Safiya Imtiaz Shaikh Mohammed y Tajoddin Nilangekar / Revista Internacional de Investigacin Biomdica 2015; 6 (03): 144-150.

144

Revista Internacional de Investigacin Biomdica

ISSN: 0976-9633 (en lnea); 2455-0566 (Print) Diario DOI: 10.7439
/ ijbr
CODEN: IJBRFA Artculo de revisin

El manejo anestsico perioperatorio en el asma

Safiya Imtiaz Shaikh * y Mohammed Tajoddin Nilangekar

Departamento de Anestesiologa, Instituto de Ciencias Mdicas de Karnataka, Hubli, India

* La correspondencia Info:
El Dr. SafiyaImtiaz profesor
Shaikh y HOD
Departamento de Anestesiologa
Instituto de Ciencias Mdicas de Karnataka, Hubli, India E-mail: ssafiya11@yahoo.com

Abstracto
El asma es un trastorno crnico de las vas respiratorias caracterizada por hipersensibilidad a una variedad de factores desencadenantes. Con un

potencial de causar un desastre anestsico durante perodo perioperatorio, episodio agudo de asma puede llevar a complicaciones que amenazan la vida. Es

importante para un anestesilogo para hacer una diferencia positiva en el resultado de la paciente asmtico por pre enfoque progresivo, peri y post

operativamente.

Este examen se tiene la perspectiva de que el anestesista para discutir el enfoque para el asma, las prcticas de seguridad y las
consideraciones especiales que deben seguirse en los asmticos. Este artculo se centra en la fisiopatologa, la farmacoterapia y el manejo
perioperatorio en el asma bronquial aguda.
palabras clave: El asma bronquial, la anestesia, manejo anestsico, broncoespasmo perioperatoria

1. Introduccin
El asma es un problema importante de salud pblica con el tratamiento son cruciales para un resultado sin incidentes paciente.
tasas cada vez mayores de prevalencia [1] y un aumento concomitante de broncoespasmo perioperatoria (es decir, el
la morbilidad y la mortalidad. [2] Los estudios han demostrado que la expresin clnica de la reactividad de las vas respiratorias subyacente

prevalencia de vida de asma entre los adultos es de 11% [3] y es incluso exacerbado) puede estar asociado con el tipo de inmunoglobulina E (IgE)

mayor entre los nios. [4] Estos datos contribuyen a hacer que los mediada por la anafilaxia o puede ocurrir como una entidad clnica

acontecimientos adversos difciles debido al asma. independiente, provocada por cualquiera de los factores farmacolgicos

mecnica y / o. Lo que sea

- El asma es un trastorno crnico de las vas respiratorias en
la que muchas clulas y elementos celulares desempean un papel. La
inflamacin crnica de las vas respiratorias se asocia con la
hipersensibilidad que conduce a episodios recurrentes de sibilancias,
disnea, opresin en el pecho y tos, especialmente por la noche o por la
maana temprano. Estos episodios se asocian generalmente con
obstruccin del flujo areo generalizada, pero variable dentro del pulmn
que a menudo es reversible espontneamente o con treatment. [5]
las circunstancias clnicas, diferentes factores
desencadenantes se identifican en la incidencia de broncoespasmo
durante la induccin. [6] Por lo tanto, con el fin de evitar que
aumente el riesgo de complicaciones perioperatorias, una buena
comprensin de la fisiopatologa del asma, una evaluacin
preoperatoria adecuada y optimizacin de la condicin del paciente,
aliado con el mejor enfoque farmacolgico y tcnica son
imprescindibles.

En vista de esto, se intent esta revisin para

Broncoespasmo la clnica caracterstica de delinear los datos y criterios para el manejo anestsico en
exacerbado subyacente de las vas respiratorias hiperreactividad tiene el pacientes asmticos.
potencial de convertirse en un desastre anestsico. Durante el periodo

perioperatorio, broncoespasmo se presenta generalmente durante la induccin 2. Fisiopatologa

de la anestesia, pero tambin se puede detectar en cualquier etapa del curso El asma implica una amplia gama fenotipo de la gravedad,

anestsico. De acuerdo con ello, el reconocimiento inmediato y adecuado cronicidad, la persistencia y la respuesta al tratamiento. La gravedad del

proceso de enfermedad est relacionada

IJBR (2015) 6 (03) www.ssjournals.com

Safiya Imtiaz Shaikh Mohammed y Tajoddin Nilangekar / perioperatorio anestsico gestin en el asma
a la gravedad de la inflamacin de las vas respiratorias, que regula
hiper sensibilidad, el grado de
obstruccin y sintomatologa.
resultados Broncoconstriccin de la contraccin del msculo
liso bronquial inducida por una mirada de estmulos posibles, incluyendo
los factores intrnsecos, alrgenos, ejercicio, estrs, o aire fro. factores
vagales y simpticos modulan directamente tono de las vas respiratorias.
edema inflamatorio y tapones de moco exacerbar la limitacin del flujo
areo y deteriorar progresivamente la respuesta al broncodilatador
terapia. Aerova remodelacin,
espesantes, y anormales comunicaciones entre el epitelio de la va
area lesionado y el pulmonar resistencia mesnquima confieren al
tratamiento con corticosteroides tambin. [7] De las vas respiratorias
cambios musculares lisas han sido implicados en crnica, responde
mal broncoespstica enfermedad, tanto como un dispositivo
mecnico, y como un mediador inflamatorio. [8] Las vas
immunologicinflammatory implicados en la patognesis del asma son
complejos e incluyen linfocitos (tanto Th1 y Th2), inmunoglobulina e,
eosinfilos, neutrfilos, mastocitos, leucotrienos y citoquinas. Estas
vas se activan y modificados por factores extrnsecos y ambientales,
tales como alergenos, infecciones respiratorias, humo y la exposicin
relacionado con la ocupacin. [9] Por lo tanto, en ltima instancia, el
asma representa una interaccin dinmica entre el husped y los
factores ambientales.
3. Tratamiento farmacolgico
Historically, medications for asthma have been
classified according to mechanism and target. More recently, a
short- vs. long-term relief schema has become popular,
particularly as newer drugs defy the old classification.[10]This is
considered to be more amenable to patient compliance and
simplifies the perioperative approach to therapy.
3.1 Quick-acting drugs
Quick-acting 2-selective adrenergic
agonists provided by metered-dose inhalers (MDIs) are
the mainstay for fast relief
bronchoconstriction. Examples of this class of drugs are
albuterol (salbutamol- 1.25 to 5 mg in 3ml saline Q 4-8hr) and
levalbuterol (levosalbutamol 0.63-
1,25 mg Q 4-8hr). Su inicio de accin se produce dentro de 5 min, efecto
pico est dentro de 1 h, y su duracin de accin es de 4-6 horas. Los
pacientes con una mala tcnica de inhalacin deben utilizar una cmara de
retencin con vlvula (espaciador). Se recomienda slo para el alivio a corto
plazo de los sntomas o antes desencadenantes conocidos, como el
ejercicio. Los efectos secundarios tales como temblor, ansiedad,
palpitaciones y taquicardia ocurren pero no son comunes en dosis estndar
[10]. La administracin parenteral de 2-agonistas de accin corta se
desaconseja debido inicio lento
IJBR (2015) 6 (03)
145
tiempo, disminucin de la potencia y considerablemente mayores efectos
adversos sistmicos.
3.2 medicamentos de accin prolongada
De accin prolongada agonistas 2-selectiva, tales como
arformoterol, formoterol, y salmeterol, (12
g / blister cada 12 h) proporcionar broncodilatacin para 12 h y
son en gran parte libre de efectos secundarios. Los agentes
longacting no suprimen la inflamacin y no se deben utilizar sin
tratamiento anti-inflamatorio para el control del asma. [12]
Los corticosteroides inhalados, para ejemplo,
beclometasona (40 mg dos veces al da dos inhalaciones),
budesonida (0,25 mg / 2 ml dos veces al da) y fluticasona (88g dos
veces al da), son los pilares de la terapia para estabilizar y mejorar
el asma persistente. Su uso constante probablemente ha contribuido
a la disminucin de la morbilidad y la mortalidad observada en el
asma, sin embargo,
corticosteroides inhalados son
supresivo en lugar de curativa. No clnicamente supresin adrenal
importante se ha encontrado con su administracin en dosis bajas
a moderadas. No hay diferencias teraputicos significativos
parecen existir entre las diferentes formulaciones. [12]
esteroides parenterales tales como la hidrocortisona (200
mg IV stat) y prednisolona de metilo (40-80 mg IV por da) siguen siendo
un apoyo principal del tratamiento del asma aguda. Sin embargo, su
efecto beneficioso sobre la mecnica de las vas respiratorias puede
tomar 4-6 h en broncoespasmo agudo, un punto digno de mencin en el
mal controlada asmtico que requiere ciruga urgente o de emergencia.
[13] supresin adrenal, infeccin, retraso en la cicatrizacin, la
hiperglucemia y la retencin de lquidos son complicaciones comunes de
la terapia prolongada. Sin embargo, la curacin de heridas retardada y el
aumento de la infeccin no se han observado en pacientes asmticos
tratado con perioperatorio sistmico
esteroides. [14] Los pacientes que han estado tomando corticosteroides
sistmicos durante> 2 semanas durante los 6 meses anteriores deben ser
considerados en riesgo de supresin adrenal en el contexto de una
enfermedad aguda grave, traumatismo o ciruga mayor. [12]
of
Los modificadores de leucotrienos, como montelukast (hs
10mg), zafirlukast (40 mg por da) y zileuton (2400 mg por da), inhiben la
va de los leucotrienos, un mediador de la broncoconstriccin. La
evidencia de su efecto beneficioso sobre la inflamacin es contradictoria.
Ellos no son tiles para el tratamiento agudo de broncoespasmo. Los
modificadores de leucotrienos son de segunda lnea a los esteroides en el
tratamiento del asma crnica. [12]
broncodilatadores anticolinrgicos tales como ipratropio
(0,5 mg Q 20 minutos para tres dosis) tienen un papel ms limitado en
la terapia de broncoespasmo agudo asmtico que los agonistas
2-selectivo. Las indicaciones para su uso incluyen, como implcitas,
los pacientes
www.ssjournals.com
Safiya Imtiaz Shaikh Mohammed y Tajoddin Nilangekar / perioperatorio anestsico gestin en el asma
con EPOC, pero tambin pacientes que son intolerantes de los agonistas beta
2 selectivo, o que estn gravemente asmtico, o
tener broncoespasmo -bloqueante inducida. [15] Los agentes
anticolinrgicos se secan las secreciones de las vas respiratorias. Aunque
existe controversia en cuanto a si esto mejora o empeora la inflamacin
espesamiento, ciertamente disminuye la hiperreactividad de las vas
respiratorias, una consideracin importante para el anestesista. [12]
4. La evaluacin preoperatoria
UN completo historia y fsico
examen proporciona al anestesilogo con informacin que permite la
identificacin apropiada de nivel de la enfermedad, el grado de control de
los sntomas y la estratificacin del riesgo anestsico. Revisin de la habitual, amarillo = 50-80% de costumbre, rojo <50% de costumbre) pacientes
tolerancia al ejercicio de referencia, las visitas al hospital secundarias
para el asma (incluyendo si se requirieron intubacin endotraqueal o
infusiones IV), las alergias y la historia quirrgica / anestesia previa es
esencial. rgimen de medicacin del paciente debe ser revisado y
proporciona pistas importantes en cuanto al nivel de gravedad de la
enfermedad. Los pacientes deben ser consultados en cuanto a nuevos
medicamentos, los recientes cambios en la frecuencia o la dosis de los
medicamentos y el nivel de control de la enfermedad en sus regmenes
de medicamentos actuales. Esta revisin a fondo de la historia de un
asmtico y los preparativos preoperatorios apropiados puede reducir
significativamente el riesgo de resultados adversos. [16]
El riesgo de broncoespasmo intraoperatoria, una de
las complicaciones ms temidas de asma, se puede aumentar
por la presencia de atopia, eccema, rinitis alrgica, y otras
condiciones de inflamacin crnica. [17] Una historia familiar de
asma y atopia debe buscarse y tambin es un marcador de
mayor perioperatoria
riesgo. [18] fumar o
la exposicin al humo de segunda mano contribuye a un mal control del
asma y tambin es un factor de riesgo independiente para eventos
respiratorios adversos bajo anestesia general. [19] Si el tiempo lo
permite, el paciente debe aconsejar a dejar de fumar durante 2 meses
antes de la ciruga electiva. [ 20]
5. El examen fsico
El examen fsico debe incluir los signos vitales y
evaluacin de los sonidos respiratorios, el uso de los msculos
accesorios, y el nivel de hidratacin. La presencia de dificultad para
respirar, el uso de los msculos accesorios y hora de caducidad
prolongada sugieren asma mal controlada. Sibilancias en la
auscultacin es preocupante, particularmente si la respiracin
sibilante se nota en las fases del ciclo respiratorio que no sea
endexpiration. [21]
IJBR (2015) 6 (03)
146
6. Investigaciones
Las pruebas de laboratorio no se requieren de forma rutinaria. Sin
embargo, en la enfermedad ms grave una habitacin de gases en sangre
arterial de aire puede ser til en la determinacin de la oxigenacin de lnea de
base, la retencin de dixido de carbono, y el estado cido-base. clnicas
preoperatorios casi universalmente tienen pulsioximetra disponible, que puede
servir como sustituto razonable para gases en sangre arterial en la
determinacin de la oxigenacin de lnea de base. Una radiografa de trax
puede obtenerse para evaluar la hiperinsuflacin pulmonar y atrapamiento
areo. mediciones de flujo mximo son recomendados por la Asociacin
Americana del Pulmn de automonitorizacin de la enfermedad y se realizan
fcilmente a pie de cama. La sugerido -zones (verde = 80% o mayor de lo
de alerta a su actual
estado respiratorio. [12]
Spirometric tests can be ordered to assess the forced expiratory
volume (FEV1), which reflects the degree of airway obstruction.
The forced oscillation technique is an emerging tool for
assessing bronchial obstruction and reactivity. It seems
particularly useful in children or other patients who may not be
able to actively participate in spirometry.[23] Recently, the
fraction of expired nitric oxide (FeNO) has been evaluated as
measure of asthma control.[24] Further study is necessary
determine how FeNO should be used along with clinical and
spirometric evaluation for managing asthma.[25]Objective
testing, physical exam and a careful history need to be
synthesized into an overall picture of the patients current level of
disease severity and control so that they can be effectively
managed perioperatively.
6.1The Anesthetic Plan
El plan de anestesia debe equilibrar la supresin y la
prevencin del broncoespasmo con los objetivos habituales de la
seguridad del paciente, la comodidad, y un campo quirrgico tranquila.
Eleccin del mtodo anestsico debe adaptarse al paciente,
el procedimiento, clnica
evaluacin y las preferencias de todos los involucrados. No hay
evidencia definitiva muestra que un mtodo es generalmente
superior a otro. Parece prudente evitar la instrumentacin directa
de la va area, si es posible, pero la ansiedad o dolor durante la
anestesia regional (nervio perifrico o bloqueo espinal) podra
s mismos precipitar un ataque de broncoespasmo. Es
evidente que los casos de mayor riesgo son aquellos en los que
la va area en s es el tema de la ciruga, o ciruga en el trax o
en el abdomen superior, donde traqueal
intubacin no puede ser
evitado. [12]
6.2 La preparacin preoperatoria
Segn Enright [26], manejo preoperatorio
en los asmticos deben incluir el
las siguientes medidas:
www.ssjournals.com
 Safiya Imtiaz Shaikh Mohammed y Tajoddin Nilangekar / perioperatorio anestsico gestin en el asma 147

yo. Broncoespasmo debe tratarse con inhalado ventilar. [27] Es extremadamente importante que el paciente
2-agonistas. est en un nivel profundo de la anestesia antes de la
ii. Si un paciente est en riesgo de complicaciones,
instrumentacin de la va area, como la intubacin traqueal
tratamiento preoperatorio con 40-60 mg de prednisoneper da
durante los niveles de luz de la anestesia puede precipitar
o hidrocortisona 100 mg cada 8 horas se sugiere por va
broncoespasmo. tcnicas anestsicas regionales deben ser
intravenosa. Cualquier persona con apreoperative FEV1
<80% del predicho debe recibir esteroides. considerados cuando sea apropiado; para evitar la
instrumentacin de las vas respiratorias [28]. La lidocana
iii. Infecciones deben ser erradicados uso de antibiticos. intravenosa se ha utilizado con xito para disminuir la
iv. Fluidos y los desequilibrios de electrolitos deben ser irritabilidad de las vas respiratorias [29]. El propofol es el
corregidos, dado que altas dosis de agonistas 2 Puede provocar
agente de induccin de eleccin en el paciente
hipopotasemia, hiperglucemia y
hemodinmicamente estable debido a su capacidad para
hipomagnesemia. Adems de que el desequilibrio, puede haber una
disminucin de la respuesta a los agonistas 2 y predisposicin a
atenuar la respuesta a la intubacin broncoespstica tanto en
arritmias cardacas. los asmticos y no asthmatics.Thiopental o etomidato tambin
v. tratamiento profilctico cromolyn para prevenir puede ser utilizado como agentes de induccin, pero carecen
degranulacin de los mastocitos y la liberacin de mediadores de las propiedades broncodilatadores de propofol y en el caso
debe continuarse. de tiopental, puede conducir a la liberacin de histamina
VI. La fisioterapia respiratoria mejora la eliminacin del esputo
perjudicial.
y el drenaje bronquial.
vii. Otras condiciones tales como cor pulmonale debe
ser tratado.
viii. El paciente debe dejar de fumar al menos dos
meses antes de la ciruga con el fin de reducir los niveles de Los anestsicos voltiles son excelente opcin para la
carboxihemoglobina y la recuperacin de la eliminacin del moco anestesia general, ya que deprimen los reflejos y producen
ciliar endobronquial.
broncodilatacin directa. profundidad inadecuada de la anestesia en
6.3Premedication
cualquier punto puede permitir broncoespasmo a ser precipitada. El
Una premedicacin ptima alivia la ansiedad, mejora el
mantenimiento anestsico con un agente voltil, tal como isoflurano o
trabajo de la respiracin, y posiblemente evita la induccin del
sevoflurano confiere broncodilatacin protectora. Sin embargo, hay
broncoespasmo, mientras evitando ms de sedacin y depresin
evidencia
respiratoria. No existe una combinacin ideal de frmacos o drogas para
ese desflurano provoca
esto. La dexmedetomidina agonista -2 tiene un perfil favorable,
broncoconstriccin en los fumadores. Halotano ha sido favorecido en el
incluyendo ansiolisis, simpaticlisis, y el secado de las secreciones y sin
pasado, pero ahora no es como disponibles, es ms sangre soluble que
depresin respiratoria. Mediante secado de las secreciones y supresin
lleva a tiempos de induccin ms largos, y en el entorno de hipoxemia
de las respuestas, agentes anticolinrgicos de la va area superior
o acidemia podra potenciar arritmias. [12]
vagal
como atropina o
, gases humidificados calientes deben proporcionar en todo
glicopirrolato puede disminuir la reactividad de las vas respiratorias y se debe
momento. secuencia rpida o de induccin estndar deben realizarse como se
considerar. [12]
indica, siempre y cuando una anestesia adecuada est asegurada. [12]
6.4 Monitoreo
Eleccin de monitoreo debe estar orientada a la evaluacin de la
Succinylcholine, which releases low levels of
mecnica de las vas respiratorias (volmenes, presiones, flujos de las vas
histamine, has been used safely in asthmatics with little
respiratorias, relacin I: E, el cumplimiento, las formas de onda respiratorias si
morbidity.[21] Depending on which type of muscarinic receptor
estn disponibles). Es muy til para aumentar el control de CO2 al final de las
is stimulated, increased or
mareas con una forma de onda visible de modo que el aplanamiento de la
decreased bronchial tone and reactivity can be expected. It has
capnograma se puede utilizar como un ndice de flujo de las vas respiratorias
been shown that muscle relaxants which affect M2 receptors
espiratoria. Sin embargo, como broncoespasmo empeora, el CO2 espiratorio final
more than M3 receptors (gallamin, pipecuronium, and
al gradiente de la PaCO2 se ensancha. Consideracin siempre se debe dar a la
rapacuronium) can cause and enhance bronchoconstriction.
colocacin de una lnea arterial en los casos de alto riesgo para facilitar la
Otherwise, muscle relaxants which seem to bind M3 receptors
medicin ABG. [12]
more or at least the same way as M2 receptors do not induce
bronchospasm. Among those, vecuronium, rocuronium,
6.5 gestin intraoperatoria
cisatracurium, and pancuronium are considered safe.[26] In
El objetivo primordial de anestesiar a un paciente
addition to these direct effects on muscarinic receptors,
asmtico es evitar el broncoespasmo y reducir la respuesta a la
atracurium and mivacurium dose dependently release histamine
intubacin traqueal. broncoespasmo grave puede provocar eventos
and have been
fatales o casi fatales tales como dao cerebral irreversible debido a la
incapacidad de

IJBR (2015) 6 (03) www.ssjournals.com

Safiya Imtiaz Shaikh Mohammed y Tajoddin Nilangekar / perioperatorio anestsico gestin en el asma
identificado como factores desencadenantes de la broncoconstriccin y se debe
utilizar con cuidado en pacientes asmticos. [22]
La decisin de intubar la trquea, proporcionar anestesia
por mscara, o utilizar una mascarilla larngea (LMA) es clnico. Sin
embargo, hay evidencia de que la intubacin traqueal causa
aumentos reversibles en la resistencia de las vas respiratorias no se
observa con la colocacin de un LMA. [12]
In selecting a ventilatory mode, attention should be
given to providing an adequately long expiratory time to avoid
the build-up of intrinsic or auto-PEEP. This can be facilitated by
using higher inspiratory flow rates or smaller tidal volumes than
usual. Patients should be kept adequately hydrated as usual,
but fluid overload, pulmonary congestion, and oedema can
precipitate bronchospasm (cardiac asthma).[12]
6.6 Acute intraoperative bronchospasm
(Perioperative Bronchospasm)
Signs of airway obstruction consistent with
bronchospasm include elevation of the peak
inspiratory pressure, prolonged expiratory phase, and visible
slowing or lack of chest fall.[12]
Capnography, shows narrowed airways and
prolonged expiration result in a delayed rise in endtidal Carbon
dioxide, producing a characteristic shark-fin appearance.[32]
The chest (and, si no es accesible, el
rama de expiracin del circuito anestsico) debe ser auscult
confirmar sibilancias. ruidos respiratorios disminuidos o ausentes
pueden ser una mala seal que sugiere crticamente bajo flujo de
aire. El diagnstico diferencial incluye tapones de moco de la va
area artificial o nativa y edema pulmonar. Un sibilancias unilateral
sugiere la posibilidad de intubacin endobronquial, obstruccin de
cuerpo extrao, como un diente desplazado, o incluso un
neumotrax a tensin. Si existe ninguna de estas condiciones, o si
broncoespasmo persiste despus de que se han corregido, un
algoritmo de tratamiento de broncoespasmo intraoperatoria aguda
se debe instituir. [12]
7. El tratamiento perioperatorio broncoespasmo
Los objetivos del tratamiento son aliviar la obstruccin del flujo
areo y la posterior hipoxemia lo ms rpido posible. Cuando se produce
aislado broncoespasmo perioperatoria, la concentracin de oxgeno se
debe aumentar a 100%, y la ventilacin con bolsa manual de comenz
inmediatamente para evaluar el cumplimiento pulmonar y para identificar
todas las causas de la presin alta del circuito. [33] Aumento de la
concentracin de un anestsico voltil (sevoflurano, isoflurano) es a
menudo til, con la excepcin de desflurano debido a sus efectos irritantes
de las vas respiratorias, en particular en los fumadores. [34]
IJBR (2015) 6 (03)
148
La profundizacin de la anestesia con un anestsico
intravenoso (propofol) puede ser necesario debido a la intubacin
broncoespasmo inducido puede estar relacionado con una profundidad
inadecuada de la anestesia. 2-selectivos shortacting inhalados agentes
(principalmente utilizando terbutalina y salbutamol) son frmacos clave
para el alivio rpido de la broncoconstriccin. Su inicio de accin se
produce dentro de 5 min, efecto pico est dentro de 60 min y la duracin
de la accin es de 4-6 horas. Ellos deben ser administradas
inmediatamente a travs de un nebulizador (8-10 bocanadas para lograr
niveles teraputicos apropiados, pueden repetirse a de 15 a intervalos de
30 min) o, si est disponible, con un inhalador de dosis medida (5-10 mg
/ h) conectado a la parte inspiratoria del circuito del ventilador. No hay
diferencia en la eficacia entre terbutalina y salbutamol. La administracin
continua en lugar de intermitente de los resultados de salbutamol en una
mayor mejora en PEF y FEV1. Por otra parte, la epinefrina nebulizada
no tiene ningn efecto beneficioso en comparacin con terbutalina o
salbutamol. [6]
glucocorticosteroides sistmicos no deben ser omitidos.
esteroides parenterales tambin siguen siendo un medicamento clave en el
tratamiento de broncoespasmo porque aceleran la resolucin de las
exacerbaciones por la disminucin de la inflamacin de las vas
respiratorias. glucocorticosteroides sistmicos tales como
metilprednisolona (1 mg / kg) se prefieren sobre cortisona porque su efecto
antiinflamatorio es ms potente. Sin embargo, el beneficio antiinflamatorio
no es inmediata. [6]
Combinado bromuro de ipratropio nebulizado con un
nebulizada 2-agonista produce mayor broncodilatacin
que un 2-agonista solo.
El magnesio juega un papel beneficioso en el tratamiento del asma
bronquial a travs de la relajacin del msculo liso, que conduce a la
utilizacin de preparados intravenosos o inhalados en pacientes con
broncoespasmo severo que no llega a ser relevado con 2-agonistas.
De acuerdo con ello, salbutamol administrada en sulfato de
magnesio isotnica proporciona mayor beneficio cuando se compar con la
diluido con solucin salina. [35]
sistmico epinefrina actualmente, no
recomendaciones con respecto a la epinefrina pueden ser
propuestos, salvo que su uso sera razonable como terapia de
rescate en pacientes con asma grave complicada por hipotensin.
[6]
7.1 Surgimiento y los cuidados postoperatorios
laringoespasmo, broncoespasmo y
hipoxemia son los principales riesgos de la fase de emergencia. La
aspiracin de las vas respiratorias debe hacerse con cautela.
Aspiracin adems disparadores grave
broncoespasmo. El uso profilctico de anti-emtico agentes,
anticidos y aspiracin gstrica antes de la emergencia debe
ser considerado. Respiratorio
www.ssjournals.com
Safiya Imtiaz Shaikh Mohammed y Tajoddin Nilangekar / perioperatorio anestsico gestin en el asma
mecnica debe apreciarse completamente antes de la extubacin y
emergencia. [12]
Si broncoespasmo agudo persiste al final del caso o
si ha sido grave, o si el paciente tiene una va area difcil,
trauma, o una completa estmago,
debe considerarse la posibilidad de un perodo de ventilacin mecnica
postoperatoria para evitar tener que invertir el bloqueo neuromuscular y
para permitir tiempo para la recuperacin de las vas respiratorias. Se
recomienda la administracin repetida de un 2agonist como albuterol
antes de la emergencia. Cuando se produce la emergencia, debe ser
con analgesia adecuado en el lugar, ya sea por va intravenosa o
neuroaxial. La dexmedetomidina puede ser un agente auxiliar til por
las razones ya discutidas. La reversin del bloqueo neuromuscular tiene
una serie de riesgos. Neostigmina aumenta el riesgo de
broncoespasmo debido
su muscarnicos y pro-secretora
effects.[36] These can be blunted by coadministration of atropine
or glycopyrrolate,but the duration of action of neostigmine can
outlast that of the vagolytic agent,
especially in the presence of
insufficiency.[12] Sugamedex is novel agent but availability is
the problem.[21]
Deep extubation (tracheal extubation while still
deeply anaesthetized) has been practiced for many years,
especially in children, but it has its own inherent hazards.
It mandates full reversal of
neuromuscular block. Even if tracheal extubation is smooth,
emergence through the arousal stage can initiate severe
bronchospasm with an unprotected airway. The risk of
regurgitation and aspiration is ever-present.[12]
The keys to minimizing postoperative pulmonary
complications are vigilance
bronchospasm and its causes; good pain control, be it by the
neuraxial ruta o controlada por el paciente
analgesia [37]; broncodilatador terapia; incentivo
espirometra, ejercicios de respiracin profunda, y la movilizacin temprana.
[38] Control de de gastro-esofgico
reflujo es beneficioso en el asma. [39] No invasiva ventilacin con
presin positiva es una opcin en algunos asmticos que tienen
broncoespasmo persistente despus de la extubacin traqueal. [40]
8. Conclusin
Buenos entendimientos de etiopatogenia, el diagnstico
precoz y una mejor atencin mdica han dado como resultado la
disminucin de la mortalidad y la morbilidad relacionada con el asma
bronquial. Aunque la incidencia de asma bronquial est en aumento, la
incidencia de broncoespasmo perioperatoria es relativamente baja en
los asmticos sometidos a anestesia, pero cuando ocurre se convierte
en un riesgo anestsico. El uso del enfoque por etapas para su
diagnstico y la intervencin conducira
IJBR (2015) 6 (03)
149
to earlier recognition and better management. The keys
are detailed preoperative assessment,
pharmacotherapy, safe anaesthetic measures
throughout peri and postoperative period.
References
[1] Beasley R, Crane J, Lai CK, Pearce N.
Prevalence and etiology of asthma. J Allergy Clin
Immunol 2000; 105: S466-72. [2] Sunyer J, Anto JM, Tobias
A, Burney P.
Generational increase of self-reported first attack of asthma
in fifteen industrialized countries. European Community
Respiratory Health Study (ECRHS). EurRespir J 1999; 14:
885-91. [3] CDC. From the Centers for Disease Control and
Prevention. Self-reported asthma prevalence and control
among adults- United States, 2001.
JAMA 2003; 289: 2639-40. [4] Arif AA, Borders TF, Patterson
PJ, Ro HRerJE,
Xu KT. Prevalence and correlates of paediatric asthma
and wheezing in a largely rural USA population. J
Paediatr Child Health 2004; 40:
renal 189 94.
[5] Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, Bousquet J,
Drazen JM, FitzGerald M, Gibson P, Ohta K, OByrne P,
Pedersen SE, Pizzichini E, Sullivan SD, Wenzel SE, Zar
HJ: Global strategy for asthma management and
prevention: GINA executive summary. EurRespir J 2008;
31:143
78.
[6] Dewachter P, Mouton-Favivre C, Emla C W.,
Beloucif S. Case scenario: bronchospasm during
anesthetic induction. Anesthesiology 2011; 114 (5): 1200-10.
[7] Holgate ST, Polosa R. The mechanisms,
diagnosis, and management of severe asthma in adults. Lancet
2006; 368: 78093. [8] Solway J, Irvin CG. Airway smooth
for muscle as a
target for asthma therapy. N Engl J Med 2007; 356:
13679. [9] Groeben H, Silvanus MT, Beste M, Peters J.
Combined lidocaine and salbutamol inhalation for airway
anesthesia markedly protects against reflex
bronchoconstriction. Chest 2000; 118: 509-15. [10] Fanta CH.
Asthma. N Engl J Med 2009; 360:
100214. [11] Lam S, Chen J. Changes in heart rate
associated
with nebulized racemic albuterol and
levalbuterol in intensive care patients. Am J Health Syst
Pharm 2003; 60: 19715. [12] Woods B. D. and SladenR. N.
Perioperative
considerations for the patient with asthmaand
bronchospasm. Br J Anaesth 2009; 103 (Suppl.
1): i57i65.
[13] Fanta CH, Rossing TH, McFadden ER, Jr.
Glucocorticoids in acute asthma. A critical controlled trial.
Am J Med 1983; 74: 84551. [14] Kabalin CS, Yarnold PR,
Grammer LC. Low
complication rate of corticosteroid-treated
www.ssjournals.com
Safiya Imtiaz Shaikh & Mohammed Tajoddin Nilangekar/Perioperative Anaesthetic management in Asthma 150

asthmatics undergoing surgical procedures. Arch Intern
Med 1995; 155: 137984. [15] Hansel TT, Neighbour H, Erin
EM, et al.
Glycopyrrolate causes prolonged
bronchoprotection and bronchodilatation in patients with
asthma. Chest 2005; 128: 19749. [16] Liccardi G, Salzillo A,
De Blasio F, DAmato G.
Control of asthma for reducing the risk of bronchospasm in
asthmatics undergoing general anesthesia and/or
intravascular administration of radiographic contrast media. Curr
Med Res Opin 2009; 25: 1621-1630. [17] Pedersen SE, Hurd
SS, Lemanske RF Jr, Becker
A, Zar HJ, et al. Global strategy for the diagnosis and
management of asthma in children 5 years and younger. PediatrPulmonol
2011; 46: 117. [18] von Ungern-Sternberg BS, Boda K,
Chambers
NA, Rebmann C, Johnson C, et al. Risk assessment for
respiratory complications in paediatric anaesthesia: a
prospective cohort study. Lancet 2010; 376: 773-783. [19] Skolnick TJ: Absence of
ET, Vomvolakis MA, Buck KA,
Mannino SF, Sun LS () Exposure to
environmental tobacco smoke and the risk of adverse
respiratory events in children receiving general anesthesia.
Anesthesiology 1998; 88: 1144-53. [20] Smetana GW,
Conde MV.
Preoperative
pulmonary update. Clin Geriatr Med 2008; 24:607-624,vii.
[21] Applegate R, Lauer R, Lenart J, Gatling J, Vadi
M. The Perioperative Management of Asthma. J Aller Ther 2013;
S11:007. doi: 10.4172/2155-
6121.S11-007.
[22] BurburanS. M, XistoD. G., RoccoP. R. M.
Anaesthetic management in asthma. Minerva Anesthesia 2007; review for the American College of Physicians. Ann Intern
73:357-65. [23] Mochizuki H, Hirai K, Tabata H. Forced
oscillation technique and childhood asthma.
AllergolInt 2012; 61: 373-383. [24] Bernstein JA, Davis B,
Alvarez-Puebla MJ,
Nguyen D, Levin L, et al. Is exhaled nitric oxide a useful
adjunctive test for assessing asthma? J Asthma 2009; 46:
955-960. [25] Petsky HL, Cates CJ, Lasserson TJ, Li AM,
Turner C, et al. A systematic review and metaanalysis:
tailoring asthma treatment on
eosinophilic markers (exhaled nitric oxide or sputum
eosinophils). Thorax 2012; 673: 199-208. [26] Enright A.
Bronchospastic disease and
emergency surgery. Middle East J Anesthesiol
2004; 17:927-38. [27] Liccardi G, Salzillo A, Sofia M,
DAmato M,
DAmato G. Bronchial asthma.
CurrOpinAnaesthesiol 2012; 25: 30-37. [28] Rodgers A,
Walker N, Schug S, McKee A,
Kehlet H, et al. Reduction of postoperative mortality and
morbidity with epidural or spinal anaesthesia:
results from overview of
randomised trials. BMJ 2000; 321: 1493. [29] Adamzik M,
Groeben H, Farahani R, Lehmann
N, Peters J. Intravenous lidocaine after tracheal
intubation mitigates bronchoconstriction in patients with
asthma. Anesth Analg 2007; 104: 168-172. [30] Wu RS, Wu
KC, Sum DC, Bishop MJ.
Comparative effects of thiopentone and propofol on
respiratory resistance after tracheal
intubation. Br J Anaesth 1996; 77: 735-738. [31] Brown
RH, Wagner EM. Mechanisms of
bronchoprotection by anesthetic induction
agents: propofol versus ketamine.
Anesthesiology 1999; 90: 822-828. [32] Pepe PE, Marini
JJ. Occult positive end-
expiratory pressure in mechanically ventilated patients with
airflow obstruction: the auto-PEEP effect. Rev Respir Dis 1982;
126: 166-70. [33] Westhorpe RN, Ludbrook GL, Helps SC:
Crisis
management during anaesthesia: Bronchospasm.
QualSaf Health Care 2005; 14:e [34] Goff MJ, Arain SR,
Ficke DJ, Uhrich TD, Ebert
bronchodilation during
desflurane anesthesia: A comparison to
sevoflurane and thiopental. Anesthesiology 2000; 93:404-8.
[35] Bateman ED, Hurd SS, Barnes PJ, Bousquet J,
Drazen JM, FitzGerald M, Gibson P, Ohta K, OByrne P,
Pedersen SE,Pizzichini E, Sullivan SD, Wenzel SE, Zar
HJ: Global strategy for asthma management and
prevention: GINA executive summary. EurRespir J 2008;
31:143
78.
[36] Hazizaj A, Hatija A. Bronchospasm caused by
neostigmine. Eur J Anaesthesiol 2006; 23: 856 [37] Lawrence
VA, Cornell JE, Smetana GW.
Strategies to reduce postoperative pulmonary
complications after noncardiothoracic surgery: systematic
Med 2006; 144: 596608. [38] Qaseem A, Snow V, Fitterman
N, et al. Risk
assessment for and strategies to reduce
perioperative pulmonary complications for
patients undergoing noncardiothoracic surgery: a
guideline from the American College of Physicians. Ann
Intern Med 2006; 144: 57580. [39] Harding SM.
Gastroesophageal reflux: a
potential asthma trigger. Immunol Allergy Clin North Am 2005;
25: 13148. [40] Nowak R, Corbridge T, Brenner B.
Noninvasive
ventilation. J Allergy Clin Immunol 2009; 124: S158.

IJBR (2015) 6 (03) www.ssjournals.com