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AUTORA:
ASESORA:
CHIMBOTE - PER
-2014-
i
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA EN PURPERAS DEL HOSPITAL MAMA ASHU
CHACAS 2013
ii
JURADO EVALUADOR
PRESIDENTE
SECRETARIO
MIEMBRO
iii
AGRADECIMIENTOS
iv
RESUMEN
v
ABSTRACT
vi
CONTENIDO
1. Ttulo de la tesis ii
2. Hoja de firma del jurado y asesor iii
3. Hoja de agradecimiento y/o dedicatoria iv
4. Resumen v
5. Abstract vi
6. Contenido vii
7. ndice de tablas vii
8. ndice de grficos ix
I. Introduccin 1
IV. Resultados 37
4.1. Resultados 37
4.2. Anlisis de resultados 43
V. Conclusiones 56
vii
Referencias bibliogrficas 61
Aspectos complementarios 70
Anexo N 01:: Validez y confiabilidad del instrumento 71
Anexo N 02: Consentimiento informado 76
Anexo N 03: carta de presentacin 77
Anexo N 04: Grficos 78
Anexo N 05: Evidencias 87
viii
NDICE DE TABLAS
ix
NDICE DE GRFICOS
x
I INTRODUCCIN
Los datos a nivel mundial indican que en la actualidad menos del 40% de los nios
menores de 6 meses son alimentados exclusivamente con leche materna. Esta situacin
viene generando una alta tasa de mortalidad neonatal, siendo en el ao 2012 un 8%. En
el periodo 2007-2010 la desnutricin crnica a nivel nacional fue de 17,9%. Otra
complicacin severa es la anemia en menores, que para el 2012 Hace un 60% (5) (6).
1
el ao 2000 y 2004, pasando del 72.5% a un 68.3% en nios menores de 6 meses; por
otro lado en la Direccin Regional de Salud el descenso fue preocupante, la cobertura
de nios atendidos de lactancia materna exclusiva para el ao 2004 fue de 36.9%,
mientras que para el ao 2005 se lleg a un 43%, de cobertura, como consecuencia se
avizor el incremento de la morbimortalidad infantil en un 55% y la desnutricin
infantil en un 30% (7).
2
del inicio de lactancia en purperas y (6) Determinar el conocimiento de extraccin y
almacenamiento de lactancia materna en purperas.
Finalmente, la investigacin se justifica toda vez que las recomendaciones de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF), reconocen los beneficios de la lactancia materna tanto para la
madre como para el nio, a corto como a largo plazo. Sin embargo, en el tiempo se ha
venido observando que cada vez, la lactancia materna exclusiva deja de ser una prctica
comn en las madres, debido a factores ligados con la educacin y promocin sobre
lactancia materna exclusiva, y por el contrario la intensa campaa comunicacional que
promociona la lactancia artificial viene generando confusin y desconocimiento de las
ventajas que sta puede brindar por encima de la lactancia artificial (8) (9) (10).
Una contribucin a la madre y el nio sern los aportes tericos productos del presente
estudio, es decir que, a partir de la lnea de base se planteara teoras y estrategias que
ayuden a tomar la mejor decisin a la madre para el lactante, sin importar la condicin
profesional y laboral de la mujer, y que sta no sea una barrera y mucho menos una
condicin para optar por la lactancia materna mixta, y evitar que se genere un
incremento en la morbilidad infantil.
Desde el punto de vista metodolgico, este trabajo facilita el inicio del conocimiento
descriptivo-cuantitativo, sin embargo a partir de ello se podr utilizar una
complementacin de metodologas cualitativas para el estudio de los nuevos factores
que faciliten la comprensin de este problema y el camino a seguir en la aplicacin de
un grupo de acciones para su mejoramiento preventivo-asistencial orientada a contribuir
a la mejora continua de los servicios educativos y de salud en el Per, a partir del
anlisis de distintas realidades, lo cual servir como base terica para futuras
investigaciones y poder intervenir a fomentar el conocimiento de la lactancia materna
exclusiva en las purperas del Hospital Mama Ashu.
3
periodo de Agosto Noviembre de 2013. La muestra estuvo conformada por la totalidad
de la poblacin. Para la obtencin de los datos se utiliz la tcnica de la encuesta y para
la medicin del conocimiento se utiliz un cuestionario elaborado por Ferro My Flores,
y modificado por la investigadora; validado adaptado a la realidad
El estudio se desarroll en los meses de Agosto a Noviembre del 2013, la encuesta fue
aplicada a las purperas en el mismo hospital, dur 30 minutos, en cumplimiento del
marco tico de la investigacin se tuvo en cuenta la participacin voluntaria con
evidencia de la firma de consentimiento informado
4
II. REVISIN DE LITERATURA
2.1. Antecedentes
(11)
Gonzales E. quien realiz una investigacin sobre interrupcin de la lactancia
materna en madres trabajadoras en Guatemala durante el ao 2001, demostr que las
razones referidas por las seoras para interrumpir la lactancia materna al regresar a
trabajar, son el no saber cmo formar una reserva de leche en el hogar, desconocimiento
de las ventajas de la misma y el poco apoyo por parte de los empleadores, la familia y la
sociedad.
nicamente el 49% de las seoras encuestadas saba que la lactancia materna se debe
dar con exclusividad hasta los 6 meses, pero en la prctica solo el 5% la proporciona a
su beb. La poca informacin que las madres trabajadoras asistentes al Hospital de
Gineco-Obstetricia del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) no han
obtenido informacin en relacin a lactancia materna y extraccin manual de la leche
del mdico o de la enfermera; sino por parte de la encargada de la Escuela de Educacin
para la salud, de la consulta externa de dicho Hospital y de familiares como abuelas,
tas, etc.
Corts S., Cruz L., Martnez E. Quiroz M.(12) realizaron un estudio sobre el rechazo
de prctica de la Lactancia Materna durante el ao 1996 en Mxico, demostraron que
mientras no exista un seguimiento real y efectivo del Programa de la Lactancia Materna,
no se podr continuar con la prctica del amamantamiento de manera eficaz y constante.
5
Las Instituciones de Salud deben participar activamente en el Fomento a la Prctica del
Amamantamiento, ya que es importante su participacin en la atencin de la mujer
embarazada, de seguir las mismas actitudes, en cuanto a la prctica del
amamantamiento, seguiremos presenciando da a da, la erradicacin de sta maravillosa
prctica natural que es sustituida cada vez ms por la alimentacin artificial o
industrializada, por medio de biberones, frmulas, etc.
(13)
Pez M. realiz un estudio sobre el conocimiento de las madres sobre la lactancia
materna exclusiva en relacin a la lactancia artificial en menores de seis meses durante
el ao 2004 en Venezuela (Barquisimeto), defini que el conocimiento es mayor en el
grupo de 40 o ms aos con un 100% para las ventajas nutricionales. Las ventajas
inmunolgicas son conocidas en el 50% de las madres de 35-39 aos y en un 40% en las
de 15 19 aos. Los beneficios psicoafectivos son desconocidos por las madres de 15
aos hasta 34 aos entre el 14 y 27 %, en las mayores no hay desconocimiento.
6
Las ventajas higinicas solo son desconocidas por el 14% de las de 20- 24 aos y el 9%
de las del grupo de 25-29 aos. El conocimiento de las ventajas econmicas solo es
deficitario en las madres mayores de 40 (100%). El 50% del grupo de 35-39 aos y el
27% de las de 25-29 aos desconoce las ventajas cognitivas de la leche materna (13).
(14)
Carrasco K. y Corvalan K. quienes realizaron un estudio sobre asociacin entre el
destete y los conocimientos, creencias y actitudes respecto de la lactancia materna
exclusiva en madres de nios/as con 6 meses de vida, en el ao 2007 en Chile,
concluyeron que su poblacin se caracteriz por estar constituida principalmente por
adultas, primparas, casadas o convivientes, en donde la mayora defini su ltimo
embarazo como no planificado, cursaban o haban cursado la enseanza media y
realizaban labores propias de su hogar.
La duracin de la lactancia materna exclusiva (LME) en esta poblacin fue muy corta
con respecto a la recomendacin mundial y nacional de 6 meses, lo que puede ser signo
de escaso o ningn efecto de las iniciativas nacionales y acciones locales que se llevan a
cabo actualmente para favorecer la lactancia materna. La corta duracin de la LME en
las mujeres de Panguipulli (chile) se relacion con caractersticas sociodemogrficas
como el estado civil y la ocupacin de la madre. Es as, como las madres solteras no
lograron mantener la LME por los 6 meses recomendados, en contraste con las casadas
o convivientes que s lo hicieron, este hecho pudiese reflejar que la compaa de la
pareja puede favorecer la mantencin de la LME en el tiempo, producto del apoyo
emocional y/o econmico que puede entregar la pareja a la mujer durante el proceso de
lactancia.
Tambin cabe destacar que las madres solteras fueron las que mayoritariamente
trabajaban y/o estudiaban, ocupacin que se asoci con el destete precoz aunque no
claramente. Esta asociacin puede deberse a los largos perodos de tiempo que estas
madres se separan de sus hijos/as durante el da, dificultndose de esta forma la
mantencin de la LME hasta los 6 meses de vida de el/la nio/a, ms an cuando la ley
que protege a las madres trabajadoras posee vacos (14).
7
Gonzlez J.(15) Realiz un estudio sobre la promocin de la lactancia materna exclusiva
en las embarazadas primigestas, en la consulta prenatal hospital docente Dr. Ral
Leoni san Flix en el ao 2009 en Bolvar en el que determin que con respecto a las
conductas previas sobre la lactancia exclusiva que tienen las embarazadas primigestas
se determin que el 89 % de la muestra estudiada si tienen informacin relacionada con
el concepto de la lactancia natural, concepto de lactancia exclusiva fisiologa de la
glndula mamaria, mientras que el 11% manifest que no tiene informacin.
8
sobre el tema, por otro lado el 42,7% afirm no saber sobre el mtodo correcto de
extraccin de leche materna, 49,0% no conoca los mtodos de conservacin de la leche
materna, as mismo acerca del lugar indicado para conservar la leche materna extrada el
69,4% cree que se debe conservar en el refrigerador, el 17,6% a temperatura ambiente y
el 12,9% en el congelador(17).
A nivel nacional:
Cairo J. (18) quien realiz una investigacin sobre lactancia materna exclusiva hasta los
seis meses y factores asociados en nios nacidos sanos en el 2000 en Lima concluy
que se brind lactancia materna exclusiva hasta los seis meses al 36,7% de la poblacin
del estudio. La jerarqua militar inferior y el no haber consumido leche maternizada
durante el periodo neonatal estuvieron asociados al mantenimiento de la lactancia
materna exclusiva en los nios nacidos sanos en el Centro Mdico Naval durante el ao
1998. No existi relacin entre el mantenimiento de la lactancia materna exclusiva hasta
los seis meses y la edad y paridad de la madre, el sexo del lactante, el tiempo de inicio
de la lactancia, la prdida de peso neonatal, el consumo durante la estancia hospitalaria
con agua glucosada y frmula y el nmero de controles ambulatorios durante el periodo
neonatal. (18)
(19)
Mendoza K. realiz una investigacin sobre la capacitacin y seguimiento
domiciliario sobre lactancia materna exclusiva a purperas en el ao 2002 en Lima del
cual defini que la capacitacin personalizada y el apoyo permanente a las madres
lactantes, aumentan los porcentajes de nios alimentados exclusivamente durante los
primeros 3 meses de vida. El grado de instruccin, la edad materna, la consejera previa
en lactancia materna, el contacto precoz, no influyen en el logro de la lactancia materna
exclusiva.
9
planos no significan un problema en el logro de la lactancia materna exclusiva. (19)
(20)
Ferro M., Flores H. en su estudio sobre el nivel de conocimiento en lactancia
materna y su relacin con factores socio-culturales en purperas del Intel Extreme
Masters(IEM)en el ao 2006 en Lima definieron que el nivel de conocimiento
inadecuado predomin entre de regular a malo en un 70 %. El grupo de adolescentes
son las que tienen mayor riesgo a tener un conocimiento inadecuado de lactancia
materna; del mismo modo que las mujeres que solteras, con grado de instruccin de
primaria, las empleadas, y las primparas. La ocupacin materna no tuvo relacin con el
nivel de conocimiento en el presente estudio. (20)
(21)
Chapilliquen J. realiz un estudio sobre nivel de conocimiento que tienen las
madres adolescentes en el cuidado del recin nacido en el 2007 en Lima en el que
obtuvo las siguientes conclusiones: La mayora de las madres adolescentes 50,4% tienen
un nivel medio de conocimiento, esto indican que no se encuentran adecuadamente
preparadas para asumir la responsabilidad de cuidar y criar a un recin nacido. Debido a
que no han culminado de forma natural una etapa fundamental en sus vidas, etapa en la
cual se definen los procesos fundamentales del ser humano, que por lo tanto las hace
personas inestables, inseguras de s mismas. (21).
La mayora de las madres adolescentes tienen un nivel medio de conocimiento sobre los
cuidados fsicos del recin nacido, con lo cual podemos decir que las madres
adolescentes tienen regular patrones de crianza, lo que pone en riesgo la salud fsica del
neonato y por lo tanto, existe riesgo de aumentar la morbimortalidad neonatal. La
mayora de madres adolescentes no estn preparadas adecuadamente en relacin al
conocimiento para estimular a sus nios recin nacidos esto se debe probablemente a
que las adolescentes carecen de mayor destreza cognoscitiva y falta de desarrollo
psicosocial, con lo cual es probable limitar el potencial del nio y el vnculo afectivo
madre- hijo (21).
10
se contribuir al adecuado desarrollo del nio. En las reas visual y auditiva se observa
que hay un conocimiento parcial a ms, por ello se tendra que incentivar y educar a las
madres para que este aspecto mejore (21).
(23)
Veramendi, L.; Zafra, J.; Ugaz, l.; y cols. Realizaron un estudio sobre
Conocimientos, actitudes y prcticas de Lactancia Materna en madres de nios de
comunidad rural peruana y su asociacin con la diarrea aguda infecciosa; en el 2012
donde un gran porcentaje (94,1%) de las madres encuestadas conoca la duracin de la
lactancia exclusiva y solo un mnimo porcentaje (15.9%) desconoce que esta actividad
11
se extiende en forma exclusiva hasta los seis meses de edad del nio.
(24)
Mere, R.; Pareja, Z.; realiz un estudio sobre Conocimientos sobre lactancia
materna que poseen las primigestas que acuden al control pre-natal del Hospital
Nacional Docente Madre-Nio San Bartolom, en el que obtuvieron que solo el 28%
respondi acertadamente, mientras que en un 72% no conoce que en cada mamada la
madre ofrecer primero el pecho que dio la ltima vez.
El 65% manifest no saber como interrumpir la succin, refiriendo que le jalaba el
pezn, mientras que solo un pequeo porcentaje (35%) sabe que hacer para retirar el
pezn de la boquita del bebe (24)
(25)
Gmez, M.; Manrique, L.; en la investigacin Conocimientos de las multparas
embarazadas de 20-28 aos sobre la lactancia materna en la consulta externa de
ginecologa del Hospital Naval Guayaquil, Enero 2008 Julio 2009. Donde el 54%
refiri no tener horario y brinda LME a libre demanda, mientras que el 26% dan de
lactar cada 3 horas, y el 20% dan de amatar al nio cada 4-5 horas. El 72% desconocen
estas contraindicaciones, seguido de un menor porcentaje (28%) que respondi
acertadamente (25).
(26)
Delgado, L.; Nombera, F.; en un estudio realizado en el ao 2012 Nivel de
Conocimientos de las Madres Adolescentes en la Prctica de la Lactancia Materna
Exclusiva Chiclayo, 2012; destac que buen porcentaje (62.9%) no posiciona
adecuadamente al beb, solo el 37,1% sabe cmo colocar la boca del bebe al pecho para
lograr una buena donde 42% conoce que la LME se brinda hasta los 6 meses de edad
del nio, seguido de 5% respondieron que la LME se brinda hasta los 2 meses de
edad(26).
12
Gonzlez, I.; Huespe, M. ;(27) en su trabajo de investigacin Lactancia materna
exclusiva Factores de xito y/o fracaso en el 2008; dando como resultados que el 52%
de las madres comenzaron a brindar la lactancia materna dentro de la primera hora del
nacimiento, por otro lado el 15% lo hizo a las ocho horas(27)
De acuerdo a la estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo,
de la OMS, la lactancia natural es una forma sin comparacin de proporcionar un
alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sano de los lactantes; tambin forma
parte integrante del proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de
las madres. Como recomendacin de salud pblica mundial, durante los seis primeros
meses de vida los lactantes deberan ser alimentados exclusivamente con leche materna
para lograr un crecimiento, un desarrollo y una salud ptimos (28).
13
otro alimento para lactantes, reduce el riesgo de mortalidad por Enterocolitis
Necrotizante (enfermedad frecuente en los Prematuros) y la Muerte Sbita, reduce la
morbilidad por infeccin gastrointestinal, respiratoria, urinaria y otitis (29).
La leche materna posee anticuerpos que protegen a los lactantes frente a las bacterias y
los virus. Los bebs alimentados con leche materna combaten mejor las infecciones
vricas y bacterianas, pero adems, la leche materna inhibe la infeccin de un hongo, la
Candida albicans, en recin nacidos. Este hongo produce con frecuencia infecciones en
boca (muguet) y en el rea del paal. Adems, existe un menor riesgo de infecciones
(sobre todo gastrointestinales) que se pueden producir en los nios alimentados con
leche artificial por una incorrecta manipulacin e higiene de los biberones y tetinas (29).
14
Tambin en la leche materna los Carbohidratos suponen el 40-50% de las caloras; y su
concentracin es de 6-7 g/100 mL; el glcido predominante y casi nico es la lactosa
(galactosa + fructosa), la cual, junto al dficit de lactasa intestinal, favorece la absorcin
de calcio y el crecimiento de Lactobacilos bifidus que impiden el desarrollo de flora
patgena. Sin embargo, otros glcidos son la glucosa, lactulosa, D-glucosamina, etc. (30).
La lactancia materna como nico alimento para el recin nacido tiene la capacidad de
asegurar que el desarrollo del nio en sus primeros aos de vida sea ptimo puesto que
la leche posee un todo el contenido nutritivo que l necesita. En virtud de esto, la
15
enfermera deber, explicar detalladamente que la alimentacin materna disminuye la
mortalidad y morbilidad ocasionada por los infecciosos y principalmente el bienestar
biopsicosocial (28).
16
suficiente, solamente si las condiciones para que la madre amamante son adecuadas.
Como su produccin est conectada con otras partes del cerebro que son muy sensibles
a las emociones de la madre, bastar que sta se sienta incomoda, juzgada o triste para
que la oxitocina se deje de producir (35).
17
Control de la produccin de leche al interior del pecho.
Existe una sustancia en la leche materna que puede reducir o inhibir la produccin
lctea. Si el pecho acumula mucha leche, el inhibidor detiene la secrecin de leche por
las clulas que la producen. Esto ayuda a proteger al pecho de los efectos peligrosos que
representa que est demasiado lleno. El inhibidor es necesario en el caso que el beb
haya muerto o se haya suspendido la lactancia materna por alguna otra razn. Si la leche
materna es extrada, mediante succin o expresin, el inhibidor tambin es retirado; de
manera que el pecho produce ms leche (31).
Esto ayuda a comprender por si el beb detiene la succin de un pecho, ese pecho deja
de producir leche. Si el beb succiona ms un pecho, se pecho produce ms leche y se
torna ms grande que el otro. Tambin ayuda a comprender por qu para que el pecho
contine produciendo leche, la leche debe ser extrada. Si el beb no puede succionar
uno o ambos pechos, la leche materna debe ser extrada manualmente para que la
produccin de leche contine (31).
Es la accin de amamantar con leche materna humana a los nios (as) menores de dos
aos y que en los nios menores de seis meses es el mejor alimento que pueda recibir su
organismo, debido a que la leche materna promueve el crecimiento fsico y el desarrollo
psicosocial, adems es el mejor aporte nutricional por que brinda nutrientes
metabolizados y de fcil digestin, da proteccin inmunolgica, contiene TAURINA
que es un aminocido que ayuda al desarrollo del Sistema Nervioso Central y est
presente en la leche materna en grandes cantidades (36).
Entre las ventajas que se encuentran de brindar lactancia materna estn: favorece el
vnculo afectivo y el desarrollo del infante, ayuda a retrasar un nuevo embarazo, protege
la salud de la madre, tiene costo econmico menor que la alimentacin artificial,
elimina el meconio, ayuda a prevenir la ictericia, ayuda a madurar el intestino del
infante debido al factor bfido y previene de enfermedades oculares; entre otras muchas
18
ventajas. Existen diferentes modos de practicar la lactancia materna que se dan por
diferentes factores sean estos personales, fisiolgicos, sociales, econmicos; los cuales
son influyentes para que lactancia materna se brinde de diferentes maneras (36).
2.2.1.3.1. Tipos de lactancia
Lactancia materna exclusiva: Es alimentar al infante solo con pecho materno
hasta los seis meses de edad, sin la necesidad de introducir lquidos, ni comida
slida al infante debido a que a esta edad del menor la leche materna contiene
todos los macro y micro nutrientes necesarios para el organismo del menor
Lactancia materna predominante: el infante recibe lactancia materna pero
adems recibe otros lquidos como el agua, o bebidas a base de agua como el t,
predominando la leche materna.
Alimentacin con bibern o pachas: no se pone al pecho al infante sino un
bibern o pacha y lo que se le proporciona puede ser cualquier lquido incluida
la leche materna extrada.
Alimentacin artificial: se alimenta al infante por medio de sucedneos de la
leche materna o bien por medio de alimentos slidos. No recibe nada de leche
materna.
Lactancia materna parcial: se le proporciona pecho al infante pocas veces, lo
que predomina son los sucedneos de la leche materna y los alimentos slidos.
Alimentacin complementaria oportuna: es cuando a infante se le introducen
alimentos de todo tipo pero despus de los seis meses de edad; y siempre se le da
pecho materno hasta los dos aos de edad (37).
19
El primer mes es un tiempo de aprendizaje para el nuevo beb, durante el cual la madre
perfeccionar sus habilidades de lactar; ello ocasionar que al final de ese mes muchos
bebs necesiten menos tiempo para consumir la misma cantidad de leche. Mantener al
beb cerca todo el tiempo, ayudar a estar alerta de sus seales tempranas de hambre y
as poder alimentarlo sin dejar que llegue a un estado de hambre o llanto. Minimizar el
llanto del beb es la mejor manera para que la mam y los dems miembros de la
familia no sientan estrs. (39)
En los primeros das se debe dar el pecho al beb siempre que lo pida. Pero a partir de la
primera o segunda semana tiene que ir acostumbrndose a un regular horario este se
realiza progresivamente y procurando flexibilidad de cada tomas de leche materna, la
mayora de los nios ya que tienen una rutina de alimentacin establecida sin embargo a
otros nios les cuesta adquirir este hbito. Se debe amamantar al nio aproximadamente
cada tres horas, durante siete a diez minutos en cada mama en la siguiente oportunidad
debe amamantarse en el seno en que termin la vez anterior. Toda mujer embarazada o
que est lactando debe eliminar el consumo de bebidas alcohlicas, cigarrillos y otras
drogas para bienestar del beb (39).
Sin embargo, para la primera y segunda semana, la madre responder al llanto del beb
procurando regularizar las tomas de leche materna ajustando el horario a tetadas cada
tres o cuatros horas. Tambin deben tener presente que cada nio tiene su propia
frecuencia entre 5-8 tomas de leche materna durante el da en el primer mes (41).
Durante el primer mes el nio come con frecuencia y la madre debe responder dndole
el seno cada vez que lo pida. Se aprecia que el beb queda saciado, porque ha
20
transcurrido los mientras deja de succionar aunque tenga el pezn en la boca queda
completamente relajado con los brazos y piernas extendidas. Acabo de pocas semanas,
el tiempo entre 3-4 horas de las tomadas de leche materna y a partir de 16 semanas
como mximo el beb debe de acostumbrndose a no pedir comida (39).
La duracin de las tomas de leche materna procurar a las madres, ya que depende de la
cantidad de leche que el nio sea capaz de succionar. En su primer ao de vida, el beb
(42)
mama unos cincos minutos de cada uno de los pechos .En 10 a 15 minutos el beb
succiona casi toda la leche que necesita. De este modo, resulta aconsejable que la
duracin de la toma sea superior a los 20-25 minutos ya que si pertenece ms tiempo
acaba por deglutir aire, con el riesgo de sufrir aerofagia (43).
Una vez que la produccin de la leche materna se ha estabilizado a partir de los quince
das, se puede comenzar a regularizar la frecuencia y la duracin de las tomas. En los
primeros dos minutos de la toma el beb ya que extrado casi la mitad de la leche que
necesita. Al principio el intervalo de la lactancia materna corresponde con las tomas
diarias no obstante a esto poco a poco las tomas nocturnas deben eliminarse hasta los 2-
4 meses (39).
Durante los primeros dias despues del nacimiento, muchos bebs se mantienen
somnolientos; tanto, que tal ves no quieran despertarse para lactar o se duerman despues
21
de uno cuantos minutos succionando.La somnolencia de los dias iniciales puede estar
relacionada, en parte, con la recuperacion que sigue al trabajo de parto y el nacimiento.
Cuando el recin nacido est bien abrigado, es comun que duerma un largo periodo. Un
beb puede estar somnoliento al lactar si se siente lleno con agua, leche de frmula o a
causa de una burbuja de aire.(44)
El recien nacido con ictericia tambien tambien puede estar somnoliento en cierta
medida.Aunque puede pareser indelicado, despues de las primeras 24 horas se debe
despertar y alimentar al beb somnoliento al menos cada dos horas durante el dia y cada
tres horas en la noche. El beb somnoliento necesita un horario estabresido por mam y
no a pedida del beb hasta que pueda despertar por si solo. Esto es necesario no solo por
su bienestar nutricional, sino tambien para segurar la produccion de leche de la
madre(44).
22
Puntajes ms bajos en pruebas de inteligencia
La madre puede embarazarse demasiado pronto
La madre tiene mayor riesgo de anemia, cncer de ovario y cncer de mama (29)
2.2.5.1Morbilidad y mortalidad
Los beneficios ms importantes y ms visibles de la lactancia materna consisten en la
inmediata salud y supervivencia del lactante. Las tasas de diarrea, las infecciones de las
vas respiratorias, la otitis media y otras infecciones, as como las defunciones causadas
por estas enfermedades, son menores en nios amamantados que en los que no lo son.
Durante los primeros seis meses de vida, las tasas son menores entre lactantes
amamantados en forma exclusiva que entre los amamantados en forma parcial (45).
Estos beneficios, resultado de una mayor inmunidad y una menor exposicin a los
agentes infecciosos, son mayores en los nios pequeos y cuando existen una higiene o
un saneamiento Introduccin inadecuados. No obstante, la presente investigacin
sugiere adems que estos beneficios sanitarios de supervivencia se prolongan ms all
de la infancia y en poblaciones occidentales de recursos (45).
23
asociados a cortos intervalos entre nacimientos. Como se analiza en la seccin 5, a largo
plazo las madres que amamantan tienden a correr un riesgo menor de sufrir cncer de
mama o cncer de ovario (45).
2.2.1.5.4. Economa
Los estudios analizados en la presente publicacin indican claramente que, adems de
ser el mtodo de alimentacin infantil ms seguro y saludable, la lactancia materna es
adems el menos costoso de los mtodos. Para muchas familias pobres, el costo
prohibitivo de los sucedneos de la leche materna los torna inaccesibles. Para otros, el
impacto de la compra de frmulas en el presupuesto familiar puede resultar agobiante.
En especial cuando se presenta el sorpresivo costo adicional del cuidado de salud del
nio enfermo (45).
Cuando el costo del cuidado mdico recae sobre el sistema de salud o las prestadoras de
servicios de salud, el impacto econmico se siente a ese nivel. Cuando la enfermedad
del nio o motiva la ausencia de la madre al trabajo, los empleadores y la economa
tambin se ven afectados. Pesar de que los costos econmicos de no amamantar son
generalmente mayores para las familias y los pases pobres, la evidencia que
presentamos sugiere tambin el serio impacto en los pases desarrollados (45).
24
defenderse contra las infecciones. La persona se enferma y, despus de un
tiempo, desarrolla el SIDA. Eventualmente, la persona muere (29).
Para saber si las personas tienen anticuerpos contra el VIH, se puede realizar una prueba
especial de sangre. Una prueba positiva significa que la persona est infectada con VIH;
en este caso ser VIH positiva o seropositiva. Una vez que las personas tienen el virus
en su organismo, pueden transmitir el virus a otras personas mediante: intercambio de
fluidos corporales infectados con VIH, como ser semen, fluido vaginal o sangre, durante
el acto sexual sin proteccin. Transfusiones con sangre infectada con VIH o empleando
agujas contaminadas. El VIH tambin puede transmitirse de una mujer infectada a su
nio, durante el embarazo (29).
25
Se ha contemplado, especficamente, la posibilidad de ofrecer frmulas infantiles y
otros alimentos de reemplazo a madres seropositivas al VIH durante el embarazo.
Desgraciadamente, esto no ha sido muy factible en las zonas de ms riesgo, que es
precisamente donde hay menos acceso a la prueba de deteccin del VIH y a agua limpia
y refrigeracin para preparar y almacenar de modo higinico la frmula infantil (47).
Apoya esta hiptesis, pero es preciso confirmarla mediante otros estudios con diseos
ms rigurosos antes de llegar a una conclusin. En hijos de madres infectadas por el
VIH, el riesgo acumulado de transmisin vertical del virus aumenta en la medida en que
el nio se expone a la leche materna (48).
26
Se ha documentado que la pasteurizacin de la leche materna puede destruir el VIH sin
alterar de manera importante la calidad nutricional o inmunolgica de la leche. Pese a
las implicaciones favorables para los bancos de leche materna, en muchos pases en
desarrollo las madres ya no quieren que sus hijos sean alimentados con leche materna de
origen desconocido (49). Adems, no siempre se puede garantizar el buen funcionamiento
de los sistemas de pasteurizacin de los bancos de leche (por falta de acceso a pruebas
de tamizaje para verificar la ausencia del VIH en muestras de leche, o por problemas
con la electricidad o el combustible), de tal modo que estos han dejado de funcionar en
muchos hospitales e instituciones (49)
Si con este fin se comienza a distribuir frmula infantil a nivel comunitario o en los
hospitales, es posible que las madres seronegativas consigan tener acceso a estos
productos, con el resultante menoscabo de la lactancia materna. Tambin es posible que
las madres seronegativas que se consideran a s mismas en alto riesgo de infeccin
decidan, por su propia cuenta o como resultado de presiones sociales, no amamantar a
sus hijos, para no exponerlos al riesgo de infectarse. Por otra parte, si se confirma que la
lactancia materna exclusiva tiene un efecto protector contra la transmisin vertical del
VIH, es posible que las madres seronegativas elijan este mtodo de alimentacin como
una simple medida preventiva. Tambin podran sentirse motivadas a observar prcticas
sexuales ms seguras, lo cual contribuira a la prevencin primaria (50).
27
pronto posible despus del parto y con tanta frecuencia como el/la beb desee, facilitar
la proximidad del/la beb y la madre, e n el lugar de separarlos, conocer y prevenir las
dificultades ms comunes que pueden surgir durante la lactancia. Un elemento esencial
para un buen amamantamiento es el mtodo empleado por la madre para colocar a su
beb al pecho y ajustar su boca alrededor de la arola y el pezn (51).
28
pechos pueden disminuir la produccin de leche. El beb puede dejar de ganar peso y la
madre siente que ha fracasado en la lactancia. Para evitar que esto suceda, todas las
madres necesitan un apoyo calificado, que les ayude en la posicin y agarre de sus
bebs (53).
29
madres son capaces de extraerse muy bien la leche, empleando tcnicas bastante
extraas. Si la tcnica que emplea la madre funciona para ella, debe dejar que contine
hacindolo de esta manera. Pero si la madre tiene dificultades para extraerse suficiente
leche, ensele una tcnica ms efectiva. La leche materna puede ser guardada o
almacenada durante ocho horas, aproximadamente, a temperatura del ambiente y por
ms de 24 horas en un refrigerador (39).
30
Cmo preparar un recipiente para la leche materna extrada
Elegir un vaso, taza o jarra de boca ancha.
Lavar el recipiente con agua y jabn (la madre puede hacerlo el da
previo).
Colocar agua que est hirviendo en el recipiente y dejarla por algunos
minutos. El agua hervida mata a la mayora de los grmenes.
Cuando est lista para extraerse la leche, vaciar el agua del recipiente (39).
31
Explicar que para realizar una extraccin adecuada, se necesitan una 20-30
minutos, especialmente durante los primeros das, cuando se produce solamente
poca cantidad de leche. Es importante no intentar extraer la leche empleando
tiempos ms corto (39).
Al inicio, ella puede extraer solamente unas pocas gotas de calostro, pero esto ayuda
que la produccin de leche comience, de la misma manera que la succin temprana del
beb, despus del parto, ayuda que la produccin de leche se inicie. La madre debe
extraerse leche tanto como sea posible y tan frecuentemente como su beb podra ser
amamantado. Esto significa al menos cada tres horas, incluyendo la noche. Si ella se
extrae solamente unas pocas veces, o lo hace a intervalos prolongados, no producir
suficiente leche. La madre debe extraerse la leche al menos cada tres horas (39).
32
III. METODOLOGA
Esquema:
La poblacin total estuvo constituida por 120 purperas cuyo parto fue atendido en el
Hospital Mama Ashu de Chacas provincia de Asuncin Ancash, en el periodo de
Agosto Noviembre del 2013. La totalidad de la poblacin fue encuestada por cumplir
los criterios de inclusin.
3.2.1. Criterios de inclusin y exclusin para el estudio
Criterios de exclusin
Madres de RN que recibieron tratamiento por VIH (+) y TBC.
Recin nacidos que estuvieron hospitalizados, por cualquier patologa.
33
3.3. Tcnicas e instrumentos de medicin
3.3.1. Tcnica
3.3.2. Instrumento
Se utiliz un instrumento de medicin confeccionado por Ferro My Flores, el cual fue
validado y adaptado a la realidad local por la docente investigadora de la escuela de
obstetricia. Para medir el conocimiento se utiliz un cuestionario formado por 21
preguntas, con respuestas con opciones mltiple y de respuesta directa, realizadas de
manera agrupada segn indicadores, dicho cuestionario contiene 7 indicadores; (1)
sobre conocimiento de la lactancia materna exclusiva; (2) relacionado a la duracin de
la LME; (3) evala en que momento se inicia la lactancia materna; (4) sobre frecuencia
de la mamada; (5) acerca de extraccin y almacenamiento de la leche materna, (6) sobre
la importancia de la Lactancia Materna Exclusiva(7) tcnica de LME.
Cada tem tiene valor de 1 punto, con un puntaje mximo de 17 puntos y un mnimo de
0 puntos (Anexo N 01). El tiempo que se dio para responder el cuestionario fue de 30
minutos y se aplic durante el periodo de Agosto a Noviembre de 2013.
Conoce: puntaje igual o mayor al valor del percentil 75 de los datos de la muestra.
Desconoce: puntaje menor al valor del percentil 75 de los datos de la muestra.
34
presente estudio de investigacin, primero se coordin con la escuela de obstetricia;
luego con el jefe del Hospital Mama Ashu para las facilidades del caso.se organizo la
aplicacin de la encuesta en el mismo hospital, la aplicacin dur 30 minutos por
purpera la recoleccin de datos dur 4 meses, en cumplimiento del marco tico de la
investigacin se tuvo en cuenta la participacin voluntaria con evidencia de la firma del
formulario del consentimiento informado (Anexo N 03). Previa a la encuesta se les
explic los objetivos de la investigacin y se garantiz la confidencialidad, en todo
momento de la investigacin se tuvo en cuenta los Principios ticos para la
Investigacin Mdica en seres humanos:
La encuesta se realiz en el establecimiento de salud, sin la presencia de otras personas
que pudieran afectar la informacin recolectada.
Se inform los objetivos y propsitos de la investigacin cientfica de manera clara y
precisa, absolviendo todas las preguntas y dudas acerca de la misma.
Se garantiz la confiabilidad de la informacin.
Se respet los derechos humanos: derechos individuales, a la integridad fsica, mental
y sobre su personalidad y derecho a la intimidad.
La participacin fue voluntaria e informada y no coaccionada.
Se le informo el derecho a abstenerse de participar en la investigacin y de retirar su
consentimiento en cualquier momento, sin riesgo a represalia.
35
El estudio permiti detectar reas susceptibles de mejora que refuercen la necesidad de
implementar medidas para solucionar los problemas que se detectaron.
Finalmente, la validez externa de la muestra est limitada a los sujetos que aceptan
participar de este estudio.
36
IV. RESULTADOS
4.1 Resultados
TABLA N 01.
Si 0 0,0
No 120 100,0
Fuente: Encuesta aplicada a las madres purperas del Hospital Mama Ashu, Agosto
Noviembre del 2013.
37
TABLA N 02:
Si No
CONOCIMIENTO
n % n %
Lactancia materna
Sabe que durante los 6 primeros meses de vida del bebe, debe 77 64,2 43 35,8
alimentarlo solamente de leche materna:
Duracin de lactancia materna
Conoce hasta que edad se le debe dar el pecho al bebe. 57 47,5 63 52,5
El inicio de lactancia materna
Conoce cuando debe iniciar la lactancia materna su bebe 40 33,3 80 66,7
Frecuencia de mamada
Conoce cada que tiempo debe de mamar l bebe. 47 39,2 73 60,8
Sabe qu hacer si su bebe duerme por ms de dos horas. 56 46,7 64 53,3
Sabe qu hacer si su bebe llora de hambre o de sed durante el 64 53,3 56 46,7
da y la noche.
Extraccin y almacenamiento de la leche
Conoce como debe alimentar al bebe. Si trabajar o estuviera 25 20,8 95 79,2
fuera de su casa.
Conoce el tiempo de duracin de la leche materna guardada a 63 52,5 57 47,5
temperatura ambiente.
Importancia de la lactancia materna
Sabe qu hacer si su bebe menor de 6 meses tuviera diarrea. 35 29,2 85 70,8
Tiene conocimiento en que caso las madre no deben de dar de 79 65,8 41 34,2
lactar la bebe.
Conoce la razn principal por la que las madres le daran leche 88 73,3 32 26,7
materna a su bebe.
Tcnica de lactancia materna
Conoce la posicin correcta de cmo debe de dar de lactar a su 76 63,3 44 36,7
bebe.
Conoce como debe de colocar la boca de su bebe al pecho para 81 67,5 39 32,5
la lactancia materna.
Sabe por cul de las mamas empieza nuevamente a darle de 80 66,7 40 33,3
lactar al bebe
Sabe que hacer para interrumpir la succin 51 42,5 69 57,5
Fuente: Encuesta aplicada a las madres purperas del Hospital Mama Ashu,, Agosto
Noviembre 2013.
38
La tabla N 02 muestra que el 64,2% de las purperas saben que durante los primeros
6 meses de vida del bebe, debe alimentarlo solo con leche materna, sin embargo el
52,5% de ellas desconoce la duracin de la lactancia, as mismo solo el 33,3%
refirieron que el inicio debe ser inmediatamente despus del parto.
Sucesivamente muestra que el 60,8% de las purperas no sabe cada cuanto tiempo
debe de mamar el bebe, tambin el 53,3% no sabe qu hacer si su bebe duerme por ms
de dos horas. Sin embargo el 53,3% entiende como actuar si el nio(a) llora de hambre
o de sed durante el da y la noche.
39
TABLA N 3.
Tabla N 03.Segn respuesta de las purperas podemos observar que solo el 31,7%
obtuvieron informacin sobre la lactancia materna del personal de salud, el 29,2% la
adquiri de sus familiares, el 35,8% aprendi de los amigos y un 3,3% de otros.
40
TABLA 04
Edad (aos) N %
De 10 a 19 19 15,8
De 20 a 34 67 55,8
Ms de 35 34 28,4
Estado civil N %
Casada 73 60,8
Conviviente 37 30,8
Soltera 10 8,4
Grado de instruccin N %
Ocupacin N %
Su casa 52 43,4
Empleada 42 35,0
41
Independiente 19 15,8
Estudiante 7 5,8
Paridad N %
Primpara 46 38,4
Multpara 67 55,8
Fuente: Encuesta aplicada a las madres purperas del Hospital Mama Ashu,, Agosto
Noviembre 2013.
42
4.2 Anlisis de resultados
De acuerdo a la estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo,
segn como lo plantea la OMS, la lactancia natural es una forma sin comparacin de
proporcionar un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sano de los lactantes;
tambin forma parte del proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la
salud de las madres. Como recomendacin de salud pblica mundial, durante los seis
primeros meses de vida los lactantes deberan ser alimentados exclusivamente con leche
materna para lograr un crecimiento, un desarrollo y una salud ptima. (29)
43
Sin embargo, tomando los resultados obtenidos en el presente estudio muestran que solo
el 64,2% (tabla N 02) de las purperas en estudio saben que durante los primeros 6
meses de vida, el bebe, debe ser alimentarlo solo con leche materna, no obstante un
nmero elevado de purperas (35,8%), desconoce dicho argumento.
Estos resultados difieren de los hallados en el ao 2012 por Veramendi, L.; Zafra, J.;
Ugaz, l.; y Cols. Conocimientos, actitudes y prcticas de Lactancia Materna en madres
de nios de comunidad rural peruana y su asociacin con la diarrea aguda infecciosa;
donde un gran porcentaje (94,1%) de las madres encuestadas conoca la duracin de la
lactancia exclusiva y solo un mnimo porcentaje (15.9%) desconoce que esta actividad
se extiende en forma exclusiva hasta los seis meses de edad del nio (23).
44
Resultados semejantes se encontraron en un trabajo de investigacin realizado en el
2008 Gonzlez, I.; Huespe, M.; Lactancia materna exclusiva Factores de xito y/o
fracaso; dando como resultados que el 52% de las madres comenzaron a brindar la
lactancia materna dentro de la primera hora del nacimiento, por otro lado el 15% lo
hizo a las ocho horas (27) .
Con respecto a esto el presente estudio la tabla N02 muestra que el 60,8% de las
purperas no sabe cada cuanto tiempo debe de mamar el bebe, tambin el 53,3% no
sabe qu hacer si su bebe duerme por ms de dos horas. Sin embargo el 53,3% entiende
como actuar si el nio(a) llora de hambre o de sed durante el da y la noche. Similares
resultados encontraron Gmez, M.; Manrique, L.; en la investigacin Conocimientos
de las multparas embarazadas de 20-28 aos sobre la lactancia materna en la consulta
externa de ginecologa del Hospital Naval Guayaquil, Enero 2008 Julio 2009.
Donde el 54% refiri no tener horario y brinda LME a libre demanda, mientras que el
26% dan de lactar cada 3 horas, y el 20% dan de amatar al nio cada 4-5 horas (25)
De acuerdo a los resultados de los estudios, podemos decir que algunas madres tienen
un desorden en el horario de las veces que dan de lactar, situacin que puede causar una
serie de problemas en la salud al beb, la OMS recomienda la alimentacin al pecho a
libre demanda y las madres que estn en el proceso de amamantar a sus hijos, tienen que
45
conocer que lo recomendable es hacerlo cada vez que el beb lo requiera. De tal manera
no solo aumentar la produccin de la leche materna, tambin se fortalecer el vnculo
de amor entre madre e hijo, se establecera la lactancia materna de manera ms fcil, los
bebs crecen ms saludables y no se encontrarn expuestos a enfermedades, ya que al
mamar con ms frecuencia y ms tiempo reciben toda los nutrientes que proporciona la
leche materna, adems previene la congestin mamaria siendo beneficioso para la
madre. (58)
La leche materna puede extraerse para ser utilizada cuando las circunstancias impidan
que la madre est con su beb. Extraerse la leche, ya sea manualmente o con ayuda de
un saca leche, requiere de prctica y su efectividad tiende a aumentar con el tiempo.
Segn Gonzales, Carlos nos dice que en algunas ocasiones, puede ser til que la madre
aprenda a extraerse la leche, bien para guardarla y utilizarla para alimentar al beb
cuando la madre se encuentra fuera de casa y para evitar congestin mamaria. (25)
46
As tambin el conocimiento sobre almacenamiento y manejo apropiado la leche
materna es esencial para el xito de la lactancia materna. La leche materna guardada a
temperatura ambiente dura hasta 8 horas y en refrigeradora puede conservarse 72 horas
ptimas y 5-8 das bajo condiciones muy limpias y congelada entre 3-6 meses ptimos
hasta 12 meses es aceptable, en funcin de la temperatura (59)
47
sndromes diarreicos, que en lactantes y nios pequeos son causa importante de
morbilidad y mortalidad. El riesgo de morbilidad y mortalidad incrementan
significativamente cuando un infante menor de seis meses de edad no es alimentado
exclusivamente con leche materna (60)
Sin embargo es preocupante los resultados que se obtenan anteriormente durante los
ltimos 50 aos ya que muchos bebs han sido alimentados con bibern empleando
diversos tipos de leches, especialmente con frmulas que tratan sin xito de similar los
beneficios de la leche materna. Como indica la revista panamericana de la salud
Los resultados obtenidos revelaron que 55% de muertes de lactantes latinoamericanos
fue debido a enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas (51%), a su vez
seran evitables si se brindara LME (56)
Por el contrario Veramendi, L.; Zafra, J.; Ugaz, l.; y Cols; en el ao 2012, realizaron la
investigacin Conocimientos, actitudes y prcticas de Lactancia Materna en madres de
nios de comunidad rural peruana y su asociacin con la diarrea aguda infecciosa,
donde 55,9% de las encuestadas sabe que ante episodios de diarreas no se debera quitar
la LM, por otra parte el 44,1% desconoce que la lactancia materna previene
enfermedades del nio (23)
48
En caso de tuberculosis activa, se suspender el amamantamiento y el contacto con la
madre hasta dos semanas despus del inicio del tratamiento materno. Sin embargo, la
leche materna no contiene Mycobacterium tuberculosis, por lo tanto puede ser extrada
y dada al beb durante este perodo (62)
La leche materna es el mejor alimento que una madre puede ofrecer a su hijo recin
nacido. No solo considerando su composicin sino tambin en el aspecto emocional ya
que el vnculo afectivo que se establece entre una madre y su beb amamantado
constituye una experiencia especial, singular e intensa. Existen slidas bases cientficas
que demuestran que la lactancia materna es beneficiosa para el nio, para la madre y
(63)
para la sociedad, en todos los pases del mundo As mismo Rojas, L., opina que los
beneficios para la salud de la madre o el beb, as como sus beneficios en el mbito
49
familiar, econmico o social, se usan a menudo como argumento para la promocin de
la lactancia materna (26)
Respecto a los beneficios para l bebe de la LM, podemos apreciar que el 73,3% sabe
sobre la razn principal por la que daran leche materna a su bebe. Resoltados similares
encontraron Gonzales, M.; Manzo, C.; en su investigacin Conocimientos sobre la
importancia de la lactancia materna que tienen las embarazadas primigestas del hospital
Dr. Liborio Panchana Sotomayor, 2012, donde 79% de las embarazadas primigestas
considera importante dar al nio lactancia materna, mientras que el 21% no lo cree as
(26).
As tambin Veramendi, L.; Zafra, J.; Ugaz, l.; y Cols; en el ao 2012, realizaron un
estudio Conocimientos, actitudes y prcticas de Lactancia Materna en madres de nios
de comunidad rural peruana y su asociacin con la diarrea aguda infecciosa,
encontrando alrededor del 60% reconoci a la lactancia materna como mtodo de
prevencin de enfermedades del neonato, seguido de un 40% que no lo considera as,
porque desconoce del tema (23)
La lactancia materna exclusiva tambin genera beneficios a corto y largo plazo para la
madre. A corto plazo, se disminuye el riesgo de hemorragia post-parto, se favorece la
retraccin temprana del tero, y disminuye el riesgo de depresin post-parto al mantener
un contacto piel a piel con su beb y producir satisfaccin emocional en la madre. Por
otra parte, un gran porcentaje de las madres que han tenido su hijo recientemente
manifiestan una cada en su autoestima, debido al incremento de peso, por lo que la
lactancia materna exclusiva es beneficiosa al ayudar a recuperar el peso previo al
embarazo y a perder la grasa obtenida producto del mismo. A largo plazo es que
disminuye el riesgo de padecer cncer de mama y ovario (56)
50
La tcnica correcta es la base de una lactancia exitosa. Dentro de la tcnica de
amamantamiento se considera que tanto la madre, y el nio mantengan una correcta
posicin, en este caso la madre debe sentarse cmodamente con la espalda apoyada,
colocando los pies en un pequeo piso, si el nio es demasiado pequeo deber utilizar
(53).
una almohada o cojn para acomodarlo a la altura del pecho Tambin se debe
sostener al nio recostado sobre su brazo, con el cuerpo enfrentndolo abdomen con
abdomen, la cabeza sobre el pliegue de su codo, se deber sostener la mama con la
mano formando una C, con los cuatro dedos por debajo y el pulgar por arriba, con el
pezn toque el labio inferior del nio varias veces hasta que abra ampliamente la boca,
en ese momento, y con un movimiento rpido, atraiga el nio hacia la mama,
favoreciendo la entrada del pezn y casi toda la areola dentro de su boca (22)
La posicin que la madre adopta durante la lactancia materna tiene que ser cmoda para
ella y para el nio, ya que amamantar al beb es fundamental para evitar complicaciones
como grietas en el pezn, congestin mamaria e incluso suministro inadecuado de leche.
Al respecto lvarez, Michael opina: Las posturas de la madre deben procurar una
postura cmoda y relajada para dar de lactar al nio. En los primeros das despus del
parto puede ser en la cama o recostada sobre la almohada de lado con la cabeza del nio
apoyada en una almohada de lado con la cabeza del nio apoyada en una almohada o en
sus brazos de modo que el nio no mame en forma horizontal.(26)
51
A pesar que las purperas conocen la postura ms comn para amamantar, es necesario
que tambin conozcan las dems posiciones en situaciones especiales, como por
ejemplo si la madre tiene gemelos o en nios prematuros; ya que es fundamental para
una lactancia exitosa y as tambin para la comodidad de la madre.
Respecto a la posicin del beb la forma convencional de sujetar al nio entre los brazos
es colocar en el hueco del codo con el cuerpo de frente y algo recto y la boca a la altura
del pezn. El agarre al pecho depende de que el beb y la madre estn cmodos. Se
debe rozar ligeramente el labio superior del nio con el pezn y esperar a que abra la
boca completamente antes de introducir el pecho para que no coja slo el pezn, sino
tambin una buena parte de la areola por debajo. Es conveniente que la madre
reconozca la succin efectiva para saber que el nio se alimenta bien: se escucha la
deglucin durante la mamada, al finalizar la madre nota el pecho ms blando, el nio se
duerme o queda tranquilo y presenta orina y una deposicin amarillenta, abundante,
semilquida y explosiva, que se adhiere al paal (17)
Es importante evitar que las fosas nasales del nio hagan contacto con la mama, porque
esto dificulta su respiracin. Adems utilizar las tcnicas correctas durante las mamadas
nocturnas evita muerte sbita o por asfixias (64)
Al evaluar los conocimientos que tienen las primigestas sobre la tcnica de
amamantamiento, el 67,5% responde adecuadamente sobre como colocara la boca del
bebe al pecho para la LM. Resultados diferentes encontraron Delgado, L.; Nombera, F.;
en un estudio realizado en el ao 2012 Nivel de Conocimientos de las Madres
Adolescentes en la Prctica de la Lactancia Materna Exclusiva Chiclayo, 2012; es
importante destacar que buen porcentaje (62.9%) no posiciona adecuadamente al beb,
solo el 37,1% sabe como colocar la boca del bebe al pecho para lograr una buena
succin (22).
La alternancia de los dos pechos en cada toma (comenzando por el ltimo del cual el
beb succion en la toma anterior) favorece el mejor vaciado de las mamas y permite
que ambas reciban similar estmulo. Es conveniente que el nio vace una mama antes
52
de ofrecerle la otra, de modo que reciba la leche del final que tiene un mayor contenido
de grasa (65)
Para retirar al bebe del pecho materno se debe introducir suavemente un dedo en la
comisura de los labios y separar la mandbula para evitar que el pezn se lastime.
Acerca del conocimiento que tienen las purperas sobre el retiro del pezn, menos de la
mitad de las encuestadas (42,5%) sabe que para interrumpir la succin, introduce el
dedo en la boquita del bebe hasta que suelte el pezn, por otro lado la otra mitad
respondi inadecuadamente. Resultados similares fueron encontrados por Mer, R.;
Pareja, Z.; en un estudio Conocimientos sobre lactancia materna que poseen las
primigestas que acuden al control pre-natal del Hospital Nacional Docente Madre-Nio
San Bartolom, donde 65% manifest no saber como interrumpir la succin, refiriendo
que le jalaba el pezn, mientras que solo un pequeo porcentaje (35%) sabe que hacer
para retirar el pezn de la boquita del bebe (24)
53
Al comparar los resultados de ambos estudios, podemos decir que en ms de la mitad de
gestantes existe una deficiente informacin sobre la tcnica de amamantamiento, hecho
frecuentemente encontrado en la prctica, lo cual provoca mltiples molestias a la
madre y el nio con el consecuente abandono anticipado de esta actividad.
Prueba de que las purperas no estn recibiendo suficiente informacin por parte de los
profesionales de salud, son los resultados obtenidos, (Tabla N 03).en la que
observamos que solo el 31,7% obtuvieron informacin sobre la lactancia materna del
personal de salud, el 29,2% la adquiri de sus familiares, el 35,8% aprendi de los
amigos y un 3,3%de otros.
54
El mismo estudio revelo que el 36 % de las encuestadas considera que la informacin
que recibe de la radio y televisin es suficiente; mientras un 64% no lo cree as.
Consideran que la informacin para ser verdica lo debera recibir en los
establecimientos de salud, por parte de profesionales que conozcan sobre la importancia
de la lactancia materna. De esa manera la importancia de no olvidar que es
responsabilidad de los profesionales de la salud educar durante el proceso de embarazo
a la gestante y tambin a la pareja sobre la importancia de la lactancia materna para el
recin nacido (26).
55
V. CONCLUSIONES
1. Respecto al conocimiento global que poseen las purperas del Hospital Mama
Ashu, se concluye que el 100% desconoce sobre la lactancia materna exclusiva.
2. El 64,2% de las purperas saben que durante los primeros 6 meses de vida del
bebe, debe alimentarlo solo con leche materna, sin embargo el 52,5% de ellas
desconoce la duracin de la lactancia, as mismo solo el 33,3% refirieron que el
inicio debe ser inmediatamente despus del parto.
56
MATRIZ DE OPERACIONALIZACIN DE VARIABLE CONOCIMIENTO DE LACTANCIA MATERNA
Variable Definicin Dimensiones Definicin Tipo de Escala Criterio de medicin Indicador de Instrument
conceptual operacional variable de calificacin o de
medicin medicin
Responder Durante los primeros 6 Solamente
Conocimiento de acertadamente meses de vida del bebe leche materna
Lactancia sobre lactancia Cualitativ Nominal Ud. Lo alimentara con: hasta los 6 Cuestionario
Materna materna exclusiva. a meses.
Responder Hasta que edad le dara Ms 2 aos de
correctamente el pecho a su bebe edad Cuestionario
Conocimiento tiempo en meses Cada que tiempo le debe Cada vez que
Duracin de la de LM de un Cualitativ Nominal dar de mamar al bebe el nio llore
lactancia nio< de 2 aos a
Si su bebe duerme por Lo despierto y
ms de 2 horas. Que hara le doy pecho.
Responder usted.
Conocimiento de acertadamente el Qu hacer si el bebe llora Darle solo Cuestionario
frecuencia de intervalo de Cualitativ Nominal de sed o de hambre de da pecho.
Grado de mamada. tiempo en cada a o de noche.
57
CONOCI informaci mamada.
MIENTO n sobre Responder Cuando debe de iniciar la Inmediatament
LACTAN lactancia Conocimiento correctamente en lactancia materna su bebe e despus del
CIA materna del inicio de que tiempo parto
MATERN lactancia despus del Cualitativ Nominal Cuestionario
A materna nacimiento se a
debe empezar con
la LME
Conocimiento de Responder Cualitativ Nominal Si su bebe menor de 6 Le dara pecho Cuestionario
la importancia correctamente los a meses tuviera diarrea, que con mayor
de la lactancia beneficios que hara Ud. frecuencia
materna trae la lactancia Decir la razn principal Le da
materna por la que le da LM a su nutrientes
bebe necesarios
adems de
prevenir
enfermedades
respiratorias y
diarreicas
58
Que madre no puede dar Madres con
de lactar al bebe VIH/Sida
59
Tener claro que la Si Ud. Trabajara o
lactancia materna estuviera fuera de casa,
puede ser como debe dar de
Conocimiento de almacenada a T alimentar al bebe hasta Tendra que
extraccin y ambiente un cuanto tiempo dura la darle leche
almacenamiento tiempo no mayor Cualitativ Nominal leche materna guardada a materna Cuestionario
de lactancia de 12 horas. o TC ambiental extrada en el
materna. hogar o en el
trabajo. Hasta 8
horas
60
Referencias Bibliogrficas.
61
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27. Gonzlez I, Husped M. Lactancia materna exclusiva factores de xito y/o fracaso.
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28. Organizacin Mundial de la Salud. Estrategia Mundial para la Alimentacin del
Lactante y del Nio Pequeo 2003. [Citado 2012 Noviembre 16]. Disponible en:
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33. Osorio, Jairo, Hacia una Feliz Lactancia Materna, Texto Prctico para Profesionales
de la Salud, Editorial Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, El Salvador,
C.A.,
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36. JR, Rams Veranes A, Castillo Beln A, Rizo Rodrguez R, Cdiz Lahens A.
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13(1).http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_1_09/san13109.htm
43. Kathleen Huggins. El libro esencial para madres lactantes. 6ed. Anderson,
Boston.2010
44. Yaln C., Nivel de conocimientos de las madres adolescentes sobre lactancia
materna del Instituto Materno Perinatal; 2009.Lima.
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45. Len-Cava, Natalia. Cuantificacin de los Beneficios de la Lactancia Materna:
Resea de la Washington, D.C.: OPS 2002
46. Preble EA, Piwoz EG. HIV and infant feeding: a chronology of research and policy
advances and their implications for programs. Washington, D.C.: Academy for
Educational Development; 1998
49. W. Nutritional factors and vertical transmission of HIV-1. Epidemiology Fawzi and
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http://www.bfmed.org/Media/Files/Protocols/Protocol%208%20-
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61. Lpez V. Conocimiento, actitudes y prcticas adoptadas por las madres de los nios
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Noviembre del 2008. [Tesis de grado]. Managua: Facultad de Medicina,
Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua; 2008.
65. Lactancia Materna, sublime acto de amor. [Artculo en Internet] 2010 [Citado 2014
Marzo 08]. Disponible en:
http://porlalactanciamaterna.blogspot.com/2010_04_01_archive.html
69
Anexos.
. Anexo N. 01. ENCUESTA
N DE ENCUESTA
70
Este cuestionario es annimo. Muchas gracias por tu colaboracin.
CUESTIONARIO N:
ENCUESTADOR :
FACTORES SOCIOCULTURALES:
1. Edad:
1. De 10 a 19
2. De 20 a 34
3. ms de 35
2. Estado Civil:
1. Casado
2. Conviviente
3. Soltera
3. Grado de Instruccin:
1. Primaria: Incompleta
2. Completa
3. Secundaria Incompleta
4. Sec. Completa
5. Superior completo
6. Superior incompleto
7. Universitario Incompleto
8. Universitario Completo
9. Completo
10. Iletrada
4. Paridad:
1. Primpara
2. Multpara
3. Gran multpara (Ms de 5)
5. Ocupacin:
1. Su casa
71
2. Empleada
3. Independiente
4. Estudiante
CONOCIMIENTO DE LACTANCIA MATERNA
6. Durante los primeros 6 meses de vida del bebe Ud. Debe alimentarlo con:
1. Leche materna ms agita de ans
2. Solamente leche materna.
3. Es dar leche materna ms leche artificial.
72
10. Si su bebe duerme por ms de dos horas, qu hara Ud.?
1. Dejo que siga durmiendo
2. Lo despierto y le doy bibern.
3. Lo despierto y le doy pecho.
4. Solo lo despierto.
73
4. Le dara pecho con mayor frecuencia
16. Puede Ud. decirme la razn principal por la que Ud. Le dara leche materna a
su bebe
1. Me ahorro dinero.
2. Le da nutrientes necesarios adems de prevenir enfermedades respiratorias y
diarreicas.
3. Me da ms tiempo de pasar en compaa con mi bebe
17. Marque la grfica correcta en que se muestra la posicin en cmo debe de dar
de lactar a su bebe:
74
18. Marque la grfica correcta de como colocar la boca de su bebe al pecho para la
lactancia:
75
Anexo N. 02. Consentimiento informado
Seora
Presente.-
De mi mayor consideracin:
Tengo el agrado de dirigirme a usted, para comunicarle que la Escuela Profesional de
Obstetricia de la Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote, a travs de la
coordinacin de investigacin, se encuentra realizando un estudio sobre el conocimiento
de la lactancia materna exclusiva en purperas del hospital mama Ashu de chacas
durante el periodo de agosto a noviembre 2013
Usted ha sido seleccionado para participar de dicha investigacin. En tal sentido solicito
a usted participar en la encuesta que le haga la estudiante investigadora de Obstetricia
de nuestra casa superior de estudio, quien est especialmente capacitado para realizar
este tipo de tarea.
Por todo lo expuesto, agradezco desde ya, la atencin que usted brinda a la presente.
Atentamente,
76
Anexo N 03
MANIFIESTO:
Que habiendo comprendido y estando satisfecho/a de todas las explicaciones y
aclaraciones recibidas sobre el mencionado trabajo de investigacin, OTORGO EL
CONSENTIMIENTO para participar de la encuesta. Entiendo que este consentimiento
puede ser revocado por m persona en cualquier momento antes de la realizacin del
procedimiento.
__________________
Firma del encuestado
Fecha: ___________
77
Anexo N 04
GRFICO 01.
Grfico 01. Conocimiento sobre lactancia materna por dimensiones en purperas del
Hospital Mama Ashu Chacas Asuncin, Agosto Noviembre 2013.
78
En el grafico N 01 podemos observas que el 64,2% de las purperas saben que
durante los primeros 6 meses de vida del bebe, debe alimentarlo solo con leche
materna, sin embargo el 52,5% de ellas desconoce la duracin de la lactancia, as
mismo solo el 33,3% refirieron que el inicio debe ser inmediatamente despus del
parto.
Sucesivamente muestra que el 60,8% de las purperas no sabe cada cuanto tiempo
debe de mamar el bebe, tambin el 53,3% no sabe qu hacer si su bebe duerme por ms
de dos horas. Sin embargo el 53,3% entiende como actuar si el nio(a) llora de hambre
o de sed durante el da y la noche.
Tambin nos da a conocer que solo el 20,8 % sabe cmo debe alimentar al bebe si
trabajara o estuviera fuera de casa, sin embargo el 52, 5% conoce el tiempo de
duracin de la leche materna guardada en temperatura ambiente.
Se observa tambin que el 70.8% de las purperas no sabe que hacer si su bebe menor
de 6 meses tuviera diarrea, mientras un 65,8% tiene conocimiento sobre los casos en
que la madre no debe dar de lacta, sin embargo el 73,3% sabe sobre la razn principal
por la que daran leche materna a su bebe.
79
GRFICO 02.
Grfico 02. Conocimientos de los medios por los cuales obtuvieron informacin sobre
lactancia materna las purperas del Hospital Mama Ashu Chacas Asuncin, Agosto
Noviembre 2013.
80
GRFICO 03.
Grfico 03. . Conocimiento global de las purperas del Hospital Mama Ashu Chacas
Asuncin sobre lactancia materna, Agosto Noviembre 2013.
En el grfico N 03, se observa que el 0% de las purperas del Hospital Mama Ashu
conocen sobre lactancia materna exclusiva, mientras que el 100% desconoce los
indicadores explorados sobre la misma.
81
GRFICO 04.
Grfico 04. Conocimiento sobre la edad de las purperas del Hospital Mama Ashu
Chacas Asuncin sobre lactancia materna, Agosto Noviembre 2013.
Grfico N 04De la totalidad de la poblacin encuestada, puede observarse un mayor
porcentaje (55,8%) de purperas corresponden a edades entre 20 a 34aos, el
15,8%tienen la edad de 10 a 19 aos mientras que el 28,4% corresponde a ms de 35
aos.
82
GRFICO 05.
Grfico 05. Conocimiento sobre el estado civil de las purperas del Hospital Mama
Ashu Chacas Asuncin sobre lactancia materna, Agosto Noviembre 2013.
Grfico N05Con respecto al estado civil se evidencia que gran parte (60,8%) de las
participantes son casadas, el 27,6 % solamente conviven con su pareja y el 8,4%
restante son solteras.
83
GRFICO 06.
Grfico 06. Conocimiento sobre la escolaridad de las purperas del Hospital Mama
Ashu Chacas Asuncin sobre lactancia materna, Agosto Noviembre 2013.
. Grfico N06. En relacin con la escolaridad la mayora (42,5%) de la muestra tiene
un nivel de instruccin secundaria incompleto. El porcentaje que ms prevalece es el de
las personas que no han culminado la secundaria, por lo que se considera que poseen
desconocimientos acerca del tema
84
GRFICO 07.
Grfico 07. Conocimiento sobre la ocupacin de las purperas del Hospital Ashu
ChacasA suncin sobre lactancia materna, Agosto Noviembre 2013.
GraficoN07. En cuanto a la ocupacin 40,8% de la muestra trabaja, mientras que el
5,8% son estudiantes y el 43,4 % se dedica a su casa. Lo que quiere decir que estas
ltimas son las que tienen ms adherencia a la lactancia materna que las madres que
trabajan o estudian.
85
GRFICO 08.
Grfico 08. Conocimiento sobre la paridad de las purperas del Hospital Mama Ashu
Chacas Asuncin sobre lactancia materna, Agosto Noviembre 2013.
GraficoN08. Observamos que el 38,4%son primparas, el 55,8% son multparas
mientras el 5,8% son gran multparas.
86
Anexo N 05
Evidencia de la encuesta realizada en purperas del Hospital Mama Ashu de
Chacas en el periodo de Agosto a Noviembre 2013.
87