PATOLOGA DE CONJUNTIVA

CONJUNTIVA
Cs. Caliciformes (Caruncula y ,
sustancia propia, muy vascularizada,
Linfaticos CALT, (LT y B)

Palpebral.
De los fondos de saco.
Bulbar.

Unin mucocutanea Fondos de

saco Limbo (Capsula Tenon)

Superficie anterior: ectodermo

superficial
Endotelio: neuroectodermo
 DEFINICION

Tejido
transparente,
vascular, que se
inserta en la
esclertica a nivel Membrana-
del limbo en el ventana protectora
surco esclertico y refringente

Tamao y Poder refractivo:

estructura +48.8 D (3/4 del
comparable a poder diptrico
cristal de reloj total del ojo)
pulsera
 DIMENSIONES

12-12.5mm (sentido horizontal)

11-11.5mm (sentido vertical)
0.52mm de ancho (regin central)
0.65mm - 1.00mm de ancho
(periferia)
Radio de curvatura anterior
7.8mm aprox.
Radio de curvatura posterior
6.8mm aproximadamente
 FISIOLOGA
Secreta mucinas y
component acuoso
del film lagrimal.

Altamente vascular:
Basic secretion
suministra nutricin a
reflex secretion.
la periferia corneal.

Tejido Linfoides Venas acuosas

ayuda en combater la drenan desde la
infections. cmara anterior para
mantener la PIO.
 PARTES DE LA CONJUNTIVA

Palpebral: cubre los prpados

adherencia firme.
Fornix o saco conjuntival:
cubre los fornices de saco.
Bulbar: cubre el globo ocular
unida exceptuando el limbo.
Tambin las partes marginal y
limbal
 EVALUACION CLINICA

SIGNOS Sntomas:
Sntomas 1. Inespecficos: lagrimeo,
Secrecin irritacin, escozor, quemazn y
Reaccin conjuntival fotofobia.
Membranas 2. El dolor y la sensacin de
cuerpo extrao sugieren una
Linfadenopatia afectacin corneal asociada.
3. El picor es el sntoma gua de
la conjuntivitis alrgica aunque
puede darse en la blefaritis y
la queratoconjuntivitis seca
 DESCARGA
Secrecin compuesta por exudado que se ha filtrado a travs del Epitelio conjuntival
Desde los vasos dilatados

Exudate y lgrima refleja. MUCOPURULENTA; puss

MUCOIDE; descarga de PURULENTO; pus en
ACUOSA; exudado acuoso mucus en conjunctivitis
mucosa en VKC and KCS conjunctivitis BACTERIANA
en conjunctivitis VIRAL y BACTERIANA LEVE y
(dry eyes). AGUDA SEVERA
ALRGICA conjunctivitis por CLAMIDIA
 TIPO DE REACCIN CONJUNTIVAL

Hiperemia : (inyeccin conjuntival)

bacteriana.
La hemorragia subconjuntival: Viral.
Sangra.
Quemosis: (edema)
Cicatriz : El tracoma, conjuntivitis
atpica.
Reaccin folicular.
Reaccin papilar.
 REACCIN FOLICULAR

Focos sub epiteliales de hiperplasia

del tejido linfoide en la estroma.
Ms prominente en fondos de saco.
Mltiples , discretos , Levemente
elevada, lesiones rodeada por un
sanguneos diminutos granos de
buques - pequea de arroz.
Tamao de 0,5 a 5mm.
1. Viral.
2. Clamidias
3. El sndrome de Parinaud
oculoglandular.
4. Hipersensibilidad a medicamentos
tpicos.
REACCIN FOLICULAR
 Epitelio conjuntival hiperplsico.
Puede desarrollarse en conjuntiva
palpebral (firmemente unidos) y el REACCIN PAPILAR
limbo.
Papila puede enmascarar los
folculos.
Papila gigante (confluencia)
No especfica ; (Menos de
diagnstico)
1. Blefaritis crnica.
2. La conjuntivitis alrgica.
3. La conjuntivitis bacteriana.
4. Lente de contacto se desgasta.
5. Queratoconjuntivitis lmbica
superior
6. El sndrome de pestaas flexibles.
 PSEUDOMEMBRANA

Afuera del epitelio.

Exudado coagulase adherido al

epitelio inflamado.

Puede ser fcilmente retirado

Causas;
1. Infeccin severa por adenovirus.
2. Conjuntivitis leosa.
3. Conjuntivitis gonococica
4. Sndrome Stevens-Johnson
 FLORA BACTERIANA NORMAL

Staphylococcus epidermidis

Difteroides

Propionibacterium acnes

Lactobacillus

Eubacterium
 FACTORES DE RIESGO

Malposiciones palpebrales
Anomalas borde palpebral
Cierre palpebral incompleto
Ojo seco
Obstruccin vas lagrimales
Trauma ocular - LC
Inmunosupresin
SIGNOS CLINICOS
SIGNOS CLINICOS
SIGNOS CLINICOS
 CONJUNTIVITIS
TIPOS DE CONJUNTIVITIS
 TIPOS DE CONJUNTIVITIS
De tipo De tipo no
infeccioso infeccioso

bacterianas Alrgicas

Conjuntivitis
Micoticas
atpica

Queratoconju
Virales ntivitis
Crnica vernales Aguda

Conjuntivitis
Parsitos asociada a la
roscea

Mecnica

Conjuntivitis
de contacto
INFECCIOSAS
 CONJUNTIVITIS BACTERIANA

Accin mecnica
MECANISMO DE DEFENSA de los parpados

Resiste a las
La superficie infecciones
ocular

Efecto del lavado

del flujo lagrimal
3.
Lpidos: G.M 2. 1.
4. Enzimas antimicrobianas:
Expresin reducen la Anticuerpos
evaporacin de la IgA , IgG , lisocima, B-lisina
de lactoferrina y betalisina
mucinas. P.L = proteger el IgM
epitelio corneal
 Cuando un
La infeccin microorganismo
conjuntival consigue superar la
resistencia del husped.
Depende

Virulencia del Resistencia del

microorganismo huesped

Epitelio de la Barrera mecnica

S.O frente a la invasin
microbiana

Fagocitosis
Extraccin de Digestin de las bacterias =
microbios fagosomas
 Clulas de Transportan el Tejido linftico
Langerhans antgeno regional
(Conjuntiva)

Facilitando

Rta. Inmunolgica
EN adquirida
RESPUESTA

Segregan Interleuquina 1 Activando: Rta

Las clulas
Citoquinas pro Inmunitaria Local
epiteliales de la
inflamatorias
S.O

Migracin
Clulas Adhesin Potenciar
Inmunitarias
Activacin
 AGENTES ETIOLOGICOS MAS FRECUENTES

NIOS
Streptococcus neumoniae
Haemophilus

ADOLESCENTES
Staphylococcus aureus
Moraxella catarralis

ADULTOS
Staphylococcus aureus
 FLORA OCULAR NORMAL
Edad
Espectro de la
flora ocular
normal
Situacin geogrfica del
husped

Staphylococcus Aureus,
S. Epidermiis Despus del
NEONATO parto vaginal
Estreptococos
Escherichia Coli.

PRIMERAS 2 Predomina los Avanzando

DECADAS DE VIDA estreptococos y con la edad.
neumococos

MS COMUNES S. epidermidis/ S.
Aureus. Se aislan
bacterias Gram -
PREVALENCIA RELATIVA DE LA FLORA NORMAL EN EL OJO EXTERIOR
 MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA
CONJUNTIVITIS BACTERIANA
HIPEREMIA

El enrojecimiento es ms
notable en el fondo del saco y
disminuye hacia el limbo
 Despus
SECRECIN Invasin Bacteriana

hay una respuesta PMN no especfica

1. Inicialmente se observa: secrecin

serosa
2. Con el incremeto de la secrecin
mucosa por las celulas goblet y
acumulacion de celulas inflamatorias y
epiteliales= exudado mucoso y
purulento.

Los organismos ms comunes que causan

secrecin purulenta son gonococo y
meningococo. La mayora de las otras
The cornea. Part VI section 2 the conjuntiva infecciones causan una secrecin
mucopurulenta
 Membrana
MEMBRANAS Y
PSEUDOMEMBRANAS

produce la coagulacin en el
tejido y en la superficie
Infeccin = conjuntival
producir

El exudado tiene un alto contenido de

fibrina, y la coagulacin se produce en
Pseudomembrana el epitelio de modo que si una
membrana se separa, el epitelio
permanece unido a la membrana=
sangrado

consta de coagulacin de un exudado en la

C. diphtheriae y S.
superficie del epitelio
pyogenes
PAPILAS Y FOLICULOS
CLASIFICACIN

HIPERAGUDA

AGUDA

CRNICA
 HIPERAGUDA
Edema palpebral

Caracterizada
Rpida y progresiva Marcada hiperemia
condicin conjuntival

Quemosis

Gran cantidad de
secrecin purulenta
 PUEDE=
BILATERAL
UNILATER
AL

FORMACIN
DE
MEMBRANAS
DOLOR OCULAR

INICIO DE
QUERATITIS

PATOGENOS
N. gononhoeae y N. menigitidis
 Conjuntivitis.
gonoccica

CONJUNTIVITIS
HIPERAGUDAS

Conjuntivitis Conjuntivitis
por clamidia Meningoccica
 Causada
CONJUNTIVITIS Neisseria
GONOCCICA Gonorrhoeae

Es un diplococo Gram negativo

Oxidasa : positiva
 CONJUNTIVITIS
AFECCCIN:
PURULENTA
GRAVE

Exudacin
Masiva Casos no
Quemosis
Intensa tratados

Infiltrados corneales

Perforacin corneal
C. G = Enfermedad de Consecuencia Trasmisin directa
trasmisin sexual genitales- ojo

Contacto
genitales- mano-
ojo

Trasmisin
materno- infantil
DIAGNOSTICO

Presentacin

Secrecin conjuntival
Pruebas de laboratorio
aguda.
 SIGNOS:

Oftalmologa clnica de
kaski
 Antibiticos sistmicos
TRATAMIENTO Antibiticos tpicos oculares
complementan el tto. Sistmico

SISTMICO TPICO

LAVADO
30-60 MIN Eritromicina

CEFTRIAXONA Gentamicina
(cefalosporina- 3
generacin )
Ciprofloxacina
Interferir en la sntesis
de la pared celular.

Gram negativos Preferred practice patterns committee, cornea/ external disease panel. Conjunctivitis
American Academy of ophalmology- 2003-.
 ERITROMICINA
CIPROFLOXACINA 0,5%
0,3% Macrlido
fluoroquinilona Ungento oftlmico
Solucin / ungento 0,5%
1 gota cada 4 horas Cada 6 horas x 10 dias
por 7-10 das Dosis de carga de 1,5 h
x 24 h luego cada 6 h

GENTAMICINA
o,3%
Amino glucsidos (
limitado en el tto de
ulceras corneales)
1 gota cada 4 horas
hasta 10 das.
 PRIMARIA
CONJUNTIVITIS
MENINGCOCICA
SECUNDARI
A
N. Meningitidis

No
invasiva
Primaria
Invasiva
C.M.

Secundaria Septicemia
 Asociarse a hemorragias
subconjuntivales y adenopata
DIAGNSTICO preauricular. Desarrollo de
queratitis en el 30% = ulcera/
perforacin.
 Profilaxis sistmica
evitar: meningitis

Gotas tpicas de 750mg de

cefotaxima 1 gota cada ciprofloxacina / 250 mg
6 horas durante 7- 10 de ceftriaxona / 500mg
das. (cefalosporina) de cefotaxima

TRATAMIENTO
 NEONATAL

CONJUNTIVITIS POR
CLAMIDIA
ADULTO

Chlamydia
Trachomatis

No aparece respuesta folicular en RN

La cantidad de secrecion mucupurulenta
es > en RN

Se puede desarrollar membranas en la

conj. Tarsal en RN

La infeccion en RN= responde mejor a

medicamentos tpicos.
ADULTO Secrecin
acuosa o
mucu
purulenta

SIGNOS

Folculos
Adenopata predominante
pre auricular s en el fondo
dolorosa de saco
inferior

Infiltrados
cornales
perifricos

Oftalmologa clnica de kaski

 CONJUNTIVITIS POR
CLAMIDIA EN EL ADULTO
NEONATAL ADULTO
ERITROMICINA
SISTEMICA ( 12,5
mg/kg) va oral o
IV 4 veces al da AZITROMICINA 1g
14 das
Eritromicina Cada
6 horas x 10 das
Dosis de carga de
1,5 h x 24 h
luego cada 6 h
DOXICICLINA, 100
mg 2 veces al da
10 das
en dosis unicas.
Eritromicina, una
dosis de carga de
1,5 h por un
periodo de 24 h y
luego continuar
con adm. Cada 6 h
 Los sntomas suelen
En el 60% de los casos se resolverse de 10 a 14
resuelve en 5 das incluso das en ocasiones incluso
sin tratamiento sin tratamiento.

se caracteriza por tener un inicio rpido

pero menos severo que la conjuntivitis
hiperaguda

La secrecin es mucopurulenta pero

puede en ocasiones ser mucoide o
purulenta.

La conjuntiva bulbar se inflama con

mayor intensidad que la tarsal
 MICROORGANISMOS QUE LA
GENERAN

ADULTOS NIOS

H.Influenzae
Staphylococcus aureus
S. Pneumoniae
S. Pneumoniae
Spp peptostreptococcus
Spp. peptostreptococcus
Staphylococcus aureus
H.Influenzae
Moraxella spp.
S. Pyogenes
S. Pneumoniae
H.Influenzae

Bac. Gram -
No movil

Capaz de causar

meningitis,
epiglotitis,
neumona, sepsis
 S. Pyogenes

Gram +

Mayor frecuencia
en adultos

Produce
pseudomembranas y
ulceracion corneal
 TRATAMIENTO

INICIAL
Antibitico
Sin tratamiento , se
resuelven 10-14 das. Antibitico
Antibiotico amplio Acido fusdico: no
espectro con gotero til en gram
negativos. Cada 6 Cloranfenicol: amplio
durante el da y espectro se
ungento en la noche horas por 48 horas ;
luego cada 12 horas administra cada 1 a 2
horas
Ciprofloxacino,
ofloxacino,
gentamicina,
tobramicina.
 BACTERIANA SIMPLE

Frecuente y ocasional autolimitado en

nios

Usualmente por: sp. Epidermidis , s.

aureus, s pneumoniae y haemophilus
influenzae.

Diseminacin debido a la infeccin

debido al contacto con la secrecin

No existe adenopatia periauricular.

En general suele existir un reservorio que suele perpetuar la infeccin.
CAUSAS QUE IMPIDEN LOS MECANISMOS NORMALES DE
DEFENSA OCULAR
Mas de 4 semanas
de evolucin

Causada principalmente S. Aureus

CONJUNTIVITIS
BACTERIANA
CRNICA
Moraxella lacunata

Klebsiella pneumoniae

Otras bacterias
Serrata marcescens

Escherichia colii
1. Sensacin de cuerpo
extrao. 13

2. Inyeccin conjuntival . 8
11
3. Edema leve de los prpados.
12
4. Hiperemia conjuntival difusa.
5. papilas o folculos.
6. Secrecin mucosa o
5
mucopurulenta mnima 5
7. Engrosamiento conjuntival.
8. Dermatitis eczematosa.
9. Madarosis. 7
10 4
10.Triquiasis. 6
11.Collaretes. 9
12.Telangiectasias. 1 2 3
13.Orzuelos recurrentes
 Colonizacin
Coloniza el reborde palpebral
y produce inflamacin

responsables
Produccin C. Inespecfica
conjuntival
de Queratitis punteada
exotoxinas. epitelial

produce
Blefaroconjuntivitis
Dermonecrotoxinas estafiloccica
STAPHYLOCOC
CUS AUREUS
Cultivo de la
DIAGNOSTICO secrecin para
conocer el agente

Membrana
Anaerobia lipdica
facultativa
gram positiva pared de
peptiglicano
Bacteria Coagulasa gruesa
(+)
Catalasa (+)
 Principalmente inferior
Puede implicar toda la
superficie corneal

Las erosiones corneales

C. Inespecfica Queratitis puntiformes epiteliales inferiores
se producen debido a
punteada epitelial exotoxinas liberadas

El cierre de los Sensacin cuerpo Desaparecen durante el

prpados extrao y secrecin da

crecimiento toxina concentrada

bacteriano actu Toxinas se diluyen

crnea y la conjuntiva
 canto medial y lateral y
Dermonecrotoxina ulceraciones borde palpebral.

Nivel Limbo, en la
parpados Blefaroconjuntivitis Queratitis conjuntiva, o en
estafiloccica flictenular la crnea

Triquiasis, eritema, Reaccin de

telangiectasias, y hipersensibilidad a
orzuelos la toxina de s. cido teicoico ribitol
aureus

Infiltrados corneales Cerca del limbo entre Inyeccin

Marginales y las 4 y 8 horas paralimbal y
ulceraciones posiciones con conjuntival
 Higiene palpebral Antibiticos

Comprensas de agua caliente. En ungento

Por 10 15 min. + masaje.
(Altracine)
CONJUNTIVITIS
CRONICA + BLEFARITIS Eliminacin mecnica de las
1.Bacitracina 5gr
costras con un copito de algodn
empapado de shampoo infantil o 2.Polimixina B 10.000
bicarbonato sdico. 3.Dexametasona mg

Parches, poloxamer

1. Inhibe la formacin de peptidoglicanos de la

Una o dos, hasta cuatro pared celular; causando lisis. Espectro gram (+).
veces al da. 2. Espectro gram (-)
3. Inhibe cascada Ac. araquidnico.
 MICROORGANISMOS CAUSANTES
BACTERIAS CONJUNTIVITIS BACTERIANA
HIPERAGUDA AGUDA CRONICA
S. auerus X X
S. epidermidis
H. aegiptius X
H. influenzae X
St. neumoniae X X
St. pyogenes X X
Ps. aeruginosa X X
E. coli X X
C. diphteriae X
B. catarrhalis X X
N. gonorrhoeae X X X
N. meningitidis X X
Proteuss X
Moraxella X
CONJUNTIVITIS NEONATAL POR CHLAMIDYA
Causa ms frecuente de
conjuntivitis neonatal
Asociada a otitis, rinitis y
neumonitis
Transmisin durante el parto
Presentacin 5 19 das
postparto
Secrecin mucopurulenta
Reaccin papilar (nodulo
folculos)
Cicatrizacin conjuntival y
pannus corneal superior
CONJUNTIVITIS POR CHLAMIDYA EN EL ADULTO

C. trachomatis (serotipos D y K)
Jvenes (cervicitis uretritis)
Transmisin por autoinoculacin
secreciones
Perodo de incubacin 1 semana
Secrecin mucopurulenta escasa
uni-bilateral
Folculos
Infiltrados corneales (2-3 semanas)
Linfadenopata preauricular
dolorosa
Cronificarse (3 12 m) Pannus
CONJUNTIVITIS ADULTO POR
CHLAMIDYA

TPICO: tretaciclina 4
veces al da por 2
semanas

SISTMICO
:azitromicina 1g 1xdia.
Doxciclina 100 mg
2da/12 semanas.
Eritromicina 500 mg
4/dia/1sem
 VIRAL
Adenovirus
virus Picorna
Herpes Simple
sarampin
varicela
 CONJUNTIVITIS VIRAL
La inflamacin de los folculos formacin de los ganglios linfticos
regionales.
La inflamacin grave conjuntival, secrecin mnima, lagrimeo,
hemorragia subconjuntival.
Hiperemia leve.
lceras conjuntivales o formacin de la membrana.
Compromiso de la crnea;
1 Queratitis punteada Superficia
2. Erosiones Superficial.
3. Infiltrados estromal.
4. lcera estromal Necrotica.
CONJUNTIVITIS ALRGICA

Conjuntivitis alrgica aguda

Queratoconjuntivitis vernal
Queratoconjuntivitis atpica
Queratoconjuntivitis flictenular
 DEFINICIONES
Susceptibilidad alterada a
diversas sustancias
extraas o agentes fsicos
LA ALERGIA que son inofensivos.
Se debe a una reaccin
antgeno anticuerpo

Agente capaz de producir

un estado o manifestacin
LOS de alergia.
ALERGENOS
 TIPOS DE CONJUNTIVITIS
ALRGICA
1: RINOCONJUNTIVITIS ALRGICA.
2: CONJUNTIVITIS ALRGICA AGUDO .
3: QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL.
4: QUERATOCONJUNTIVITIS ATPICA .
5: QUERATOCONJUNTIVITIS. PAPILAR GIGANTE
6: OCULAR ALERGIA POR CONTACTO
7: QUERATOCONJUNTIVITIS LIMBICA.
 RINOCONJUNTIVITIS ALRGICA
Ms comn, reaccin de
hipersens. A antgenos

Estacional Perenne Semiologa TRATAMIENTO

Lagrimeo, Antihistamnico
Estabilizador
Plen Asociada al hiperemia, (levocabastina o
Todo el ao mastocito
(alrgeno) verano picor, azelastina) cada 6 12
(lodoxamina)
estornudos y horas
rinorrea

Inicio rinitis Ms leve pero Olopatadina (efecto

alrgica persistente Conj. Aspecto dual) y ocasional
Edema lechoso, etabonato loteprednol
palpebral inyeccin, 0,5% cada 6 h
PAPILAS
 SIGNOS CLINICOS
Datos
clnicos y Viral Bacteriana Por Clamidias Alrgica
etiologa
Prurito Minimo Mnimo Mnimo Intenso
Hiperemia Generalizada Generalizada Generalizada Generalizada
Lagrimeo Profuso Moderado Moderado Moderado
Exudado Minimo Profuso Profuso Mnimo
Adenopata Comn Rara Comn solo en Ninguna
Preauricular conjuntivitis de
inclusin

En los Monocitos Bacterias PMN, clulas Eosinfilos

raspados y PMN plasmticas y
exudados cuerpos de
teidos inclusin
DEGENERACIONES DE LA CONJUNTIVA
 PINGUCULA
Una pingucula es una lesin extraordinaria comn, inocua, generalmente
bilateral y asintomtica.
SIGNOS: consiste en un deposito
blanco amarillento en la conjuntiva
bulbar adyacente a la vertiente
nasal o temporal del limbo.
El crecimiento es muy lento o
inexistente. Sin embargo en
algunos casos la pingucula se
inflama de forma aguda
PINGUECULITIS
 PTERIGIN
Un pterigin es una zona de
crecimiento subepitelial
triangular fibrovascular de tejido
conjuntival bulbar degenerativo
que cruza el limbo e invade la
crnea.
El pterigin se presenta
tpicamente en pacientes que
han vivido en climas clidos y
puede representar una
respuesta a la sequedad y a la
exposicin a los rayos UV de
forma crnica.
 SIGNOS CLNICOS DE PTERIGIN
La conjuntiva crece por encima de
Opacidades corneales y las opacidades y progresivamente
grises cerca del limbo nasal. invade la cornea de una forma
triangular
 Se puede ver un deposito de Las complicaciones son irritacin
hierro en el epitelio corneal crnica, disminucin de la visin
antes de la cabeza de avance debida a afectacin del eje visual
del pterigin o astigmatismo inducido.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Un seudopterigin esta
causado por la adherencia de
un pliegue de conjuntiva a una
ulcera corneal perifrica o una
zona de adelgazamiento
perifrico y se fija solo en su
vrtice a la cornea.
Un pterigin verdadero esta
adherido completamente a las
estructuras subyacentes.
 Un quiste de retencin es una
lesin muy frecuente y
habitualmente asintomtica de
paredes finas que contiene un
liquido claro.
El tratamiento es preciso, se
realiza mediante la puncin
simple con aguja.
 MELANOCITOSIS OCULODERMICA

Llamada tambin nevus de

Ota, afecta a la piel y al ojo.
Es del tipo que se encuentra
con mas frecuencia.
Es una pigmentacin
multifocal de color gris pizarra
que se localiza
subconjuntivalmente en la
epiesclera y no se puede
desplazar sobre el globo
ocular.
GRACIAS