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Le cervelet est une structure essentielle dans la motricit. Celui-ci intervient dans laction
tonique facilitatrice, le rglage des gains rflexes, lorganisation temporelle et spatiale du
mouvement, ainsi que dans la coordination du mouvement (Gogaux & Chron, 1989). La
rgion du cervelet la plus implique dans le contrle de la posture et de la locomotion
est le vermis. Afin de connatre les structures les plus impliques dans le contrle de la
posture, une quipe japonaise (Ouchi & 1999) a examin lactivation crbrale chez
ladulte sous diffrentes contraintes posturales. Ils ont observ lactivation des diffrentes
rgions crbrales laide de limagerie crbrale. Il en rsulte que lors de la posture
rige, le lobe crbelleux antrieur et le cortex visuel droit (aires de Brodmann 18/19)
sont les plus activs. Lorsque les sujets se tiennent sur une jambe, le vermis antrieur
et le cortex latral du ct de la jambe de support sont les aires les plus actives. La
posture en tandem, active le cortex visuel associatif, le vermis et le tronc crbral.
Lorsque les yeux sont ferms, les aires de Brodman (8/9) sont les plus sollicites. Ces
rsultats rvlent que lactivit du cortex visuel intervient dans les tches dquilibre.
rsultats rvlent que lactivit du cortex visuel intervient dans les tches dquilibre.
Fukuyama & al., (1997) ont utilis la mme technique et ont montr que les aires les
plus impliques dans la locomotion sont les aires du cortex visuel, les ganglions de la
base et le cervelet. Selon Capaday & al., (1999), lactivation des flchisseurs et des
extenseurs plantaires de la cheville durant les cycles de marche ne dpend pas des
centres nerveux suprieurs, mais des connections cortico-spinales. Celles-ci contrlent
davantage les flchisseurs plantaires (tibial antrieur) que les extenseurs de la cheville.
2.1 La vision
Le rle du systme visuel a t plus tudi lors des tches de posture que lors de la
locomotion. En effet, il est plus simple de varier les affluences visuelles lors des tches
statiques que lors des tches dynamiques. Les informations visuelles renseignent sur la
position et les mouvements de la tte par rapport lenvironnement. Le systme visuel
permet galement dorienter le corps par rapport la verticale. Les informations visuelles
peuvent tre dordre priphrique ou centrale. Daprs la littrature, la vision
priphrique est plus sollicite lors du contrle de la posture. La contribution du systme
visuel varie galement avec lge.
Les tudes faites sur le contrle postural ont permis de faire ressortir limportance de la
vision sur les tches aussi simples que le maintien de lquilibre en station debout. La
stabilit posturale diminue (augmentation des oscillations posturales) lorsque la vision est
supprime, aussi bien chez les jeunes adultes que chez les ans (Teasdale & al., 1991).
En effet, en fonction de lge, la dpendance face au systme visuel change. Il a t
dmontr que la vitesse et lamplitude des oscillations posturales des ans sont plus
dmontr que la vitesse et lamplitude des oscillations posturales des ans sont plus
importantes que celles des jeunes lorsque lancrage visuel est modifi (Simoneau & al.,
1999). Laffluence dinformations sensorielles peut engendrer une instabilit posturale
comme lont montr les tudes utilisant des transitions visuelles, non-vision/vision et
vision/non-vision/vision. Il a t observ que contrairement aux jeunes adultes, les ans
ont une dispersion du centre de pression plus importante au passage dune situation de
non-vision/vision plutt que lors de la transition vision/non-vision. Dans cette
exprimentation, laffluence des informations visuelles aprs la privation prolonge des
informations visuelles dstabilise les ans puisque la rintgration des informations
visuelles ncessite une nouvelle configuration du systme postural (Teasdale & al.,
1991;Teasdale & al., 1992).
La contribution relle de la vision dans la posture ne peut tre quantifie clairement car
la ralisation dune tche motrice ncessite lutilisation de tous les systmes sensoriels.
Cependant lorsque la contribution des systmes sensoriels est estime grce
lvaluation posturale chez des sujets neuropathiques et non neuropathiques, Simoneau
& al., (1992) rapportent une valeur de 30% comme contribution du systme visuel au
maintien de lquilibre postural. Cette tude donne une valeur approximative de la
contribution du systme visuel pour une catgorie dge variant entre 40 et 70 ans. Lord
& Ward (1994) ont galement tent de mettre en vidence la contribution du systme
visuel par la diminution des informations proprioceptives avec ou sans vision. Les
auteurs soulignent que jusqu' lge de 65 ans, la dpendance face au systme visuel
pour maintenir lquilibre est plus leve que chez les plus gs. Aprs 65 ans, la
contribution du systme visuel diminue. Plus rcemment, Lord & Menz (2000) ont essay
de dterminer si les capacits visuelles pouvaient prdire la stabilit en fonction de la
surface de support (dure ou molle) chez des ans de plus de 60 ans. Les rsultats
montrent que la vision stroscopique (capacit dtecter un objet en dehors de son
focus visuel) est un facteur de prdiction des oscillations posturales lorsque le sujet se
trouve sur une surface molle. A loppos, les oscillations sur une surface dure sont
associes la proprioception.
2.2 La proprioception
Les informations proprioceptives informent les centres nerveux suprieurs sur la position
et les dplacements du corps par rapport la surface de support. Ils renseignent aussi
sur ltat dun segment par rapport un autre ou par rapport au reste du corps. Les
rcepteurs somatosensoriels comprennent les rcepteurs musculaires, articulaires,
cutans, et les capteurs de pression.
Limportance des informations proprioceptives est rvle par des tudes faites sur des
patients souffrant de neuropathies dgnratives. La privation sensorielle par des
mthodes telles que lischmie, la vibration tendineuse ou lanesthsie permet galement
dexaminer limportance de la proprioception. La technique la plus utilise reste la
vibration tendineuse car elle prsente peu deffets secondaires, les effets de la priode
post vibratoire ne durent que 40 s (Ribot-Ciscar & al., 1998) . Son principe consiste
induire une illusion proprioceptive au niveau de la fibre musculaire ou au niveau du
induire une illusion proprioceptive au niveau de la fibre musculaire ou au niveau du
tendon du muscle. Lorsque la vibration est applique directement sur le muscle, la
rponse musculaire est similaire une rponse rflexe myotatique ou polysynaptique.
Cette activation rflexe du muscle vibr saccompagne dune inhibition du muscle
antagoniste et ne se produit que lorsque le muscle est en contraction isomtrique
(Quoniam & al., 1995). La flexion ou lextension du muscle en contraction isomtrique se
rsume par une sous-estimation de la cible en extension lorsque lagoniste est vibr et
inversement lorsque lantagoniste est vibr (Capaday & Cooke, 1981). Lorsque la
vibration est applique sur le tendon, lillusion est due une fausse perception de
llongation du fuseau neuro-musculaire de lagoniste ou de lantagoniste. La rponse
correctrice lillusion perceptive est une compensation par un dplacement du corps du
ct du tendon vibr (Quoniam & al., 1995). Ainsi la vibration du tibial antrieur produit
un dplacement du centre de pression vers lavant car le sujet peroit un dplacement
vers larrire caus par lillusion de llongation des fuseaux musculaires du tibial
antrieur.
Ltude de (Boucher & al., 1995) montre que la stabilit posturale des patients atteints
de polyneuropathie diabtique est altre; lamplitude et la vitesse des oscillations
posturales sont beaucoup plus importantes que celles des sujets de la mme catgorie
dge avec ou sans vision. Les auteurs concluent la prcarit de la stabilit posturale
chez ces patients et linterprtent comme une prdisposition au risque de chute.
Lvaluation posturale des patients atteints de neuropathie diabtique a permis dtablir
que la proprioception comptait pour 40% dans le contrle de la posture (Simoneau & al.,
1992). Dans cette tude, trois groupes (diabtique neuropathique, non neuropathique et
contrle) sont soumis diffrentes conditions posturales permettant dvaluer la
contribution de la proprioception, de la vision et du sens vestibulaire. Les seules
diffrences observes se retrouvent au niveau de lamplitude des dplacements du centre
de pression entre les neuropathiques et les autres groupes, attestant ainsi que leffet
obtenu nest pas d au diabte mais bien la neuropathie. Il faut noter que les auteurs
estiment que la contribution des diffrents systmes est sous estime cause des
conditions de slection des systmes sensoriels. Lestimation de 40% est galement
considrer comme une valeur approximative, car lge des sujets varie entre 40 et 70
ans.
Kavounoudias & al., (1998) utilisent des vibreurs lectromagntiques ayant une
frquence doscillation gale 100 Hz quils placent la surface de la plante et/ou du
talon du pied, tout en mesurant les dplacements du centre de pression. Cette technique
bien quintressante reste difficile raliser cause du matriel utilis. Les rsultats
obtenus illustrent que la direction de la rponse posturale est une rponse lillusion
proprioceptive cre par laugmentation de la pression sous la zone vibre. Lorsque les
talons sont vibrs, le centre de pression est dplac vers lavant. Inversement, lorsque la
plante des pieds est vibre, le centre de pression se dplace vers larrire. Les auteurs
en dduisent que le systme nerveux centrale traite les informations tactiles de la
surface plantaire de faon obtenir les informations spatiales relatives la direction et
lamplitude du dplacement du corps. Selon les auteurs, les mcanorcepteurs plantaires
participeraient llaboration dun rfrentiel gocentrique.
La privation des informations cutanes plantaires par lanesthsie permet galement une
approche valable pour comprendre leur contribution dans la rgulation de la posture et
de la marche. Dans ltude de Do & al., (1990), le nerf plantaire est anesthsi et les
modifications des synergies musculaires des membres contralatral et ipsilatral sont
observes. La quantification des synergies musculaires permettant dvaluer les effets de
lanesthsie sur le patron moteur impliqu dans lamorce de la marche. Suite aux
rsultats obtenus, les auteurs en dduisent que la diminution des affrences cutanes est
responsable des modifications de lamplitude et de lactivation des paramtres temporels
des synergies musculaires. La modification du patron moteur par la diminution des
informations sensorielles cutanes est soutenue par ltude de Do & Roby-Brami (1991).
Dans cette tude, la base de support du pied est rduite. Les sujets se tenaient debout
Dans cette tude, la base de support du pied est rduite. Les sujets se tenaient debout
sur une barre de bois. Les auteurs constatent que lexcution du premier pas se fait plus
rapidement et que lintgration de linformation se fait au niveau spinal. La contribution
des rcepteurs cutans plantaires dans la restauration de lquilibre a t examine par
Thoumie & Do (1996). Lactivit lectromyographique du tibial antrieur, du solaire,
ainsi que les variables spatio-temporels sont values lorsque la marche est amorce
partir dun angle de 15. Ce protocole exprimental a permis de mettre en vidence des
diffrences motrices entre des patients ayant perdu leur rflexe du tendon dAchille et
des sujets sains ayant subi une anesthsie du nerf plantaire ou une ischmie de la
jambe. Les rsultats obtenus rvlent que lactivit motrice est plus affecte par
labsence de proprioception (ischmie) que par la perte des sensations cutanes.
Les tudes de Maki & collaborateurs (1999b, 2000) prsentes ci-dessous confirment
galement limportance des mcanorcepteurs dans le contrle de la posture. Dans leurs
tudes, les sujets sont soumis une perturbation de la base de support les forant
effectuer un pas de rattrapage. Dans une de leurs tudes Maki & al., (1999b) rapportent
que laugmentation de la sensibilit plantaire amliore la stabilisation. En effet, suite
une perturbation de la plate-forme de force, le pourcentage de pas permettant une
restabilisation a diminu chez les individus portant une semelle stimulant les
mcanorecepteurs plantaires.
Actuellement les tudes sur la contribution relle des mcanorcepteurs plantaires dans
le rajustement postural soulignent limportance des rcepteurs de Pacini. Une technique
simple et peu coteuse est celle qui a t rapporte par quelques auteurs, dont Maki
(Perry, McIlroy & Maki, 2000), et qui repose sur le refroidissement de la surface plantaire
afin de diminuer la sensibilit tactile. Cette technique de refroidissement du pied a
permis dtablir que les corpuscules de Pacini sont des cellules tactiles adaptation
rapide permettant la dtection des vnements tels que la leve et le contact du pied
avec la surface de support. Leur seuil de dtection est autour de 100 Hz. Cependant, il
semble que dautres cellules, notamment les corpuscules de Merkel et de Ruffini soient
affectes par la technique de refroidissement de la surface plantaire. Ces cellules
serviraient ladaptation lente de la rgulation posturale, leur seuil de dtection tant
infrieur 5 Hz (Maki, Edmondstone, & McIlroy, 2000). La diminution de la sensation
tactile par lutilisation de bain glac pendant une priode de 15 minutes a permis de
dmontrer de la temprature de la surface plantaire baisse de 10 degrs, tandis que le
seuil de dtection des sensations tactiles augmente. Dautre part, le pourcentage de
rponse exigeant un pas de stabilisation aprs une perturbation de la plate forme de
force augmente mme avec la prsence de vision. Au niveau du centre de pression, les
dplacements arrires se trouvent accentus dans le cas dun pas de rattrapage arrire
aprs le refroidissement (Perry & al., 2000). Les auteurs mettent lhypothse que les
affrences cutanes plantaires participent la dtection de la position du centre de
masse par rapport aux limites de stabilit de la base de support. Daprs les auteurs, les
affrences cutanes plantaires participent la dtection de la pression plantaire afin de
contrler le transfert du poids contribuant aux rponses stabilisatrices du pas de
rattrapage suite une perturbation inattendue.
Il est difficile de quantifier la contribution du systme vestibulaire, mais elle peut tre
attnue pour valuer sa participation dans lajustement de la posture et de la
locomotion. Dans une tude simple, Simoneau & al., (1992) ont tent dvaluer la
contribution des diffrents systmes. Pour minimiser la contribution du systme
vestibulaire, la tte tait positionne vers larrire. Les rsultats obtenus rvlent que la
contribution relative du systme vestibulaire participe peu au contrle postural
puisquelle est infrieure 5%. Cette valeur reste approximative car elle peut tre
influence par lge des sujets. Mme si les autres systmes sensoriels ont t attnus,
les affrences des autres systmes influencent la rponse posturale.
Hlavacka & al., (1995) ont montr que le systme vestibulaire et la proprioception jouent
un rle important dans lestimation de la verticale. Lapplication de la stimulation
galvanique avant ou aprs le dclenchement dun mouvement modifie lamplitude de la
rponse posturale car il existe un effet de sommation des composantes. Lapplication de
la stimulation galvanique qui est indpendante de la postion initiale et de la performance
du mouvement volontaire (Cauquil & Day, 1998). Il est tabli que la rponse posturale
est plus importante lorsque la stimulation galvanique est applique 0.5 sec avant la
translation de la plate forme de force. La rponse galvanique peut tre attnue par les
informations sensorielles (Hlavacka & al., 1999). Lorsque lerreur vestibulaire est proche
de lerreur somatosensorielle, ces deux informations sont traites comme tant une seule
et mme information et la rponse posturale dpasse ladjonction linaire de chaque
vnement. Le systme nerveux central utilise entre autre les informations vestibulaires
et proprioceptives pour dterminer la russite de la rponse posturale (Hlavacka & al.,
1999).
Le contrle en boucle ouverte est le systme de contrle qui prcde tout mouvement. Il
dpend de toutes les informations envoyes au systme nerveux central pour prparer
lexcution dune nouvelle tche. Il est souvent illustr en montrant lactivation des
muscles posturaux avant lamorce des mouvements de lancer ou dlvation du membre
suprieur.
Ltude de Crenna & Frigo (1991) rsume bien les squences dactivations musculaires
pour lamorce de plusieurs mouvements, tels que se lever dune chaise, amorcer la
marche, se pencher vers lavant, lever les bras vers lavant et se tenir sur la pointe des
pieds. Toutes ces tches sont prcdes par linhibition du muscle solaire et lactivation
du muscle tibial antrieur. Dautre part, le premier vnement mcanique dtect est le
recul du centre de pression 100 200 ms aprs linhibition du solaire. Le pic du recul
du centre de pression devient maximal seulement aprs lactivation du tibial antrieur.
Les activations distinctes du solaire et du tibial antrieur ont galement permis de
dduire que les vnements mcaniques dcoulent de linhibition et de lactivation des
muscles solaire et tibial antrieur.
Ces APA, en terme dvnements mcaniques, permettent entre autre de dterminer les
phases dites anticipe et dexcution lors de lamorce de la marche. Brenire & al.,
(1987) dcrivent ces 2 phases de la faon suivante: a) La phase danticip ; les
acclrations antro-postrieures et mdio-latrales du CM sont diriges vers lavant et
vers la jambe de support. Le CP se dplace antrieurement et vers la jambe de support.
b) La phase dexcution dbute avec la leve du talon de la jambe de balancement et se
traduit par une diminution de lacclration latrale du CM et une augmentation de
lacclration antrieure du CM.
McIlroy & Maki, (1999) ont galement montr que les APA en terme dvnements
mcaniques du CM et du CP pouvaient tre observs selon leur dplacement latral
mcaniques du CM et du CP pouvaient tre observs selon leur dplacement latral
uniquement. Daprs les auteurs, les APA sont exprims lorsque la jambe de
balancement sallge de 1% de la masse corporelle. Trois conditions exprimentales
taient prsentes dans cette tude; 1) perturbation de la plate forme de force, 2)
excuter rapidement un pas de stabilisation la suite de la perturbation et 3) excuter
un pas aussi vite que possible au signal lumineux. Suite ces conditions exprimentales,
les dplacements du centre de pression et du centre de masse ont t analyss. Au
niveau du dplacement mdio-lattal du CP, les APA ne sexpriment que lorsque la
consigne est donne pour excuter un pas un stimulus lumineux ou aprs une
perturbation de la plate forme de force. Par contre, lorsquil faut excuter un pas de
rattrapage aprs une perturbation inatendue, les APA sont inexistants. On observe
galement que le dplacement latral du CP est plus important lorsquil sagit de la
jambe de transfert. Au niveau du CM, les APA dpendent de la tche. Lorsque le premier
pas est excut rapidement aprs le signal lumineux, le CM se dplace vers la jambe de
support avant la leve du talon. Cependant, lorsque le premier pas est excut avec ou
sans consigne aprs une perturbation de la plate forme, les dplacements du CM sont
dirigs vers la jambe de transfert.
Lamorce de la marche est une transition entre la posture rige et la marche. Elle
combine donc une coordination entre le patron de marche et lquilibre postural. Des
tudes qui ont port sur la locomotion laissent supposer que la marche rvle un
programme moteur prtabli (Breniere & al., 1987; Couillandre & al., 2000; Do,
Breniere, & Brenguier, 1982; Do, Schneider, & Chong, 1999; Lepers, Breniere, & Maton,
1999; Crenna & Frigo, 1991). Lexploration de la maladie de Parkinson a permis de
rvler que la locomotion dpend des centres nerveux suprieurs car une atteinte de lun
de ces centres modifie le patron de marche et surtout son amorce. Les squences du
patron de marche obtenues par une analyse biomcanique descriptive, quantitative et
comparative ont permis de soutenir lide dun programme moteur.
Lexpression du patron moteur peut tre mesure de faon cinmatique par la mesure
des angles et des dplacements des diffrents segments, par la quantification de
lnergie mcanique dveloppe par le membre infrieur (cintique), mais aussi par la
mesure des facteurs spatio-temporels (longueur des pas, temps dexcution). La
description biomcanique de lamorce de la marche se rsume en 2 phases. La premire
phase est celle de la prparation et la seconde est celle de lexcution.
Une fois le centre de masse projet vers lavant, la rsultante de la force qui permet la
leve du talon permet de dvelopper un moment de force suffisant la cheville pour
effectuer le premier pas. Cette priode marque la fin de la phase de prparation et le
dbut de la phase dexcution. Ainsi, la vitesse obtenue par la suite et les paramtres
spatio-temporels de la marche dcoulent directement de la phase de prparation. Les
relations dinterdpendance entre les variables de la phase de prparation et dexcution
sont discutes ultrieurement.
Chaque action motrice se droule selon une squence dactivation musculaire prtablie.
Ces squences peuvent tre modifes en fonction de lge et de la rapidit de laction.
Lors des situations de dstabilisation de la base de support, les stratgies motrices
devraient respecter les squences dactivation motrice. Crenna & Frigo (1991) ont
devraient respecter les squences dactivation motrice. Crenna & Frigo (1991) ont
montr que plusieurs tches damorce de mouvement prsentent des squences
dactivation motrice fixes. Lors de lamorce de la marche, avant que tout mouvement ne
soit dtect au niveau cinmatique (variation angulaire des chanes articulaires) ou
cintique (moments), une inhibition du muscle solaire suivie 100 ms plus tard dune
activation du tibial antrieur sont mesures par lectromyographie. Linhibition de
lantagoniste et lactivation de lagoniste est un phnomne ncessaire pour amorcer tout
mouvement volontaire. Cependant, le vieillissement induit une modification de
lexpression du programme moteur qui ne se manifeste pas toujours tel quobserv chez
les jeunes adultes. Dans une rcente tude, Thelen & al., (2000) ont mesur lactivit
lectrique des muscles des membres infrieurs lors de lexcution dun pas de rattrapage
aprs une augmentation de linclinaison avant du tronc. Les rsultats indiquent que les
jeunes effectuent un pas de stabilisation avec une inclinaison plus grande que celle des
ans, mais que les paramtres dactivation musculaire tels que le dlai dactivation ne
diffrent pas avec lge. La seule diffrence retrouve entre jeunes adultes et ans est
que linhibition des muscles de la jambe de support se fait aprs un dlai plus important.
Le dlai dactivation est plus important au niveau des flchisseurs de la hanche et des
extenseurs du genou avant et pendant la phase de balancement. Ainsi, les latences
temporelles dactivation et dinhibition des muscles expliqueraient les diffrences entre
jeunes et gs.
Outre lacte volontaire, lamorce de la marche peut tre provoque par une
dstabilisation. Il a t montr que lors de dstabilisations brusques impliquant des
rponses rflexes, les rponses motrices sont identifies comme tant des stratgies
(Horak & Nasher, 1986). Les plus utilises sont celles de la hanche, de la cheville, et
le(s) pas de rattrapage(s) respectivement lors de petite, grande ou trs grande
perturbation (Shumway-Cook & Woolllacott, 1995). Ces stratgies sont utilises pour
rtablir lquilibre suite une perturbation de la surface de support, ou pour prvenir les
perturbations internes du systme avant un mouvement volontaire (Horak & Nasher,
1986). Quelle que soit la stratgie motrice utilise pour retrouver lquilibre aprs une
perturbation de la base de support, il existe une squence dactivation musculaire
montrant une synergie motrice propre au sens de la perturbation (Horak & Nashner,
1986). Chez les ans, les stratgies peuvent tre combines ou inefficaces. Les
synergies motrices lamorce dun mouvement volontaire sexpriment moins souvent et
peuvent ne pas sexprimer (Polcyn & al., 1998). On peut alors supposer que les
stratgies qui rvlent des squences dactivations motrices peuvent tre non usuelles.
En se basant sur ce modle, la locomotion devrait prsenter une faible variabilit puisque
la force ncessaire pour produire un pas de marche ne ncessite pas de forces
maximales. La mthode de calcul de variabilit de la marche prsente par Gabell &
Nayak (1984) permet dexprimer lerreur variable entre les diffrents cycles de marche.
Dans cette tude, il est constat que la variabilit est plus importante chez les personnes
ges comparativement aux jeunes. Cette mthode a t reprise par diffrents auteurs
pour prsenter la variabilit de lexpression du programme moteur dans la locomotion.
Chez des patients souffrant de la maladie dAlzheimer, on observe que laugmentation de
la variabilit de la longueur des pas est plus leve chez les patients de type snile
moyen que chez les dment lger (Nakamura, Meguro, & Sasaki, 1996). Il a galement
t observ que la vitesse de marche prfrentielle est celle qui prsente la plus petite
variabilit intra-sujet de la longueur des pas. La petite variabilit observe vitesse
prfrentielle est due au cot nergtique et donc au rendement conomique du systme
(Sekiya & al., 1997).
Maki (1997) a galement constat que lindice de variabilit de la longueur des cycles de
marche, de la vlocit et du double support augmente chez les personnes ges. Daprs
lanalyse de rgression utilise, la variabilit de la vitesse parat tre le meilleur facteur
prdictif de risque de chute.
Les tudes (Gabell & Nayak, 1984; Nakamura & al., 1996; Sekiya & al., 1997; Maki,
1997) ont montr que la variabilit des cycles de marche pouvait tre un indicateur du
risque de chute. Cependant dans la littrature, il ny a pas de valeur critre tablie sur
laquelle on peut se baser pour les populations vieillissantes.
La locomotion tant marque par des transitions posturales, les tudes sur la marche
permettent galement dillustrer que les problmes posturaux sont relatifs lge et/ou
la maladie. Avec la dgnrescence, lattention est plus sollicite, les temps de raction
sont plus lents, ce qui affecte lquilibre postural et la marche.
Cette section rsume les diffrences provoques par le vieillissement et/ou la pathologie
au niveau de lamorce de la marche. Ces changements sont bass pour la plupart sur la
supposition de lexistence dun programme moteur exclusif la locomotion.
Dans une de leurs tudes paru en 1982 (Do & al., 1982), la description de lamorce de la
marche est prsente laide dune analyse biomcanique. La premire phase allant de
la prparation (inclinaison avant du tronc) au dbut du soulvement du talon. La
la prparation (inclinaison avant du tronc) au dbut du soulvement du talon. La
seconde phase tant caractrise par lexcution de la marche ; la phase de balancement
et de support (de la jambe damorce). Les rsultats de cette tude amnent les auteurs
supporter lhypothse de phnomnes invariants quant lamorce de la marche suite
une chute du tronc vers lavant (environ 15). En effet, le temps mis pour la ralisation
de la premire phase reste indpendant de linclinaison initiale chez les jeunes adultes.
Cette invariance est due au fait que le dlai mcanique et la chute du tronc vers lavant
sont provoqus par lactivation des synergies musculaires. Dautre part, il en ressort une
relation linaire entre linclinaison initiale et la vitesse de soulvement du talon, ainsi
quentre linclinaison et la longueur du premier pas. Les variables de la seconde phase
dite dexcution sont des variables dpendantes et sont ajustes en fonction de la phase
prparatoire. La description des paramtres de lamorce de la marche montre une
structure dun modle rigide qui se traduit par des facteurs constants dans le temps, ce
qui suppose lide dun programme moteur daprs les auteurs.
Dans cette tude, afin de valider lhypothse dinvariance lamorce de la marche, des
jeunes adultes amoraient la marche sous diffrentes vitesses (lente, normale, rapide).
Les rsultats de cette tude rvlent que la vitesse atteinte pendant la marche ne
dpend pas de la vitesse du premier pas mais plutt de la position du centre de masse
du sujet (Breniere & al., 1987). En effet, les ajustements entre le centre de masse et le
centre de pression dterminent la projection du centre de masse en dehors de la base de
support. Dautre part en supposant que le corps est similaire un pendule inverse
(Winter, 1991), et en imposant une longueur fixe pour le premier pas de la marche,
Brenire & Do (1991) ont suggr les points suivants : (a) La frquence dexcution du
premier pas est indpendante de la longueur de ce dernier, (b) la longueur du premier
pas et la vitesse de dplacement du centre de masse dpendent de la vitesse de la
marche et (c) la dure de la phase prparatoire mesure partir des dplacements du
centre de pression est indpendante de la longueur du premier pas. On peut ainsi
dduire que lamorce de la marche est programme pour ajuster la projection du centre
de pression et du centre de masse la vitesse de la marche.
Pour valider lhypothse selon laquelle la marche relve dun programme moteur fixe
prtabli, des tudes sur lamorce de la marche sous diffrentes conditions sont faites:
(a) Lorsque la marche est amorce aprs une course sur tapis roulant (Lepers & al.,
1999), les rsultats indiquent que les temps dexcution de la premire phase, de la
seconde phase, et la dure de la phase prparatoire restent inchangs indpendamment
de la vitesse de la marche quelle prcde ou fasse suite la course. Les facteurs
dpendants de ces conditions sont la longueur du premier pas et la dure de la phase de
double support. Cette tude amne les auteurs dire que linvariance des paramtres
spatio-temporels exprime la rigidit du programme moteur, et que les changements
posturaux et les variations de longueur du premier pas ne reprsentent quune
rorganisation du programme moteur. (b) Lorsque la marche est amorce avec une base
de support rduite sous trois vitesses diffrentes (normale, rapide et lente), il est
observ que la phase danticipation est plus longue afin de permettre aux sujets
datteindre une vitesse de mouvement prparatoire (ajustement posturaux anticips)
ncessaire lexcution du premier pas (Couillandre & al., 2000). Ces rsultats, daprs
les auteurs, confirment encore lexistence dun patron moteur prtabli qui sajuste aux
conditions posturales initiales (base de support rduite) pour raliser lamorce de la
marche.
Suite aux rsultats prsents ci-dessus, lexistence dun programme moteur et de ses
invariants est-elle tablie? Linvariance de lamorce de la marche vient de
linterdpendance entre les paramtres biomcaniques (position du centre de pression et
du centre de masse) et les paramtres spatio-temporels (longueur du pas, temps
du centre de masse) et les paramtres spatio-temporels (longueur du pas, temps
dinitialisation, temps dexcution, vitesse dexcution). Dautre part, lexistence dun
programme moteur est soutenue par des tudes comme celle de Crenna et Frigo (1991)
qui montrent que le patron dactivation musculaire prsente des synergies motrices
identiques dans le cas damorce de plusieurs tches (marche, leve dune chaise, se
pencher). Ces synergies motrices supportent lexistence dun programme moteur
venant plutt de la structure infrieure cest dire spinale (CPG).
Cependant, Maki & al., (1996) ont observ que la rduction du temps de la premire
phase et de la longueur du premier pas aprs dstabilisation taient provoque par une
perturbation latrale. Ceci laisse supposer que lun des facteurs temporels dcrit par
Brenire et collaborateur pourrait varier. Par la suite, la longueur du premier pas est
impose ou non sous diffrentes vitesses damorce et une inclinaison de dpart (Do &
al., 1999). Les rsultats ont montr que la latence dexcution dun pas suite une
dstabilisation proche dune situation relle (inclinaison de 35-40) est indpendante de
la programmation du pas (sa longueur), et que les paramtres spatio-temporels (vitesse
du centre de masse et dexcution du pas) ne permettent pas dexpliquer les variations
de la longueur du premier pas. Un nouveau paramtre, la dure de la phase pendulaire
semblerait tre un facteur explicatif de ces variations. Les rsultats de cette tude
montrent que le modle de Brenire & collaborateurs (1982; 1987; 1991; 1996) permet
dexpliquer lamorce de la marche lors des conditions normales et montre ses limites lors
des conditions inhabituelles cest dire lors des situations o le programme moteur nest
pas suffisamment labor pour viter la chute. Dautre part, lune des limites de ce
modle serait lexclusivit de lapproche biomcanique, il serait important dy inclure des
paramtres physiologiques et cinmatiques autres que ceux proposs dans le modle.
Lorsquon sait que la plupart des chutes surviennent pendant lamorce de la marche et
au moment des transitions posturales, le modle biomcanique reste insuffisant pour
expliquer et prvoir ces phnomnes car il ne sapplique que lors de situations o
lquilibre postural est contrl et ne risque pas de provoquer une chute. Le nombre de
chuteurs croit sans cesse, entre autre en raison de laugmentation de lesprance de vie
(Arcand-Hebert, 1997). Il parat impratif de trouver un modle qui pourrait expliquer le
phnomne des chutes chez les ans non pathologiques. Pour cela, la solution reste
peut tre la combinaison du modle biomcanique et des facteurs neuro-physiologiques
propres aux populations de chuteurs, surtout des ans en perte dautonomie
fonctionnelle. Il faut noter que les chutes surviennent de faon irrgulire et spontane,
do la difficult de cerner les facteurs impliqus. Ceci ressemble une approche multi-
factorielle comme celle applique par les griatres pour combattre les phnomnes de
chute dans les centres de grontologie.
Le Get Up And Go est un outil permettant de dtecter les problmes dquilibre chez
les personnes ges. Comme son nom lindique, ce test consiste se lever dune chaise,
marcher sur trois mtres, faire un tour et revenir la ligne de dpart. La performance,
i.e., la vitesse dexcution est note selon une chelle de 1 5 ; 1 tant normal et 5
tant trs anormal. Un score suprieur 3 marque un risque de chute. Une variante de
ce test est de leffectuer en chronomtrant la performance. Lorsquil est effectu en 30
sec ou plus, le sujet est catgoris comme prsentant un manque dautonomie. Le
Fonctional Reach est un autre test dquilibre, simple, qui ne ncessite quune rgle
gradue. Ce test permet de mesurer cliniquement les limites de la stabilit.Le Tinetti
permet de mettre en vidence les problmes dquilibre, de mobilit et de mettre en
vidence la probabilit des chutes. Il est spar en deux catgories. Les tests dquilibre
et les tests de marche qui sont chacun subdiviss en plusieurs tches. Les scores varient
de 0 20. Le Functional Balance Scale ou chelle dquilibre de Berg utilise 14 items
diffrents avec des scores variants de 0 4. Il est plus long et plus complet que les tests
prcdant. il est galement souvent utilis dans la littrature.
Les tests cliniques dcrits ci-dessus ont lavantage dtre simples et rapides, en plus de
prsenter un diagnostic dj tabli grce une taxonomie faite par les auteurs
respectifs. Ils sont fiables dun point de vue clinique et ne ncessitent quune certaine
pratique de lexaminateur. Cependant, ces diffrents tests cliniques ne permettent pas
dvaluer le patient dans un environnement changeant, ni de dterminer et de quantifier
la qualit des mouvements utiliss, et enfin ne renseignent pas sur les structures
responsables de la dtrioration de la performance motrice. Les limites des tests
cliniques poussent les chercheurs se diriger vers dautres approches. Cest pourquoi les
tests exprimentaux et lanalyse biomcanique permettant dapprofondir lanalyse
globale. L'approche biomcanique et neurophsychologique proposent des modles
permettant de mieux cibler la dtrioration des systmes de contrle. Lapproche
biomcanique parat plus complte pour dcrire de faon quantitative et qualitative la
performance posturale ou locomotrice, grce lutilisation des outils cinmatiques,
cintiques (plate forme de force), et lutilisation de llectromyographie. Les calculs des
diffrents paramtres spatio-temporels et lutilisation de modles (i.e. dplacement
segmentaire, dynamique inverse Winter (1991)); invariant de lamorce de la marche par
Brenire, Do & al., (1982; 1987; 1991; 1996; 1999; 2000); modle du pas de
rattrapagepar Maki, McIlroy & al. , (1996; 1999; 2000) permettent de fournir de plus
amples renseignements sur les caractristiques du vieillissement. Les approches dcrites
ci-dessus ont la particularit de tenir compte des proprits intrinsques du systme
mais aussi de leurs interactions avec lenvironnement.
Plusieurs auteurs (Berg & al., 1992; Sherrington & al., 1997; Lord & al., 1999) ont
combin les tests cliniques lanalyse biomcanique et /ou physiologiques afin de cibler
les variables responsable des chutes. Les tudes de Lord & collaborateurs (1994; 1996a;
1996b; 1999), de Clark & al.,(1993) et de Sherrington & al.,(1997) ont utilis la
combinaison des tests cliniques, des valuations physiologiques et des test
biomcaniques pour cibler les variables qui sont corrles la chute ou au risque de
chute. Lord & al., (1999) ont utilis une variante du test de la position en tandem
combine une mesure de proprioception, de la force et du temps de raction dans une
cohorte dans. Les rsultats obtenus montrent quavec lge, 1) la stabilit latrale
diminue, 2) la tendance effectuer un pas de stabilisation augmente chez les chuteurs,
3) la proprioception, lacuit visuelle, le temps de raction et la force du quadriceps sont
les variables les plus explicatives du manque de stabilit latrale.
La coordination value par le touch du nez ainsi que la marche et lquilibre postural
valus par le test de Romberg ont t mesurs chez des chuteurs (Lord & Ward, 1994).
Dans cette tude, les tests cliniques permettent de distinguer 80% les patients
chuteurs des non chuteurs. Lorsque la marche est value de faon biomcanique, et
que les systmes sensoriels sont valus, les rsultats permettent de montrer
linterdpendance de ces deux facteurs. Par exemple, les personnes ages ayant chutes
plus quune fois ont une cadence variable, un temps de raction et un temps de double
support plus lev (Lord & al., 1996a). De plus les variables sensorimotrices telles que la
vision, la proprioception, le vestibulaire, la force et le temps de raction sont des
paramtres dvaluation de la marche et sont associs la chute chez les parsonnes
ges (Lord & al., 1996a).
Dans cette tude de Lord & al., (1996a), leffet de lexercice a galement t combin
des valuations biomcaniques afin de vrifier si les risques de chutes taient diminus.
Chez les femmes ges de 60 85 ans, un programme dexercices physiques leur est
soumis. Les rsultats illustrent que la pratique dexercice physique diminue linstabilit
posturale, amliore le contrle neuro-musculaire et la force des membres infrieurs et
enfin diminue la frquence des chutes (Lord & al., 1995). Le mme protocole
enfin diminue la frquence des chutes (Lord & al., 1995). Le mme protocole
exprimental est repris pour mesurer leffet de lexercice sur la stabilit dynamique des
ans. Les rsultats obtenus rvlent que les ans pratiquant lexercice physique
amliorent leur stabilit et leur coordination contrairement au groupe contrle qui navait
pas de programme dacitivit physique (Lord & al., 1996b). Chez des sujets ayant subi
une arthroplastie de la hanche, la pratique de lexercice amliore la force de la jambe, le
transfert de masse corporelle et augmente leur vitesse de marche tout en rduisant le
risque de chute (Sherrington & Lord, 1997).
Le chapitre suivant rsume lapproche aborde dans ce travail de recherche. Il dcrit les
techniques utilises et combines afin de cibler des paramtres qui pourraient tre des
dterminants du risque de chute associs lamorce de la marche chez les ans.