Universidad de Guayaquil 27 de noviembre de 2017 Quinto Semestre

Nivel Epidemiolgico
David Aquino
Daniela Intriago
Christian Montalvo
David Saeteros
Emily Torres
Jessy Vera

I. Nivel Epidemiolgico
El departamento epidemiolgico conforma el principal campo de aplicacin estadstica dentro
de la psicopatologa, es considerada por definicin como la disciplina que rige el estudio de los
factores que desencadenan las enfermedades en diversas poblaciones es decir un mtodo cientfico
enfocado a la salud mental y los fenmenos que estos implican, a nivel poblacional separando el
proceso en varias instancias las cuales abordan a la poblacin como ncleo del trabajo.

II. La Investigacin Epidemiolgica

I. Nivel Descriptivo
Se centra en tres aspectos esenciales, esto es, las personas quin, el lugar dnde y el tiempo
cundo. El elemento bsico de medida es la tasa, es decir, la proporcin de casos durante un
perodo de tiempo especfico en una poblacin definida.
Las tasas son:

Incidencia: Se refiere al nmero de casos nuevos de enfermedad que ocurren en una poblacin
dfinida durante un perodo de tiempo determinado, siendo usualmente de un ao.

Prevalencia: Seala el nmero del total de casos de un trastorno existentes en una poblacin
que se han acumulado a lo largo de un intervalo de tiempo concreto.

En torno a este concepto se han diferenciado tres tipos:

1. La prevalencia puntual (correspondiente al momento en el que se ejecuta el estudio)

2. La prevalencia de perodo (referida a un intervalo de un ao o de seis meses)

3. La prevalencia vital (incluye el nmero de individuos de una poblacin que han tenido un
episodio del trastorno en algn momento de su vida).

La estimacin precisa de las tasas de incidencia y prevalencia, requiere una exacta definicin
acerca de la poblacin de riesgo, el trastorno y el momento de enfermar.

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II. Nivel Analtico

Identifica causas asociadas a las tasas de incidencia y prevalencia, es decir, los factores de
riesgo o condiciones que incrementan la probabilidad de que un individuo desarrolle un trastorno
determinado. Se han desarrollado 3 tipos:
1. Los concomitantes sociales o demogrficos: Pertenecen al nivel de la epidemiologa descrip-
tiva, siendo definidos como aquellos elementos que coexisten con algn tipo de trastorno.
Seran concomitantes sociales aspectos como la clase social, el aislamiento social, etc.

2. Los factores predisponentes: Vulnerabilidad del organismo. Actan durante perodos prolon-
gados de tiempo, o bien en etapas precoces de la vida. En la investigacin psicopatolgica ha
sido frecuente estudiar en nios factores de riesgo predisponentes como las complicaciones
del embarazo, problemas del nacimiento, la patologa familiar, etc., como posibles causas de
posteriores trastornos psicolgicos. Cooper y Shepherd (1983) han identificado al menos tres
modalidades diferentes de factores de predisposicin:

Factores genticos
Factores prenatales y perinatales
Factores psicosociales como privacin materna, experiencias de prdida durante la
infancia, etc.

3. Los factores precipitantes: Aquellos que concurren momentos antes de desencadenarse el

trastorno en cuestin: situaciones traumticas de estrs (guerra), sucesos vitales estresantes
(divorcio).
El conocimiento de los factores de riesgo, permite establecer nuevos ndices:
Expectativa de riesgo: Probabilidad de un individuo de presentar un trastorno determinado
siempre que est expuesto al mismo durante el periodo de riesgo en el que suelen aparecer
dichas alteraciones.

ndice de morbilidad: Capacidad de una poblacin de presentar una determinada alteracin

o trastorno.

III. Nivel Experimental

Implica la manipulacin de la muestra de sujetos asignando al azar grupos de tratamiento, por
ejemplo, a la exposicin de un agente ambiental. Normalmente, la epidemiologa experimental
se vale en sus procedimientos metodolgicos del denominado experimento natural, donde
muestras de sujetos expuestas a un agente ambiental determinado se comparan con sujetos no
expuestos a dicho agente. Se extiende tanto al campo de las investigaciones clnicas, para probar la
eficacia de un nuevo tratamiento o una medida preventiva (ensayos clnicos), como a los contextos
comunitarios en orden a constatar la efectividad de un programa de intervencin concreto (ensayos
comunitarios).

III.1. Clasificacin y caractersticas generales

1. Ensayos clnicos aleatorizados

La asignacin de los sujetos es controlada y aleatorizada.

Evalan la eficacia de un nuevo tratamiento o una intervencin preventiva.

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El resultado (endpoint) suele ser la curacin del paciente o la prevencin de la enferme-

dad.
Se realizan en medio hospitalario (tratamiento) o ambulatorio (intervencin preventiva).

2. Ensayos comunitarios aleatorizados

La asignacin de los sujetos es controlada y aleatorizada.

Evalan la efectividad de los programas sanitarios de intervencin.
El resultado (endpoint) lo constituyen los efectos sobre la morbilidad o la mortalidad
en la poblacin por la enfermedad o problema de salud objeto de la intervencin.
En general, se llevan a cabo en la comunidad.

3. Ensayos comunitarios no aleatorios

La asignacin de los sujetos es controlada, pero no aleatorizada.

Evalan la efectividad de los programas sanitarios de intervencin.
El resultado (endpoint) lo constituyen los efectos sobre la prevalencia de los factores
de riesgo y sobre la morbilidad y la mortalidad en la poblacin por las enfermedades
relacionadas con los factores de riesgo en cuestin.
Se llevan a cabo en la comunidad

III. Mtodos bsicos de investigacin epidemiolgica

Hay tres procedimientos en la investigacin: retrospectivos (busca datos en el pasado), trans-
versales (recoge datos en un momento ms o menos puntual) y prospectivos (investigacin
longitudinal). Cada uno puede usarse por separado o conjuntamente.

I. Diseos de muestreo de caso-control

Consiste en estudiar las diferencias de dos grupos en una variable determinada. El primer
grupo debe ser el grupo de casos (donde estn los enfermos de una enfermedad especfica) y el
segundo grupo es el control (donde estn los sanos de esa misma enfermedad especfica).

I.1. Grupo experimental

La muestra debe ser representativa: o bien se escoge a todos los depresivos o bien a un
grupo aleatorizado.

Se deben seleccionar solo casos incidentes (individuos sin historia clnica pero con diagnstico
reciente) y mximo durante los dos o tres aos despus del inicio del estudio.

El grupo experimental debe estar integrado por pacientes de diversos ambientes hospitala-
rios.

Se debe excluir a los pacientes muy graves si se va a utilizar procedimientos complejos de

evaluacin.

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I.2. Grupo control

Misma exposicin a los factores de riesgo que los casos.

Excluir sujetos que tengan elevada su relacin con el factor de riesgo.

El grupo control debe ser comparable con el grupo experimental

La exposicin a los factores de riesgo debe ser similar a la poblacin general.

I.3. Ventajas y Desventajas

Ventajas

Rpidos en su diseo y ejecucin

Baratos

Requieren pocos sujetos

No hay riesgos grandes para los sujetos

Permiten el estudio de mltiples causas de una enfermedad

Desventajas

Diferencia no solo en las caractersticas psicopatolgicas sino tambin en otras caractersticas.

Historias clnicas demasiado diferente

I.4. Cuatro diseos existentes

1. Evaluacin transversal: identifica caractersticas clnicas o antecedentes de un trastorno.
Transeccional.

2. Evaluacin retrospectiva: identifica antecedentes de algn trastorno.

3. Seguimiento retrospectivo: se identifica primero a los sujetos a investigar y posteriormente

se los localiza y evala segn las caractersticas que se quieran investigar.

4. Seguimiento prospectivo: se establecen y evalan los sujetos al inicio y luego se estudian en

perodos de tiempo fijados. (Longitudinal)

II. Diseo de cohorte

Se basan en el estudio de dos grupos de sujetos ,todos ellos carentes de patologa,estos difieren
en el grado de exposicin,( expuestos o cohortes versus no expuestos o controles)a un factor de
riesgo determinado,son seguidos para comparar la incidencia de ciertas conductas psicopatolgicas.
La finalidad de estos diseos,reside en asociar el factor de riesgo con la aparicin y el desarrollo
de la enfermedad, tambin se han usado para inferir relaciones causales del trastorno. Los diseos
de cohortes estudian prospectivamente los antecedentes de algn trastorno en sujetos expuestos a
cierto riesgo, su estrategia (longitudinal).A partir de esta doble consideracin se han diferenciado
dos variedades de estudios de cohortes:

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Diseo de cohorte prospectivo: Se identifican las cohortes libres de enfermedad, en un

momento dado(B), se exponen a factores de riesgo(FR), y se sigue de manera longitudinal
en el tiempo (hacia el futuro) para estudiar los efectos de tales factores.

Diseo de Cohorte retrospectivo: Se seleccionan las cohortes en un momento dado(B),en

base a unas caractersticas de exposicin concretas de los sujetos ocurridas en el pasado
(A);posteriormente se estudia de manera retrospectiva el estatus psicopatolgico ocurrido
entre aquel momento del pasado (A) y el momento en que se realiza la investigacin(B).

II.1. Ventajas y Desventajas

Ventajas

Incidencia de enfermedad tanto en los sujetos expuestos y no expuestos en factores de

riesgos.

Mejora valoracin del estado de exposicin.

Facilitan el anlisis de la exposicin a factores protectores y de riesgo.

Desventajas

Mayor consumo de tiempo

Posible influencia de los exmenes peridicos a sujetos expuesto en factores de riesgo

generando una aparicin de trastornos.

Difcil reproduccin en diferentes contextos de poblacin.

III. Diseos consanguneos

Los diseos consanguneos , poseen grupos de casos y de controles, se han empleado para
investigar la transmisin gentica de algn trastorno,tambin tratan de investigar sobre la influen-
cia gentica (peso de la herencia, modos de transmisin,etc). sobre trastornos psicopatolgicos
especficos.Ofrecen informacin acerca de los efectos que ejerce el ambiente. en este mtodo
se puede emplear estrategias longitudinales ,transversales, retrospectivas(combinaciones entre
ambas).

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III.1. Estudios familiares

Parten de la identificacin de la muestra de casos y controles;se asigna la cohorte de ca-
sos(familiares de los casos) y la de los controles(familiares de los controles), La evaluacin se
orienta dependiendo de los objetivos concretos de la investigacin, identificacin de transmisin
gentica o enfocado desde un punto de vista ambientalista, en ste ltimo se hace ms nfasis a
los patrones de interaccin y comunicacin familiar.

III.2. Estudios de gemelos

Este estudio se han empleado en los gemelos monocigticos como dicigticos,consiste en
identificar un grupo de casos diagnosticados con algn trastorno especfico,siendo estos casos
gemelos.Sestablecen los co-gemelos y los controles.Si los porcentajes de concordancia son altos,
entonces hay mayor heredabilidad del trastorno. Mayor certeza si son monocigticos. Si no hay
concordancia, se prueba la hiptesis contraria: el efecto del ambiente.

III.3. Estudios de adopcin

El muestreo de casos se efecta en base de que los Padre biolgicos de estos posean al-
gn trastorno especfico.en este estudio es ms factible separar las influencias genticas y las
ambientales.

IV. Problemas metodolgicos asociados a la investigacin

epidemiolgica

I. Principales Problemas
1. Dificultades para identificar la aparicin de un caso, de forma que pueda ser identificado
como distinto de los no casos.

2. Problemtica asociada al papel que juega la teora en la investigacin; este problema es aqu
particularmente importante, ya que intervienen factores de tipo social que hacen que las
definiciones sean ms ambiguas.

3. Dificultad para determinar las variables independientes.

Para Beloch e Ibaez existen otros problemas ms especficos que los mencionados. Estos problemas
estn relacionados con la multiplicidad de variables, y por lo tanto con las interpretaciones de
tipo causales de los datos obtenidos.

II. Problemas comunes a la investigacin psicopatolgica

Problemas que Afectan a la Validez Externa e Interna:

Fuentes de error: Entre las distintas fuentes de error hay algunas compartidas con el estudio
psicolgico, y otras inherentes al estudio de conductas anormales. la eleccin de sujetos
a investigar es una posible causa de error. Ej: eleccin de sujetos clnicos, en este caso
habr que hallar la manera de tratar las variables de este caso. Un determinante de error es
evidente cuando se dan sesgos en experimentador y sujetos participantes, esto depende de
la transferencia en la dinmica del experimento.

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Problema de la generalizacin de los datos: Es propio de este tipo de estudios, el problema

de la generalizacin de datos en distintas poblaciones. Si bien en estudios tenemos validez
interna, la validez externa se ve afectada por determinados fenmenos. Ej: la generalizacin
de datos obtenidos en animales, que tienen problemas en el paralelismo con humanos.