cl-
nicas. En esta parte del libro se ofrece al lector infor-
XXIII
Capitulo 00.qxp 16/2/06 08:14 Pgina XXIV
XXIV
macin especfica para la seleccin y prescripcin de los
compuestos; adems, se ha aadido un captulo nuevo
sobre el tratamiento del insomnio.
La publicacin de esta obra no habra sido posible
sin en el magnfico trabajo de los editores de cada sec-
cin (Robert Malenka, M.D., Ph.D., Jack M. Gorman,
M.D., Dennis S. Charney, M.D., David J. Kupfer, M.D.
y David L. Dunner, M.D) y, por supuesto, del realizado
por los autores de cada captulo, que ofrecieron genero-
samente su tiempo. Adems, queremos agradecer a
John McDuffie, de American Psychiatric Publishing, y
a su equipo editorial todo el esfuerzo realizado respec-
to a la publicacin del libro. En concreto, queremos
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Introduccin
destacar el importante trabajo desarrollado por Robin
Simpson, Coordinador de compras; Pam Harley, Coor-
dinadora de edicin; Anne Barnes, Coordinadora de di-
seo grfico; Abdul Kargbo, Director de produccin;
Judy Castagna, Directora de fabricacin; Greg Kuny,
Coordinador editorial, y Ann Eng, Editora jefe. Final-
mente, queremos extender nuestro agradecimiento a
Gertrud Cory y Rebecca Wyse de la Stanford Univer-
sity, y a Janice Sheikh y Anne Griswell de la Emory
University por su inapreciable ayuda.
ALAN F. SCHATZBERG, M.D.
CHARLES B. NEMEROFF, M.D., PH.D.