TEHNICI DE NURSING SI INVESTIGATII , 35 PUNCTII

PUNCTII

Toracocenteza puncia pleural

Puncia pleural sau toracocenteza reprezint

stabilirea unei legturi ntre cavitatea pleural i mediul exterior prin intermediul unui ac.
Scop
explorator
punerea n eviden a prezenei lichidului pleural
recoltarea lichidului pentru examinarea sa cantitativ i calitativ
terapeutic
evacuarea lichidului
administrarea medicamentelor n cavitatea pleural (antibiotice, citostatice) dup splarea
cavitii
Indicaii
- boli inflamatorii sau tumori pulmonare, insuficien cardiac nsoit de colecii lichidiene n cavitatea
pleural. Se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului pleural depete 1,5 l i exercit o
presiune asupra inimii i plmnului, mpiedicndu-le funciile
Contraindicaii
- tulburri de coagulare a sngelui - hemofilie
- tratament cu anticoagulante
Locul punciei
- se alege dup situaia i cantitatea de lichid pleural:
- dac lichidul este n stare liber, puncia se face n spaiul VII - VIII intercostal pe linia axilar
posterioar
- dac lichidul este inchistat, puncia se face n plin matitate, zon stabilit prin examen clinic
- coleciile purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape de nivelul lor superior pentru a
prentmpina fistulizarea lor
- puncia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de locul punciei
Pregtirea punciei
Pregtirea materialelor
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia tegumentului - tip III
- instrumente i materiale sterile: 2 - 3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi de 20
- 50 ml, sering de 5 ml i ace pentru anestezie, pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane,
comprese
- alte materiale: romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare (Dieulafoy sau Potain),
recipiente pentru colectarea lichidului, tvi renal
- medicamente: atropin, morfin, anestezice
- materiale pentru reacia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml ap distilat, soluie de acid acetic
glacial, pipete
Pregtirea pacientului
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la scopul punciei i la poziia n care va sta n
timpul punciei
- pregtirea fizic: se administreaz cu 30 de minute naintea punciei o fiol de atropin pentru
a preveni accidentele (atropina scade excitabilitatea general i a nervului pneumogastric)
-se aeaz n poziie eznd la marginea patului sau a mesei de examinare cu picioarele sprijinite pe
un scunel, cu mna de partea bolnav ridicat peste cap pn la urechea opus sau cu trunchiul
uor aplecat n fa, cu antebraele flectate pe brae, cu minile la ceaf, coatele nainte
- pacienii cu stare bun se aeaz clare pe un scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe
sptarul scaunului
- pacienii n stare grav se aeaz n decubit lateral, pe partea sntoas, la marginea patului
Execuia punciei
- se face de ctre medic, ajutat de dou asistente medicale
- se dosfoar n salon sau n sala de tratamente
Asistenta I pregtete radiografia pacientului.
Splatul i dezinfectatul minilor att medical ct i asistentele.
Asistenta II
- administreaz o fiol de atropin cu 30 de minute naintea punciei
- aeaz muamaua i aleza pe masa de puncie
- dezbrac toracele pacientului
Medicul stabilete locul punciei.
Asistenta II aeaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales
Asistenta I
- pregtete locul punciei, dezinfecie tip II
- servete seringa cu anestezic.
Medicul efectueaz anestezia i ateapt efectul anesteziei.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, apoi cmpul chirurgical
Asistenta II menine pacientul, l supravegheaz
Medicul aeaz cmpul chirurgical n jurul toracelui, sub locul punciei.
Asistenta I servete acul de puncie adaptat la sering
- dezinfecteaz locul punciei
Medicul execut puncia, aspir lichidul
Asistenta I preia seringa cu lichid i l introduce n eprubete
- servete aparatul aspirator
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistenta I servete seringa cu soluie medicamentoas n funcie de scopul punciei
Medicul introduce soluiile medicamentoase.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Medicul retrage acul de puncie.
Asistenta I dezinfecteaz locul i-l comprim cu un tampon steril.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistenta I aplic pansament uscat fixat cu romplast.
Asistenta II menine pacientul, l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea feei i respiraia.
Asistentele ajut pacientul , cu micri blnde, s se aeze n pat, i ridic membrele inferioare, scoate
aleza i muamaua, nvelete pacientul.
ngrijirea ulterioar a pacientului
se asigur repausul la pat pe o perioad prescris de medic
se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia, culoarea tegumentelor, periodic
se informeaz imediat medicul n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei, secreiilor
bronhice
Pregtirea produsului pentru examinare
- examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul i cantitatea lichidului
extras. Lichidul poate fi:
seros sau serocitrin: este limpede, galben deschis, avnd cauze inflamatoare (tuberculoza);
sau avnd drept cauz o tulburare circulatorie (insuficien cardiac, cancer pulmonar)
tulbure: este purulent sau chilos cu aspect albicios lactescent
hemoragic sau serohemoragic: este roz sau rou intens n hemoragiile pleurale i pleurezia
hemoragic
- se msoar cantitatea lichidului extras
- examinarea biochimic const n reacia Rivalta:
In paharul conic se pun 50 ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 1-
2 picturi din lichidul de cercetat; reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor
ca un fum de igar", ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de natur
inflamatorie i purtnd numele de exsudat; reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar
fr s produc modificri, ceea ce nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz
tulburrile circulatorii i purtnd numele de transsudat.
- pentru dozarea cantitii de albumin, pentru examenul citologic i bacteriologic, eprubetele
etichetate se trimit la laborator
Reorganizarea , notarea punciei
Complicaii
hemoragii intrapleurale
rupturi pleuropulmonare

Accidente Intervenii

accese de tuse determinate de se ntrerupe puncia

iritaia pleurei
lipotimie, colaps se suspend tehnica, se culc pacientul n
edem pulmonar acut, determinat de decubit dorsal, se administreaz analeptice
evacuarea rapid a lichidului (mpotriva leinului) cardiorespiratorii
pneumotorax prin rnirea se ntrerupe puncia, se administreaz tonico-
plmnului cu acul cardiace i diuretice

DE TIUT:
- aspirarea lichidului pleural se poate face alternativ cu 2 seringi de 20ml, dar demontarea i
adaptarea lor repetat la acul de puncie traumatizeaza pacientul i permite ptrunderea unei cantiti
necontrolabile de aer
- aparatele aspiratoare nltur neajunsul aspiraiei cu seringa
DE EVITAT:
- evacuarea unei cantiti de lichid pleural mai mare de 1000 - 1200 ml
- evacuarea complet a lichidului pleural pentru a mpiedica formarea aderenelor
Reacia Rivalta
n paharul conic se pun 50ml de ap distilat i o pictur de acid acetic glacial, se adaug 1-2
picturi din lichidul de cercetat;
reacia este pozitiv cnd pictura de lichid se transform ntr-un nor ca un fum de igar ,
ceea ce nseamn c lichidul pleural este bogat n albumine fiind de natur inflamatorie i purtnd
numele deexsudat;
reacia este negativ cnd pictura de lichid cade n pahar fr s produc modificri, ceea ce
nseamn c lichidul este srac n albumine, avnd drept cauz tulburrile circulatorii i purtnd
numele de transsudat.

Paracenteza puncia abdominal

 Definitie
Puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretelui abdominal cu ajutorul
unui trocar n diferite scopuri.
n cavitatea peritoneal, se poate acumula lichid (ascit) care poate avea drept cauz:
Obstacole n circulaia portal, ceea ce determin hipertensiune n ramurile venei porte (n
ciroza hepatic, insuficiena cardiac, tumorile peritoneale)
Inflamaia (n peritonita tuberculoas)
Scop
Explorator
Punere n eviden a prezenei lichidului peritoneal
Recoltarea lichidului i examinarea sa n laborator pentru stabilirea naturii sale
Terapeutic
Evacuarea unei colecii libere de lichid n ascitele masive
Pentru efectuarea dializei peritoneale
Indicaii
- ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiunea asupra diafragmului,
venei cave inferioare
- ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament
- traumatismele nchise ale viscerelor abdominale, cnd se bnuiete hemoperitoneu
- pt.diagnosticul citologic, bacteriologic i enzimatic al ascitei
Contraindicaii
- chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin
- se execut cu pruden la pacienii cu diateze hemoragice i n precom;
- coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical.
Locul punciei
pe linia Monroe-Richter - n fosa iliac stng, la punctul de unire a 1/3 medii cu cea mijlocie a
liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar stng
pe linia ombilico-pubian la mijlocul ei
Pregtirea punciei
Pregtirea materialelor
- de protecie a patului pe care se execut puncia
- pentru dezinfecia tegumentului tip III
- instrumente i materiale sterile: trocar gros cu diametrul de 3-4mm cu un mandarin ascuit i unul
bont de rezerv, seringi de 5 i 20 ml, ace de 5-6 mm, bisturiu, pense hemostatice, camp chirurgical,
mnui chirurgicale, comprese, tampoane, tuburi prelungitoare
- pentru recoltarea i colectarea lichidului, eprubete, cilindru gradat, gleat gradat de 10 l
- pentru ngrijirea locului punciei - cearaf mpturit pe lungime, romplast
- substane medicamentoase, anestezice locale, tonice-cardiace
- paravan, tvi renal
Pregtirea pacientului
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, i se asigur securitatea i intimitatea
- pregtirea fizic: se invit s urineze (dac este cazul, se va face sondaj vezical); se dezbrac
regiunea abdominal; se aeaz pacientul n poziie decubit dorsal n pat, peste cearaful mpturit n
lung, cu flancul stng la marginea patului i trunchiul uor ridicat; se msoar circumferina
abdominal
Execuia punciei
- se face de ctre medic ajutat de 1-2 asistente n salon sau n sala de tratamente.
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei.
Asistenta II pregtete patul cu muama, alez, cearaf, aeaz pacientul n poziia corespunztoare
locului ales.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III, servete seringa ncrcat cu anestezic.
Medicul face anestezia local.
Asistenta II menine pacientul n poziia dat.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale medicului, servete cmpul chirurgical.
Medicul protejeaz locul punciei cu cmpul steril.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, servete bisturiul sau direct trocarul.
Medicul execut incizia sau direct puncia cu trocarul, scoate mandrinul
Asistenta II supravegheaz permanent faciesul, respiraia, starea bolnavului
Asistenta I recolteaz n eprubete lichidul de ascit; servete tubul prelungitor al canulei trocarului
(pentru evacuare).
Medicul adapteaz tubul prelungitor.
Asistenta I supravegheaz scurgerea lichidului n vasul colector.
Asistenta II supravegheaz pacientul.
Personalul schimb poziia pacientului dac se ntrerupe scurgerea lichidului.
Medicul retrage trocarul, aplic agraf Michel dac a folosit bisturiul pentru incizie.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei, face o cut a pielii , aplic pansament uscat compresiv.
Asistentele strng cearaful n jurul abdomenului pacientului, fixndu-l cu ace de siguran.

ngirjirea pacientului dup paracentez

se aeaz comod n pat, astel ca locul punciei s fie ct mai sus pentru a evita presiunea
asupra orificiului i scurgerea lichidului n continuare
se asigur o temperatur optim n ncpere i linite
dup 6 ore se ndeprteaz cearaul strns n jurul abdomenului
se msoar circumferina abdominal i se noteaz
se suplinete pacientul pentru satisfacerea nevoilor sale
se monitorizeaz pulsul, tensiunea arterial; se noteaz valorile nregistrate n primele 24h
pansamentul se schimb, respectnd msurile de asepsie
agrafele se scot dup 48-72 de ore
Pregtirea produsului pentru examinare
- examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuat, aprecierea aspectului lui,
determinarea densitii
- reacia Rivalta
- examenul citologic, bacteriologic, biochimic - eprubetele cu lichid, etichetate, se trimit la laborator
Reorganizarea i notarea n f.o.
- se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a executat puncia
- se noteaz circumferina abdominal nainte i dup evacuarea lichidului
Accidente
colaps vascular prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale
hemoragie digestiv manifestat prin hematemez, melen
perforarea intestinului determin peritonit
persistena orificiului de puncie prin care se scurge lichid
DE TIUT:
- dac scurgerea lichidului se oprete brusc, se restabilete prin schimbarea poziiei pacientului sau se
introduce mandrinul bont pentru a ndeprta o ans intestinal sau flocoanele de fibrin care acoper
orificiul canulei trocarului
 - viteza de scurgere a lichidului este de 1 l la 15 minute
- la prima paracentez se evacueaz o cantitate de maximum 4 -5 l
- la.urmtoarele paracenteze se pot evacua 10 l de lichid ascitic.
DE EVITAT:
decomprimarea brusc a cavitii abdominale
punciile evacuatoare repetate , deoarece duc la stri de hipoproteinemie i caectizeaz
organismul

Puncia rahidian
Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre vertebre.
Scop
Explorator
msurarea presiunii LCR
recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator
injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (aer sau substane
pe baz de iod)
terapeutic
decomprimare n caz de HIC
introducerea medicamentelor citostatice, antibioticelor sau serurilor imune n spaiul
subarahnoidian
anestezic
introducerea substanelor anestezice = rahianestezia
Indicaii
- boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningit, encefalit), scleroz multipl, hemoragie
subarahnoidian, tumori cerebrale
- intervenii chirurgicale - cu scop anestezic
Locul punciei
puncia lombar D12 L1 sau L4 L5
puncia dorsal D6 D7
puncia suboccipital ntre protuberana occipital extern i apofiza axisului, pe linia
median
Pregtirea punciei
Pregtirea materialelor
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile, ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin, seringi, ace i sering
pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense
hemostatice, anatomice
- alte materiale: eprubete, lamp de spirt, tavi renal, manometru Claude
- medicamente - anestezice locale; pentru rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune,
preparate cortizonice
Materialele se aleg n funcie de scopul punciei
Pregtirea pacientului
- pregtirea psihic: se informeaz pacientul cu privire la necesitatea efecturii punciei, i se explic
poziia n care va sta
- pregtirea fizic: pacientul este a jeun ;
poziia este dat n funcie de locul punciei i starea lui
poziia decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen,
brbia atinge pieptul (poziie spate de pisic" sau asemntoare cu cea a embrionului)
poziie eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse, capul n
hiperflexie
Pacientul este meninut n aceste poziii de asistenta medical.
Execuia punciei
Se face de ctre medic, ajutat de una-dou asistente medicale, n salon, n sala de tratamente sau n
sala de operaie (puncia anestezic)
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Asistenta II dezbrac pacientul protejeaz patul sau masa de puncie cu muama, alez.
Medicul stabilete locul punciei, asistenta II aeaz pacientul n poziie corespunztoare, n funcie de
starea lui i locul punciei.
Asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tipIII , servete seringa cu anestezic (dac este cazul)
; medicul face anestezia local.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale, cmpul steril; medicul aeaz cmpul steril sub locul
punciei.
Asistenta II menine pacientul n poziia recomandat, susinndu-i ceafa cu o mn, iar cu cealalt
mpingnd uor regiunea epigastric.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei servete acul de puncie cu mandrin; medicul execut puncia,
scoate mandrinul; asistenta I menine eprubetele pentru recoltarea lichidului , servete manometrul
Claude , medicul msoar tensiunea LCR.
Asistenta I servete seringa cu soluiile medicamentoase pregtite;
medicul retrage acul de puncie ;
Asistenta I : - dezinfecteaz locul punciei
- comprim cu o compres steril locul punciei
- aplic pansament uscat fixat cu romplast
- aeaz pacientul n pat n poziie decubit dorsal, fr pern
ngrijirea pacientului dup puncie
Pacientul st n decubit dorsal, fr pern, 24h;
Dup 6h se poate alimenta i hidrata la pat;
Se supravegheaz semnele vitale: P,TA,R;
Se informeaz medicul n cazul apariiei unor manifestri cum ar fi: greuri, vrsturi, cefalee.
n cazul n care se extrage o cantitate mai mare de LCR pac.se aeaz n poziie
trendelenburg
Dup puncia n zona occipital, pacientul nu necesit ngrijiri speciale
Pregtirea produsului pt.examinare
Examinarea macroscopic se face imediat , apreciindu-se culoarea , aspectul , presiunea
lichidului (normal lichidul este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur); n stri
patologice, LCR poate fi hemoragic, purulent, xantocrom, iar viteza sa de scurgere poate crete.
Pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic lichidul este trimis la laborator.
Reorganizarea i notarea n f.o. - se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora,
numele persoanei care a executat puncia
Accidente
Sindrom postpuncional (ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii) datorat hipotensiunii lichidiene
provocate de puncie;
Hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei, fr importan;
Dureri violente n membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaiilor cozii de cal sau
ale mduvei spinrii, cu vrful acului ;
Contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale , cnd s-a
executat puncia suboccipital;
ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti
mijloacele obinuite de reanimare).
De tiut
Mandrinul, dup scoaterea din interiorul acului, se menine steril pentru a putea fi refolosit
dac se ntrerupe scurgerea lichidului n timpul recoltrii (cnd lichidul este purulent, vscos sau cu
sfcele de fibrin)
n cazul evacurii unei cantiti mari de lichid, dup puncie, pacientul se va aeza n poziie
Trendelenburg
Puncia suboccipital se poate executa i pacienilor ambulatori deoarece nu necesit
postpuncional poziia decubit dorsal 24h
Dac dup cteva picturi de snge la nceputul punciei apare lichidul clar, se schimb
eprubeta; la laborator se trimite lichidul limpede
De evitat
 Evacuarea unei cantiti mari de LCR
Modificarea poziiei pacientului n timpul punciei (ndreptarea coloanei vertebrale) care poate
determina ruperea acului i traumatizarea substanei nervoase
Suprainfectarea produsului n timpul pregtirii pentru trimitere la laborator

Puncia articular

Definitie
Puncia articular reprezint realizarea unei comunicri instrumentale ntre cavitatea articular
i mediul extern.
Scop
explorator
- punerea n eviden a prezenei lichidului articular (seros, purulent, sanguinolent)
- recoltarea lichidului articular n vederea examinrii sale
terapeutic
- evacuarea lichidului
- administrarea medicamentelor n cavitatea articular (produse cortizonice, anestezice locale,
substane de contrast pentru examen radiologic)
Indicaii
- artrite acute sau cronice, traumatisme articulare nsoite de hemartroz
Contraindicaii
- procese inflamatorii tegumentare n zona n care urmeaz a se face puncia
- se puncioneaz mai frecvent articulaiile: genunchiului, cotului, umrului, gleznei
Pregtirea materialelor
- de protecie a patului
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumentar i materiale sterile: ace de 4-5 cm lungime, sering de 5 ml pentru anestezie, ace de 8-
10 cm lungime cu diametrul 0,5-2 mm pentru aspirat lichidul, pense, mnui, cmp chirurgical,
tampoane, comprese
- alte materiale: romplast, fei, tvi renal, pahar conic gradat, atele
- medicamente anestezice locale - xilin 1%, medicamente antiinflamatoare, antibiotice, substane de
contrast radiologic
Pregtirea pacientului
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la scopul punciei
- pregtirea fizic: se aeaz ntr-o pozitie care s permit executarea punciei, cu articulaia relaxat;
eventual articulaia se aeaz pe o pern; se ndeprteaz pilozitatea
Execuia punciei
- se face de ctre medic ajutat de una-dou asistente n sala de tratamente sau n salon
Personalul i spal minile , le dezinfecteaz.
Asistenta II protejeaz patul sub articulaia puncional ; medicul alege locul punciei (zona de maxim
fluctuen) ; asistenta II menine pacientul n poziia adecvat.
Asistenta I pregtete locul punciei , dezinfecie tip II ; servete seringa cu
anestezic; medicul efectueaz anestezia local.
Asistenta I servete mnuile sterile, servete cmpul protector ; medicul aeaz cmpul sub locul
punciei.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei , servete seringa cu acul de puncie ; medicul execut
puncia, aspir lichidul.
Asistenta I colecteaz lichidul n vasul gradat , recolteaz n eprubete ; asistenta II menine pacientul
n continuare ; l supravegheaz.
Medicul retrage acul de puncie, asistenta I dezinfecteaz locul i comprim cu tampon steril.
Asistentele aplic pansament compresiv la locul punciei, fixat cu fa ; aplic atele pentru
imobilizarea articulaiei puncionate.
Ingrijirea ulterioar a pacientului
- se asigur repaosul regiunii
- se supravegheaz starea general i semnele vitale
- se supravegheaz aspectul pansamentului
- se menine pansamentul compresiv i imobilizarea n atel timp de 24-48 de ore
Pregtirea produsului pentru examinare
- se pregtesc eprubetele cu lichid pentru trimitere la laborator; se eticheteaz menionndu-se
examenul cerut (citologic, bacteriologic)
- examenul macroscopic se face imediat, msurndu-se cantitatea i apreciindu-se aspectul lichidului
(seros, purulent, sanguinolent)
Reorganizarea i notarea n f.o.
se noteaz cantitatea i aspectul lichidului extras
Complicaii : imediate - lezarea pachetului vasculonervos; tardive ; infecii
DE TIUT:
- tehnica se desfoar n condiii de asepsie desvrit
- seroasele articulare prezint receptivitate deosebit fa de infecii
DE EVITAT:
zonele tegumentare n care se gsesc procese inflamatoare pentru execuia punciei

Puncia osoas
Puncia osoas reprezint crearea unei comunicri ntre mediul extern i zona spongioas a
osului, strbtnd stratul su cortical, prin intermediul unui ac.
Scop : explorator = recoltarea mduvei pentru examinare, n vederea stabilirii structurii,
compoziiei i pentru studierea elementelor figurate ale sngelui n dierite faze ale dezvoltrii lor
terapeutic
administrarea de medicamente lichide, hidratante i nutritive
transfuzia intraosoas
recoltarea mduvei de la persoane sntoase n vederea transfuzrii sale la un pacient
Indicaii
- boli hematologice
Locul punciei
Este de obicei la nivelul oaselor superficiale, uor accesibile, cum ar fi:
spina iliac postero-superioar
creasta iliac
sternul manubriul sau corpul
maleolele tibiale
calcaneul
apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i primelor vertebre lombare
Pregtirea materialelor
materiale pentru protecia patului
materiale pentru dezinfecie tip III (ap, spun, aparat de ras, tampoane sterile cu
dezinfectant, mnui sterile)
instrumentar i materiale sterile
o ace de puncie Rohr, Rosegger, Klima (de cca. 5 cm lungime, rezistente, cu diametrul
1-2 mm, vrful scurt, ascuit, prevzute cu mandrin);
o seringi de 10-20 ml
o ace i sering pentru anestezie local
o pense
o tampoane
o comprese
o cmp chirurgical
o mnui
o mediu de cultur
alte materiale
sticl de ceasornic
lame de microscop
medicamente
anestezice
ser fiziologic
soluii perfuzabile
medicamente recomandate, n cazul punciei terapeutice
Pregtirea pacientului
- pregtirea psihic: se informeaz cu privire la necesitatea punciei; se explic c se va nltura
durerea prin anestezie
- pregtirea fizic: se controleaz, n preziua punciei, timpul de sngerare, timpul de coagulare i
timpul Quick
- se aeaz n poziia adecvat locului de puncie i anume:
decubit dorsal cu toracele puin ridicat, pe un plan dur, pentru puncia sternal
decubit ventral pe un plan dur sau decubit lateral cu genunchii flectai pentru puncia n
creasta iliac
- se rade pilozitatea
Tehnica de execuie
Se face de medic ajutat de 1-2 asistente ; n sala de tratamente.
Personalul i spal minile, le dezinfecteaz ; asistenta II protejeaz patul , medicul stabilete locul
punciei ; asistenta II dezbrac regiunea , aeaz pacientul n poziie corespunztoare locului ales.
Asistenta I pregtete locul punciei , dezinfecie tip III ; servete seringa ncrcat cu anestezic
; medicul face anestezia.
Asistenta I servete mnuile chirurgicale , servete cmpul chirurgical, medicul aeaz cmpul
chirurgical.
Asistenta I dezinfecteaz locul punciei , servete acul de puncie medicului; acesta execut puncia,
scoate mandrinul; asistenta I ia mandrinul cu pensa i l aeaz pe un cmp steril.
Asistenta II menine pacientul n poziie fix, l supravegheaz.
Asistenta I servete seringa pentru aspiraie ; medicul adapteaz seringa , aspir 1-2ml de
mduv; asistenta I servete seringa cu medicamente.
Medicul retrage acul de puncie i asistenta I dezinfecteaz locul punciei i face compresiune cu un
tampon steril.
Asistentele - aplic comprese sterile pe locul punciei pe care le fixeaz cu benzi de romplast ;
mbrac pacientul, l aeaz comod n pat.
Ingrijirea ulterioar a pacientului
- se asigur repausul la pat, se supravegheaz starea general i semnele vitale
- se observ pansamentul dac se mbib cu snge
Pregtirea produsului pentru examinare
- este fcut de asistenta de la laborator care evacueaz imediat produsul aspirat din sering pe sticla
de ceasornic sau pe o lam de sticl mare 20/30 cm
- efectueaz frotiurile i nsmnrile pe medii de cultur
Reorganizarea i notarea punciei
Accidente
Imediate
 puncia alb
perforaia organelor interne (inim, plmni)
fracturi
pneumotorax
Tardive
hematoame
infecii ale osului (osteomielit)
tulburri de cretere la copii, dup puncia tibial
DE TIUT:
- mandrinul acului de puncie se pastreaz steril pentru a ncerca desfundarea acului n cazul punciei
albe
- serul fiziologic se va pstra cldu i va fi servit medicului n sering dac, dei acul a ptruns n
cavitatea medular, nu se obine mduv; va fi introdus i apoi aspirat
- pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone, ritmul de administrare fiind de 15-20
picturi/minut.
DE EVITAT:
manipularea incorect a instrumentarului steril (pericol de infecii ale osului)

Punciile biopsice: hepatic, splenic, renal, ganglionar

Definitie
Puncia biopsic reprezint introducerea unui ac de puncie ntr-un organ parenchimatos
pentru recoltarea unui fragment de esut. Puncia se practic pe ficat, splin, rinichi, ganglioni limfatici,
plmni, tumori solide.
Scop : explorator
- examenul histopatologic al esutului extras pentru stabilirea diagnosticului
Indicaii
- mbolnviri ale organelor mai sus-menionate; se face pentru confirmarea diagnosticului clinic sau
pentru precizarea stadiului mbolnvirilor
Contraindicaii
diateze hemoragice
rinichi unic (anatomic, funcional) - pentru puncia renal
Locul punciei
- puncia hepatic:
- faa anterioar sau lateral a ficatului pe linia median imediat sub rebordul costal sau n plin
matitate (dac ficatul este mrit)
- de-a lungul liniei axilare posterioare n spaiul IX sau X intercostal drept (dac ficatul se menine n
limite normale sau sub aceste limite)
- puncia splenic: spaiul VIII sau IX intercostal stng, ntre linia axilar anterioar i cea medie, n
afara rebordului costal
- puncia renal: regiunea lombar, n dreptul discului intervertebral L1 - L2 la 8 cm de linia median; se
prefer puncia rinichiului drept fa de cel stng, pentru a evita lezarea splinei sau a unor vase mari
- puncia ganglionar i a tumorilor solide: locul se alege n funcie de masa ganglionar sau tumoral
selecionat pentru examenul histopatologic.
Pregtirea materialelor
- de protecie a mesei de operaie
- pentru dezinfecia pielii tip III
- instrumente i materiale sterile: 2-3 ace Vim-Silverman, Menghini (pentru puncia hepatic), ace lungi
de 10 cm, cu bizoul alungit (pentru puncia splenic), ace cu diametrul de 1-2 mm i lungimi diferite
pentru puncia ganglionar, seringi de 5-20 ml, ace pentru anestezie, cmpuri chirurgicale, mnui,
comprese, tampoane, trus perfuzie, pense hemostatice
- alte materiale: lame de microscop, hrtie de filtru, vas cu 50 ml ser fiziologic, tvi renal
- medicamente: tonice-cardiace, hemostatice, snge izogrup, izoRh.
Pregtirea pacientului
- pregtirea psihic: se informeaz asupra necesitii punciei, a poziiei n care va sta, se
asiqur c durerea este nlturat prin anestezie, se instruiete cum s se comporte n timpul punciei
- pregtirea fizic: se controleaz, cu cteva zile mai nainte, timpul de sngerare, timpul de
coagulare, timpul de protrombin, numrul trombocitelor
- se administreaz cu dou zile naintea punciei medicaie coagulant, tonico-capilar (vitamina C, K,
preparate de calciu) care se continu i dup puncie 1-2 zile (aceast pregstire se face ndeosebi
pentru puncia hepatic, splenic, renal)
- se asigur poziia:
- pentru puncia hepatic - decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat sau decubit lateral stng cu mna
dreapt sub cap
- pentru puncia splenic - decubit dorsal cu membrele superioare pe lng corp, necontractate sau
decubit lateral drept cu mna stng sub cap
- pentru puncia renal - decubit ventral cu un scule de nisip aezat sub abdomen
- pentru puncia tumorilor i ganglionilor - poziia n funcie de localizarea i mrimea lor.
Tehnica de execuie
- este fcut de ctre medic ajutat de dou asistente ; n sala de tratament :
personalul i spal minile, le dezinfecteaz.
Medicul alege locul punciei asistenta II aeaz pacientul n poziie corespunztoare locului punciei
, asistenta I pregtete locul punciei, dezinfecie tip III.
Asisteta II menine poziia pacientului, asistenta I servete medicului seringa cu acul pentru anestezie;
acesta face anestezia local.
Asistenta I servete cmpul chirurgical, mnuile chirurgicale sterile, medicul protejeaz locul punciei
cu cmpul chirurgical steril.
Asistenta I servete acul de puncie , asistenta II menine poziia pacientului, medicul execut puncia.
Asistenta I servete seringa pentru aspiraie , asistenta II supravegheaz pacientul pentru a sta n
inspiraie profund , supravegheaz pulsul, respiraia, culoarea feei.
Medicul aspir esutul (cu excepia punciei efectuate cu acul Vim-Silverman care este prevzut cu
obturator despicat) ; ndeprteaz acul prin aspiraie.
Asistentele : - badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod
- aplic pansament uscat compresiv fixat cu benzi de romplast
ngrijirea ulterioar a pacientului
- pacientul rmne la pat 24-48 de ore n decubit lateral drept, pentru puncia hepatic i n decubit
dorsal, dup puncia splenic i renal
- se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, pansamentultimp de 24h
- la locul punciei se aplic pung cu ghea
- se administreaz calmante ale tusei, dac e cazul
- se controleaz urina 3-4 zile dup puncia renal pentru a sesiza apariia hematuriei
Pregtirea materialelor extrase pentru trimiterea la laborator
- fragmentele de esuturi se ndeprteaz din ace prin insuflare de aer cu seringa i sunt pregtite de
medic sub form de amprente pe lama de sticl sau sub form de frotiuri
- se ntocmete buletinul de trimitere la laboratorul de anatomie patologic
Reorganizarea i notarea punciei n f.o.
Accidente
tuse instantanee sau hemotorax moderat determinat de atingerea pleural
hemoragie care se combate prin administrarea medicaiei hemostatice
oc pleural
DE TIUT:
- acele de puncie se sterilizeaz numai prin cldur uscat (umezeala altereaz esuturile).
DE EVITAT:

- micarea pacientului n timpul punciei poate duce la ruperea acelor i lezarea organelor puncionate.