TRASTORNOS DE LA HIPFISIS

Los trastornos de la hipfisis comprenden varios desequilibrios hormonales al

mismo tiempo, causados por la insuficiencia adenohipofisaria o hiperfuncin
adenohipofisaria. Los problemas que implican a todas las hormonas hipofisarias al
mismo tiempo son raros. Por simplicidad, los desequilibrios se consideran aqu por
separados.

TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL DESEQUILIBRIO DE LA

HORMONA ANTIDIURTICA
La hormona antidiurtica (ANH; tambin llamada arginina vasopresina (AVP) ) se
sintetiza en el hipotlamo y es almacenada y secretada por la neurohipfisis. Una
disminucin en la actividad de la ADH produce diabetes inspida (DI). El
incremento en la actividad de la ADH se denomina sndrome de secrecin
inapropiada de hormona antidiurtica (SIADH).

DIABETES INSPIDA

FISIOPATOLOGA.La deficiencia de ADH causa diabetes inspida. Recurdese

que la ADH se encarga de la reabsorcin del agua por los tbulos colectores en
los riones. La falta de ADH impide la adecuada reabsorcin del agua, lo que
ocasiona diuresis. En la diabetes inspida nefrgena, hay suficiente ADH peros los
riones no responden a ella. Los pacientes pueden orinar de 3 a 15L por da. Esto
ocasiona aumento de la osmolalidadsrica (sangre concentrada) y
deshidratacin. Por lo general el incremento de la osmolalidad y la disminucin de
la presin arterial desencadena secrecin de ADH, lo que causa retencin de agua
y diluye la sangre: en los pacientes con DI, esto no ocurre. El aumento de la
osmolalidad tambin produce sed extrema, lo que suele ocasionar que el paciente
beba lquidos suficientes para mantener el equilibrio lquido. Sin embargo, en un
paciente inconsciente o con un mecanismo de la sed defectuoso, la deshidratacin
puede ocurrir con rapidez si el problema no se reconoce y corrige.

ETIOLOGA. Las causas principales de la diabetes inspida son tumores o

traumatismo a la hipfisis. La intervencin quirrgica en el rea de la hipfisis y
algunos medicamentos, como los glucocorticoides o el alcohol, pueden ocasionar
DI. En ocasiones la causa es psicgena, en la que el paciente toma grandes
cantidades de agua en ausencia de una enfermedad verdadera. La DI nefrgena
casi siempre ocurre en los varones y puede ser heredada o adquirida. Se
diagnostica cuando los riones no responden al ADH. Algunos frmacos o
neoplasias pueden desencadenarla as como dao a los riones por pielonefritis,
enfermedad poliqustica u otras causas.

SIGNOS Y SNTOMAS. El paciente con DI orina con frecuencia (nicturia). Esto

produce una elevada osmolalidad srica y osmolalidad urinaria baja. La gravedad
urinaria especfica disminuye y determina que la orina est diluida y de color claro.
El paciente experimenta sed extrema (polidipsia) y consume grandes volmenes
de agua. Ocurre deshidratacin si el gasto urinario excede el consumo de lquidos,
con los signos caractersticos de hipotensin, turgencia cutnea deficiente y
debilidad. Se presenta choque de hipovolmico si el equilibrio lquido no se
restablece. La deshidratacin y los desequilibrios electrolticos ocasionan
disminucin del nivel de conciencia y la muerte si el problema no se corrige. El
paciente con DI puede desarrollar crecimiento vesical y dao renal por el intento
constante de retener mucha orina.

PRUEBAS DIAGNSTICAS. Al principio el diagnstico se basa en los

antecedentes de factores de riesgos y sntomas informados. La gravedad
especfica de la orina es menor de 1.005 (normal: 1.010 a 1.025) y puede vigilarse
mediante pruebas de laboratorio o tiras reactivas a la cabecera del paciente. La
osmolalidad plasmtica y la urinaria se miden y comparan entre s. La cantidad de
sodio en la sangre puede ser normal, pero aparece elevada en relacin con la
disminucin de la cantidad de agua. La tomografa por computadora (CT) o las
imgenes de resonancia magntica (MRI) pueden mostrar un tumor hipofisario.

Es posible realizar un aprueba de privacin de agua. Para ello, se priva al paciente

de agua pos hasta 6h. El peso corporal y la osmolalidad urinaria se determinan
cada hora. Se sospecha DI si al orina continua diluida aunque el paciente no este
bebiendo y baje de peso como resultado de agotamiento del volumen. En segunda
etapa de la prueba, el paciente recibe una inyeccin de ADH, y se efecta una
prueba final de orina 1 h despus. Si la DI es nefrgena, los riones no responden
a la inyeccin de ADH.

Las concentraciones de ADH pueden medirse en el plasma o la orina despus de

la administracin de solucin salina hipertnica o restriccin del lquido. La
respuesta normal sera ADH elevada; si no lo est, se sospecha de DI. Tambin
puede verificarse la concentracin de glucosa en orina para descartar diabetes
mellitus.

INTERVENCIONES TERAPUTICAS. Pueden ordenarse lquidos intravenosos

(IV) hipotnicos como solucin salina de 0.04% para restituir el volumen
intravascular sin aadir sodio excesivo. Los lquidos IV son en especial
importantes si el paciente es incapaz de recibir lquidos por va oral.
El tratamiento mdico del DI incluye la restitucin de ADH. En casos agudos se
administra vasopresina, una forma sinttica de ADH, por va subcutnea o
intravenosa, junto con la restitucin intravenosa de lquidos. En los pacientes que
requieren tratamiento de larga duracin, se usa ADH sinttica (desmopresina, o
DDAVP) en forma de aerosol nasal, por lo general dos veces al da. Otros
medicamentos, como clorprooamida, ayudan a los riones a responder mejor a la
ADH. Los diurticos tiazdicos pueden disminuir el flujo de orina en ausencia de
ADH (aunque casi siempre se usan para aumentar el gasto de la orina!). Si un
tumor hipofisario est presente, el tratamiento suele comprender la eliminacin de
la hipfisis (hipofisectoma).

PROCESO DE ENFERMERA PARA EL PACIENTE CON DIABETES

INSPIDA.
VALORACIN/RECOLECCIN DE DATOS. Cuando se realiza la valoracin de
la enfermera de un paciente con DI debe ponerse especial atencin en el
equilibrio de lquidos. El pasaje diario es el mtodo ms confiable para vigilar la
cantidad de lquido que se pierde. La medicin precisa de consumo y gasta
tambin es til. La turgencia cutnea ser deficiente y las mucosas estarn secas
y pegajosas si el paciente esta deshidratndose. Vigilar la intensidad cutnea
porque la deshidratacin incrementa el riesgo de deterioro. Vigilar los signos
vitales en busca de signos de choque. Usar una tira reactiva (dipstick) o un
urmetro para medir las gravedades especificas de la orina. Vigilar los electrolitos
sricos y la osmolalidad segn se ordene, y observe en busque de cambios en el
nivel de conciencia. Valorar el entendimiento del paciente de su enfermedad y
tratamiento. Una vez que el tratamiento se inicie, continuar la vigilancia del
equilibrio lquido, con especial atencin a los signos de sobrecarga.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA, PLANEACIN E IMPLEMENTACIN.

DEFICIENCIA DE VOLUMEN LQUIDO RELACIONADA CON
INSUFICIENCIA DE LOS MECANISMOS REGULADORES.
RESULTADO ESPERADO. El equilibrio del lquido se mantendr segn lo
evidencian gravedad urinaria especfica d 1.010 a 1.025, turgencia cutnea dentro
de lmites normales y peso diario establece.

Vigilar peso diario, ingresos y egresos, signos vitales y gravedad urinaria

especfica. Disminucin de peso, gasto mayor que el consumo, presin
arterial baja, elevacin de la frecuencia de pulso y gravedad urinaria
especfica elevada pueden indicar dficit de lquido.
 Proporcionar libre acceso a lquidos orales si la DI no es psicgena. Si el
mecanismo de la sed del paciente no est intacto, darle lquido cada hora.
Los lquidos orales son esenciales para reponer el exceso de prdida en la
diuresis. Si el paciente est alerta con el mecanismo de la sed intacta, suel
poder manejar esto de manera independiente.
Alentar al paciente para que, si es capaz, participe en el mantenimiento de
los registros de ingresos y egresos, vigilancia del peso y verificacin de la
gravedad urinaria especfica. Esto involucra al paciente y ayuda a
prepararlo para la autovigilancia en el hogar.
Informar una cada significativa en la presin arterial y pulso elevado a la
enfermera especializada o el mdico porque pueden ser signos de choque
hipovolmico.

RIESGO DE MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD RELACIONADO

CON CONOCIMIENTO DEFICIENTE
RESULTADO ESPERADO. El paciente expresara con palabras y demostrar que
comprende la administracin de medicamentos y la autovigilancia de la
enfermedad.

Valorar el entendimiento del paciente del proceso y tratamiento de su

enfermedad. La enseanza debe basarse en el conocimiento inicial.
Instruir al paciente a la DI. El paciente tendr que automedicarse y vigilar su
enfermedad en el hogar:

Incluye:

Fisiopatologa bsica de la enfermedad.

Como administrar los medicamentos y vigilar su efectividad.
Como medir la gravedad especfica de la orina y la importancia de los
resultados.
Signos y sntomas de deshidratacin y sobrecarga de lquido.
Enfatizar la importancia de vigilar a diario el peso: las prdidas o ganancias
mayores de un 1kg en un da deben informarse al mdico. La prdida o
ganancia de peso pueden indicar desequilibrio de lquidos y la necesidad de
un cambio en el rgimen farmacolgico.
Aconsejar al paciente que lleve consigo una identificacin, como una
pulsera de alerta mdica, que identifique el trastorno. El tratamiento puede
iniciarse con mayor rapidez si el personal de urgencias conoce el
diagnostico de DI.
Evaluacin: si el tratamiento es efectivo, no habr signos de deshidratacin y el
peso y los signos vitales sern estables. El paciente debe ser capaz de explicar
que pasa con la enfermedad, los sntomas a informar y demostrar cmo manejar
el cuidado personal.

Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica

Fisiopatologa. (SIADH) es el resultado de demasiada ADN en el cuerpo. Esto
causa el exceso de agua sea reabsorbido por los tbulos renales y los tbulos
colectores, lo que conduce a la disminucin del gasto urinario y sobrecarga de
liquido. Conforme el liquido se acumula el torrerente sanguneo, la osmolalidad
disminuye y la sangre se diluye. En condiciones normales la disminucin de la
osmolalidad srica inhibe la liberacin de ADN. No obstante, en SIADH, la
liberacin de ADH contina y se aade a la sobrecarga de lquido.

Etiologa. Algunos canceres pulmonares, el cncer pancretico o la enfermedad

de Hodgkin pueden ser sitio ectpicos de produccin de una sustancias similar al
ADH. Ciertos medicamentos, como los antidepresivos trciclicos y anestsicos
generalmente, pueden intensificar la secrecin de ADH. Los traumatismos o la
intervencin quirrgica ceflica o un tumor cerebral que afecta la funcin
hipofisaria tambin pueden causar SIADH. Tambin pueden ser una complicacin
del tratamiento de diabetes inspida.

Signos y sntomas. Los sntomas de SIADH incluyen sntomas d sobrecarga de

liquido, como aumento de peso (por lo general sin edema) e hiponatriemia por
dilucin. Manifestaciones de hiponatriemia por dilucin. La cantidad de sodio en la
sangre puede ser normal, pero parece baja causa del efecto de dilucin del liquido
retenido. La osmolalidad srica, es menor de 275 mosm/kg. La orina esta
concentrada porque el agua no se excreta. Es posible que el desequilibrio
electroltico produzca calambres musculares y debilidad. Como la osmolalidad de
la sangre es baja, el liquido puede escurrir fuera de los vasos y causar hinchazn
en el cerebro. Si no se trata, da por resultado letargo, confusin, convulsiones,
coma y muerte.

PRUEBAS DIAGNSTICAS. Se miden las concentraciones de sodio srico y

urinario y la osmolalidad. La ADH, srica esta elevada. Puede realizarse pruebas
adicionales para diagnosticar y localizar un tumor que secreta ADH. En ocasiones
es factible practicar una prueba de carga de agua, que comprende la
administracin de una cantidad especfica de agua y la medicin posterior de
sodio en sangre y orina y la osmolalidad cada hora durante 6 h. esta prueba con
SIADH retiene el agua en vez de excretarla. Esta prueba puede causar una
sobrecarga peligrosa de liquido, por lo que no se realiza a menos que sea
necesaria para el diagnstico.

INTERVENCIONES TERAPUTICAS. El tratamiento se dirige a eliminar la causa.

La remocin quirrgica puede estar indicada si un tumor secreta ADH. Los
sntomas pueden aliviarse mediante restriccin de lquidos a 800 a 1000ml en 24h.
pueden administrarse lquidos salinos hipertnicos en forma intravenosa y
recomendarse la sal oral para mantener la concentracin de sodio srico. Si la
causa es cncer inoperable es posible recurrir a medicamentos como furosemida y
demeclociclina para bloquear la accin de la ADH en el rin.

PROCESO DE ENFERMERA PARA EL PACIENTE CON SNDROME DE

SECRECIN INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIRTICA.
VALORACIN/RECOLECCIN DE DATOS. La sobrecarga de lquido con
hiponatriemia es la principal preocupacin para el paciente con SIADH. Para
vigilar el equilibrio lquido, valorar signos vitales, peso, ingresos y egresos,
gravedad urinaria especfica, turgencia cutnea y edema. Auscultar los ruidos
pulmonares en busca de crepitaciones, un signo de sobrecarga de lquidos.
Determinar la capacidad del paciente para determinar la restriccin del lquido.
Valorar el nivel de conciencia y la funcin neurovascular. Vigilar las pruebas de
laboratorio, inclusive concentracin de sodio srico, segn lo ordenado por el
mdico. Valorara el entendimiento del paciente del proceso y tratamiento de ,a
enfermedad.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA, PLANEACIN E IMPLEMENTACIN.

EXCESO DE VOLUMEN DE LQUIDOS RELACIONADO CON EL COMPROMISO
DEL MECANISMO REGULADOR.
RESULTADO ESPERADO. El balance lquido se mantendr segn lo evidencian
el peso y sodio srico dentro de lmites normales, y plumones limpios.

Vigilar a diario el peso, ingresos y egresos, signos vitales y gravedad

urinaria especfica. Incremento de peso, consumo mayor que el gasto,
presin arterial elevada, pulso saltn y gravedad urinaria especfica baja
puedan indicar sobrecarga de lquidos.
Mantener la restriccin de lquidos para reducir la dilucin srica y
normalizar el sodio srico.
Los lquidos ricos en sodio, como caldo, refrescos de cola o jugo de tomate,
pueden ayudar a corregir la hiponatriemia por dilucin.
 Promover la comodidad y la eleccin durante la restriccin de lquidos. Las
restricciones de lquido no son agradables para los pacientes y las medidas
para aumentar el cumplimiento.
Ofrecer caramelos macizos.
Proporcionar trozos de hielos (contados como la mitad de volumen d
lquido; esto es, 100ml de trozos de hielo son iguales a alrededor de 50ml
de agua).
Permitir que el paciente participe en la planeacin de los tipos y tiempos del
consumo de lquidos.
Proporcionar tazas calibradas para ayudar al paciente a mantener la
restriccin con la independencia.
Informar de inmediato cualquier cambio en el nivel de conciencia y vigilar al
paciente por la posibilidad de convulsiones.

RIESGO DE MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD RELACIONADO

CON DFICIT DE CONOCIMIENTOS.
RESULTADO ESPERADO. El paciente indicar y demostrar que comprende el
cuidado personal.

Valorara el entendimiento del paciente acerca del proceso y tratamiento de

su enfermedad. La enseanza debe basarse en el conocimiento inicial.
Explicar la importancia de mantener la restriccin de lquidos al paciente.
Este debe entender la restriccin del lquido para mantenerla y manejarla
en el hogar si su aplicacin continuar.
Instruir al paciente para que informe cualquier aumento de peso mayor a un
1kg en un da un cambio con el gasto urinario o sed pronunciada. Estos son
signos de sobrecarga de lquidos o riesgo s de la misma.
Alentar el uso del brazalete de alerta mdica u otra identificacin, para que
el personal de urgencia tenga informacin si la necesita.

EVALUACIN. El peso debe estabilizarse al nivel previo a la enfermedad una vez

que el tratamiento inicia. La concentracin de sodio srico ha de estar en lmites
normales. Los pacientes deben ser capaces de explicar las causas de sus
sntomas y demostrar el cuidado personal, incluyendo la capacidad de mantener la
restriccin de lquido si es necesaria.